用药指导专题知识培训.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/8,#,用药指导专题知识培训,用药指导专题知识培训,第1页,主要内容,1,、合理用药标准,2,、,TDM,3,、药品不良反应监测,4,、用药方法,5,、高血压用药问题,6,、抗菌药用药问题,用药指导专题知识培训,第2页,一、合理用药标准,安全,有效,经济,适当,用药指导专题知识培训,第3页,二、治疗药品监测,therapeutic drug monitoring,，,TDM,测定血液或体液药浓度，用于药品治疗评价与指导。,同一药品，不一样疗效、毒性原因,：,个体差异,药品差异,疾病情况,合并用药药品相互作用,用药指导专题知识培训,第4页,血药浓度与药理效应,水杨酸血药浓度与疗效和毒性关系,血药浓度,g/ml,50100,250,350400,550850,1600,疗效或,中毒,镇痛,抗风湿,抗炎,轻度中毒,致死,靶器官药浓度与血药浓度动态平衡,地戈辛 血清浓度,:,心肌浓度,=1:4050,用药指导专题知识培训,第5页,哪些情况，哪些药品需要,TDM,(1),有效血浓度范围狭窄,(2),常量有毒性，诊疗处理过量中毒。,(3),怀疑患者药品中毒,(4),同一剂量有较大血药浓度差异药,(5),非线性动力学特征药,(6),合并用药产生相互作用,个体差异很大（遗传原因）,患者低血浆蛋白，需要测定血游离药,(9),肝肾功效不全使用主要经肝代谢消除,(,利多卡因、茶碱等,),或肾排泄,(,氨基糖苷类抗生素等,),药品时；胃肠道功效不良口服一些药品时。,(10),长久用药，依从性差患者,用药指导专题知识培训,第6页,用药指导专题知识培训,第7页,采血时间和方法,(1),多剂量达稳态后，在下一次给药前采样，其浓度靠近谷浓度，称偏谷浓度,(2),设计给药方案，须按照要求采血,(3),怀疑中毒反应或抢救时，随时采血,注意事项,：,(1),准确统计,(2),马上送检,(3),试管不可随意代用,用药指导专题知识培训,第8页,关于血药浓度解释,1,年纪,2,体重、身高 体重与药量药动学参数关系,3,合并用药,4,剂量、服药时间、采血时间,5,病史、用药史、诊疗、肝肾功效、血浆蛋白含量,还须考虑下述原因,：,1,浓度范围在详细情况下可能发生改变（长久服药）,2,依从性,3,疾病影响,4,合并用药影响（酶促或酶抑）,5,特殊群体,用药指导专题知识培训,第9页,三、药品不良反应监测,用药指导专题知识培训,第10页,药品不良反应概念,WHO,国际药品监测合作中心,药品不良反应是指在疾病预防、诊疗、治疗或人体机能恢复期，人接收,正常剂量药品,时出现有害且非期望反应。,国家食品药品监督管理局（,SFDA,）,药品不良反应是指合格药品在,正常见法用量,下出现与用药目标无关或意外有害反应，包含副作用、毒性作用、后遗效应、变态反应、继发反应、特异性遗传素质等。,用药指导专题知识培训,第11页,药品不良反应,药品不良事件,药品质量,合格药品,合格（或）不合格药品,使用方法用量,正常见法、正常剂量使用,不强调与使用方法、剂量关系,反应性质,有害且非期望反应，不可防止,不利临床事件，个别可防止,用药行为,排除了意向性和意外性用药不妥行为,包含药品常规使用、滥用、误用、有意使用、药品相互作用等,因果关系,有因果关系,未必有因果关系,风险责任,不属医疗纠纷,个别属医疗纠纷,用药指导专题知识培训,第12页,药源性疾病,又称药品诱发疾病，简称“药品病”,是指在疾病预防、诊疗或治疗用药过程中，因药品本身或药品相互作用所引发与用药目标无关不良反应，致使机体某一或一些器官或某一或一些组织产生功效性或器质性损害而出现各种症状和体征。,药源性疾病普通不包含药品极量所产生急性中毒。,用药指导专题知识培训,第13页,对,ADR/ADE,严重性关注不足,药害威胁遍布全球,年,10,月,WHO,药品安全会议通报提出：在欧洲，全部住院病人中有,15%,是药品不良,事件,（选药不妥、剂量不妥、药品质量低劣）而住院。,用药指导专题知识培训,第14页,美国,1966-1996,年,30,年积累电子数据库中，入选,39,份前瞻性研究汇总分析，住院病人发生严重药品不良反应占,6.7%,、致死不良反应占,0.32%,，药品致死占社会人口死亡,第,4,位,（均值）或第,6,位（下限），占社会人口,1/2200,。,用药指导专题知识培训,第15页,我国,ADR,致死人数预计过低,朱永珙教授（,1991,）曾估算我国每年死于,ADR,人数最少,19.2,万。,因为，,5000,万人,/,年入院者含,5%,因,ADR,而入院（,250,万人,/,年）。,ADR,中，重症占,20%,（,50,万人,/,年）,重症,ADR,死亡率,38.42%,（,19.2,万人,/,年,）,以上统计未包含住院中发生,ADR,及门诊,ADR,还有自我药疗发生,ADR,人数，也不含不合理用药引发,ADE,人数,用药指导专题知识培训,第16页,以美国药监水平，死于,ADR,人数为社会人口,1/2200,推算，我国应为,59,万人,/,年，加上,ADR:ADE=6:4,，,ADE,致死人数约,23.6,万。再加上治疗不足，误诊，漏诊及该用药而未用药病死人数，,WHO,指出全球病人中，有,1/3,死于不合理用药对我国应该认为大致符合真相。,用药指导专题知识培训,第17页,药品不良反应分类,A,型,B,型,与剂量关系,相关,无关,可预见性,可,不可,发生率,高,低,死亡率,低,高,肝、肾功效障碍,毒性增加,无影响,预防,调整剂量,防止使用,治疗,调整剂量,停用,临床表现,副作用、毒性作用、继发作用、后遗作用、撤药反应,变态反应、特异质反应、致畸、致癌、致突变,用药指导专题知识培训,第18页,药品不良反应识别,用药与不良反应,/,事件出现有没有合理时间关系？,反应是否符合该药已知不良反应类型？,停药或减量后，反应,/,事件是否消失或减轻？,再次使用可疑药品后是否再次出现一样反应,/,事件？,反应,/,事件是否可用并用药作用、患者病情进展、其它治疗影响来解,用药指导专题知识培训,第19页,1,2,3,4,5,必定,+,+,+,+,很可能,+,+,+,？,可能,+,？,？,？,可能无关,？,？,？,用药指导专题知识培训,第20页,药品不良反应预防标准,1,、熟悉并向患者说明药品不良反应；,2,、详细了解患者用药史、过敏史；,3,、把握皮试及禁忌关；,4,、掌握药品适应症、剂量；,5,、注意药品相互作用；,6,、用药过程中严密观察及，及时调整剂量或更换药品。,用药指导专题知识培训,第21页,四、给药方法,用药指导专题知识培训,第22页,1,、错误口服用药方法,干吞强咽药品：损伤食道粘膜、出血。,躺在床上服药：个别药品滞留食道。,捏鼻子服药：小儿呛药入气管、支气管、肺,咳嗽、肺炎、窒息。,将胶囊拆开服用：药品气、味造成恶心、呕吐、腹痛，或被胃酸破坏。,将控释片、缓释片掰开服药：失去控释、缓释作用。,用药指导专题知识培训,第23页,1,、错误口服用药方法,用果汁送服：果汁中酸性物质使个别药品分解、糖衣融化，不利吸收。改变药性。,用茶水或牛奶送服：茶碱、咖啡因、鞣酸、钙、磷及蛋白质、脂肪影响药品吸收。,服中药滥加糖：凉性中药可适当加白糖、热性中药可适量加红糖；糖可减弱苦味中药作用；红糖中铁、钙可与药品一些成份相互作用。,用药指导专题知识培训,第24页,1,、错误口服用药方法,对着药瓶口服药：不准确、污染。,饮水过多：冲淡胃酸。（,1,小杯即可）,服药后马上运动：影响器官血流，影响吸收。,用药指导专题知识培训,第25页,2,、正确使用滴鼻剂,先清干鼻涕。,体位：鼻低于咽、口。仰卧、头后伸或肩膀垫枕头。,将药液于一侧鼻腔滴入，让其迟缓下流。,轻按两侧鼻翼，使药液均匀。,普通每次,3,滴，每日,3,次。,鼻窦炎者滴药后保持原体位,3-5,分钟。擦干鼻腔分泌物后可再滴药,1,次。,婴幼儿尽可能不用。刺激娇嫩粘膜，影响发育。,用药指导专题知识培训,第26页,3,、正确使用滴眼剂,先洗清双手、用消毒棉签拭去眼内分泌物。,左手轻分开上下眼睑并将下睑捏成杯状。,右手滴药后闭眼、活动眼球。,防止直接滴药于眼球上。,注意压迫眼内角。防药液流入鼻腔。,眼膏应在睡前用。,婴幼儿防止用阿托品、氯霉素眼药水。高血压防止用肾上腺素、去甲肾上腺素。,用药指导专题知识培训,第27页,4,、正确使用滴耳剂,如中耳炎鼓膜穿孔，先用,3%,过氧化氢清洗，用消毒棉签擦干脓液。,患者侧卧。,手拉耳郭（成人向上、小儿向后下方）。,药液沿外耳道壁留下，保持,3-5,分钟并用手轻压耳屏数次。,勿用温度过低药液。,婴幼儿慎用氨基苷类抗生素。,对外伤性鼓膜穿孔急性期，防止使用水样液体滴耳。,用药指导专题知识培训,第28页,5,、正确使用喷雾剂,使用前：,尽可能将痰液咳出、口腔内容物吞下,将气雾剂摇均、倒置,使用时：,双唇紧贴近喷嘴、头稍微后倾,迟缓呼气上肺部气体排尽,深吸气同时揿压气阀、舌头向下,屏住呼吸,10-15s,后用鼻子呼气,用药指导专题知识培训,第29页,5,、正确使用喷雾剂,使用后,用生理盐水漱口吐出，防止口腔残留药品经消化道吸收、防声音嘶哑、防口腔念珠菌感染,用药指导专题知识培训,第30页,6,、服药时间与进食关系,食物兼有药品作用,动物肝脏,维生素,A,、,B12;,麦麸,B1,；海藻,碘；芹菜、大枣,-,维生素,P,、,C,。,食物增强药品作用、降低不良反应,长久服利尿药致低钾,-,可食土豆、冬瓜、西瓜、香蕉等富含钾食物。,食物影响药品吸收,头孢菌素、氨苄西林、地高辛等应在饭前服用。,用药指导专题知识培训,第31页,“一日三次”早中晚餐前后服不科学。,“饭前服用”,餐前,1h,餐后,2h,，包含零食。宜空腹药品有青霉素,G,、氨苄青霉素、阿莫西林、红霉素、利福平、息斯敏、大个别中药及中成药。,“饭后服用”,餐后,o.5h,。阿司匹林、青霉素,、安定、胃蛋白酶等。,用药指导专题知识培训,第32页,7,、家中药品储备注意事项,常温,：,10-30,阴凉处,：,20,冷处,：,2-10,阴暗处,：避光且,20,-,年药典,用药指导专题知识培训,第33页,经常检验药品使用期。,检验药品有没有变色、涣散、发霉、裂开、斑点、潮解、粘连、虫蛀，药液有没有浑浊、沉淀。,存放在小孩不易发觉或拿到地方。,用药指导专题知识培训,第34页,药材几个保管方法,生石灰保管法,日光暴晒法,炒米保管法,鲜人参保管法：室温保留,2,个月；,0-10,保管,6,个月；山土保管法。,用药指导专题知识培训,第35页,8,、用药期间食物禁忌,抗高血压、心绞痛药,食盐；西柚汁,-,抑制肝药酶，如喝,1,杯西柚汁可使非洛地平血药浓度增加,134%,，相当服用,2,倍剂量药品。,治头痛药,饮酒，乙醛加重头痛。,用药指导专题知识培训,第36页,8,、用药期间食物禁忌,抗抑郁药、抗结核药、抗肿瘤药、呋喃唑酮,-,抑制单胺氧化酶（,MAO,）,奶酪、香蕉、啤酒、豆浆等富含酪胺食物，造成去甲肾上腺素等增加,-,血压升高、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛等,苦味健胃药,-,刺激胃迷走神经，分泌助消化液,糖或甜食掩盖苦味，降低药效。,用药指导专题知识培训,第37页,8,、用药期间食物禁忌,钙制剂,-,富含草酸食物如菠菜、茶、杏仁 产生不可溶物；易形成结石,铁制剂,-,过多动植物油脂 油脂影响胃酸分泌，影响三价铁转化为二价，进而降低铁吸收,碘制剂,-,菠菜、桃、梨 阻止碘进入甲状腺,用药指导专题知识培训,第38页,五、高血压用药问题,用药指导专题知识培训,第39页,高血压患病率（,）,18,岁以上，,18.8%,1.6,亿,55,岁血压正常成人，未来发生高血压危险为,90%,用药指导专题知识培训,第40页,中国每年心脑血管病死亡数,260,万人,/,年,7218,人,/,天,1,人,/12,秒,用药指导专题知识培训,第41页,误区,1,：有病不愿服药,高血压需终生服药。,用药指导专题知识培训,第42页,误区,2,：不难受不服药,应依据血压值及心脑肾等主要脏器功效指标，遵医嘱服药。,用药指导专题知识培训,第43页,误区,3,：迷信新、贵、洋药,安全、有效、经济、适用为标准,首选药：利尿药；,受体阻断剂；转换酶抑制剂；血管担心素,受体阻断剂；钙通道阻断剂,选药应个体化,用药指导专题知识培训,第44页,降压目标,140/90mmHg,；,糖尿病或慢性肾病,130/80mmHg,；,老年患者,150/90mmHg,（,3,年大规模临床试验,HOT,，,138/83mmHg,心血管事件发生最少）,用药指导专题知识培训,第45页,把握“,5,要,5,不要”,用药要相对稳定，不要频繁换药,用药要到位，不要轻易自判无效,用药次数？剂量？合并症如糖尿病等,要联适用药，不要重复用药,用药指导专题知识培训,第46页,不一样抗高血压药品可联合方案,.,最合理联合方案用粗线条表示,.,该图标明了药品干预试验中证实有效,抗高血压药品种类。,利尿剂,b,-,阻滞剂,AT,1,-,受体阻滞剂,a,-,阻滞剂,钙通道拮抗剂,ACE,抑制剂,高血压药品及联适用药方案,用药指导专题知识培训,第47页,要定时监测血压，坚持长久用药，不要吃吃停停,临睡前要重“稀释”，不要过分降压,“稀释”是指用药品降低血黏稠度、防血小板聚集 血压在,8-9am,第一高峰，,5-6pm,第二小高峰，午夜低谷，相差,10%,用药指导专题知识培训,第48页,平稳降压,已经证实：血压变动大，器官损伤严重,使用长期有效药品,联合使用,使用本身能稳定血压药品如,AT,1,受体阻断剂、长期有效钙离子拮抗剂等,用药指导专题知识培训,第49页,药品是唯一抗高血压伎俩？,重视生活方式干预,年国家十五攻关课题,USPS,伴 抽 烟,23.4%,伴血脂异常,8.1%,肥 胖,56.4%,伴多盐：,广东：,6-7g/d(,现已,),、北京：,14-15g/d,北方：高过,18-19g/d,用药指导专题知识培训,第50页,非药品降压技巧,脑,-,口,-,腿,情绪,-,饮食,-,运动,高血压发病率降低,55%,用药指导专题知识培训,第51页,情绪健康,美国心脏病奠基人怀特：,No hurry,no worry,no hypertension.,乐观向上,控制情绪波动,定时作息,适应自然,节制性欲,用药指导专题知识培训,第52页,合理饮食,少盐,6g/,日（,食盐摄入降低,6g/d,，血压,2-8mmHg,）,少脂,少饱（,7,分）,“若要身体安，三分饥和寒”,猴试验,少食多餐（,3-4,次）,少体重,（,体重,5Kg,，血压,5-20mmHg,）,裤腰带理论,少烟酒,用药指导专题知识培训,第53页,适量运动,运动,18-25,分,/d,，血压,4-9mmHg,用药指导专题知识培训,第54页,六、抗菌药使用问题,1,、概念,抗生素,抗菌素,抗菌药品,2,、痰、大、小便培养有细菌，必须用抗菌药品？,用药指导专题知识培训,第55页,3,、为何高热病情严重患者，用抗菌药品之前必须留血、大小便培养细菌并做药敏试验？,4,、肺炎患者怎样采留痰标本？,清洁口腔,3,次；采深部痰液；痰标本涂片每低倍视野水平相比,10,个、白细胞,25,个为有价值标本；及时送检,用药指导专题知识培训,第56页,5,、使用头孢类抗生素后为何忌酒？,头孢哌酮、头孢他啶、头孢米诺、头孢甲肟、拉氧头孢等含甲硫四氮唑，头孢曲松有类似氨基噻唑侧链，使乙醇氧化受阻，产生醉酒样反应（双硫仑样反应）,用药指导专题知识培训,第57页,年全国抗菌药品监测,（卫生部赵明钢司长）,药品收入,44%,抗菌药品占,20.8%,门诊抗菌药：,2.1,种,/,张，使用率,25.4%,联适用药,52.4%,住院抗菌药：使用率,74.2%,每人,6.5,天，,753,元,/,人，占住院费用,22.3%,外科：使用率,78%,，,6.9,天，大于,1000,元,/,人 联适用药,56.5%,使用最多药：左氧氟沙星 头孢哌酮,/,舒巴坦 头孢呋辛,用药指导专题知识培训,第58页,门诊处方分析,年份,平均用药种数,抗菌药,使用率,%,针剂 使用率,%,平均处方金额,平均处方抗菌药金额,.6,2.66,32,10,153.46,128.59,.,12,2.07,29,7,130.36,70.21,.6,2.3,30,8,115.41,94.63,用药指导专题知识培训,第59页,住院处方分析,年份,治疗性使用抗菌药,%,围手术期预防使用抗菌药,%,未使用,抗菌药,%,上,38.3,45,16.7,下,21.7,60,18.3,上,13.3,70,16.7,用药指导专题知识培训,第60页,不合理使用抗菌药品分析,年,份,无,适,应,证,%,未,做,病,原,及,药,敏,%,药,物,选,择,不,当,%,用,法,用,量,错,误,%,用,药,疗,程,过,长,%,联,合,用,药,不,当,%,围,手,术,期,用,药,错,误,%,频,繁,换,药,%,05,上,0.83,38,36,26,14,26,100,14,05,下,12.2,30.8,22.4,40.8,23.1,12.2,100,12.2,06,上,9.5,21.4,54.8,11.9,78.6,19,用药指导专题知识培训,第61页,抗菌药品使用误区,抗菌药,=,消炎药？,生物（,细菌,、病毒、寄生虫、昆虫等）性、物理性、化学性（药品）、过敏性,-,炎症,糖皮质激素,解热镇痛药,抗菌谱越广越好？,二重感染,友好内环境,用药指导专题知识培训,第62页,抗菌药品使用误区,新药比老药好？贵药比廉价药好？,三代头孢对,G+,细菌不如二代头孢,三代头孢对支原体、军团菌不如红霉素,新药常为反抗耐药性而研发，多用易耐药,使用方法问题,频繁换药（易耐药，普通,3-5,天，抗真菌、抗结核药时间更长）,疗程过长（某院一患者用药,24,天）,用药指导专题知识培训,第63页,抗菌药品使用误区,疗程过短（普通体温、症状恢复,3-4,天）,抗菌药品外用（耐药、过敏）,注射过多,用药指导专题知识培训,第64页,合理使用抗菌药提议,可用口服不用静脉,能够单用不用联合,防止同一类药品各种联合,防止同一类药品之间换药,防止无指征地使用高级抗生素,用药指导专题知识培训,第65页,