新进人员输血知识培训.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,新进人员输血知识培训,新进人员输血知识培训,第1页,主要内容,一、医技楼介绍,二、输血相关法律法规,三、输血流程中关键步骤,新进人员输血知识培训,第2页,医技系统,医技楼医技楼位于门诊楼与住院楼之间，共五楼，在五楼上面设有医院仪器维修室,新进人员输血知识培训,第3页,科室楼层分布及联络,一楼,CT,中心,西街,2124600,西外,2350075,MRI,2350076,二楼,放射科,介入室,2350078,科室,2350073,三楼,检验科,西街,2138744,西外,2350072,四楼,功效科,西街,2127844,西外,2350070,五楼,病理科,2350067,输血科,2350069,新进人员输血知识培训,第4页,各科室开展业务,西街,检验科 临检 生化 免疫 微生物,功效科,B,超 彩超 心电图 胃 肠镜,CT,中心 放射科,无输血科 病理科,MRI,西外新医院,特殊说明：功效科无胃肠镜检验，肺功效检测在住院,10,楼心胸外科。功效科和放射科还在体检中心服务。,CT,中心：西街,6,排,CT,，西外双源,CT,及,64,排,CT.MRI,：,1,5T,新进人员输血知识培训,第5页,医院体检中心,医院体检中心位于门诊楼五楼，是各种体检联络、完成单位。设有体检相关各临床科室及中医体质辨识室，医技系统功效科提供彩超和心电图服务，放射科提供照胸片服务，体检中心设有血液采集室，尿标本送检服务，医技系统其它特殊检验在科室完成。,新进人员输血知识培训,第6页,输血相关法律法规,中华人民共和国献血法,1998,年,10,月,1,日起施行，共,24,条。,侵权责任法,年,7,月,1,日起施行，共,12,章,92,条。,医疗机构临床用血管理方法,年,8,月,1,日起，共,6,章,41,条，同时废止,医疗机构临床用血管理方法（试行）,。,临床输血技术规范,年,10,月,1,日起施行共,7,章,38,条,成份输血指南,新进人员输血知识培训,第7页,献血法,第十六条 医疗机构临床用血应该制订用血计划，遵照,合理、科学,标准，不得浪费和滥用血液。医疗机构应该主动推行按血液成份，针对医疗实际需要输血，详细管理方法由国务院卫生行政部门制订。,新进人员输血知识培训,第8页,献血法,第二十条 临床用血包装、,储存、运输，,不符合国家要求卫生标准和要求，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改下，给予警告，能够并处一万元以下罚款。,新进人员输血知识培训,第9页,献血法,第二十二条 医疗机构医务人员违反本法要求，将不符合国家要求标准血液用于患者，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令更正；给患者健康造成损害，应该,依法赔偿,，对直接负责主管人员和其它责任人员，依据情节轻重，依法给予行政处罚；组成犯罪，依法追究,刑事责任。,新进人员输血知识培训,第10页,侵权责任法,第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械缺点，或者输入不合格血液造成患者损害，患者能够向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也能够向医疗机构请求赔偿。,新进人员输血知识培训,第11页,本院医疗事故处罚,经过医院学术委员会讨论，将过失责任分为,5,个档次，即：全部责任，主要责任，次要责任，轻微责任，无责任。,1.,对科室处罚：全部责任,10%,，主要责任,6%,，次要责任,4%,，轻微责任,2%,。,计算方式：纠纷赔偿总额,责任系数,2.,对个人处罚：全部责任,80%,，主要责任,60%,，次要责任,40%,，轻微责任,20%,。,计算方式：纠纷赔偿总额,科室责任系数,个人责任系数。,新进人员输血知识培训,第12页,临床用血管理方法,医务人员应该认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，依据患者病情和试验室检测指标，对输血指证进行综合评定，制订输血治疗方案。,新进人员输血知识培训,第13页,临床用血管理方法,第二十条 医疗机构应该建立,临床用血申请管理制度。,同一患者一天申请备血量,少于,800,毫升,，由含有,中级以上,专业技术职务任职资格医师提出申请，,上级医师核准,签发后，方可备血。,同一患者一天申请备血量在,800,毫升至,1600,毫升,，由含有,中级以上,专业技术职务任职资格医师提出申请，经上级医师审核，,科室主任核准,签发后，方可备血。,同一患者一天申请备血量,到达或超出,1600,毫升,，由含有中级以上专业技术职务任职资格医师提出申请，科室主任核准签发后，报,医务部门同意,，方可备血。急诊用血除外。,新进人员输血知识培训,第14页,本院要求,以上条款不适合用于,抢救用血,，不过抢救用血应于输血完成后,24,小时内补齐相关手续,。请临床各科室严格按本制度执行，完善用血检验、正确填写、合理用血，医务处和输血科将开展检验，检验结果将与临床医师个人业绩考评以及用血权限挂钩，如,临床用血检验考评表,得分低于,80,分，则降低该医师用血权限；如得分低于,60,分，则取消医师临床用血权限。希望各科室结合临床用血检验考评表认真对待输血工作。,新进人员输血知识培训,第15页,临床用血管理方法,在输血治疗前，医师应该向患者或者其近亲属说明,输血目标、方式和风险，,并有书面统计，同时，签署,临床输血治疗知情同意书。,因抢救生命垂危患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见，经医疗机构责任人或者授权责任人同意后，能够马上实施输血治疗。,新进人员输血知识培训,第16页,临床用血管理方法,医疗机构应该建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。,医师应该将患者输血适应证评定、输血过程和输血后疗效评价情况详细记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血统计单等随病历保留。,新进人员输血知识培训,第17页,输血相关法律法规,临床用血技术规范,申请输血应由经治医师逐项填写,临床输血申请单,，由主治医师核准签字，,连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。县级以上地方卫生行政部门未按照,临床用血管理方法,要求推行监管职责，造成严重后果，对直接负责主管人员和其它直接责任人员依法给予记大过、降级、免职、开除等行政处罚。,新进人员输血知识培训,第18页,临床用血技术规范,对于（）阴性和其它稀有血型患者，应采取本身输血、同型输血或配合型输血。,新进人员输血知识培训,第19页,临床用血技术规范,确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签试管，当面查对患者,姓名、性别、年纪、病案号、病室门急诊、床号、血型和诊疗，,采集血样。,受血者配血试验血标本必须是,输血前,3,天之内。,新进人员输血知识培训,第20页,输血相关法律法规,临床用血技术规范,取回血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内成份轻轻混匀，防止猛烈震荡。血液内不得加入其它药品，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。,新进人员输血知识培训,第21页,输血流程中需注意关键步骤,血型,临床输血中需要检测主要是红细胞血型中,ABO,和,Rh,（,D,）血型，（即：按照红细胞上抗原不一样分型，比如：,A,型红细胞上含有,A,抗原，血浆中含有抗,-B,抗体）,需要注意是：,Rh,（,D,）阳性人红细胞上含有,D,抗原，血清中没有对应抗体；而,Rh,（,D,）阴性（俗称熊猫血）红细胞上没有,D,抗原，在没有接触过,Rh,（,D,）阳性血前提下血浆中没有对应抗,-D,抗体，（,Rh,血型抗体是属于免疫性抗体，而,ABO,血型抗体是属于天然抗体），所以,Rh,（,D,）阳性病人是能够输注正常,Rh,（,D,）阴性红细胞悬液。,新进人员输血知识培训,第22页,输血流程中需注意关键步骤,外科输血指征：,红细胞悬液输注,用于需要提升血液携氧能力，血容量基础正常或低血容量已被纠正患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。,1,血红蛋白,100g/L,，能够不输。,2,血红蛋白,70g/L,，应考虑输。,3,血红蛋白在,70100g/L,之间，依据患者贫血程度、心肺代偿功效、有没有代谢率增高以及年纪等原因决定。,新进人员输血知识培训,第23页,输血流程中需注意关键步骤,外科输血指征：,血小板,用于患者血小板数量降低或功效异常伴有出血倾向或表现。,1,血小板计数,10010,9,/L,，能够不输。,2,血小板计数,5010,9,/L,，应考虑输。,3,血小板计数在,5010010,9,/L,之间，应依据是否有自发性出血或伤口渗血决定。,4,如术中出现不可控渗血，确定血小板功效低下，输血小板不受上述限制。,新进人员输血知识培训,第24页,输血流程中需注意关键步骤,外科输血指征：,新鲜冰冻血浆（,FFP,）,用于凝血因子缺乏患者。,1,PT,或,APTT,正常,1.5,倍,，创面弥漫性渗血。,2,患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者本身血容量）。,3,病史或临床过程表现有先天性或取得性凝血功效障碍。,4,紧急反抗,华法令,抗凝血作用（,FFP,：,58ml/kg,）。,新进人员输血知识培训,第25页,输血流程中需注意关键步骤,只要,纤维蛋白原浓度大于,0.8g/l,，即使凝血因子只有正常,30%,，凝血功效仍可能维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成份（包含凝血因子）保留在体内，依然有足够凝血功效。应该注意，休克没得到及时纠正，可造成消耗性凝血障碍。,FFP,使用，必须到达,1015ml/kg,，才能有效。,禁止用,FFP,作为扩容剂，禁止用,FFP,促进伤口愈合。,新进人员输血知识培训,第26页,输血流程中需注意关键步骤,内科输血指征：,红细胞：,用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引发慢性贫血并伴缺氧症状。,血红蛋白,60g/L,或红细胞压积,0.2,时可考虑输注。,新进人员输血知识培训,第27页,输血流程中需注意关键步骤,内科输血指征：,新鲜冰冻血浆：,用于各种原因（先天性、后天取得性、输入大量陈旧库血等）引发各种凝血因子,、,、,、,、,、,或抗凝血酶,缺乏，并伴有出血表现时输注。普通需输入,1015ml/kg,体重新鲜冰冻血浆。,新进人员输血知识培训,第28页,输血流程中需注意关键步骤,内科输血指征：,洗涤红细胞：,用于防止引发同种异型白细胞抗体和防止输入血浆中一些成份（如补体、凝集素、蛋白质等），包含对血浆蛋白过敏、本身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功效障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者。,新进人员输血知识培训,第29页,我院临床输血工作中常存在问题,输血目标不明，滥用血液，,血浆,，申请目标是营养支持。,WHO,明确提出不主张将,FFP,用于补充血容量和营养。现在已经有有效晶体液和血浆代用具用于抗休克，还有更为科学肠胃外营养疗法，加之,FFP,能传输肝炎和艾滋病，又能引发不良反应。,血小板,，,未掌握血小板输注适应证和相对禁忌证,新进人员输血知识培训,第30页,输血流程中需注意关键步骤,输血病人体温要求，需要输血时应将体温降至,38,以下方能输血，,原因是预防发生非溶血性发烧反应引发过高热，造成中枢神经系统损害。,新进人员输血知识培训,第31页,输血流程中需注意关键步骤,献血法,要求：“,医疗机构应该主动推行按血液成份，针对医疗实际需要输血”。要求成份输血控制在,95%,以上。,当前达州市中心血站能够提供血液成份有：红细胞悬液、普通冰冻血浆、新鲜冰冻血浆、病毒灭活血浆、手工聚集滤白浓缩血小板、单采血小板、洗涤红细胞悬液等。,新进人员输血知识培训,第32页,输血流程中需注意关键步骤,输血前检验,包含：血常规、血型、肝肾功、乙肝、梅毒、丙肝、艾滋。以预防疑难血型、疑难配血、输血传染病等引发危害和潜在风险。,新进人员输血知识培训,第33页,输血流程中需注意关键步骤,干扰血型判定原因,（,1,）,生理性原因,：年纪、各种,ABO,亚型、冷凝集素、先天性无,ABO,抗体、双精子受精、个体特异性。,（,2,）,试验技术原因,：样本混同、静脉输液处采样、采样不规范、试剂质量问题或漏加试剂、试验操作不规范、结果观察不仔细。,（,3,）,临床治疗影响：,大量输液、静脉输注高分子药品（如甘露醇、右旋糖酐、羟乙基淀粉等）、近期输过异性红细胞或异性血浆、单采血浆或血浆置换治疗、异基因造血干细胞移植。,（,4,）,疾病影响,：白血病或其它造血系统恶性疾患、肝脏疾病、结核病等、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤等、本身抗体、不规则抗体、感染、低丙种球蛋白血症或高丙种球蛋白血症、急性大量失血。,新进人员输血知识培训,第34页,输血流程中需注意关键步骤,输血申请单,填写,必须逐项一一填写，申请医师及上级审核医师签字，并认真填写输血时间、诊疗、输血目标等，阴性阳性必须用,汉字,填写，,不能够以“,+,、,”,号代替,。,新进人员输血知识培训,第35页,输血流程中需注意关键步骤,输血查对制度,认真查对交叉配血单，病人血型化验单，包含：病人姓名、性别、科室、床号、住院号、血型、血袋编码、血液使用期、配血试验结果、血液外观等信息。,新进人员输血知识培训,第36页,输血流程中需注意关键步骤,输血结束后需要填写,输血不良反应回执单,并和,血袋,一并返还输血科，以备发生输血不良事件后调查工作。,新进人员输血知识培训,第37页,输血病历,每个月到临床抽查病历并通报结果。,医院等级达标及复审与临床相关指标,输血管理（,15,分）包含,5,个大项,12,个小项,1.,开展对临床医师输血知识教育与培训（每一年最少,1,次）查,3,年前资料。,2.,抽查输血病历,5,份，查输血前检验项目和书写、输血前向患者及其近亲属通知输血目标和风险，并签署“输血治疗同意书”。,3.,严格掌握输血适应症，现场抽查,1,名医生。,4.,输血申报登记和用血报批制度，用血申请单格式、书写规范，信息统计完整；大量用血报批审核率,100%,，紧急用血后推行补办报批手续。,新进人员输血知识培训,第38页,首次输血病历范本,年,3,月,10,日,23,：,00,输血病程统计范本,输血适应症及原因：,患者今日查血常规：白细胞,1.22109/L,，红细胞,2.041012/L,，血红蛋白,66g/L,，红细胞压积,0.192,，血小板,14109/L,。血色素低于,70g/L,，血小板低于,20109/L,。患者为恶性血液病患者，当前正在化疗期间，为预防出血，纠正贫血。（备注：若输注红细胞悬液，请填写红细胞、血红蛋白、红细胞压积；输注血小板，请填写血小板；输注血浆，请填写,PT,、,APTT,、重肝病人请同时填写蛋白结果。外科大出血病人请填写出血量、血压、心率等。）,输血过程统计：,今日给予,O,型红细胞,2U,（血袋编码：,02321 13006951,），,O,型机采血小板,12U,（血袋编码：,02321 13006562,）静点。于今日,19:00,开始输血，,23:30,输完上述成份。输血过程顺利，患者无寒战、皮疹、恶心等特殊不适。,输血后效果评价：,明日复查血常规后评价此次输血治疗效果。（假如患者仅输一次血，则次日须补记输血后效果评价；假如患者次日还需输血，则输血后效果评价可在再次输血病历中描述。补记输血后效果评价：患者今日查血常规：白细胞,1.21109/L,，红细胞,2.431012/L,，血红蛋白,75g/L,，红细胞压积,0.216,，血小板,24109/L,。从以上检测结果分析，昨日输血后，血红蛋白与血小板计数都有所上升，可确认为,输血有效,。）备注：输注有没有效果也可从症状有没有改进为准。,医师署名：,新进人员输血知识培训,第39页,再次输血病历范本,年,3,月,11,日,18,：,00,输血病程统计范本,输血适应症及原因：,患者今日查血常规：白细胞,1.21109/L,，红细胞,2.431012/L,，血红蛋白,75g/L,，红细胞压积,0.216,，血小板,24109/L,。从以上检测结果分析，昨日输血后，血红蛋白与血小板计数都有所上升，可确认为,输血有效,。考虑患者为恶性血液病患者，当前正在化疗期间，血小板计数还是显著偏低，患者随时有大出血，甚至危及生命可能，为预防出血。（备注：若输注红细胞悬液，请填写红细胞、血红蛋白、红细胞压积；输注血小板，请填写血小板；输注血浆，请填写,PT,、,APTT,、重肝病人请同时填写蛋白结果。外科大出血病人请填写出血量、血压、心率等。）,输血过程统计：,今日给予,O,型机采血小板,12U,（血袋编码：,02321 13006562,）静点。于今日,19:00,开始输血，,20:30,输完血小板。输血过程顺利，患者无寒战、皮疹、恶心等特殊不适。,输血后效果评价：,明日复查血常规后评价此次输血治疗效果。（次日补记输血后效果评价：患者,12,号查血常规：白细胞,1.21109/L,，红细胞,2.561012/L,，血红蛋白,78g/L,，红细胞压积,0.232,，血小板,48109/L,。从以上检测结果分析，昨日输血后，血红蛋白与血小板计数都有所上升，可确认为,输血有效,。当前因患者贫血和低血小板症状均得到改进，出血可能性较小，故暂停输血治疗。）备注：输注有没有效果也能够用症状有没有改进为准。,医师署名：,新进人员输血知识培训,第40页,