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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/1/8,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,AMT,咨询 专业实用 为您着想,#,/,1,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/1/8,第,#,页,有创动脉血压监测的护理研究进展,Invasive,Arterial Blood Pressure，IABP,肾脏科 周佩佩,1,ABP,的定义,2,ABP,的优点,ABP,的护理要点,ABP,并发症的预防及处理,3,4,CONTENTS,汇报内容,ABP,的定义,有创动脉血压监测（,IABP,）,经动脉穿刺置管后接压力传感器直接测量动脉腔内压力的方法，具有不受人工加压、减压、袖带宽度及松紧等外界因素的影响，准确直观，可及时发现瞬间的动脉血压变化等,1,1Bailey H,，,Bauer JH,，,Review of common errors in the indirect Measurement of blood pressure,SphygmomanometryJ,ArchnternMed,，,1993,，,153,：,2741-2748,ABP,应用现状,有创动脉血压监测是一项很重要的监测手段，能直接、客观地反映动脉收缩压、舒张压和平均压，为现代临床医疗的诊断、治疗及判断病情的转归提供客观的、数字化的依据,ABP,的优点,能准确显示病患动脉血压的变化，协助医生分析病情；有效指导病患使用及调整血管活性药品,能随时采集动脉血以进行血气的分析，防止多次穿刺而加剧病患的痛苦或者血管壁的破裂,能间接判定周边血管阻力、血容量、心脏压塞以及心肌力的收缩情况,能直接用来监测桡动脉、足背动脉、肱动脉等手术,2,张俏雯,有创动脉压监测在,ICU,中的护理分析,J,当代医学,(30):148-149,有创血压监测与无创血压监测的比较,有一定的差异。据对比观察,收缩压在,100 mmHg,150 mmHg,两者结果相仿,超过或低于此范围就有差别。一般认为,对于血压正常者来说,有创法测得的动脉压比无创法略高,收缩压常常会高出,5 mmHg,20mmHg,Paulsen AW.Improved performance of invasive blood pressure mea-surement systems mostly through reconfiguration of basic elements:Preliminary data from bench and porcine animal studies J .Anesthesia&Analgesia,1999,88(2):191.,有创血压,与,无创血压,ABP,的,穿刺部位,穿刺部位首选,桡动脉,，因为,桡动脉位置表浅,，相对固定、穿刺容易成功也便于固定和观察。其次是足背动脉、肱动脉、股动脉、腋动脉等。而股动脉、腋动脉、肱动脉位置关系不易固定易发生感染、穿刺失败形成血肿压迫或血栓堵塞而影响穿刺侧肢循环，一般只用于严重低血压周围动脉不易触及时,李旭,.,范隆华,.,朱迎春,.,等桡动静脉血透通路术中动脉压测定及其应用,J,中国临床医学，,2008.15(3),：,435-436,5,冯书梅,足背动脉穿刺监测有创动脉血压的临床应用,J,中国临床研究,2,6(6):593,影响有创动脉血压准确性的相关因素,(1),换能器未及时校零，摆放位置不正确。,(2),管道阻塞或动脉留置针摆放位置不当。,(3),穿刺套管与压力套管连接不紧密。,(4),压力传递和转换系统影响。,(5),换能器损坏或监护仪故障。,(6),体位的影响,4,王宏琴、张美英,有创动脉血压的监测及护理进展,J,中国实用护理杂志,08.24(5):74-75,不同测量部位得出不同的动脉血压,压力传感器的高度对血压测量结果的影响,体位改变引起的动脉血压值的差别,一般股动脉收缩压较桡动脉高,1020mmHg,，而舒张压低,1520mmHg,，足背动脉收缩压可能较桡动脉高,10 mmHg,，而舒张压低,10mmHg,3,当压力传感器低于心脏时，收缩压、舒张压均升高；当心脏跳动频率一定时，血压升高与高度成正比；当压力传感器高于心脏时，收缩压和舒张压均下降,测量动脉血压值的差异,3,张杰。毛振北，钟声宏等有创动脉测压在急危重病人监测中的应用,J,实用临床医学，,2007,，,8(4),：,58-59,研究,4,发,现，选择右侧股动脉测量有创血压时，右侧卧位与仰卧位有创血压测量无明显变化，左侧,卧位,随时有创血压测量的结果显著低于仰卧位时有创血压测量结果，可能与压力换能器高于心脏水平有关。临床上要及时调整压力传感器的高度平右心房水平,4,王春华，丁振江，王虹,.,侧卧位与仰卧位有创血压测量的对比研究,.,中国中医基础医学杂志，,205,，,11(7):,封三一封四,脉氧饱和度替代改良Allens 试验,3 Barone JE,Madlinger RV.Should an Allen test be performed before radial artery cannulation?J Trauma 2006;61(2):468-470,脉氧饱和度替代改良Allens 试验,用于桡动脉穿刺前、穿刺后和拔除桡动脉导管后监测,Allens,试验,1929,年,Edgar V.Allen,首先介绍了检测尺,-,桡动脉吻合的无创方法,3,先将患者拟穿刺手臂抬高,检查者双手拇指分别摸到桡、尺动脉搏动后,嘱另一名检查者为患者做,3,次握拳和放松动作,接着压迫阻断桡、尺动脉血流至手部发白,然后放低手臂,解除对尺动脉压迫,观察手部转红时间,:15s,提示尺,-,桡吻合血供不足,以,7s,为,Allens,试验阳性,4,改良,Allens,试验,4,尹明、宋青、周飞虎、何蕾、潘亮、谢菲,脉氧饱和度替代改良,Allens,试验在重症患者桡动脉穿刺有创血压监测中的应用,J,世界急危重病医学杂志,07,(5):2021-2023,SpO2,试验,首先行拟穿刺桡动脉同侧食指脉搏氧饱和度监测,记录脉波幅及氧饱和度值。检查者以双手拇指同时压迫患者穿刺侧手腕尺、桡动脉,解除尺动脉压迫后出现食指脉搏波的时间记录为尺指波恢复时间,记录食指尺动脉供血脉搏波幅及,SpO2,值。检查者再次同时压迫尺、桡动脉,解除桡动脉压迫后出现食指脉搏波的时间记录为桡指波恢复时间,记录食指桡动脉供血脉搏波幅及,SpO2,值。判断,SpO2,波形恢复时间。,以,15s,提示尺,-,桡吻合血供不足,。以,7s,为,SpO2,试验阳性,4,。,4,尹明、宋青、周飞虎、何蕾、潘亮、谢菲,脉氧饱和度替代改良,Allens,试验在重症患者桡动脉穿刺有创血压监测中的应用,J,世界急危重病医学杂志,07,(5):2021-2023,洗必泰,预防血管导管相关感染,0Gradg N P,，,Alexander M,。,Dellinger EP,，,et a1,Guideline for the prevention of intravascular catheter-related infections Center for Disease Control and PreventionJ,MMWR,，,2002,，,51(RR,一,10),：,129,美国,CDC,认可,洗必泰,是中心静脉导管穿刺时的首选皮肤消毒剂,局麻药物的影响,Titel,采用,1m l,注射器抽取,1%,利多卡因,0.5m l,沿动脉走行方向作局部浸润注射，局部形成一个皮丘，再向深部组织注入约,0.2,0.3ml,，使局部神经末梢受药物浸润，痛觉传导阻滞，注射过程中注意回抽，避免药物注入血管内,1,Titel,以穿刺点为中心，用,4,层,3cm4cm,纱布浸透,2%,利多卡因液进行局部湿敷，并用透明敷贴覆盖其上，湿敷,5-10min,后常规消毒,2,Titel,患者在操作前均采用,20,号静脉留置针于拟行桡动脉穿刺侧手背浅静脉建立静脉通道以,5 mL/(kgh),速度静滴复方氯化钠。操作前关闭静脉输液，将上肢抬高,15 s,，并于桡动脉穿刺点上方,3,5 cm,捆扎一橡皮止血带阻断静脉回流。两组患者均通过手背静脉通道推注预处理药物，对照组为生理盐水,3 mL,，利多卡因组为利多卡因,30 mg,（,3 mL,），,2 min,后松开止血带即行桡动脉穿刺,3,1,肖平侠、徐保军、闫苗、邹慧提高动脉穿刺置管成功率的因素分析,J,.,论 著，,2012,，,18,（,2,）：,38-39,2,夏玲，赵宏胜，王忠勇，等不同表面麻醉时间预防桡动脉穿刺时疼痛的临床研究,J,.,护士进修杂志，,2009,，,24,（,1,）：,7-9,3,赵洪英，阙铰利多卡因静脉预处理预防桡动脉穿刺疼痛的临床研究,J,.,当代医学，,2013,，,19,（,22,）：,130-131,顾军养、王素萍、朱燕君复方利多卡因乳膏在小儿桡动脉穿刺中的应用,J,护士进修杂志,2011,，,26(2),：,186-187,局麻药物的影响,因麻醉浅表感觉神经阻断了痛觉反射的形成从而达到无痛或微痛的效果,复方利多卡因乳膏是一种能够渗透完整皮肤的浅表麻醉剂，是,2.5,利多卡因和,2.5,丙胺卡因的低溶混合物，解决了其他麻醉剂不能渗透完整皮肤的难题,复方利多卡因乳膏,采用复方利多卡因乳膏涂抹前臂下段，穿刺前,30 min,在以桡动脉穿刺点为中心，,2cml,为半径，涂以厚度约,1mm,的复方利多卡乳膏，其上用透明敷贴覆盖,30 min,后将乳膏用温水洗去,直式动脉留置针,VS,单翼动脉留置针,ABP,测压管冲洗的方法,注射器抽吸肝素盐水间断冲洗,加压气袋,微量泵定量持续冲洗,微量泵定量持续冲洗需特殊设备，且在走,速过慢或患者躁动时无特定的压力，容易造成回血,11,加压气袋加压肝素盐水缓慢滴入,保持压力袋压力在,200 mmHg300mmHg,一旦压力不足及时充气,预防回血及血液凝固堵塞管道,是目前最常用的方法,10,此方法具有,方便快捷、应用范围广,等优点，但冲洗的次数及速度难以掌握易造成过快或盲目冲洗引起出血，同时在反复冲洗操作中增加将气泡带入血管内的机会，且反复操作增加护理工作量,11,11,卢叶玲,.,血压计袖带加压肝素盐水对有创动脉血压监测患者的影响,J.,齐鲁护理杂志,2014,20(17):9192,10,卢叶玲,.,有创动脉血压监测中对动脉测压管冲洗的护理研究进展,J.,全科护理,2014,12(20):18411842,ABP,冲洗液的选择,目前临床上常规采用肝素钠生理盐水持续冲管来维持管道的通畅,但肝素可导致出血、凝血功能异常,特别是近来被高度关注的肝素诱发血小板减少症与肝素化通管密切相关。国内也有研究表明,在,ABP,监测过程中常规肝素生理盐水溶液冲管对病人的凝血机制影响较大,出凝血时间延长导致出血的机会增加,18,。目前国内外已经有使用生理盐水持续冲洗预防动、静脉内导管内血栓形成的报道,认为,生理盐水可以有效防治导管内血栓形成,且对成年或儿童病人均安全有效,。陈香萍等,19,对持续生理盐水冲管对桡动脉测压管通畅性影响的研究结果认为,生理盐水同样能有效维持动脉测压管通畅,使用生理盐水冲管优于肝素化生理盐水。,18,谢红英,方敏,幸莉萍,等,.,有创血压监测过程中相关问题的原因分析与护理对策,J.,护士进修杂志,2006,21(8):749 750.,19,陈香萍,庄一渝,金奇红,等,.,持续生理盐水冲管对桡动脉测压管通畅性的影响,J.,护理与康复,2009,8(2):95 97.,ABP,冲洗液的选择,4,熊小玲、劳志刚、黄苑玲、周晓舟、佟亚娟两种冲洗液在持续有创血压监测中的应用体会,J,护士进修杂志,13.3(6):548-549,Goode 6,、,Whitta 7,等国外学者用低浓度肝素生理盐水和普通生理盐水经动脉留置导管持续冲洗进行对比研究认为，从维持动脉留置管通畅的效果上来看，使用稀释肝素液持续冲洗并不比生理盐水更好。,6Goode C1,，,Titler M,，,RakelB,，,et a1,A metaanalysis of effects of heparin flush and saline flush,：,quality and cost implications J,NursR,，,1991,，,40(6),：,324330,7Whitta RK,，,HalIKF,，,enBnettsTM,，,et a1,Comparison of normal or heparinized saline flushing on function of arteriallinesJ,Crit Caresusc,，,2006,，,8(3),：,205208,ABP,冲洗液的选择,压力换能器的调零,测压管道的连接,监测取值前实施调零操作。郭景波,8,在文章中指出最好每,4h,调零,1,次,测压过程中如对数值有疑问时,需随时核对零点,并仔细观察监护屏幕上的压力波形,波形及数值显示客观时才可记录,在穿刺成功后,应立即连接冲洗装置,调整压力传感器的高度平右心房的水平,一般放在腋中线第,4,肋间,4,压力袋内的肝素盐水,(,配置浓度为,2,4U/mL),24h,更换,1,次。压力袋外加压至,300mmHg6,主要起抑制动脉血反流的作用,4,吴佳伟,曾丽蓉,赵悦,.264,例烟雾病术中有创血压监测及护理,J .,现代临床护理,2008,7(11):63,8,郭景波,.,有创血压监测在,NICU,的应用及护理,18,例分析,J .,中国误诊学杂志,2009,9(20):4914,常见并发症的预防及护理措施,有资料,10,表明，实施,IBPM,引发血栓形成的概率为,20,50,，手部缺血率小于,1,血栓,感染,耿荣梅,.,外科危重患者动脉留置针的应用及护理进展,J.,护理研究，,2006 20(1):2924-2925,在行桡动脉穿刺前进行,A11cn,试验，判断尺动脉掌浅弓的血流是否充足,提高穿刺技术，避免反复穿刺损伤血管,发现血凝块应及时抽出，禁止注入,保证冲洗装置通畅,局部肢体坏死,导管脱落,出血,血肿,常见并发症的预防及护理措施,血栓,出血,感染,局部肢体坏死,穿刺过程要严格执行无菌技术，局部皮肤感染应及时拔管更换测压部位。每日消毒穿刺点及更换无菌贴膜,1,次,15,三通管应用无菌巾包好，,24 h,更换,拔管后要进行常规导管尖端细菌培养，置管时间不能超过,1,周,楚娜莎有创血压的临床监测及护理,J,现代中西医结合杂志，,2007,，,16,（,36,）：,5528,5529,15,16,谢红英，方敬，幸莉萍，等有创血压监测过程中相关问题的原因分析与护理对策,J,护士进修杂志，,2006,，,21,（,8,）：,750,751.,血肿,导管脱落,常见并发症的预防及护理措施,血栓,出血,感染,局部肢体坏死,妥善固定穿刺管及延长管，当患者烦躁不合作时，应予以肢体约束，更要勤观察，发现局部有出汗或渗出及时更换敷贴,同时因肝素在肝脏代谢，大部分代谢物从肾脏排出。对老年人及肝肾功能不良者尤应注意出血倾向,14,血肿,14,王秀芬心脏术后有创动脉血压监测中并发症的预防及护理,J,护理学杂志，,2009,，,24,（,14,）：,35,36.,导管脱落,常见并发症的预防及护理措施,血栓,出血,感染,提高穿刺技术，避免反复穿刺损伤血管。当患者凝血功能障碍时，慎重考虑是否行动脉置管,拔管后局部按压,5 min,以上，按压点要在血管进针点。必要时局部用绷带加压包扎，,30 min,后予以解除。如果出现血肿可局部用,50,硫酸镁湿敷或频谱仪照射,13,血肿,13,姚芳,ICU,患者有创血压的监测及护理,J,医学理论与实践，,2009,，,22,（,1,）：,107,108.,导管脱落,局部肢体坏死,常见并发症的预防及护理措施,血栓,出血,感染,局部肢体坏死,血肿,导管脱落,将置管侧的手臂或足背暴露固定，经常检查动脉测压管的各连接处是否衔接紧密及有无松动。,王宏琴,张美英,.,有创动脉血压的监测及护理进展,.,中国实用护理杂志,J,，,2008,，,24(5):74-75,常见并发症的预防及护理措施,血栓,出血,感染,局部肢体坏死,严密观察穿刺肢体远端的末梢循环情况、皮肤颜色、温度及手指活动情况。如发现局部肿胀、皮肤颜色及肢体温度有异常，应及时处理。,血肿,导管脱落,临床上有动脉穿刺置管血栓形成，导致肢体坏死截肢的报道,【15,李淑娟,.,动脉穿刺置管致动脉栓塞,1,例报告,.,天津护理，,1999,，,10(5):21,拔管时机,根据,中华护理学会组织,翻译的输液治疗实践标准介绍，美国静脉输液治疗学会关于外周动脉导管留置时间限制为,96,，在中华护理学会编写的,静脉治疗护理指南,中指出，外周动脉置管时间为周,留置时间与留置动脉周围组织炎症发生率呈正相关，并建议为减少动脉留置针对动脉造成的损伤，建议外周动脉留置针留置时间最好不超过,96,.,这是因为长时间留置导管会因接头频繁采取血标本而增加导管内外污染机会。因此，当患者病情好转时应及早拔除。,钱凤萍,.,陈巧玲,.,王健红,.,林秀霞有创动脉血压监测系统效能影响因素的分析与研究中华现代护理杂志，,2014.20,（,12,）：,1425-1426,1,OUR SERVICES,我们的服务,CONTENTS,目 录,30,04,Your Titel,Click to add text here,Click to add text here,01,Your Titel,Click to add text here,Click to add text here,03,Your Titel,Click to add text here,Click to add text here,02,Your Titel,Click to add text here,Click to add text here,CLICK TO ADD TITEL IN HERE,CLICK TO ADD TITEL IN HERE,Click to add text here Click to add text here,Click to add text here Click to add text here,Click to add text here Click to add text here,Click to add text here Click to add text here,Click to add text here Click to add text here,Click to add text here Click to add text here,Click to add text here Click to add text here,Click to add text here Click to add text here,31,CLICK TO ADD TITEL IN HERE,Your Titel,Click to add text here,Click to add text here,Click to add text here,Click to add text here,Click to add text here,Click to add text here,Your Titel,Your Titel,Click to add text here,Click to add text here,Click to add text here,Click to add text here,Click to add text here,Click to add text here,Click to add text here,Click to add text here,Click to add text here,Click to add text here,Click to add text here,Click to add text here,32,CLICK TO ADD TITEL IN HERE,Click to add text here,Click to add text here,Click to add text here,Click to add text here,Click to add text here,Click to add text here,Click to add text here,Click to add text here,Click to add text here,Click to add text here,Click to add text here,Click to add text here,Your Titel,33,CLICK TO ADD TITEL IN HERE,Click to add text here,Click to add text here,Click to add text here,Click to add text here,Click to add text here,Click to add text here,Click to add text here,Click to add text here,Click to add text here,Click to add text here,Click to add text here,Click to add text here,Click here to,add your title,01,Titel,02,Titel,03,Titel,04,Titel,34,CLICK TO ADD TITEL IN HERE,Titel,Click here to add your text.Click here to add your text.,Click here to add your text.Click here to add your text.,Click here to add your text.Click here to add your text.,Titel,Click here to add your text.Click here to add your text.,Click here to add your text.Click here to add your text.,Click here to add your text.Click here to add your text.,Titel,Click here to add your text.Click here to add your text.,Click here to add your text.Click here to add your text.,Click here to add your text.Click here to add your text.,35,CLICK TO ADD TITEL IN HERE,Your,text,Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.,Text,Text,Text,Text,Text,Text,36,CLICK TO ADD TITEL IN HERE,Step 1,add your text.add your text.add your text.add your text.,Step 2,add your text.add your text.add your text.add your text.add your text.add your text.add your text.add your text.,Step 3,add your text.add your text.add your text.,Step 4,add your text.add your text.add your text.add your text.,37,01,02,03,04,Your text,Click here to add your text or Copy Your text and paste,it here,Your text,Click here to add your text or Copy Your text and paste,it here,Your text,Click here to add your text or Copy Your text and paste,it here,Your text,Click here to add your text or Copy Your text and paste,it here,Click to,add title,Click to,add title,Click to,add title,Click to,add title,Your text,Click here to add your text or Copy Your text and paste,it here,Your text,Click here to add your text or Copy Your text and paste,it here,Your text,Click here to add your text or Copy Your text and paste,it here,Your text,Click here to add your text or Copy Your text and paste,it here,服务云建设目标三步走,近期目标,中期目标,十二五目标,服务目标：平均每年实现新增,1000,家企业使用；,孵化目标：平均每年实现新增,20,家传统软件企业,转化为,SaaS,服务商；,产品目标：平均每年实现新增,20,个新增云服务。,中小企业服务云在十二五期间的目标为：服务,五千家中小企业，孵化五十家软件企业，提供五,十个云服务产品。,20*,底前，完成现有云计算服务产品及服务商的,选取，开发出项目平台第一期，并推向市场开始,营运。,带标题的,3,色流程,第,40,页,Phase 1,Phase 2,Phase 3,Add your text,Add your text,Add your text,第,40,页,