神经外科健康宣教手册.doc

目 录

颅脑损伤健康宣教 1
垂体瘤健康宣教 11
高血压脑出血健康宣教 19
颅内动脉瘤健康宣教 27
颈动脉海绵窦瘘健康宣教 35
胶质瘤健康宣教 38
癫痫健康宣教 45
伽玛刀治疗健康宣教 56
气管切开护理健康指导 59
基础护理健康指导 62
饮食健康指导 67
功能锻炼健康指导 71
辅助检查指南 76

颅脑损伤健康宣教
一、什么是颅脑损伤？
颅脑损伤：指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。病因常见于意外交通事故，工伤或火器操作。

二、颅脑损伤如何分类？
1、颅脑损伤按伤情轻重可分为轻型、中型、重型、特重型四种，其临床表现如下：
① 轻型：主要是指单纯脑震荡，有或无颅骨骨折，昏迷在半小时之内，神经系统及脑脊液无异常改变，只有轻度的头痛、头昏等自觉症状。
② 中型：主要是指单纯脑震荡、有轻度的脑挫伤，有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血。无脑受压者，昏迷时间不超过12小时，有轻度的神经系统阳性体征，脉搏、体温、呼吸、血压有轻度的改变。
③ 重型：主要是指广泛的颅骨骨折，广泛性脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿。深昏迷或昏迷时间在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的体温、脉搏、呼吸和血压的改变，有明显的神经系统阳性体征。
④ 特重型：主要是指重型中更急更重，脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器损伤、休克等，已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重絮乱或呼吸已近停止。
2、按损伤性质分两大类：
① 开放性损伤：头皮、颅骨、硬脑膜三者都有裂开，脑组织与外界沟通。争取早期处理，伤后48~72小时，可作彻底清创术。时间越早，清创越彻底，则感染率和并发症也越少。
② 闭合性损伤：头皮、颅骨、硬脑膜三者中，至少有一项是完整的，脑与外界不沟通。

三、常见的颅脑外伤类型有哪些？
可常见：头皮血肿、头皮撕脱伤、颅骨骨折、脑震荡、硬膜下血肿、硬膜外血肿、颅内血肿、对冲性脑挫裂伤、脑干损伤。
四、颅脑损伤病人常规辅助检查？
1、电子计算机断层扫描（CT）：如实反映损伤病理及范围，动态观察病变发展与转归，对一些特殊性脑损害、迟发性病变以及预后判定有重要意义。
2、 磁共振扫描（MRI）：提高了病变的检出率，特别是对颅脑损伤中某些CT检查比较困难的病变均有明显的优越性。
3、 X线平片检查：有助于颅骨骨折、颅内积气或异物的诊断，对分析致伤机理、脑伤情况以及血肿的部位有重要价值。
4、 腰椎穿刺术：测定颅脑损伤病人颅内压高低；有无颅内感染征象；作脑脊液动力学检查；引流脑脊液及经椎管给药。
5、 颅内压检测：将病人颅内压变化信息进行动态连续观察，根据压力的变化判断病情、指导治疗和预测预后。
6、 脑组织氧含量监测：监测脑组织氧含量情况，有助于早期发现和治疗脑缺血缺氧，减轻继发性脑损害，改善病人预后。
7、 其他辅助检查：包括脑电图、脑诱发电位及放射性核素检查，适用于颅脑损伤后期合并症，或脑损伤病人的鉴定。

五、颅脑损伤有哪些治疗方法?
1、 非手术治疗：即保守治疗，通过药物进行脱水降颅压、止血、抗感染、扩血管控制血压，同时配合抗癫痫以及神经营养治疗来促进病人颅脑损伤康复。
2、手术治疗：①去骨瓣减压术②血肿清除术③钻孔引流术④脑室引流术

六、颅脑损伤病人常用药物？
1、 脱水药： 20%甘露醇，呋塞米。
2、 止血药：酚磺乙胺、氨甲苯酸、维生素K1、醋酸去氨加压素等。
3、 各类抗菌素。
4、 抗脑血管痉挛药：尼莫同、前列地尔（凯时）。
5、 抗癫痫药：德巴金，丙戊酸钠、卡马西平等。
6、 神经营养药：鼠神经生长因子、小牛去血清蛋白等。

七、为什么甘露醇要快速滴入？
甘露醇作为渗透性利尿剂，通过提高血-脑和血-脑脊液间渗透压差，使脑组织水分向血管内移动，从而减轻脑水肿，降低颅内压；如滴数过慢，就不能迅速提高血浆渗透压，也就不能利用渗透压的改变达到组织脱水的目的。因此甘露醇需要在15-30分钟内快速滴入。

八、颅脑损伤常用的手术方法有哪些？
1、 开颅血肿清除术：适用于术前CT检查血肿部位明确者，原理：对硬膜下血肿，在打开硬脑膜后，可在脑压板协助下用生理盐水冲洗方法将血块冲出，从而达到降低颅内压的目的。
2、去骨瓣减压术：用于重度脑挫裂伤合并脑水肿有手术指征时，原理：敞开硬脑膜并去骨瓣减压，同时还可清除挫裂糜烂及血循环不良的脑组织，改变颅腔原有的压力，从而降低颅内压。
3、钻孔引流术：适用于慢性硬膜下血肿，原理：切开硬脑膜到达血肿腔，置管冲洗清除血肿液。
4、 脑室引流术：脑室内出血或血肿如合并脑室扩大，应行脑室引流术。原理：引流脑室内的肿瘤液、炎性液、血性液，能有效地减轻其对脑室的刺激，降低颅内压。

九、颅脑损伤病人术前准备包括哪些内容？
颅脑损伤大多为急诊手术，为了赢得抢救时机，需快速做好术前准备：
1、 严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，
2、 迅速建立静脉输液通道，必要时遵医嘱给予甘露醇、速尿等脱水药。
3、 保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物、呕吐物，必要时进行气管插管。
4、 入院后暂禁食禁水，取下病人身上的贵重物品（如项链、戒指等）及假牙。
5、 如病人排尿困难，必要时进行导尿。
6、 医生谈话，告知病情，确定治疗方案，签署各种知情同意书。电话通知手术室等相关部门。
7、 头皮部位备皮。
8、 抽血查血常规、凝血功能、肝肾功、血糖、血型、必要时查输血前四项，进行交叉配血。
6、护士在进行上述工作的同时进行必要的入院宣教、注意事项的告知，为病人办理住院手续，签署相关护理知情同意书。

十、颅脑损伤病人术后护理
1、 体位：病人应绝对卧床休息，麻醉清醒后头部可抬高15°-20°，每两小时翻身一次，防止压疮。
2、病情观察：
①严密观察病人意识、瞳孔，经常呼唤病人，如呼之不应，及时报告医生。
②严密观察血压、脉搏、体温、呼吸的变化。
③严密观察伤口渗血渗液情况，头部垫清洁床垫，渗血渗液较多时应及时更换，如有大量渗血时，应及时报告护士。
④术后头部若有引流管应严密观察头部引流管颜色、性状，保持引流管引流通畅，防止外源性感染，头部引流袋悬挂在固定好的位置，不要随意抬高或降低，以免发生逆流引起感染，更换体位时防止引流管扭曲脱落。
3、治疗及用药的护理：
①脱水药物,：如甘露醇是渗透性脱水药，可降低颅内压减轻头痛，需按时快速输入（15-30分钟内），不能随意调节滴速。
②抗脑血管痉挛药物：尼莫地平、尼莫同都是钙通道拮抗剂，可减少迟发性血管痉挛导致缺血合并症，需缓慢输入，防止低血压现象，必要时使用微量泵注入，需避光，输液时用避光输液器，预防药物分解。这类药物一般使用周期为术后5到7天，对血管损伤较大，注意保护血管，防止静脉炎的发生，如输液过程中病人出现血压明显下降、面色潮红、发热现象立即报告护士。
③抗菌素：手术病人会预防性地使用抗菌素，或根据细菌培养及药敏试验结果使用抗菌素。
③ 降压药：血压高的患者要按时服药不能随意停药，随意停药会导致血压升高引起头痛或颅内再出血。
4、饮食：清醒病人术后6小时后可酌情给予流质饮食，根据病人进食情况逐渐调整为半流食，普食。昏迷病人可入置胃管，通过胃管注入药物、水、食物。
5、基础护理：
① 皮肤护理：按时翻身，预防压疮，每两小时翻身一次，翻身时叩背，鼓励咳嗽排痰，预防肺部并发症。
② 练习床上大小便，必要时用导泻剂防止便秘。保持大便通畅。
③ 做好口腔护理、会阴护理，保持个人卫生，预防并发症的发生。
⑤ 康复训练：病人在病情允许的情况下可是当活动，活动方式循序渐进，被动运动-翻身-床上坐起-床边坐起-床边站立-扶床行走-扶墙行走-室内行走。

十一、颅脑损伤病人为什么要经常观察瞳孔？
正常人瞳孔的大小为2-3mm，两侧瞳孔等大、等圆，直接和间接光反射灵敏。当患者意识障碍加重，出现一侧瞳孔散大及对光反射消失，考虑为小脑幕切迹疝形成。脑疝的晚期则出现两侧瞳孔散大、眼球固定和去脑强直。有的外伤患者瞳孔缩小、极度缩小或时大时小，多见于脑室内出血或脑干损伤。如伤后病人一侧瞳孔散大，但生命体征平稳，意识清楚，则为动眼神经损伤，因此护士会经常观察瞳孔。

十二、颅脑损伤病人有不适该如何处理？
1、头痛：
①抬高床头，有利于颅内静脉回流，减轻颅内压，从而减轻头痛。
②卧床休息，合理调整卧位，避免过度劳累和精神紧张。
③去除诱发和加重头痛的因素，如创造安静的环境，保持大小便通畅，减少或避免咳嗽、屏气、大幅度的转头、突然的体位改变等。
④重视病人的主诉，严密观察病人的意识、瞳孔、生命体征的变化。
⑤适时向病人解释头痛的原因：局部损伤使硬脑膜、血管及神经受到牵拉、刺激所致，理解同情病人的痛苦，关心安慰病人。
⑥及时报告护士、医生，针对原因进行用药处理。

2、躁动：
病人躁动时分析病人躁动的原因，一一来应对：
①受伤部位为额颞叶时，由于出血部位压迫脑组织，病人可能会出现不同程度的烦躁不安，适当给予保护性约束捆绑四肢，但约束时注意松紧适宜，避免约束部位过紧而导致的局部血运循环障碍。
②当病人出现口唇紫绀，面色潮红，呼吸不畅时也会出现躁动现象，此时应立即通知护士、医生，根据病情采取抬高床头、吸痰、吸氧等应急措施。
③当病人出现尿潴留，膀胱过度充盈时会出现躁动的情况，此时应通知护士，根据病情采取措施，先诱导排尿，仍未解出可遵医嘱留置导尿，如果有尿管的病人应及时打开尿管夹
④如果当病人由安静突然转为烦躁，或由躁动突然转为安静时，此时都因提高警惕，及时的报告护士、医生，避免病情的进一步恶化。

3、呕吐：
①协助病人取侧卧位，此时不要随意搬动病人，及时清理呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息。
②立即报告护士病人呕吐的次数、性质及伴随症状，医生会分析呕吐的原因给予适当的用药。
③呕吐不止者，暂停进食，症状缓解后，及时补充水分和营养。
④热诚关怀、同情、安慰病人，解除其紧张情绪。

十三、什么是颅内血肿？
颅内血肿是颅脑损伤中最多见而且最危险的继发性病变，若诊断和处理不及时，会威胁病人生命。根据血肿所在解剖部位不同又可分为以下几种类型：
1、硬膜外血肿：由于头部直接着力时硬脑膜与颅骨发生分离、撕裂硬脑膜的血管或颅骨骨折时损伤硬脑膜血管引起的。一般出血来源于硬脑膜中动脉、静脉窦、板障静脉出血。中间有一段清醒期或好转期，血肿多发生在暴力打击点。
2、硬膜下血肿：位于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，占颅内血肿的40%左右，常继发于对冲性脑挫裂伤，出血多来自于挫裂的脑实质血管损伤。按伤后至血肿症状出现的早迟可分为：①急性硬膜下血肿：伤后3天出现的硬脑膜下腔的血肿。
②亚急性硬膜下血肿：伤后3天至3周出现的硬脑膜下腔的血肿。
③慢性硬膜下血肿：伤后3周以上开始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。好发于老年人。
3、脑内血肿：大多因对冲性脑挫裂伤引起，少数可因颅骨凹陷骨折刺破皮质引起。前者好发于额叶及颖叶，后者则在凹陷骨折邻近处。

十四、颅底骨折的分类和临床表现有哪些？
颅底骨折是指颅底部的线形骨折，多为颅盖骨折延伸到颅底，也可由间接暴力所致。根据发生部位不同，颅底骨折分为颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅后窝骨折。
①颅前窝骨折：以“熊猫眼”为主要特征，迟发性眼睑青紫肿胀，球结膜下淤血，呈紫色。有脑脊液漏时，可由口腔或鼻腔流出血性脑脊液，部分病人无鼻腔漏液，但呕吐物带血。额叶底部损伤或气颅，嗅神经损伤可出现单侧或双侧嗅觉障碍。当视神经受波及或视神经管骨折，可出现视力障碍。
②颅中窝骨折：听力障碍和面神经周围性瘫痪，脑脊液耳漏，耳后迟发性瘀斑，及伴随的脑神经损伤。
③颅后窝骨折：颈部肌肉肿胀，颅突区皮下迟发性瘀斑及咽后壁黏膜淤血，水肿等征象，可并发延髓损伤。

十五、为什么有些脑外伤病人会出现脑脊液耳鼻漏？
脑脊液耳鼻漏是因为急性颅脑损伤导致颅底骨折，在颅骨骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜，使颅腔与外界相通，脑脊液由鼻腔、外耳道或开放伤口向外流出，形成脑脊液耳鼻漏。颅前窝骨折常致鼻漏，颅中窝骨折多为耳漏。

十六、脑脊液漏的危害？
1、漏脑脊液：多于伤后立即发生，也有伤后数日才出现。某些患者于一定体位才出现漏液.急性期流出的脑脊液常带血色，稍久则变黄色,慢性期则转为清亮水样。
2、头痛、头晕：由于脑脊液流失所致，漏液多时可引起低颅压综合征。
3、颅神经损害：当嗅神经受损时会出现一侧或双侧嗅觉丧失，动眼神经损伤时可伴视神经或眼运动神经功能障碍。听神经受损时可导致听力下降，面神经受损时会导致面瘫。
4、颅内感染：脑脊液漏的最大危害是由于颅腔的密闭性被破坏，颅腔与外界相通，加之流出的脑脊液的污染或逆流引起感染，颅内感染的治疗由于血脑屏障的存在相对比较困难。

十七、脑脊液漏该如何护理？
1、严密观察生命体征，及时发现病情变化。
2、有脑脊液漏者要卧床休息，正确卧位，以利于脑脊液漏的引流。促进脑脊液外漏通道早日闭合：颅底骨折病人神志清醒者，取半坐卧位，昏迷者床头抬高30°，患侧卧位、维持半坐卧位体位至停止脑脊液漏后3-5天，目的是借助重力作用使脑组织移向颅底，使脑膜逐渐形成粘连而封闭脑膜破口。
3、预防颅内感染：
①如有脑脊液流出，保持外耳道、鼻腔清洁，不要用棉球掏鼻腔或外耳道。
②禁忌鼻腔、耳道的堵塞、冲洗和滴药，严禁经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导管给氧。
③避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便。
④禁忌作腰椎穿刺。
⑤按医嘱应用抗生素。

十八、病人为什么会出现颅骨缺损？
颅骨缺损属于外伤后遗症，大部分病人是因手术去骨瓣减压所致，也有病人是因为开放性颅脑损伤所致。

十九、颅骨缺损给病人造成的影响及注意事项？
1、外观：颅骨缺损会影响病人美观，特别是位于额部有碍病人头部美观，外出可戴假发，帽子等进行遮挡。
2、安全：颅骨缺损后，骨窗软组织容易受到外力作用，金属物品的刺激而直接损伤颅脑，因此应尽量少去公共场所，外出戴安全帽。
3、心理：因大片颅骨缺失造成病人头颅严重畸形，直立时塌陷、平卧时膨隆，早上凹入，晚上凸出，造成病人自卑心理，应告诉周围人颅骨缺损的原因，改变人们观念，应当鼓励病人，树立信心。
4、颅脑功能受损：应大气通过缺损区作用在脑组织上，久而久之则势必导致局部脑萎缩，加重脑废损症状，应病情稳定后到医院做影像学复查，及时颅骨修补

二十、颅骨缺损的治疗方法及手术指征？
1、手术时机：根据病人病情，成人术后2~6个月、小儿等颅骨成形后方可做颅骨修补
2、治疗方法：颅骨缺损的治疗时施行颅骨修补成形术，因修补的具体方法不同，可分为镶嵌法和覆盖法两种术式，目前采用后一种方法者渐多。
3、手术指征：①颅骨缺损大于直径3cm者。②缺损部位有碍美观者。③引起长期头昏、头痛等症状难以缓解者。④脑膜—脑瘢痕形成伴发癫痫者。⑤严重精神负担影响工作和生活者。
4、修补材料：常规钛板、塑形钛板、长短各型钛钉。另外，国外用自体骨修补，颅脑手术后将颅骨瓣植入腹部皮下或冷冻存储，二期手术时取出使用。

二十一、颅骨成形术后护理上要注意什么？
1、注意观察手术切口情况，保持手术部位皮肤清洁干燥。
2、一般术后一周拆线，拆线一个月后方能洗头，洗头时勿抓破修补部位皮肤，防止积液、感染。
3、 避免外力撞击颅骨缺补处，外出时可佩戴帽子保护切口。
4、避免剧烈活动、在阳光下暴晒以及淋雨。
5、 定期门诊随访，如有异物反应等特殊情况随时就诊。

二十二、颅脑损伤病人出院后的注意事项有哪些？
1、心理护理 病人出院后应保持积极、乐观的心态，努力适应环境的变化，根据自身情况进行自理能力训练，以期达到生活全部或部分自理，早日恢复正常的学习、工作、生活及社交活动。
2、饮食 可酌情给予高营养、高蛋白、高维生素、富含纤维素饮食。
3、服药 遵医嘱按时、按量服药，不可以突然停药，改药及增减药量（尤其是癫痫、抗炎、脱水及激素治疗）。
4、康复治疗
①适当休息1~3个月后可恢复一般体力劳动。
②坚持体能锻炼，劳逸结合，鼓励病人最大限度完成生活自理，适当给予协助。
③肢体活动障碍者，加强肢体功能锻炼a瘫痪肢体应保持功能位置，防止足下垂。b按摩、理疗患肢每天两次。c练习行走，以减轻功能障碍，防止肌肉萎缩。
④鼓励适当参加社会活动，消除思想顾虑，但活动不便者需要有人陪伴，防止跌伤。
⑤保持个人卫生，每日开窗通风，保持室内卫生。
5、特别护理指导
①癫痫：宜进食清淡饮食，避免过饱，不单独外出、登高、游泳、驾驶车辆及高空作业，发作时就地平卧，头偏向一侧，解开衣领及裤袋，上下臼齿间放置手帕等物品，不强行按压肢体，不喂水和食物，坚持服用抗癫痫药2年以上。
②意识障碍：预防牙疮，定时翻身按摩，保持皮肤，口腔，会阴部清洁；留置胃管者，每日喂流食6~7次，加强营养供给，活动肢体大小关节。
③颅骨缺损者：要注意局部保护，外出要戴帽，尽量少去公共场所，以防发生意外。
6、定时复查，3~6个月后门诊复查，如有不适，随时就诊。

垂体瘤健康宣教
一、什么叫垂体瘤？
垂体腺瘤是蝶鞍区常见的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%，近年来有增多趋势。

二、垂体瘤的临床表现有哪些？
垂体瘤在临床上症状很多，既可表现为肢端肥大或巨人症及库欣征，亦可以闭经、泌乳或性功能低下为主要表现，少数人表现为甲状腺功能亢进或减退，还有少数人无明显的内分泌失调症状，仅有视力视野改变或颅内压增高。
垂体卒中 为垂体瘤病人突然发生瘤内出血。表现为突然头痛、视力减退、偏盲、眼球突出、眼肌麻痹、尿崩、意识障碍等症状，严重者可发生垂体功能衰竭，以致死亡。

三、垂体瘤术前的常规检查？
(一)影像学检查
①头部CT扫描：为诊断垂体瘤的重要方法,微腺瘤呈圆形低密度病灶，大的垂体腺瘤表现为高密度影，肿瘤直径＜5mm者CT难以发现。
② MRI:对软组织分辨力高，能清楚的显示垂体瘤及毗邻结构，显示病变的精确解剖轮廓。
(二)垂体瘤的实验室检查
1、一般实验室检查 ： 包括血生化检查，注意伴发糖尿病的内分泌疾病。
2、内分泌学检查 ：泌乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素、甲状腺激素、促性腺刺激素
3.神经眼科学检测 ： 早期为视力减退或视野缺损，晚期则有单眼或双眼失明，一般由双颞侧偏盲开始，逐渐发展严重。眼底改变多为原发性视神经萎缩。

四、垂体瘤的分类？
按照瘤体大小分类：
1、微腺瘤：直径在1cm以内，且局限在鞍内者。
2、大腺瘤：直径在1-3cm，突破鞍膈者。
3、巨大腺瘤：直径在3cm以上，肿瘤向鞍旁
根据激素分泌种类的不同的分类：
1、泌乳素分泌型垂体瘤
2、生长激素分泌型垂体瘤
3、促肾上皮质激素分泌型垂体瘤
4、促甲状腺激素分泌型垂体瘤

五、不同类型垂体瘤治疗方法的选择？
(一)手术治疗
1、开颅肿瘤切除术 适用于向鞍上、鞍旁、额下和斜坡等方向生长的肿瘤。
2、经鼻蝶窦肿瘤切除术 适用于鞍内生长的肿瘤
（二)头部伽玛刀治疗
适用于垂体微腺瘤、手术未能彻底切除或可能复发的垂体瘤的患者。
(三)药物治疗
泌乳素型垂体瘤患者服用溴隐亭后可使催乳素腺瘤缩小，可恢复月经和排卵受孕，抑制病理性溢乳，但溴隐亭不能根本治愈催乳素腺瘤。此外溴隐亭对生长激素细胞腺瘤及库欣综合征有一定的治疗作用。
激素治疗在整个治疗过程中及手术前后均具有相当重要的作用。为了改善患者的内分泌症状，预防术后可能发生的急性垂体功能衰竭，应常规术前、术后使用泼尼松或地塞米松治疗，对少数术后发生垂体功能不足者，宜长期用激素行替代疗法。
六、垂体瘤患者为什么会出现视力、视野的改变？
垂体瘤向上方生长，突破鞍膈，压迫视交叉时则产生视力、视野改变。起始为双颞侧视野缺损，随着肿瘤的长大，则扩大为双颞侧偏盲。肿瘤的机械性直接压迫及血液循环障碍，可导致双侧眼底视乳头原发性萎缩，视力下降，通常视乳头和视力的改变较视野缺损相对较晚，临床上由于垂体瘤与视神经、视交叉的毗邻关系和具有分泌活性的肿瘤，早期的临床表现仅为内分泌紊乱症状，可无视力、视野的改变。

七、垂体瘤患者出现视力障碍时应注意什么？
有视力障碍的病人应专人守护，加强生活护理，不能让病人单独活动，防止病人因视力原因发生摔倒、烫伤等意外。

八、垂体瘤的术前准备?
1、常规检查：
①血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、电解质、各类激素检测、血型、配血。
②大小便常规、24小时尿量等。
③心肺功能检查：心电图、胸部X线检查等。
2、术前准备
①医生谈话并签署手术知情同意书，完善相关检查。
②请麻醉医师探访病人，根据医嘱使用术前用药
③护士进行术前宣教，签健康宣教。
④术前3天进行床上大小便训练、训练病人张口呼吸。
3、手术前一天准备：
①皮肤准备：开颅手术者头皮部位备皮，经鼻蝶手术者剪鼻毛、清理鼻腔。
②药物过敏试验：抗生素过敏试验。
③术前晚22：00起开始禁食禁水，取下活动假牙和首饰，清洁皮肤，更换清洁病号服。
④注意休息，保证睡眠。
⑤术晨禁食，备齐所有检查资料。
⑥将病人所有物品打包放入指定位置，备好病人在监护室所必需的生活物品交给监护室护士，保持通讯通畅，便于监护室护士与家属的沟通。

九、经鼻蝶手术患者术前鼻腔准备的目的？
术前3天开始每天清洁鼻腔，注意口腔卫生，预防感冒以免鼻腔血管充血，影响手术中操作及并发脑脊液鼻漏。术前1天剪鼻毛，可减少术后感染机率。经鼻蝶入路手术者，术后因鼻腔填有凡士林纱条，术前3天应训练病人张口呼吸（手术后鼻腔会填塞纱布条）。

十、垂体瘤术后的护理？
1、体位
病人应绝对卧床休息，麻醉清醒后头部可抬高15°-20°，每两小时翻身一次，防止压疮。
2、病情观察
①严密观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。术后出现意识障碍、头痛剧烈，烦躁不安、视力恶化并伴有等情况应报告医生及时处理。
②记录病人每小时尿量、24小时出入量，若尿量成人＞200ml/h，小儿＞150ml/h，连续2h以上，应及时报告医生。
③观察伤口情况：开颅手术观察切口敷料的渗血渗液情况，引流的颜色、性质、量等；经鼻蝶手术的病人注意观察鼻腔填塞条有无渗血渗液或松脱。若渗血或渗液较多，引流管或填充条不慎脱出，则应立即报告医生及时处理。
④观察有无脑脊液鼻漏：观察鼻腔分泌物的颜色，性质、量，注意有无清水样液体流出及有无活动性出血，术后避免剧烈咳嗽和用力擤鼻涕，如出现血性分泌物或有清水样液体流出，应立即报告医生。
3、治疗及用药的护理：
①脱水药物：甘露醇是渗透性脱水剂，可降低颅内压，减轻头痛，使用时需要快速输入，15-30分钟内滴完，不能自行调节滴速。
②抗脑血管痉挛药物：尼莫地平、尼莫同都是钙通道拮抗剂，可预防和治疗脑血管痉挛所致缺血合并症。使用时需足量、全程、持续输入，一般使用微量泵注入。使用时病人可能出现血压下降、面色潮红、发热等现象，一般不需特殊处理。如血压下降明显或较低，可酌情对症处理。另外，尼莫同对血管刺激较大，病人容易出现化学性静脉炎，可更换输液部位，选择粗大的血管进行输液，并酌情使用喜疗妥涂抹。
③抗菌素：手术病人会预防性地使用抗菌素，或根据细菌培养及药敏试验结果使用抗菌素。
④抗利尿药：病人出现尿崩后，可遵医嘱使用垂体后叶素、弥凝、尿崩停等抗利尿剂，缓解尿崩症状。使用这些药物后，需注意观察病人尿量有无减少，有无尿少或尿闭现象出现。
4、饮食
术后6小时后可给予流质饮食，小量多餐，逐步调整为半流食，普食。
5、基础护理
①皮肤护理：按时翻身，避免局部长期受压，预防压疮。
②保持呼吸道通畅，翻身时叩背，鼓励咳嗽排痰，预防肺部并发症。
③口腔护理：经鼻蝶手术病人术后只能张口呼吸，容易出现口干，加之术前后的禁食，应保持口腔清洁，可进行口腔护理，使用润唇膏保护嘴唇，减轻病人不适。
④鼻腔护理：经鼻蝶术后鼻腔填塞条不能自行取出，避免出现出血、鼻漏。3~5天后根据病人情况由主治医生取出填塞物。取出纱布后，患者鼻腔可能会有少量分泌物流出，一般在一周内停止，可让病人取坐或半坐位，使鼻腔分泌物流出，避免因分泌物逆流引起感染。同时不能用手抠鼻，不能冲洗鼻腔，不用力擤鼻涕，以免造成出血和感染。
⑤保持会阴部清洁，预防泌尿系感染。术后1-2天病人卧床，可在床上大小便。保持大便通畅，必要时使用缓泻剂。
⑥康复训练：术后有功能障碍的病人可适当进行康复训练。活动时注意循序渐进，量力而为。训练步骤：被动运动-翻身-床上坐起-床边坐起-床边站立-扶床行走-扶墙行走-室内行走。

十一、经鼻蝶手术后病人为什么要取半坐卧位？
经鼻蝶入路手术后让病人采取半坐卧位，目的是依靠大脑本身的重量，使脑组织紧贴硬脑膜，促进漏口早期愈合，可预防或减少脑脊液鼻漏。

十二、垂体瘤术后出现尿崩症该怎么办？
1、尿崩的定义
尿崩症为鞍区肿瘤术后常见的并发症，多于手术后24-48小时出现，临床表现尿量增多、次数频繁并有口渴、精神萎靡、皮肤干燥缺乏弹性和尿色淡白等，
2、尿崩的观察
准确记录每小时尿量及24小时出入量，必要时测量尿比重。记尿量时应使用量杯，不能估计，如使用有刻度的尿袋应保证刻度准确，避免计量误差过大，影响病情观察。使用尿片者可采用称重法计算尿量。
3、尿崩的处理
①使用垂体后叶素、弥凝、尿崩停等药物以减少尿量。
②根据出入量计算补液量，维持出入量平衡。可让病人酌情增加饮水量，低钠时可适当多食含钠食物。昏迷病人应可放置胃管鼻饲温开水。避免高糖饮食，以免血糖增高产生渗透性利尿而使尿量增加。
③保持会阴部清洁，防止尿液刺激局部皮肤出现不良反应。

十三、病人手术后出现电解质紊乱该怎么办？
1、 高钠高氯：
① 限制氯、钠的摄入，除避免使用盐水输液外，饮食上注意减少摄入含盐高的食物。
② 补充液体。可通过适当增加静脉补液量或增加饮水量以达到降低血液中钠、氯的浓度的目的。鼻饲病人可放置胃管进行鼻饲白开水。
③ 及时治疗尿崩。
2、低钠低氯：
①必须严格限制水的摄入。成人800～1000ml/天，儿童400～500ml/天。
②补充液体，可通过适当增加静脉补液量，达到增加血液中钠、氯的浓度的目的。鼓励病人多饮淡盐水。
③在医生的正确指导下进行治疗和护理，按时检查血电解质，随时调整治疗。
3、低钾：
低钾常见症状为肌无力和发作性软瘫,也可发生痛性痉挛或手足抽搐.中枢神经系统大都正常,神志清醒,可有表情淡漠,抑郁,思睡,记忆力和定向力减退或丧失等精神方面的症状,脑神经罕见受累.
①应多食补钾的水果或蔬菜如：香蕉、肉、虾。
②补充液体，如缺钾过多应遵医嘱及时补钾。
4、高钾：
高钾患者会出现四肢乏力，手足和口周麻痹，感觉异常，皮肤苍白，心跳缓慢，心律不齐等临床表现，严重者，出现软瘫，呼吸肌麻痹，心跳骤停。
①应限制钾的摄入。
②遵医嘱适当给予用药，降低血清钾。
③及时处理原发病和恢复肾功能。

十四、怎样记录病人的每小时尿量
出 量
入 量
时间
量
时间
量
1:00
50
11:20
温开水200ML
2:00
120
14:00
温开水180ML
3:00
150
16:00
稀饭一碗约200 ML

24小时总结

24小时总结

记尿量、出入量时需使用量杯保证计量准确。
成人尿量﹥200ml/小时，小儿尿量﹥150ml/小时，需及时报告护士。
24小时进行小结：当日晨7点到次日晨7：00对尿量及出入量进行总结。

十五、垂体瘤病人出院指导？
1、出院后的病情观察：平时观察尿量变化，注意有无头痛、视力改变的现象，定期抽血复查肝肾功能、电解质、激素水平等，术后3个月后复查头颅MRI。经鼻蝶手术的病人注意有无脑脊液漏发生。如有异常，及时就诊。
2、服药：按时、定量服药，不能自行停药，更换药物或增减药量（尤其是激素治疗）。
3、饮食方面：加强营养，多食高蛋白、高营养、富含维生素易消化的食物。
4、生活指导：生活规律，注意休息。注意安全，行动不便或视力障碍者家人需陪伴以防跌倒、撞伤、烫伤等意外发生。经鼻蝶手术病人术后注意不要抠鼻，用力擤鼻涕、咳嗽等。
5、康复指导：可循序渐进地增加活动量及范围。注意劳逸结合，避免过度劳累。

高血压脑出血健康宣教
一、什么是高血压脑出血？
因高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致的出血，称为高血压脑出血。

二、高血压的分级？
理想血压：﹤120 mmHg/ 80mmHg
正常血压：﹤130mmHg/85mmHg
一级高血压（轻度）：140-159mmHg/90-99mmHg
二级高血压（中度）：160-179mmHg/100-109mmHg
三级高血压（重度）：≥180mmHg/110mmHg

三、高血压脑出血的症状？
高血压脑出血的临床表现因出血部位及出血量的不同而不同，主要表现为头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、大小便失禁等。

四、高血压脑出血的常见部位及临床表现？
1、 基底节区出血：是高血压脑出血的最常见出血部位，最典型临床表现为“三偏征”即偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍。
2、 桥脑出血：常突然起病，头痛、呕吐，数分钟进入昏迷状态，出血往往从一侧很快影响到对侧，出现两侧面部及四肢偏瘫，瞳孔极度缩小，呈针尖样瞳孔，为其特征性症状。
3、 小脑出血：后枕部剧烈疼痛、频繁呕吐、严重眩晕、瞳孔缩小、意识障碍逐步加重，无明显瘫痪但病变侧肢体出现共济失调，可导致急性颅内压升高，脑干受压，甚至发生脑疝。
4、 脑室出血：意识往往在发病后1~2小时内陷入深昏迷，出现四肢抽搐发作或四肢瘫痪，如血压下降、体温升高则病势危重。

五、引起血压波动的原因？
1、内在因素：
①动脉粥样硬化
②血管透明脂肪酸样变性
③粒状微动脉瘤形成
2、外在因素：
①境嘈杂、情绪激动、失眠、过度体力活动都可以直接导致高血压病人血压增高。
② 烈咳嗽及用力排便均可引起胸腹腔压力升高从而导致血压上升。
③ 癫痫发作可加重脑缺氧及脑水肿，颅内压增高，血压增高。
④ 呼吸道梗阻主要对于意识障碍的病人，呼吸梗阻时病人用力呼吸无效，致胸腔压力增高，胸腔压力增高直接逆转至颅内静脉，造成静脉淤血，加重颅内高压

六、高血压都会引起脑出血吗？
高血压是脑出血的最常见的和主要病因，但高血压和脑血管病变都不足以引起脑血管破裂出血。脑出血的发病是在原有的高血压病和脑血管病变基础上，血压骤升所致。因此控制血压，保持血压的稳定对于高血压病人非常重要。

七、高血压脑出血的辅助检查？
主要是头部CT检查，是诊断脑出血的首选方法，其次检查有MRI。

八、高血压脑出血的治疗方法？
1、非手术治疗
即保守治疗，通过药物进行止血、脱水降颅压、抗脑血管痉挛、控制血压，同时配合其他治疗护理手段促进病人神经功能康复
2、 手术治疗
① 开颅血肿清除术：主要用于出血部位不深、出血量多中线移位严重、意识状态分级Ⅲ级以上、已形成脑疝但时间较短者，也可用于小脑出血的病人。
② 颅骨钻孔血肿外引流术：适用于脑室出血或后颅窝出血引发梗阻性脑积水病人。

九、高血压脑出血的术前准备？
高血压脑出血大多为急、危、重症病人，手术也常为急诊手术，因此，在决定手术后应快速进行术前准备，避免延误最佳手术时机。
1、 严密观察病情，观察病人神志瞳孔变化，快速建立静脉通道，使用20%甘露醇或呋塞米等脱水剂，按需补液。
2、 测量生命体征，注意生命体征变化情况。遵医嘱控制血压。
3、 保持呼吸道通畅，及时清理病人呼吸道分泌物，必要进行气管插管。
4、 入院后禁食禁水
5、 签署各类知情同意书。
6、 遵医嘱进行术前准备：手术部位备皮，抽血进行血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖等检查，必要时查血型、交叉配血。
7、 电话通知手术室。

十、高血压脑出血的术后护理?
1、 体位：绝对卧床休息，麻醉清醒后床头抬高15°-30°，以利于静脉血液回流降低颅内压，每两小时翻身一次，防止压疮
2、病情观察
①观察病人意识、瞳孔。可经常呼唤病人，如意识障碍加深，呼之不应，应及时报告医生。
②观察体温、脉搏、呼吸、血压变化。持续监测血压变化，使用降压药物时注意保持血压稳定，不能将血压降至过低，如血压出现异常立即报告。
③观察伤口情况。头部垫清洁床垫，如渗血渗液较多应及时更换，保持伤口敷料固定、清洁干燥。如渗血较多及时报告医生。④观察引流。高血压脑出血术后可能有血肿腔引流、脑室引流等引流管。注意观察引流液的颜色、性状、量。妥善固定引流管，保持引流通畅。引流袋挂在适宜的高度（血肿腔引流位置可较低，有利于引流。脑室引流管应高于侧脑室前角水平10-15cm，过高会导致引流不畅，过低会过度引流造成低颅压），不能随意抬高或降低。更换引流袋或注药时需严格遵守无菌操作原则，防止感染发生。更换体位时注意保护引流管防止接头松脱、引流管脱落、扭曲。
3、治疗及用药的护理：
①脱水药物：如甘露醇是脱水降颅压药物，可减轻头痛，需按时快速输入，不宜自行调节滴速。
②抗脑血管痉挛药物：尼莫地平、尼莫同是钙通道拮抗剂，可预防和治疗脑血管痉挛。使用时需全程、足量、缓慢输入，一般使用微量泵注入。尼莫同治疗过程中病人出现血压明显下降、面色潮红、发热现象立即报告护士。由于尼莫同对血管刺激性大，容易出现注射部位局部疼痛，严重时会出现化学性静脉炎。因此在用药过程中需注意保护血管，可使用中心静脉导管、静脉留置针进行输液，如出现静脉炎或局部疼痛严重，应立即更换输液部位，局部可酌情使用喜疗妥等外敷。
③抗菌素：手术病人会预防性地使用抗菌素，或根据细菌培养及药敏试验结果使用抗菌素。
④降压药：不管使用哪种降压药，均需注意监测血压，并根据血压波动情况及时调整药量。高血压高病人使用口服降压药时注意遵医嘱按时、足量、正确服药，如血压过低，可暂停服药，及时报告医生，在医生指导下进行调整。经静脉使用降压药时，需严格控制给药速度，同时持续监测血压，根据血压情况及时调整，保证平稳降压，防止血压波动过大引起再出血。
4、加强基础护理，预防并发症。
①保持呼吸道通畅。及时吸痰，吸除口、鼻、咽、气管内分泌物，按时翻身叩背，加强气道湿化，气管切开/插管病人加强护理，预防肺部并发症。
② 皮肤护理。保持皮肤清洁，按时翻身，防止局部受压，及时评估并采取有效预防压疮的措施（使用软枕、气垫床、减压贴等），防止病人因长期卧床发生压疮。
③ 预防泌尿系感染的护理。保持会阴部清洁，留置导尿者夹管，定时/按需放尿，每日会阴擦洗两次。进行相关操作时严格无菌操作原则，防止感染。
④ 饮食：病人宜使用高蛋白、低脂、高维生素、高纤维素、易消化饮食。清楚病人在病情许可的情况下少量多餐，逐步给予流食-半流食-普食。昏迷病人应及时放置胃管，经胃管注入药物、各类鼻饲食（营养餐、牛奶、果汁、能全力、瑞素、自制流质饮食等），以保证治疗和营养所需。
⑤ 保持大便通畅，如病人便秘，可酌情使用缓泻剂。急性期指导病人习惯床上大小便。
⑥ 注意个人卫生，保持口腔、面部、皮肤、会阴、手足等清洁。
5、康复训练。急性期注意良肢位的摆放，防止发生废用性肢体功能障碍，为以后的康复训练打下良好基础。康复期可遵医嘱进行主动、被动功能训练、高压氧治疗、中医针灸理疗等康复治疗，在治疗过程中应注意循序渐进，不能急于求成。
6、保持病房安静，整洁，适当限制探视，为病