伤寒专题知识讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,伤寒专题知识讲座,伤寒专题知识讲座,第1页,概 述,伤寒沙门菌引发急性肠道传染病。,病理特点：全身单核,-,吞噬细胞系统增生性反应,临床特征：连续发烧、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞降低等。,伤寒专题知识讲座,第2页,一,.,病原学,病原体：伤寒杆菌,沙门菌属中,D,群，短杆状，为无芽胞，无荚膜，,G,-,杆菌,有鞭毛，能运动,。长,1,3,5,m,，宽,0,5,0,8,m,培养：在含有胆汁培养基中生长佳。,菌体裂解释放出内毒素，在发病过程起主要作用。,伤寒专题知识讲座,第3页,伤寒杆菌,伤寒专题知识讲座,第4页,伤寒杆菌电镜照片,伤寒专题知识讲座,第5页,抗原性,三种抗原：,菌体“,O,”,抗原,鞭毛“,H,”,抗原,表面“,Vi,”,抗原。,以凝集反应检测血清标本中“,O,”,与“,H,”,抗体，即肥达反应，有利于本病临床诊疗。,Vi,抗体效价低，有利于发觉伤寒慢性带菌者。,伤寒专题知识讲座,第6页,抵抗力,自然环境中生活力强,耐低温,对热与干燥抵抗力较弱,对普通化学消毒剂敏感,伤寒专题知识讲座,第7页,二,.,流行病学,流行特征：,地域性：世界各地都有伤寒病发生，以热带、亚热带地域多见。,季节性：四季均可发病，夏秋季最多,年纪：儿童和青壮年居多,伤寒专题知识讲座,第8页,传染源,病人与带菌者,病人：病程中都有传染性，,2-4,周传染性最强。,带菌者：,暂时性带菌者：连续排菌,3,个月以内,慢性带菌者：连续排菌,3,个月以上,慢性带菌者：伤寒传输和流行主要传染源,伤寒专题知识讲座,第9页,传输路径,粪口路径,水和食物污染是暴发流行主要原因,散发病例普通以日常生活接触传输为多。,伤寒专题知识讲座,第10页,人群易感性,普遍易感，病后免疫力持久，少有第二次发病者,(,仅约,2,),。,免疫力与血清中“,O”,、“,H”,、“,Vi”,抗体效价无关。,伤寒、副伤寒之间无交叉免疫,伤寒专题知识讲座,第11页,三,.,发病机制,伤寒沙门菌,小肠繁殖入侵肠粘膜,已致敏,肠道淋巴组织及肠系膜淋巴结,加重肠道病变,胸导管进入血流，引发第一次菌血症,引发肠穿孔肠出血,入肝脾、胆囊、骨髓等继续大量繁殖,入血流引发第二次菌血症，释放内毒素,第,2,3,周经胆囊进入肠道,-,大量细菌从粪便排出,伤寒专题知识讲座,第12页,病理特征,全身单核,吞噬细胞系统增生性反应,回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡,病变最具特征性。,伤寒专题知识讲座,第13页,肠道病变,第,1,周：淋巴组织增生肿胀呈钮扣样突起。淋巴组织内有大量巨噬细胞增生。,第,2,周：肿大淋巴结发生坏死。,第,3,周：坏死组织脱落，形成溃疡。,肠出血，肠穿孔。,第,4,周：溃疡逐步愈合，不留疤痕。,肠道病变与临床症状严重程度不成正比,脾脏和肝脏病变,伤寒专题知识讲座,第14页,伤寒细胞,伤寒专题知识讲座,第15页,肠道病变,伤寒专题知识讲座,第16页,四,.,临床表现,潜伏期,7,23d,，普通为,10,14d,。,经典临床经过可分为四期：,早期,极期,缓解期,恢复期,伤寒专题知识讲座,第17页,早期（病程第,1,周）,起病迟缓,发烧：,最早出现症状，伴全身不适、乏力、食欲减退、咽痛和咳嗽等。,体温呈阶梯形上升。,发烧前可有畏寒，少有寒战，出汗不多。,伤寒专题知识讲座,第18页,伤寒病人体温表,伤寒专题知识讲座,第19页,极期（病程第,23,周）,发烧：,稽留热，发烧连续,1014d,。,消化系统症状：,神经系统症状：,与病情严重程度成正比,循环系统症状：,相对缓脉或有重脉，如并发心肌炎，则相对缓脉不显。,皮疹：,玫瑰疹，病程,7,13d,，多见于胸腹部。,肝脾肿大：,可并发中毒性肝炎。,肠出血、肠穿孔等并发症较多在本期出现。,伤寒专题知识讲座,第20页,玫瑰疹,伤寒专题知识讲座,第21页,玫瑰疹,伤寒专题知识讲座,第22页,缓解期（病程第,3,4,周）,体温波动，逐步下降,食欲渐好，腹胀逐步消失,肿大脾脏开始回缩,仍有可能出现肠出血或肠穿孔。,伤寒专题知识讲座,第23页,恢复期（病程第,5,周,),体温恢复正常,食欲好转,通常在,1,个月左右完全康复。,伤寒专题知识讲座,第24页,伤寒专题知识讲座,第25页,复发,少数患者退热后,1,3,周，临床症状再现，血培养再度阳性，称为复发。,原因：免疫能力低，潜伏在病灶中巨噬细胞内伤寒杆菌繁殖活跃，再次侵入血流而致。,多见于抗菌治疗不彻底患者。,伤寒专题知识讲座,第26页,再燃,个别病者在病后,2,3,周体温开始下降但还未恢复正常时，体温又再上升，连续,57d,后才回到正常，血培养在这段再发烧期间可为阳性，此称为再燃。,可能与菌血症仍未被完全控制相关。,伤寒专题知识讲座,第27页,五,.,并发症,肠出血：常见严重并发症。病程第,2-4,周。,肠穿孔：最严重并发症，,发生率约,3,一,4,，病,程第,2,4,周，好发于末段回肠。,溶血性尿毒综合征：病程第,1-3,周。内毒素所致,中毒性心肌炎：病程第,23,周，严重毒血症,中毒性肝炎：相当多见并发症，常见于病程,1-3,周。,其它：支气管炎或支气管肺炎 中毒性脑病、,DIC,等,伤寒专题知识讲座,第28页,六,.,试验室检验,普通检验,细菌学检验,免疫学检验,分子生物学诊疗方法,伤寒专题知识讲座,第29页,普通检验,血常规：,WBC,总数减低,中性粒细胞降低,嗜酸粒细胞降低或消失：判断病情和疗效,PLT,正常或稍低,尿常规：轻度蛋白尿，少许管型,便常规：血便、潜血试验阳性,骨髓涂片：伤寒细胞,伤寒专题知识讲座,第30页,细菌学检验,血培养：最常见确实诊伤寒依据。,骨髓培养：阳性率高，受抗菌药品影响小,粪便培养：,尿培养：,玫瑰疹刮取物培养或活检切片：不作为常规。,十二指肠引流胆汁培养：极少应用。但可用于带菌者诊疗与疗效评价。,伤寒专题知识讲座,第31页,免疫学检验,肥达,(Widal),反应,（伤寒血清凝集试验）,伤寒沙门菌“,O”,与“,H”,抗原，副伤寒甲、乙、丙鞭毛抗原,(“A”,、“,B”,、“,C”)5,种抗原，经过凝集反应检测患者血清中对应抗体，对伤寒与副伤寒有辅助诊疗价值。,对未经免疫者，“,O,”,抗体凝集效价在,1,80,及“,H,”,抗体在,1,160,或以上时，可确定为阳性，有辅助诊疗价值。,经过每,5,7,日复检,1,次，观察效价动态改变，若逐步上升，价值较大。,伤寒专题知识讲座,第32页,菌体抗原凝集试验,伤寒专题知识讲座,第33页,鞭毛抗原凝集试验,伤寒专题知识讲座,第34页,肥达反应结果评价,若只有“,O”,上升，而“,H”,不上升，可能是发病早期,若只有“,H”,抗体上升而“,O”,抗体不增高可能是很快前患过伤寒或经预防接种非特异性回想反应。,早期应用有效抗菌药，病原菌去除早，抗体效价可能不高。,沙门菌,D,群与,A,群可产生“,O”,与“,H”,抗体交叉反应。,一些疾病可出现假阳性反应。,个别血培养阳性证实伤寒病者，有假阴性结果。,肥达反应不能作为确诊唯一依据。,伤寒专题知识讲座,第35页,其它免疫学检验,检测血清中特异性抗原或抗体,被动血凝试验,对流免疫电泳,协同凝集试验,免疫荧光试验,酶联免疫吸附试验,伤寒专题知识讲座,第36页,分子生物学诊疗方法,DNA,探针：菌种判定及分离,PCR,：,伤寒专题知识讲座,第37页,七,.,治疗,普通治疗,对症治疗,抗菌治疗,慢性带菌者治疗,并发症治疗,伤寒专题知识讲座,第38页,普通治疗,隔离：按消化道传染病隔离,休息：发烧期卧床休息,护理：预防褥疮、肺部感染,饮食：高热量、高营养、易消化、少渣,伤寒专题知识讲座,第39页,对症治疗,高热：物理降温,便秘：生理盐水低压灌肠或开塞露；,禁用泻药,腹胀：松节油热敷或肛管排气；,禁用新斯明,腹泻：收敛药；禁用鸦片制剂,严重毒血症状：激素,烦躁不安：镇静剂。,伤寒专题知识讲座,第40页,抗菌治疗,喹诺酮类,：,首选药品,孕妇与儿童不宜应用,疗程,14,天,氯霉素,有效药品。,总疗程约为,2,3,周。,应亲密观察血象改变。,伤寒专题知识讲座,第41页,抗菌治疗,头孢菌素类,第二、三代头孢菌素抗菌效果好,毒副反应低，孕妇与儿童亦可选取,疗程,14d,。,氨苄西林,不能用氯霉素、妊娠及慢性带菌者。疗程,14,天,复方新诺明,伤寒专题知识讲座,第42页,慢性带菌者治疗,氨苄西林：疗程,6,周,喹诺酮类药品：疗程,6,周,伤寒专题知识讲座,第43页,并发症治疗,肠出血：,禁食，卧床、监护,止血、补液,输血,镇静,手术：内科治疗无效,伤寒专题知识讲座,第44页,并发症治疗,肠穿孔：,禁食，胃肠减压,早期诊疗，及早处理，手术治疗,足量有效抗生素,伤寒专题知识讲座,第45页,并发症治疗,中毒性心肌炎：,卧床,肾上腺皮质激素,应用改进心肌营养状态药品,洋地黄用药慎重,伤寒专题知识讲座,第46页,并发症治疗,溶血性尿毒综合征,抗生素控制感染,输血、补液,肾上腺皮质激素,抗凝疗法,透析治疗,伤寒专题知识讲座,第47页,八,.,预防,控制传染源,切断传输路径,保护易感人群,伤寒专题知识讲座,第48页,控制传染源,及早隔离，治疗患者，体温正常后,15d,，或每隔,5d,作粪便培养,1,次，连续,2,次阴性，可解除隔离。,带菌者应调离饮食服务业工作。慢性带菌者要进行治疗、监督和管理。,接触者要进行医学观察,23d(,副伤寒为,15d),。有发烧可疑患者，应及早隔离治疗观察。,伤寒专题知识讲座,第49页,切断传输路径,是预防本病关键性办法。应大力开展爱国卫生运动，做好卫生宣传教育，搞好粪便、水源和饮食卫生管理，毁灭苍蝇。养成良好个人卫生习惯与饮食卫生习惯，饭前与便后洗手，不吃不洁食物，不饮用生水、生奶等。,伤寒专题知识讲座,第50页,提升人群免疫力,易感人群可进行预防接种。可用伤寒、副伤寒甲、乙三联菌苗，本菌苗不良反应较大，实际应用已较少。,近几年来，口服伤寒菌苗研究有了较大发展，比如口服减毒活菌苗,Ty21A,株疫苗，保护效果可达,50,一,96,，副作用也较低。,注射用多醣菌苗,(,外膜抗原,-Vi),在现场试验中初步亦证实有效。,伤寒专题知识讲座,第51页,九,.,护理,1.,体温过高,(1)T,监测,.(2),物理降温,尽可能防止用发汗退热药,擦浴时防止腹部加压,.(3),卧床休息,.(4),确保液体入量,少许多饮,.(5),口腔皮肤护理,.(6),用药护理,.,伤寒专题知识讲座,第52页,2.,营养失调,:,低于机体需要量 与高热纳差腹胀腹泻相关,(1),介绍饮食控制主要性。,(2),饮食标准,:,极期：给予营养丰富,清淡流质饮食,少许多餐,防止过饱,有肠出血时应禁食,静脉补充,;,缓解期：可给予易消化高热量高蛋白高维生素,少渣或无渣流食半流食,防止刺激性和产气食物,并观察进食后胃肠道反应,;,恢复期：可逐步恢复正常饮食,但仍有肠道并发症发生可能,亲密观察,;,腹胀者给予少糖低脂食物,禁牛奶,注意补充钾盐。,(3),营养情况监测,.,伤寒专题知识讲座,第53页,3.,潜在并发症,:,肠出血穿孔,(1),防止诱因,.,(2),观察并发症征象,.,(3),便秘腹泻腹胀护理,:,低压灌肠,禁用新斯明,.,(4),出血和穿孔护理,:,观察,VS,手术等,.,伤寒专题知识讲座,第54页,其它护理诊疗或问题,:,1.,有感染危险 与长久卧床,机体抵抗力低下相关,2.,知识缺乏,3.,便秘,/,腹泻 与内毒素造成肠道功效紊乱,低,K,血症,长久卧床相关,伤寒专题知识讲座,第55页,十,.,健康教育,预防教育,疾病知识教育,伤寒专题知识讲座,第56页,