医院感染的预防与控制.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,医院感染的预防与控制,医院感染的预防与控制,第1页,主要内容,医院感染管理相关法规、标准、规范,医院感染预防与控制工作主要性,医院感染定义,引发医院感染病原体及流行病学三要素,医院感染发生原因及预防和控制办法,医院感染的预防与控制,第2页,一、医院感染管理相关法规、标准、规范、文件等（个别）,（一）相关国家法律、行政法规,职业病防治法,（,年）,消毒管理方法,（,.7.1,）,突发公共卫生事件应急条例,（,年）,中华人民共和国传染病防治法,（,.12.1,）,医疗机构传染病预检分诊管理方法,（,年）,艾滋病防治条例,（,年）,医院感染管理方法,（,.9.1,）,预防艾滋病母婴传输工作实施方案,（,年）,医院感染的预防与控制,第3页,医院感染诊疗标准（试行）,（,年）,消毒技术规范,（,年）,抗菌药品临床应用指导标准,（,年）,医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导标准（试行）,（,年）,二级以上综合医院感染性疾病科工作制度和工作人员职责,（,年）,内镜清洗消毒技术操作规范,（,年）,医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范,（,）,血液透析器复用操作规范,（,年）,（二）国家相关标准、规范、文件,医院感染的预防与控制,第4页,（二）国家相关标准、规范、文件,卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作通知,（,年）,医院感染暴发汇报及处置管理规范,（,年）,新生儿室建设和管理指南,（,年）,重症医学科建设和管理指南,（,年）,医院手术部（室）管理规范,（,年）,医疗机构血液透析室管理规范,（,年）,医院感染的预防与控制,第5页,一次性使用卫生用具卫生标准,GB 15979-,一次性使用医疗用具卫生标准,GB 15980-1995,消毒与灭菌效果评价方法与标准,GB 15981-1995,医院消毒卫生标准,GB 15982-,医院消毒供给中心 第一个别：管理规范,WS 310.1-,医院消毒供给中心 第二个别：清洗消毒及灭菌技术操作规范,WS 310.2-,医院消毒供给中心 第三个别：清洗消毒及灭菌效果监测标准,WS 310.3-,医院隔离技术规范,WS/T 311-,医院感染监测规范,WS/T 312-,医务人员手卫生规范,WS/T 313-,医疗机构消毒技术规范,WS/T 367-,医院空气净化管理规范,WS/T 368-,（二）国家相关标准、规范、文件,医院感染的预防与控制,第6页,二、医院感染预防与控制工作主要性,（一）医院感染关系到患者安全和医疗质量,给国家、社会、家庭及个人均可造成巨大损失。,依据世界卫生组织汇报：,全球每年有数以亿计患者因为接收医疗服务时发生感染而使其治疗、护理变得愈加复杂，造成一些患者病情加重，一些患者不得不延长住院时间，有些患者出现长久残疾，还有些患者所以而死亡。,在发达国家，当代化医院住院患者中约有,5%,10%,取得一个或各种感染。发展中国家发生医院感染危险是发达国家,2,20,倍。在一些发展中国家，感染率高达,25%,。,在美国，每,136,名住院患者中就有,1,人因在医院内被感染而造成病情加重，每年约有,200,万例病人发生医院感染，并造成,8,万病人死亡。,医院感染的预防与控制,第7页,在我国，医院感染对患者安全带来威胁：,年,12,月，安徽宿州市立医院发生,10,例接收白内障手术治疗患者眼球医源性感染，其中,9,名患者单侧眼球因感染被摘除,铜绿假单胞菌感染,。违法、违规与非医疗机构合作,处理：撤消宿州市立医院二级甲等医院称号，罚款,3,万元。院长被撤消党内外一切职务，调离卫生系统，分管副院长被处以党内严重警告、行政记大过处罚，眼科相关责任人被处以警告和记过处罚，并停顿执业活动,9,个月至,1,年；分别给予宿州市卫生局局长与副局长行政记大过、行政记过处罚，给予市卫生局医政科科长党内警告处罚。,年,9,月西安交大从属,医院新生儿室发生严重医院感染事件，,9,名新生儿感染，,8,名死亡,弥漫性血管内凝血,处理：撤消医院院长和主管副院长职务，免去医院新生儿科主任、护士长职务，免去医院医务部、护理部等相关职能部门责任人职务。新生儿科病房暂时封闭。,医院感染的预防与控制,第8页,医院感染事件,年,4,月天津市蓟县妇幼保健院发生,6,名新生儿感染，其中,5,名新生儿死亡事件,新生儿败血症，血培养结果均为,阴沟肠杆菌,阳性,处理：免去蓟县卫生局党委书记和卫生局局长职务，撤消蓟县妇幼保健院院长、党支部书记、副院长、医务科主任、新生儿科主任和护士长职务。,年,年，内蒙、安徽、山西、浙江、甘肃等地相继发觉若干医院发生数十名血液透析患者感染丙肝事件,透析机消毒、丙肝患者隔离和透析机复用、消毒液浓度,初，广东谷饶中心卫生院发生,18,名产妇手术切口,非结核分枝杆菌,感染事件,类同,98,年“深圳妇儿医院感染事件”,，手术环境与器械消毒问题、水污染,年,4,月,河北保定爱民诊所,80,余人肌注后出现,分枝杆菌,感染。,医院感染的预防与控制,第9页,（二）医院感染增加医疗费用，造成经济损失,依据世界卫生组织汇报：,据估算，每年因为医院感染和医源性感染增加费用，在美国为,45,57,亿美元；在英国为,10,亿英镑；在墨西哥为,15,亿美元。,我国外研究显示了医院感染延长病人住院时间，大大增加了医疗费用。,医院感染的预防与控制,第10页,中华医院感染学杂志,年第,8,期,住院患者医院感染直接经济损失统计与分析,国畅,刘永华,田丹生,【,摘要,】,：目标研究住院患者医院感染所造成直接经济损失及其增加情况。方法回顾调查,-,年发生医院感染并对出院,300,例医院感染病例,采取,11,病例配比对照方法,统计分析医院感染组住院费用、直接经济损失增加情况。结果,年每例医院感染患者造成直接经济损失为,11 679,元,年为,13 426,元,年为,15 696,元,;,年每例医院感染患者较上一年直接经济损失增加,1747,元,增加率为,14.96%,年每例医院感染患者较上一年直接经济损失增加,2270,元,增加率为,16.91%,医院感染患者直接经济损失年平均增加,元,增加率为,15.94%,。,结论医院感染给住院患者造成经济损失严重,年增幅较大,应采取有效管理方法,控制医院感染。,【,作者单位,】,：,华中科技大学数学与统计学院统计系,;,吉林大学中日联谊医院感染管理办公室,;,医院感染的预防与控制,第11页,中华医院感染学杂志,年 第,21,期,住院患者医院感染直接经济损失评价及危险原因,薛凌波,李卫光,张午声,南通市第一人民医院感染管理科,江苏南通,226001,山东省立医院感染管理科,山东济南,250021,摘要：目标研究住院患者因医院感染所造成直接经济损失、危险原因及医院感染监控重点科室。方法采取,1,：,1,病例对照配对方法，共调查,924,例患者，分析患者医院感染直接经济损失情况；同时采取病例对照,Logistic,回归方法，探讨医院感染危险原因。结果,因医院感染而致住院患者平均经济损失为,7716,元，是对照组,2,5,倍；医院感染经济损失因科室不一样而异，,ICU,最高，平均每例增加,52979,元,；医院感染患者伴随年纪增加，感染所致经济损失和住院日延长有增加趋势；入院时病情情况、住院天数、患有慢性疾病、患有恶性肿瘤、有气管切开史、呼吸机使用等为住院患者医院感染危险原因。结论住院患者医院感染严重增加了医疗费用支出，延长了平均住院日，做好感染监控工作，可取得巨大经济效益和奉十会效益，,住院患者医院感染重点监控人群是老年人，重点监控科室分别是,ICU,、外科,。,医院感染的预防与控制,第12页,研究者,研究方法,医院感染增加费用(元),延长住院日(天),周德清等,病例对照研究,20,365,25.53,肺部感染,31,940,34.39,泌尿道感染,7,436,6.92,深部术后切口感染,17,332,32.65,颅内感染,17,349,19.11,刘一新等,病例对照研究,3,342,7.20,配对研究,6,402.55,13.48,范书山等,病例对照,9,573.99,13.67,边绍兰等,随机抽样,6,753.34,邱昕光等,病例对照,5,271,35.60,唐丽凤等,病例对照,4,640,20.60,赵晶等,病例对照,2,413.95,18.28,崔少罡等,病例对照,8,209,张少容等,病例对照,6,408,16,王斐等,病例对照,12,052,25.74,黄小红等,病例对照,11,846,张欣文等,病例对照,6,402.55,国,内,医,院,感,染,经,济,损,失,研,究,医院感染的预防与控制,第13页,研究者,研究方法,医院感染增加费用(元),延长住院日(天),Wisplinghoff H,等,病例对照,3,200,美元,Askarian M,等,病例对照,6.62,尿路感染,4.4,肺部感染,5.3,术后切口感染,8.73,血液感染,9.2,Warren DK,等,病例对照,11,897,美元,25,Orsi GB,等,病例对照,16,365,欧元,4.9-5.9,Whitehouse JD,等,病例对照,17,708,美元,14,Hollenbeak CS,等,病例对照,20,000,美元,国,外,医,院,感,染,经,济,损,失,研,究,医院感染的预防与控制,第14页,(,三,),医院感染直接影响到诊疗技术发展,任何一项诊疗技术应用,都面临医院感染问题。心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗技术面临最大问题之一是感染。,有研究显示：,医院感染会额外增加,4%,33%,病死率,，病死率最高是医院内肺炎（,HAP,）；泌尿道感染（,UTI,）、导管相关性血流感染（,CA-BSI,）、呼吸机相关肺炎（,VAP,），分别增加病死率,5%,、,25%,、,35%,。,医院感染的预防与控制,第15页,三、医院感染定义,医院感染,（,hospital-acquired infection,nosocomial infection),：,凡是病人因住院、陪诊或者医院工作人员因医疗、护理工作而被感染所引发任何临床显示症状微生物性疾病，不论是否在医院期间出现症状，均属医院感染。（,WHO,，,1978,）,是指住院病人在医院内取得感染，包含在住院期间发生感染和在医院内取得出院后发生感染，但不包含入院前已开始或者入院时已处于潜伏期感染。医院工作人员在医院内取得感染也属医院感染。（,医院感染管理方法,，,）,医院感染的预防与控制,第16页,定义内涵有：,明确了感染发生地点,，必须是发生在医院内。排除了在医院外受到感染而在住院期间发病病人，而包含了在医院内感染在出院后发病病人以及在前一个医院感染而在转院后发病病人。,感染和发病是在不一样阶段发生,，次序是感染,潜伏期,发病。疾病潜伏期是判定感染发生时间和地点主要依据。但因为潜伏期变动幅度较大，所以必须参考病原学及流行病学等资料。,医院感染包含一切在医院活动人群,，如住院患者、门诊患者、医院工作人员、陪住者以及探视者。（,主要对象是住院病人和医院工作人员,）,医院感染的预防与控制,第17页,以下情况属于医院感染：,无明确潜伏期感染，要求入院,48h,后发生感染；有明确潜伏期感染，自入院时起超出平均潜伏期后发生感染。,此次感染直接与上次住院相关。,在原有感染基础上出现其它部位新感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新病原体（排除污染和原来混合感染）感染。,新生儿在分娩过程中和产后取得感染。,因为诊疗办法激活潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染。,医务人员在医院工作期间取得感染。,医院感染的预防与控制,第18页,以下情况不属于医院感染：,皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。,因为创伤或非生物性因子刺激而产生炎症表现。,新生儿经胎盘取得（出生后,48h,内发病）感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。,患者原有慢性感染在医院内急性发作。,医院感染的预防与控制,第19页,四、医院感染病原体种类及流行病学三要素,（一）病原体种类,在医院感染中除小个别病原体与社会感染相同外，大个别为毒力小或平时无毒力微生物，如大肠杆菌、变形杆菌、不动杆菌、假单胞菌等基础上属于人体正常菌群，以及隐性感染病毒及真菌等。,条件致病菌（正常菌群失调、异位寄生、免疫力下降）；,常见耐药菌：,MRSA,，,MRSE,，鲍曼不动杆菌，艰难梭菌，,VRE,，,多重耐药铜绿假单胞菌，多重耐药结核杆菌等；,NDM-1,；,革兰氏阴性杆菌已逐步取代了原来革兰氏阳性球菌。其中肠杆菌科及假单胞菌约占医院感染,60%-65%,，除细菌外引发医院感染病原体还有病毒、真菌或寄生虫等。,病毒方面常见有单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、肝炎病毒、腮病毒、流感病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、水痘病毒以及衣原体等。,真菌方面常见有白色念珠菌、新型隐球菌、曲霉菌等。,医院感染的预防与控制,第20页,四、医院感染病原体种类及流行病学三要素,（二）流行病学三要素,医院感染流行病学三要素（传染源、传输路径和易感人群）含有同普通传染病不一样特点，这三个步骤合称为感染链。,1,、感染源（传染源）：,医院感染感（传）染源分内源性及外源性。内源性是由病人本身内正常菌群引发；外源性是病人和工作人员中带菌者或医院环境引发,交叉感染。（污染环境及环境中被污染物品，包含地面、墙面、仪器、公用设备和试剂药品等。）,医院感染的预防与控制,第21页,概念区分,医源性感染,：指在医学服务中，因病原体传输引发感染。（,医院感染管理方法,，,）,医源性感染顾名思义在诊疗过程中因为医院原因，如环境、器械、用具、人为等原因造成交叉感染，比如医疗器械、物品灭菌不合格或消毒隔离方法落实不到位，以及医务人员手卫生差等，引发感染。,医院感染,不但包含外源性感染即交叉感染,也包含内源性感染即本身感染,;,医源性感染是病原体传输引发感染,也就是外源性。所以医院感染比医源性感染包含范围广。,人体有四大储菌库，即皮肤、鼻咽口腔、泌尿生殖道和肠道，其中以肠道最为主要，这些微生物寄生在体内不引发疾病，当机体抵抗力下降或受外界原因影响时，成为致病菌造成机体感染称之为,内源性感染,。,医院感染的预防与控制,第22页,（二）流行病学三要素,2,、传输路径：,内源性，病原体在病人身体中移位而实现；外源性以接触感染为主。,医护人员手为最主要传输媒介,，还有各种插入性操作。,接触传输,飞沫传输,空气传输,共同媒介传输,生物媒介传输,医院感染的预防与控制,第23页,（二）流行病学三要素,2,、传输路径：,（,1,）接触传输,经过接触而传输疾病，,接触传输是医院感染主要而常见传输路径。分直接传输和间接转播,。,直接传输：由感染病人直接（不经媒介）将病原体传给易感者，病人本身感染也可经过直接传输，如已感染部位或定植细菌，经过接触路径传输给其它部位而遭致感染。如传统性病、艾滋病、沙眼衣原体等。,间接传输：病原体经过媒介物转移给易感者。最常见是病原微生物从感染源，经由医护人员手、未及时更换手套、污染医院环境、医疗用具和设备、及病室中用具等传给病人。如肝炎、许多肠道传染病、体表传染病等。,医院感染的预防与控制,第24页,（二）流行病学三要素,2,、传输路径：,（,2,）飞沫传输,是指,带有病原微生物飞沫核（,5m,），在空气中短距离（,1m,内）,移动到易感人群口、鼻黏膜或眼结膜等造成传输。受染者必须与感染源亲密接触，可经过直接接触，手、衣服受到污染，再经由手接触鼻腔或眼结膜等方式感染；现多数人将它归入接触传输一类。,在飞沫传输中空气不起传输媒介作用。人在咳嗽、打喷嚏或谈笑时，可从口腔、鼻孔喷出很多微小液滴，称为飞沫，包含有呼吸道黏膜分泌物及病原微生物，一次咳嗽或喷嚏可产生飞沫颗粒,10,5,个以上，因为颗粒较大，在空气中悬浮时间不长，很快降落地面或身边物体表面，,其播散距离普通不超出,1,米,。,这类方式传输疾病有流脑、猩红热、百日咳、,SARS,等。,医院感染的预防与控制,第25页,（二）流行病学三要素,2,、传输路径：,（,3,）空气传输,在空气中带有病原微生物微粒子（,5m,）经过空气流动造成疾病传输，也称为微生物气溶胶传输。气溶胶是固体或液体微粒分散在空气中一个胶态分散系，如自然界尘烟和气雾。,经空气传输微生物包含结核、流感、麻疹、水痘及一些耐干燥细菌如炭疽杆菌芽胞、布氏杆菌等。,（,4,）共同媒介传输,主要由污染水、食物、医药和设备等引发。,（,5,）生物媒介传输,指蚊子、蟑螂、苍蝇、鼠、虱、蚤等有害生物沾污并扩散微生物污染而造成感染。,医院感染的预防与控制,第26页,（二）流行病学三要素,3,、易感人群,老年、婴幼儿患者，营养不良者，接收各种免疫抑制疗法者，长久使用抗生素者，接收各种损伤性（侵入性）诊疗、治疗者以及器械操作者等。,年纪：人口老龄化,免疫力：病人易感性,诊疗和治疗方法：侵入性诊治伎俩增多、使用可抑制免疫治疗方法,环境污染严重：医院内因为传染源多，所以环境污染也严重,人口不停增加和拥挤,医院感染的预防与控制,第27页,五、医院感染发生原因及预防和控制办法,（一）医院感染发生原因,1,、主观原因,医务人员对医院感染及其危害性认识不足；,不能严格地执行无菌操作技术和消毒、隔离制度；,医院规章制度不全，无健全门、急诊预检、分诊制度，住院部没有入院卫生处置制度，致使感染源传输。,另外，缺乏对消毒灭菌效果监测，不能有效地控制医院感染发生。,医院感染的预防与控制,第28页,（一）医院感染发生原因,2,、客观原因,环境污染严重 医院中因为传染源多，所以环境污染也严重。其中，污染最严重是感染患者病房，厕所污染也很严重，抽水马桶每抽一次水都可能激起大量微生物气溶胶。病区中公共用具，如水池、浴盆、便器、手推车、拖布、抹布等，也常有污染。,侵入性诊治伎俩增多 据统计，美国每年因使用医疗器械而发生感染者占医院感染,45,。如内窥镜、泌尿系导管、动静脉导管、气管切开、气管插管、吸入装置、脏器移植、牙钻、采血针、吸血管、监控仪器探头等侵入性诊治伎俩，不但可把外界微生物导入体内，而且损伤了机体防御屏障，使病原体轻易侵入机体。,使用可抑制免疫治疗方法 因为治疗需要，使用激素或免疫抑制剂，接收化疗、放疗后，致使病人本身免疫机能下降而成为易感者。,医院感染的预防与控制,第29页,（一）医院感染发生原因,2,、客观原因,大量抗生素开发和普及 治疗过程中应用各种抗生素或集中使用大量抗生素，使病人体内正常菌群失调，耐药菌株增加，致使病程延长，感染机会增多。,易感病人增加 伴随医疗技术进步，过去一些不治之症可治愈或延长生存时间，故住院病人中慢性疾病、恶性疾病、老年病人所占百分比增加，而这些病人对感染抵抗力是相当低。,对探视者未进行必要限制 对探视者放松合理和必要限制时，以致由探视者或陪住人员把病原菌带入医院可能性增加。,医院感染的预防与控制,第30页,（二）医院感染预防和控制办法,1.,建立医院感染管理组织体系,2.,改进工作人员卫生与健康条件,3.,对医务人员进行教育培训,4.,消毒灭菌,5.,隔离预防办法,6.,无菌操作,7.,抗菌药品耐药菌预防,8.,合理使用抗菌药品,9.,医院感染监测以及经过监测进行效果评价,10.,加强临床微生物检验工作,医院感染的预防与控制,第31页,1.,建立医院感染管理组织体系,医院感染管理方法,（,.9.1,）,第六条 住院床位总数在,100,张以上,医院应该设置,医院感染管理委员会和独立医院感染管理部门,。,住院床位总数在,100,张以下医院应该指定分管医院感染管理工作部门。,其它医疗机构应该有医院感染管理专（兼）职人员。,第七条 医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供给室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其它相关部门主要责任人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作副院长担任。,医院感染的预防与控制,第32页,医院感染管理委员会职责,（一）认真落实医院感染管理方面法律法规及技术规范、标准，制订本医院预防和控制医院感染规章制度、医院感染诊疗标准并监督实施；,（二）依据预防医院感染和卫生学要求，对本医院建筑设计、重点科室建设基础标准、基础设施和工作流程进行审查并提出意见；,（三）研究并确定本医院医院感染管理工作计划，并对计划实施进行考评和评价；,（四）研究并确定本医院医院感染重点部门、重点步骤、重点流程、危险原因以及采取干预办法，明确各相关部门、人员在预防和控制医院感染工作中责任；,（五）研究并制订本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时控制预案；,（六）建立会议制度，定时研究、协调和处理相关医院感染管理方面问题；,（七）依据本医院病原体特点和耐药现实状况,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药品指导意见；,（八）其它相关医院感染管理主要事宜。,医院感染的预防与控制,第33页,第八条 医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专（兼）职人员详细负责医院感染预防与控制方面管理和业务工作。主要职责是：,（一）对相关预防和控制医院感染管理规章制度落实情况进行检验和指导；,（二）对医院感染及其相关危险原因进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制办法并指导实施；,（三）对医院感染发生情况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构责任人汇报；,（四）对医院清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；,（五）对传染病医院感染控制工作提供指导；,（六）对医务人员相关预防医院感染职业卫生安全防护工作提供指导；,（七）对医院感染暴发事件进行汇报和调查分析，提出控制办法并协调、组织相关部门进行处理；,（八）对医务人员进行预防和控制医院感染培训工作；,（九）参加抗菌药品临床应用管理工作；,（十）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证实进行审核；,（十一）组织开展医院感染预防与控制方面科研工作；,（十二）完成医院感染管理委员会或者医疗机构责任人交办其它工作。,医院感染的预防与控制,第34页,2,、改进工作人员卫生与健康条件,全部医院工作人员均应定时进行健康检验，若有不适或疑为传染性疾病，应马上汇报，方便采取对应办法，并依据需要注射相关疫苗，必要时还可进行被动免疫或药品预防。,对医院新职员应进行全方面体检，包含结核菌素试验、测定乙型肝炎病毒抗原和抗体水平。怀孕职员应防止感染风疹、乙型肝炎和巨细胞病毒，也应防止接触乙型肝炎患者血或血制品。长久在病房工作职员应定时进行鼻部及手部细菌培养，如有葡萄球菌感染者，应予主动治疗，连续金黄色葡萄球菌携带者应停顿在病房工作。,配置必要防护用具：手套、口罩、防护帽、防护服、隔离衣、眼罩、防护面罩、围裙、防护靴等。,医务人员职业卫生防护，按照,职业病防治法,及其配套规章和标准相关要求执行。,医院感染的预防与控制,第35页,3,、对医务人员进行教育培训,医院感染监控工作，需要全体职员参加。要提升广大医务人员对医院感染认识，教育职员树立控制医院感染观念，提升对医院感染危害性及开展监控工作必要性认识。,对医务人员进行相关法律、法规和各种医院感染监控专业技术、安全防护以及应急处理等知识培训，,提升全体医务人员防控医院感染知识水平；,尤其应,加强医院感染管理专职人员能力建设，不停,提升专职人员知识结构和专业水平。,医院感染的预防与控制,第36页,4.,消毒灭菌,医院内消毒、灭菌工作是经过物理或化学方法，以去除或杀灭医疗器械、护理用具、人体皮肤与粘膜、病区环境病原微生物，以预防与控制医院感染发生与传输。,（,1,）消毒灭菌基础要求（考虑原因）,（,2,）消毒、灭菌方法,（,3,）病区消毒,（,4,）消毒灭菌质量控制,医院感染的预防与控制,第37页,（,1,）消毒灭菌基础要求（考虑原因）,医院感染微生物对消毒因子耐力,消毒因子作用水平,医用物品对人体危险性分类,选择消毒、灭菌方法标准,消毒、灭菌基础程序,消毒工作中个人防护,医院感染的预防与控制,第38页,医院感染微生物对消毒因子耐力,不一样类型微生物对消毒因子耐力有很大差异。普通认为，微生物对消毒因子敏感性,从高到低,次序为：,亲脂病毒：如单纯疱疹病毒、流感病毒、乙型肝炎病毒,细菌繁殖体,真菌,亲水病毒：如脊髓灰质炎病毒、甲肝病毒,分枝杆菌：如结核杆菌、龟分枝杆菌,细菌芽胞：如炭疽杆菌芽胞、枯草杆菌芽胞,朊毒体,医院感染的预防与控制,第39页,消毒因子作用水平,依据消毒因子适当浓度或强度和作用时间对微生物杀灭能力，可将其分为四个作用水平消毒方法：即,灭菌、高水平消毒法、中水平消毒法、低水平消毒法,。,灭菌：可杀灭一切微生物（包含细菌芽胞）到达无菌确保水平（,10,-6,）方法,高水平消毒法：能够杀灭各种微生物，对细菌芽胞杀灭到达消毒效果方法。,中水平消毒法：能够杀灭和去除细菌芽胞以外各种病原微生物消毒方法。,低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒化学消毒方法和通风换气、冲洗等机械除菌法。,医院感染的预防与控制,第40页,医用物品对人体危险性分类,医院感染的预防与控制,第41页,医院感染的预防与控制,第42页,选择消毒、灭菌方法标准,依据物品污染后危害程度,选择消毒、灭菌方法：,高度危险性物品：选取灭菌方法,中度危险性物品：普通情况下到达消毒即可。可选取中水平或高水平消毒法。,低度危险性物品：普通可用低水平消毒方法或只作普通清洁处理即可，仅在特殊情况下才作特殊消毒要求。,医院感染的预防与控制,第43页,选择消毒、灭菌方法标准,依据物品上污染微生物种类、数量和危害性,选择消毒、灭菌方法,对受到细菌芽胞、真菌孢子、分枝杆菌和经血传输病原体污染物品，选取高水平消毒法或灭菌法。,对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染物品，选取中水平以上消毒方法。,对受到普通细菌和亲脂病毒等污染物品，可选取中水平或低水平消毒法。,对存在较多有机物物品消毒时，应加大消毒药剂使用量和延长消毒作用时间。,消毒物品上微生物污染尤其严重时，应加大消毒药剂使用量和延长消毒作用时间。,医院感染的预防与控制,第44页,选择消毒、灭菌方法标准,依据消毒物品性质,选择消毒、灭菌方法。,选择消毒、灭菌方法时需考虑：一是要保护消毒物品不受损坏，二是使消毒方法易于发挥作用。,耐高温、耐高湿物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌；耐高温玻璃器材、油剂类和干粉类等可选取干热灭菌。,不耐热、不耐湿以及珍贵物品，可选择环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。器械,浸泡灭菌，应选择对金属基础无腐蚀性消毒剂。选择表面消毒方法，应考虑表面性质，光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭；多孔材料表面可采取喷雾消毒法。,医院感染的预防与控制,第45页,选择消毒、灭菌方法标准,使用卫生行政部门同意消毒药械（卫生许可批件），并按照同意使用范围和方法进行使用。,医院感染的预防与控制,第46页,消毒、灭菌基础程序,供给室基础工作流程：回收,-,分类,-,清洁,-,清洗,-,消毒,-,检验,-,包装,-,灭菌（灭菌锅装载，排列，灭菌锅操作，灭菌监测，灭菌统计）,-,储存与发放,灭菌始于清洗，,不清洁物品绝对不能灭菌,清洗目标：,降低生物负荷,去除有机,/,无机污染物,防止热原反应、降低微粒危害（引发栓塞、肉芽肿、过敏原）,确保病理标本准确,保障物品灭菌时到达无菌确保水平,(SAL)10,-6,医院感染的预防与控制,第47页,消毒工作中个人防护,消毒因子大多对人是有害，所以在进行消毒时，工作人员一定要有自我保护意识和采取自我保护办法，以预防消毒事故发生和因消毒操作方法不妥可能对人体造成伤害。,消毒工作中穿戴必要防护用具：手套、口罩、防护帽、防护服、眼罩、防护面罩、防护靴等。,医院感染的预防与控制,第48页,（,2,）消毒、灭菌方法,热力灭菌法,紫外线消毒,环氧乙烷气体灭菌,低温甲醛蒸汽灭菌,低温等离子体灭菌,臭氧消毒,液体化学消毒,医院感染的预防与控制,第49页,热力灭菌法,在医院消毒灭菌工作中，首先选取方法是热力灭菌法。包含以下几个：,压力蒸汽灭菌,适合用于耐高温、耐高湿医疗器械和物品灭菌，不能用于凡士林等油类和粉剂灭菌；依据排放冷空气方式和程度不一样，分为下排气式压力蒸汽灭菌器和预（脉动）真空压力蒸汽灭菌器二大类。,干热灭菌,适合用于高温下不损坏、不变质、不蒸发物品灭菌，用于不耐湿热器械灭菌，以及蒸汽或气体不能穿透物品灭菌。如玻璃、油脂、粉剂和金属等制品消毒灭菌。,医院感染的预防与控制,第50页,紫外线消毒,适合用于室内空气、物体表面和水及其它液体消毒。有紫外线灯和紫外线消毒器。,要求用于消毒紫外线灯在电压,220V,、环境相对湿度为,60%,、温度为,20,时，波长为,253.7nm,紫外线强度（使用中强度）不得低于,70,W/cm,2,。普通,30W,紫外线灯在距灯管,1m,处测定。,紫外线消毒适宜温度范围是,20-40,，消毒环境相对湿度低于,80%,为好。,医院感染的预防与控制,第51页,环氧乙烷气体灭菌,环氧乙烷气体杀菌力强，杀菌谱广，可杀灭各种微生物包含细菌芽胞。,适用范围：环氧乙烷穿透力很强，并不损害物品，故多数不宜用普通方法灭菌物品均可用环氧乙烷消毒和灭菌。（电子仪器、光学仪器、医疗器械、书籍、文件、皮毛、棉、化纤、塑料制品、木制品、陶瓷及金属制品、内镜、透析器和一次性使用诊疗用具等。）,普通要求灭菌条件：,800mg/L-1000mg/L,，,55-60,，相对湿度,60%-80%,。,医院感染的预防与控制,第52页,环氧乙烷气体灭菌,使用环氧乙烷灭菌要注意问题：,残留问题,环氧乙烷和它两个副产品氯乙醇乙烷和乙二醇乙烷，残留量与灭菌材质、包装材料和包装大小、装载量、灭菌参数和解析参数（如温度）等相关。,毒性问题,注意防护和通风，实时报警装置，定时监测空气中浓度。,易燃易爆,符合国家相关易燃易爆物品要求，防静电、远离火源。,灭菌前物品不能用生理盐水清洗，物品上不能有水滴或水份太多，以免造成环氧乙烷稀释和水解；但含水量太少，影响环氧乙烷渗透和它烷基化作用，降低其杀菌能力。,不适合用于食品、液体、油脂类、滑石粉和动物饲料等灭菌,。,医院感染的预防与控制,第53页,低温甲醛蒸汽灭菌,利用低温甲醛气体进行消毒一个装置。可到达灭菌水平。,可用于不耐热、耐湿物品,，易腐蚀医疗用具灭菌，如塑料橡胶制品。,对全部微生物都有杀灭作用，包含细菌芽孢；,甲醛气体灭菌效果可靠，影响原因较少；,使用方便，对消毒、灭菌物品无损害；,环境温度和湿度对消毒效果影响较大，消毒时应严格控制在要求范围；,自然扩散能力较差，被灭菌物品应尽可能暴露，方便甲醛气体有效地与之接触；,医院感染的预防与控制,第54页,低温甲醛蒸汽灭菌,缺点：,急性毒性,致癌作用,灭菌过程较长,残留问题,环境污染问题,医院感染的预防与控制,第55页,过氧化氢等离子体灭菌器,含有很强杀微生物作用；,过氧化氢等离子体使用后最终产物为水和氧气，无毒性物质残留；,灭菌周期比其它低温灭菌技术短（环氧乙烷、甲醛、戊二醛等）；,可用于内窥镜、各种医疗器械、一些陶瓷和玻璃制品以及其它畏热器材处理，体内植入物、人工器官和心脏外科材料灭菌处理；,不能用于处理植物纤维素制品（如棉布、亚麻布、纸）、尼龙和聚酯纤维制品、液体，不能处理有长,40cm,以上、直径,3mm,以下内腔内窥镜或医疗器具；,灭菌物品必须先清洗后再灭菌；物品要用特殊材料（聚丙烯等）包装并放在特制盘子内。,医院感染的预防与控制,第56页,臭氧消毒,臭氧是一个广谱杀菌剂，可杀灭细菌繁殖体和芽胞、病毒、真菌等，并可破坏肉毒杆菌毒素。,主要用于诊疗用水和医院污水消毒、物品表面消毒、空气消毒。,注意事项：臭氧对人有毒，国家要求大气中允许浓度为,0.2mg/m,3,。,医院感染的预防与控制,第57页,液体化学消毒,戊二醛,过氧乙酸,过氧化氢,二溴海因,二氧化氯,含氯消毒剂,乙醇,碘伏,醋酸氯己定,季铵盐消毒剂,酸性氧化电位水,医院感染的预防与控制,第58页,（,3,）病区消毒,空气消毒,地面和物体表面消毒,病人排泄物、分泌物消毒,病人使用物品消毒,运载病人交通工具及用具消毒,医护人员手消毒,污水处理,病人尸体处理,终末消毒,医院感染的预防与控制,第59页,手卫生主要性,医务工作者（,HCWs,）手传输病菌所致感染占医院感染发生率约,30%,。,保持手卫生是有效预防和控制病原体传输,从而降低医院感染发生率最基础、最简单、且易行之有效伎俩。,HCWs,天天坚持高质量洗手消毒可使医院感染发生率降低,25%,50%,。,在医院日常行为规范中,手卫生执行效率却很低,仅不到,40%,。,医院感染的预防与控制,第60页,医务人员手卫生规范,WS/T 313-,摘录,3,术语和定义,3.1,手卫生：为医务人员,洗手、卫生手消毒和外科手消毒,总称。,3.2,洗手：医务人员用肥皂,(,皂液,),和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和个别致病菌过程。,3.3,卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以降低手部暂居菌过程。,3.4,外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂,(,皂液,),和流动水洗手，再用手消毒剂去除或者杀灭手部暂居菌和降低常居菌过程。使用手消毒剂可含有连续抗菌活性。,3.5,常居菌：能从大个别人体皮肤上分离出来微生物，是皮肤上持久固有借居菌，不易被机械摩擦去除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。普通情况下不致病。,3.6,暂居菌：借居在皮肤表层，常规洗手轻易被去除微生物。直接接触患者或被污染物体表面时可取得，可随时经过手传输，与医院感染亲密相关。,医院感染的预防与控制,第61页,4.4,手消毒效果要求,:,a),卫生手消毒，监测细菌菌落总数应,10cfu/cm,2,。,b),外科手消毒，监测细菌菌落总数应,5cfu/cm,2,。,医院感染的预防与控制,第62页,6,洗手与卫生手消毒,6.1,洗手与卫生手消毒应遵照以下标准：,a),当手部有血液或其它体液等肉眼可见污染时，应用肥皂,(,皂液,),和流动水洗手。,b),手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,6.2,在以下情况下，医务人员应依据,6.1,标准选择洗手或使用速干手消毒剂：,a),直接接触每个患者前后，从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时。,b),接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。,c),穿脱隔离衣前后，摘手套后。,d),进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前,e),接触患者周围环境及物品后。,f),处理药品或配餐前。,医院感染的预防与控制,第63页,6.3,医务人员在以下情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：,a),接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染物品后。,b),直接为传染病患者进行检验、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,医院感染的预防与控制,第64页,7,外科手消毒,7.1,外科手消毒应遵照以下标准：,a,）先洗手，后消毒。,b,）不一样患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。,7.2,洗手方法与要求,7.2.1,洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超出指尖。,7.2.2,取适量清洁剂清洗双手、前臂和上臂下,1/3,，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下污垢和手部皮肤皱褶处。,7.2.3,流动水冲洗双手、前臂和上臂下,1/3,。,7.2.4,使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下,1/3,。,7.3,外科手消毒方法,7.3.1,冲洗手消毒方法 取适量手消毒剂涂抹至双手每个部位、前臂和上臂下,1/3,，并认真揉搓,2min-6min,，用流动水冲净双手、前臂和上臂下,1/3,，无菌巾彻底擦干。,7.3.2,免冲洗手消毒方法 取适量免冲洗手消毒剂涂抹至双手每个部位、前臂和上臂下,1/3,，并认真揉搓直至消毒剂干燥。,医院感染的预防与控制,第65页,附录,A,医务人员洗手方法,A.1,在流动水下，使双手充分淋湿。,A.2,取适量肥皂,(,皂液,),，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝