多学科一体化延续护理模式在改善老年糖尿病失眠患者睡眠质量中的应用.pdf

年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 作者简介：黄丽丽（），女，本科，主管护师，研究方向：内分泌代谢性疾病老年睡眠医学 多学科一体化延续护理模式在改善老年糖尿病失眠患者睡眠质量中的应用黄丽丽赖伟珍付金花（福建医科大学附属第二医院东海院区，泉州，）摘要目的：探究多学科一体化延续护理模式在改善老年糖尿病失眠患者睡眠质量中的应用效果。方法：选取 年月至 年 月福建医科大学附属第二医院东海院区收治的老年糖尿病失眠患者 例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组 例。对照组接受一般延续性护理，观察组接受多学科一体化延续护理。比较 组干预前后匹兹堡睡眠指数评分（）、自我调节疲劳评分（）、糖尿病自我管理行为量表（）、焦虑自评量表（）、抑郁自评量表（）评分、国际通用 评分结果。结果：干预后，组患者 评分分别为（）分和（）分，差异有统计学意义（）；组患者 评分分别为（）分和（）分，差异有统计学意义（）；干预后 组患者 评分分别为（）分和（）分，评分分别为（）分和（）分，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（）；干预后，组患者 评分分别为（）分和（）分，观察组高于对照组，差异有统计学意义（）；组患者干预后 评分项目中，入睡时间、夜醒次数、睡眠深度评分相比干预前均显著下降，观察组下降更显著，差异有统计学意义（）。结论：多学科一体化延续护理能有效改善糖尿病患者睡眠质量，提高自我管理能力，缓解压抑、焦虑症状，具有较高应用价值。关键词多学科一体化延续护理；老年糖尿病；失眠；睡眠质量 ，（，）：，（），（），（），（），（）：，（）（），（）（）（），（），（）（），（）（），（），（）（），（），（）：世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，；中图分类号：；文献标识码：老年糖尿病合并失眠具有复杂的发病机制，糖尿病患者长期处于高血糖状态，自主神经受到刺激，容易发生神经性病变，造成神经损伤和功能紊乱 。临床分析认为，夜间血糖偏低是引发失眠的重要因素，另一部分老年患者本身甲状腺功能偏低，也会导致睡眠困难。除了疾病本身的作用外，长期患病导致经济负担加重、躯体能力减退引发负面心理和不良情绪亦容易导致内分泌系统紊乱，引发失眠 。多学科一体化护理模式是由医疗队医师、专科护士、各科室护士、心理咨询师、营养师以及康复锻炼人员组成的综合照护团队，通过多学科间合作为患者提供综合性、一体化、延续性的护理服务 。传统的延续性护理模式仅由护理人员提供，形式较为单一，而多学科一体化延续护理能够实现多学科多领域知识体系的融合，具有较高的研究价值 。为了进一步研究该护理模式用于改善老年糖尿病失眠患者睡眠质量的应用效果，本文选取福建医科大学附属第二医院东海院区收治的老年糖尿病失眠患者 例作为研究对象，并重点针对其睡眠质量的改善效果展开研究分析，现将结报道如下。资料与方法 一般资料选取 年 月至 年 月福建医科大学附属第二医院东海院区收治的老年糖尿病失眠患者 例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组 例。对照组中男 例，女 例，平均年龄（）岁，平均病程（）年，平均体质量指数（）；观 察 组 中 男 例，女 例，平 均 年 龄（）岁，平均病程（）年，平均体质量指数（）。组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（），具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。纳入标准）符合 老年糖尿病诊疗措施专家共识（）诊断标准 ；）存在入睡困难（在环境安静光线较暗的情况下上床超过 未入睡者）或早醒（从入睡到醒来时间不足 ，且苏醒后无法再次入睡）的表现，持续时间超过 者；）患者年龄超过 周岁。排除标准）神志不清、无法正常沟通交流者；）存在较为严重的脏器功能衰竭以及恶性病变者；）在接受统一临床干预前自行服用抗失眠药物或精神类药物者。研究方法）对照组接受常规延续护理模式。出院前，临床护士对患者实施糖尿病失眠宣教。详细讲解出院后注意事项，并针对其失眠症状的改善提出合理化建议，指导患者对自身睡眠情况进行日常记录。出院后，责任护士每隔一日进行 次日常随访，每周进行 次全面随访。）观察组接受多学科一体化延续护理模式：建立多学科协作护理团队，包括经验丰富的内分泌科医师、康复科医师、精神科医师、心理咨询师以及临床护士。干预措施如下，结合患者实际情况，针对糖尿病机制、失眠影响因素对患者实施个性化宣教。纳入患者均接受过一段时间住院治疗，住院期间，每周对患者进行 次视频教学，该教学模式需具备科普性、趣味性。心理咨询辅导，临床医护人员须定期对患者心理状态进行评估，并针对疑惑以及焦虑情绪实施相应的应对措施。病情稳定后出院，在家接受延续性护理，康复训练护士针对失眠情况、失眠程度的不同，制定详细出院后康复计划，包括合理饮食食谱、日常锻炼日程安排、心理调节能力培养等。延续护理小组将若干名症状以及病情相似患者组建交流群，患者定期就各自面临的问题展开交流沟通。内分泌科医师每周进行 次随访，并结合患者实际情况评估其血糖、血脂代谢情况。根据患者的血清学指标对其控糖脂用药方案进行指导；营养科医师定期评估患者的睡眠质量，并结合患者的实际情况制定合理的饮食计划，适当增加患者食谱中的纤维素以及蛋白质摄入，并控制脂质占比，对于高龄且存在咀嚼功能障碍的患者需调整食物软硬，在充分保证营养摄入的同时严格控制精细糖类的摄入。在实际方案设计的过程中可根据患者的个人喜好适当添加喜爱的食物，在相关食物对糖尿病病情发展存在负面影响的情况下可使用其他风味类似者作为替代品。康复科医师指导患者日常生活作息以及注意事项，并综合内分泌科以及营养科医师的指导意见，同临床医师进行及时地交流沟通，以调整患者睡眠质量改善方案并予以落实；精神科医师以及心理咨询师定期（每周次）在线实施焦虑、抑郁症状评估，年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 常规随访通过在线形式完成，若患者出现心理问题的加重，条件允许可前往患者家中面对面交流。护理小组成员须仔细倾听患者内心的顾虑，并引导其走出精神困境，通过既往积极案例分析，激发患者对未来生活的美好愿景等多种方式激发其应对疾病的自信心；对患者家属进行健康宣教，指导其在发现患者存在异常状况时，进行积极心理暗示并进行适当的措施进行疏导；当患者出现较大病情波动及时前往医院复诊。本研究连续进行 。观察指标）匹兹堡睡眠质量指数（，），包括 个条目，每条目具有不同计分方法，评估完毕后计算总分。分为睡眠质量优；分为良好；分为一般；分为较差。）自我调节疲劳量表（，），包括认知控制、情绪控制和行为控制共 个项目，总分范围为 分，分数越高疲劳感越容易累积。）自我管理行为评分（，），共 个条目，以过去 周内条目行为出现天数为分值，分值 分，总分 分，分值越高表示自我管理能力越强。）焦虑自评量表（，）评分、抑郁自评量表（，）评分，采用 级评分，各包含 个条目，计算总分乘以 ，整数部分即为最终得分，分值越高表示抑郁 焦虑症状越严重。）国际通用 评分 ，总共包括 项内容（入睡时间、总睡眠时间、夜醒、睡眠深度、做梦情况以及醒后感觉），根据程度的轻重进行 阶梯式评分，评分越高睡眠质量越差。本研究选取入睡时间、夜醒及睡眠深度 个维度展开评估。统计学方法采用 统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值 标准差（珋 ）表示，进行 检验；计数资料采用率（）表示，进行 检验，以 为差异有统计学意义。结果 干预后 、评分比较干预后，组患者 、评分相比干预前显著下降，差异有统计学意义（），观察组下降更加显著，差异有统计学意义（）。见表 。干预后 、以及 评分比较干预后，组患者 评分相比干预前显著上升，差异有统计学意义（），、评分显著下降，差异有统计学意义（），其中观察组下降更显著，差异有统计学意义（）。见表 。表 干预后，、评分以及平均入睡时间的比较（珋 ，分）组别 评分 评分观察组（）干预前 干预后 对照组（）干预前 干预后 注：与本组干预前比较，；与对照组干预后比较，表 组患者 、及 评分变化比较（珋 ，分）组别 评分 评分 评分观察组（）干预前 干预后 对照组（）干预前 干预后 注：与本组干预前比较，；与对照组干预后比较，干预后 评分变化情况的比较组患者干预后入睡时间、夜醒、睡眠深度评分相比干预前均出现显著下降，差异有统计学意义（），观察组下降更加显著，差异有统计学意义（）。见表 。表 组患者干预前后 评分的比较（珋 ，分）组别入睡时间夜醒睡眠深度观察组（）干预前 干预后 对照组（）干预前 干预后 注：与本组干预前比较，；与对照组干预后比较，讨论在传统观念中，护理人员主要服务对象为住院患者，一旦患者出院，护理服务即可告终。部分患者在家疗养期间未得到专业护理，造成出院预后不良、病情复发。“延续性护理”相当于传统护理的延伸，以确保患者在不同健康照顾场所转移之后仍然能够得到周全的护理服务。最初，延续性护理参与人员均为护士，且由单一科室人员承担，而多学科一体化延续护理模式则打破了这一局限，除了护理人员外，医师也参与其中，且涉及科室扩展到临床多学科、多领域 。失眠为糖尿病常见并发症之一，其具体机制涉 世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，及多个领域。目前普遍认为，糖尿病患者失眠同患病期间精神压力大、经济负担重具有密切关系，负面心理易造成内环境失衡、激素分泌水平异常等不良后果。“多学科一体化延续性护理”能为出院在家疗养的患者提供周全专业的护理服务，对增强其自我管理能力、改善心理健康状况具有较高研究价值。结果显示，组患者 评分分别为（）分，（）分。相比干预前均出现了显著下降，且观察组显著低于对照组。组患者干预 后 评 分 分 别 为（）分，（）分，多学科护理中上述指标同样更低，且差异有统计学意义。杨沛等指出 ，多学科一体化护理方案明确了各项随访措施频次、时长，以确保护理人员提供有效的干预措施，有效减少了不必要的低效率沟通，同时提供持续的信息资源支持，有助于协助患者管理疾病，因而具有积极意义，该结论同本文研究结果相符。究其原因，多学科一体化模式中，专业营养师、康复科医师制定周全的饮食、作息计划，相比常规延续护理，多学科护理模式对改善睡眠质量具有积极意义。对于评估个体的疲劳状况具有重要意义，该评分较高者对日常决定的执行能力较差，且更容易陷入精神萎靡、焦虑、暴躁情绪。结果表明，通过接受多学科一体化延续护理，组患者 评分分别为（）分、（）分，观察组高于对照组；另外，观察组患者 、评分也出现了更显著地降低。刘晶晶等 在研究中表示，多学科护理模式有助于加强多学科互助，提高亚专业水平的同时，有效推动各学科交叉发展。多学科一体化模式应用于创伤骨科，在新 型 模 式 运 行 前，该 科 室 患 者 的 满 意 度 为 ，进行多学科一体化护理模式后满意度上升至 ，且差异有统计学意义。这表明该护理模式对改善患者心理情况具有良好效果。合理规划、按时完成任务、专业心理辅助，均能够对睡眠质量的改善发挥积极作用 。本研究选取病例数量尚且偏少，且研究对象为老年患者，大多伴有机体功能减退，部分患者在正式发展为糖尿病之前即存在睡眠问题，因此更加确切的结论还有待进一步研究和更多数据支持。综上所述，多学科一体化延续护理模式能够有效改善糖尿病失眠患者睡眠质量，缩短入睡时间，提高自我管理能力，同时缓解压抑以及焦虑症状，具有较高的应用价值。利益冲突声明：无。参考文献 王丹华，方春霞，朱文娴，等 中医情志护理联合药物治疗对住院型糖尿病失眠患者疗效及生存质量的影响 河北医药，（）：王洋，鲍金雷，胡佳惠，等 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