脑脊液检验PPT参考课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑脊液检验,1,2,脑脊液检验,脑脊液（,cerebrospinal fluid,CSF,）是循环流动于脑和脊髓表面的一种无色透明液体，大约,70%,来自脑室系统脉络丛的超滤和分泌，其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔所产生，通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉。,正常脑脊液容量成人为,90,150ml,，新生儿约为,10,60ml,。,概念,：,2,脑脊液主要功能,保护脑和脊髓免受外界震荡损伤；,调节颅内压力变化；,供给脑、脊髓营养物质，并运走代谢产物；,调节神经系统碱储量，维持正常,pH,等。,3,生理状态下血液和脑脊液之间的血脑屏障,血脑屏障,对物质的通透性具有选择性，并维持中枢神经系统内环境的相对稳定。,中枢神经系统任何部位发生感染、炎症、肿瘤、外伤、水肿、出血、缺血和阻塞等都可以引起脑脊液性状和成分的改变。,因此，通过脑脊液的检查对神经系统疾病的诊断、疗效观察和预后判断均有重要意义。,4,(,一,),适应证：,1,有脑膜刺激症状：如脑膜感染、脑膜白血病。,2,疑有颅内出血：如蛛网膜下腔出血，脑出血破入脑室。,3,中枢神经系统恶性肿瘤。,4,脱,(,神经,),髓鞘疾病。,5,有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系 统疾患者。,6,中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者。,一、脑脊液采集及检查适应证,5,（二）禁忌证：,对疑有颅内压升高者须先作眼底检查，如有明显乳头水肿，忌作腰椎穿刺，以避免诱发脑疝。,如必须作，应先行降颅压处理，然后缓慢滴出少许脑脊液。,此外，病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症者亦不宜作腰椎穿刺。,6,(,三,),标本采集,脑脊液一般由腰椎穿刺,术获得，特殊情况下可采用小脑延髓池或脑室穿刺术,取得。,对疑有脑肿瘤和颅内压明显增高、视神经乳头水肿的患者，,不宜,做此项检查。,7,标本采集,正常压力：,80,180,mmH,2,0,，,若压力超过,200mmH,2,0,，放出脑脊液量不应该超过,2ml,，若压力低于正常低限可作动力试验，以了解蛛网膜下腔有无阻塞。,将脑脊液分别收集于,3,只无菌试管内，每管,1,2ml,：,第一管作细菌学检查,第二管作化学和免疫学检查,第三管作细胞计数和分类如怀疑为恶性肿瘤，另留一管作脱落细胞检查。,8,二、检,脑脊液实验室检,验项目,一般性状检查,化学检查,显微镜检查,临床应用,颜色,透明度,凝固物,压力,蛋白质,葡萄糖,氯化物,酶学,细胞计数和分类,细菌学检查,9,(,一,),一般性状检查,1,颜色,正常脑脊液为无色透明液体。病理状态下可,有不同颜色改变。,(1),红色：,常因出血引起，主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血。,前者在留取三管标本时，第一管为血性，以后两管颜色逐渐变淡，离心后红细胞全部沉至管底，上清液则无色透明。,如为蛛网膜下腔或脑室出血，三管均呈血性，离心后上清液呈淡红色或黄色。,10,一般性状检查,(2),黄色,：又称黄变症,(xanthochromia),，,常因脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红素、或蛋白量异常增高引起，,见于：,蛛网膜下腔出血，进入脑脊液中的红细胞溶解、血红蛋白破坏，释放氧合血红蛋白而产生黄变；,胆红素增高：血清中胆红素超过,256mol,L,或脑脊液中胆红素超过,8,6umol,L,时，可引起脑脊液黄染；,椎管阻塞,(,如髓外肿瘤,),、多神经炎、脑膜炎时，由于脑脊液中蛋白质含量升高,(1,5g,L),而呈黄变症。,11,无色透明脑脊液,12,表,1,：脑及珠网膜下腔出血或穿刺损伤 出血的鉴别,检查内容,脑及珠网膜下腔出血,穿刺损伤出血,观察红色是否改变,前后三管红色均匀一致,前后三管红色逐渐变淡,离心观察上清液颜色,呈淡红色或黄色,无色,上清液隐血试验,阳性,阴性,13,14,黄色脑脊液，伴有血球（新鲜血）,14,一般性状检查,(3),乳白色,：,多因白细胞增多所致，见于化脓菌引起的化脓性脑膜炎。,(4),微绿色,：,见于绿脓杆菌引起的脑膜炎。,(5),褐色或黑色,：,见于脑膜黑色素瘤。,15,一般性状检查,2,透明度,正常脑脊液清晰透明，当含有较多的细胞、细菌、真菌、阿米巴、蛋白等，脑脊液变得混浊或云雾状。如白细胞计数超过,200X10,6,L,，或红细胞超过,400X10,6,L,时，脑脊液才出现混浊。,清晰透明或微混,:,病毒性脑膜炎、流行性乙型脑炎、中枢神经系统梅毒等；,毛玻璃样混浊,:,结核性脑膜炎时细胞数中度增加；,乳白色混浊,:,化脓性脑膜炎时，脑脊液中细胞数极度增加。,红色混浊,:,腰椎穿刺时的损伤出血。,16,一般性状检查,3,凝固物,正常脑脊液内不含纤维蛋白原，静置,24,小时，不会出现凝块或薄膜。当有炎症渗出时，因纤维蛋白原及细胞数增加，可使脑脊液形成凝块或薄膜。,急性化脓性脑膜炎时，脑脊液静置,1,2,小时即可出现凝块或沉淀物；,结核性脑膜炎的脑脊液静置,12,24,小时后，可见液面有纤细的薄膜形成，取此膜涂片检查结核杆菌阳性率较高。,蛛网膜下腔阻塞时，由于阻塞远端脑脊液蛋白质含量常高达,15g,L,，使脑脊液呈黄色胶胨状。,17,一般性状检查,4,压力测定,：,正常成人脑脊液压力为,80,180mmH,2,0,(,随呼吸波动在,10mmH,2,0,之内,),6,8,岁以下的婴幼儿压力为,10,100mmH,2,0,脑脊液压力升高：见于过度紧张、充血性心力衰竭、脑膜炎、上腔静脉综合征、静脉窦血栓形成、脑水肿及脑脊液吸收受抑等情况；,脑脊液压力降低：见于脊髓,-,蛛网膜下腔阻塞、脱水、循环衰竭及脑脊液漏患者。,18,1,蛋白质检查,正常脑脊液中蛋白含量甚微，不到血浆蛋白含量的,1,，主要为清蛋白。,病理状态下脑脊液中蛋白质有不同程度增加，通过对脑脊液中蛋白质检查，协助对神经系统疾病的诊断。,(,二,),化学检查,19,化学检查,(1),蛋白定性试验,(Pandy,试验,),原理：,脑脊液中蛋白质与石炭酸结合生成不溶性蛋白盐而出现混浊或沉淀，此法比较敏感，当总蛋白量超过,0,25g,L,可呈弱阳性反应。,参考值：,正常人多为阴性或弱阳性。,临床意义：,见蛋白定量试验。,20,化学检查,(2),蛋白定量试验,原理：,脑脊液中蛋白质与生物碱等蛋白沉淀剂作用产生混浊，其浊度与蛋白质含量成正比，用光电比色计或分光光度计进行比浊，即可测得蛋白质含量。,参考值：,儿童,(,腰椎穿刺,)O.20,0.40g,L,成人,(,腰椎穿刺,)0.20,0.45g,L,小脑延髓池穿刺,0.10,0.25g,L,脑室穿刺,0.05,0.15g,L,21,化学检查,临床意义：,蛋白含量增加见于：,血脑屏障通透性增加：,常见原因有：,脑膜炎：化脓性脑膜炎时蛋白质显著增加，结核性脑膜炎中度增加，病毒性脑膜炎轻度增加；,出血：蛛网膜下腔出血、脑出血等；,内分泌或代谢性疾病：糖尿病性神经病变，甲状腺及甲状旁腺功能减退，尿毒症及脱水等；,药物中毒,(,乙醇、酚噻嗪、苯妥因中毒等,),。,22,化学检查,脑脊液循环障碍：,如脑部肿瘤或椎管内梗阻,(,脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘,连等,),；,鞘内免疫球蛋白合成增加：,如神经梅毒、多发性硬化症、急性硬化性全脑炎；,鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加：,如,Guillain-Barre,综合征、胶原血管疾病、慢性炎症,性脱髓鞘性多发性神经根病；,损伤性腰椎穿刺。,23,化学检查,蛋白含量减少见于：,脑脊液更新加快：,如大量脑脊液丢失；,损伤或腰穿引起的脑脊液漏,：,颅内压增加：,可能由于蛛网膜绒毛对蛋白吸收增加及甲状腺功能亢进症患者。,24,化学检查,2.,葡萄糖检查,原理：,脑脊液中葡萄糖来自血糖，其含量约为血糖的,60,，它受血糖浓度、血脑屏障通透性及脑脊液中糖酵解的速度的影响。较理想的脑脊液中糖检测应在禁食,4,小时后作腰穿检查。检测方法同血糖测定。,参考值：,儿童,2.8,4.5mmol,L,成人,2.5,4.5mmol,L,（腰池）,脑脊液血浆,葡萄糖比率,0.3,0.9,25,化学检查,临床意义：,2.25mmol,L,或比率小于,0.3,为降低,，,由于病原菌或破坏的细胞释放出葡萄糖分解酶使糖无氧酵解增加,降低,；,或是中枢神经系统代谢紊乱，使血糖向脑脊液转送障碍，导致脑脊液中糖,降低,。,见于：,26,化学检查,化脓性脑膜炎,：脑脊液中糖含量可显著减少或缺如，但其敏感性约为,55,，因此，糖含量正常亦不能排除细菌性脑膜炎；,结核性脑膜炎,：糖减少不如化脓性显著；,其他,：累及脑膜的肿瘤,(,如脑膜白血病,),、结节病、梅毒性脑膜炎、风湿性脑膜炎、症状性低血糖等都可有不同程度的糖减少。,27,化学检查,3,氯化物检查,原理：,由于正常脑脊液中的蛋白质含量较少，为了维持脑脊液和血液渗透的平衡，,脑脊液中氯化物的含量较血浆约高,20,左右,。病理情况下脑脊液中氯化物含量可发生变化。通过氯化物含量的检测有助于中枢神经系统疾病的诊断。检测方法同血氯测定。,参考值：,120,130mmol,L,28,化学检查,临床意义：,结核性脑膜炎时：,脑脊液中氯化物明显减少，可降至,102mmol,L,以下,化脓性脑膜炎时：,减少，不如结核性明显，多为,102,116mmol,L,；,非中枢神经系统疾病：,如大量呕吐、腹泻、脱水等造成血氯降低时，脑脊,液中氯化物亦可减少。,其他中枢神经系统疾病：,则多属正常。,29,化学检查,4,酶学检查,正常脑脊液中含有多种酶，如,AST,、,ALT,、,CK,、,LDH,等，,其活性远低于血清,。,在炎症、肿瘤、脑血管障碍等疾病时，由于脑组织破坏，,脑细胞内酶的逸出或血脑屏障通透性增加,使血清酶向脑脊液中移行；或肿瘤细胞内酶释放等均可使脑脊液中酶活性增高。,但脑脊液中酶检查在临床诊断上尚无特殊意义。,30,(1),乳酸脱氢酶,(LDH),及其同工酶测定,LDH,有,5,种同工酶形成,:,即,LDH1,LDH5,参考值：,成人,3,40u,L,化学检查,31,临床意义,细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别：,细菌性脑膜炎：脑脊液中的,LDH,活性多增高，同工酶以,LDH4,和,LDH5,为主；,病毒性脑膜炎：,LDH,活性多正常，少数可以轻度升高，但以,LDH1,和,LDH2,为主。,颅脑外伤与脑血管疾病的鉴别：,颅脑外伤：因新鲜外伤的红细胞完整，脑脊液中,LDH,活性正常；,脑血管疾病：,LDH,活性多明显增高。,脑肿瘤、脱髓鞘病的进展期：,脑脊液中,LDH,活性增高，缓解期下降。,化学检查,32,化学检查,(2),天门冬氨酸氨基转移酶,(AST),测定,参考值：,5,20u,L,临床意义：,脑脊液中,AST,活性增高见于脑血管病变、中枢神经系统感染、脑肿瘤、脱髓鞘病、颅脑外伤等。,33,化学检查,(3),肌酸激酶,(CK),测定：,CK,有,3,种同工酶，在脑脊液中同工酶全部是,CK,BB,参考值：,（,0.94,0.26,）,u,L(,比色法,),临床意义：,CK-BB,增高主要见于化脓性脑膜炎，其次为结核性脑,膜炎、脑血管疾病及脑肿瘤。,病毒性脑膜炎,CK-BB,正常或轻度增高。,34,化学检查,(4),其他：,溶菌酶,(LZM),：在正常人脑脊液中含量甚微或缺如，,结核性脑膜炎时，脑脊液中,LZM,活性多显著增高，可达正常,30,倍，,化脓性及病毒性脑膜炎时酶活性亦可增高，但不及结核性显著。,腺苷脱氨酶,(ADA),：,脑脊液中参考值范围为,0,8u,L,，,结核性脑膜炎则明显增高，常用于该病的诊断与鉴别诊断。,35,(,三,),显微镜检查,1,细胞计数,正常脑脊液中无红细胞，仅有少量白细胞。,参考值：,成人,(0,8),10,6,L,；儿童,(0,15),10,6,L,2,细胞分类,直接分类、沉淀涂片瑞氏染色油镜分类。,近年来采用玻片离心法，醋酸纤维膜浓集法收集脑,脊液中细胞，再进行染色可提高癌细胞检出率。,参考值：,正常脑脊液中多为淋巴细胞及单核细胞，两者之,比为,7,：,3,。,36,显微镜检查,临床意义：,脑脊液中细胞数增多见于：,(1),中枢神经系统感染性疾病：,化脓性脑膜炎：细胞数显著增加，常达,数千,10,6,L,以上，以中性粒细胞为主；,结核性脑膜炎：细胞数中度增加，但多不超过,500,10,6,L,，中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在是本病的特征；,病毒性脑炎、脑膜炎：细胞数仅轻度增加，多,为数十,10,6,L,，,以淋巴细胞为主；,新型隐球菌性脑膜炎：细胞数中度增加，多为数百,10,6,L,，以淋巴细胞为主。,37,显微镜检查,(2),中枢神经系统肿瘤性疾病：,细胞数可正常或稍高，以淋巴细胞为主，脑脊液中找到白血病细胞，可确诊为脑膜白血病。,(3),脑寄生虫病：,脑脊液中细胞数可升高，以嗜酸性粒细胞为主，脑脊液离心沉淀镜检可发现血吸虫卵、阿米巴原虫、弓形体、旋毛虫的幼虫等。,(4),脑室和蛛网膜下腔出血：,为均匀血性脑脊液，除红细胞明显增加外，还可见各种白细胞，但仍以中性粒细胞为主，出血时间超过,2,3,天可发现含有红细胞或含铁血黄素的吞噬细胞。,38,【,参考值,】,红细胞：无；白细胞：成人（,0,8,）,10,6,/L,，儿童（,0,15,）,10,6,/L,；有核细胞分类（图,7-1,，图,7-2,）：多为淋巴细胞及单核细胞（,73,）；偶见内皮细胞。,脑脊液淋巴细胞,脑脊液中性粒细胞,39,脑脊液原始细胞团,脑脊液原始粒细胞（急性粒细胞白血病）,脑脊液原始淋巴细胞（急性淋巴细胞白血病）,脑脊液肿瘤细胞（胃癌转移）,40,(,四,),细菌学检查,细菌学检查可用直接涂片法或离心沉淀后取沉淀物制成薄涂片。,疑为化脓性脑膜炎,：作革兰染色后镜检；,疑为结核性脑膜炎：,将脑脊液静置,24,小时取所形成的薄膜，涂片作抗酸染色镜检；,疑为隐球菌脑膜炎：,则在涂片上加印度墨汁染色，可见未染色的荚膜；亦可用培养或动物接种法。,41,(,五,),免疫学检查,1,免疫球蛋白检测,原理：,用免疫电泳扩散法可测定脑脊液中免疫球蛋,白的含量,感染时浆细胞合成及分泌免疫,球蛋白增加数倍,参考值：,IgG 0.0l,0.04g,L IgA 0.001,0.006g,L,临床意义：,(1)IgG,增加：,见于多发性硬化、亚急性硬化性全脑炎以及结核性脑膜炎和梅毒性脑膜炎等。,42,免疫学检查,(2)IgA,增加,见于各种脑膜炎及脑血管疾病。,(3),正常脑脊液中无,IgM,，若出现,IgM,提示中枢神经系统近期有感染,(,如急性化脓性脑膜,炎、急性病毒性脑膜炎,),、脑肿瘤及多发性硬化症。,43,免疫学检查,2,结核性脑膜炎的抗体检测,ELISA,法：,检测结核性脑膜炎患者血清及脑脊液中,抗结核杆菌抗原的特异性,IgG,抗体,，若脑脊液中抗体水平高于自身血清，有助于结核性脑膜炎的诊断。,聚合酶链反应,(PCR),：,可检出脑脊液中微量结核杆菌，是目前最敏感方法，但易出现假阳性。,44,免疫学检查,3,乙型脑炎病毒抗原检测：,用荧光素标记的特异性抗体，检测细胞内乙脑病毒抗原，可用于乙型脑炎的早期诊断，但阳性率不高。,4,用单克隆抗体技术检测脑脊液中的癌细胞：,采用单克隆抗体技术检测脑脊液中癌细胞，不仅有助于癌性脑病的早期诊断，还可鉴定恶性细胞的组织来源。,45,脑脊液蛋白电泳测定,髓鞘碱性蛋白测定,tau,蛋白测定,常见脑、脑膜疾病的脑脊液特点,46,47,临床应用,1,中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断,2,脑血管疾病的诊断与鉴别诊断,3,协助脑部肿瘤的诊断,4,中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察,48,临床应用,当病人出现发热、头痛、呕吐，甚至出现意识障碍等，体格检查出现脑膜刺激征、眼底检查发现视乳头水肿，外周血检查白细胞升高时，临床上拟诊为脑膜炎或脑炎。,1.,中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断：,49,临床应用,如脑脊液压力显著升高，外观混浊，蛋白增加，糖及氯化物降低，细胞计数明显,通常,1000,10,6,/L,，脑脊液沉淀物涂片，革兰染色镜检发现球菌，则可作为化脓性脑膜炎诊断。,如脑脊液沉淀物涂片，加印度墨汁染色，发现不染色荚膜，则可诊断为隐球菌性脑膜炎。,50,51,2.,脑血管疾病的诊断与鉴别诊断,头痛、偏瘫或昏迷病人，若腰椎穿刺获得均匀血色脑脊液，提示为出血性脑病（脑出血或蛛网膜下腔出血），,若脑脊液为无色透明提示为缺血性脑病。,临床应用,51,52,3.,协助脑部肿瘤的诊断,若白血病患者的脑脊液中找到原始或幼稚白细胞，则可诊断为脑膜白血病。,脑脊液涂片或用免疫学方法查到肿瘤细胞，则有利于脑部肿瘤的诊断，,此外脑肿瘤患者脑脊液中蛋白增加，而细胞数正常，即所谓,细胞蛋白分离现象。,临床应用,52,53,4.,中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察,如隐球菌性脑膜炎可通过腰椎穿刺注射两性霉素,B,；,脑膜白血病可以鞘内注射化疗药物等；,并通过脑脊液检查观察疗效。,临床应用,53,结束,54,