神经系统疾病概论.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,2022/1/8,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,神经系统疾病概论,神经系统疾病概论,第1页,2,常见病因,:,感染、外伤、血管性疾病、中毒、代谢障碍、肿瘤、变性疾病、先天性疾病和寄生虫病等。,神经系统疾病概论,第2页,3,感觉障碍,感觉分类,感觉相关解剖及生理,感觉障碍临床分类,感觉障碍临床表现,神经系统疾病概论,第3页,4,一、感觉分类,1、普通感觉,（1）浅感觉：痛、温、触（皮肤、黏膜）觉。,（2）深感觉：运动、位置、振动（肌肉、肌腱、关节、骨膜）觉。,（3）复合感觉：定位、点辩、图形、实体、重量（皮层感觉）觉。,2、特殊感觉,嗅、视、味、听觉。,神经系统疾病概论,第4页,5,二、感觉相关解剖及生理,1、感觉传导通路:,(1,),痛温觉,：皮肤、黏膜脊神经节,I,后根 后角,II,前联合,X,脊丘束丘脑,III,内囊后肢中央后回,(2),触觉、深感觉,：皮肤、关节、骨膜脊神经节,I,后根薄楔束薄楔束核,II,丘系交叉,X,内侧丘系,丘脑,III,内囊后肢中央后回,神经系统疾病概论,第5页,6,痛温觉传导通路,神经系统疾病概论,第6页,7,触觉、深感觉传导通路,神经系统疾病概论,第7页,8,（3）,头面部感觉,：皮肤、粘膜三叉半月神经节,I,三叉,N,感觉根 三叉,N,脊束核（触觉至主核）,IIX,三叉丘系,丘脑,III,内囊后肢中央后回,神经系统疾病概论,第8页,9,2、髓内感觉传导束层次排列,脊丘束：由内至外,C-T-L-S,后 索：由外至内,C-T-L-S,3、感觉节段性支配,T4（,乳头水平）、,T10（,脐）、,T12、L1（,腹股沟）,三叉,N：,核上部（口周）、核下部（耳周）,神经系统疾病概论,第9页,10,三、感觉障碍临床分类,刺激性症状,（）感觉过敏：轻微刺激引发强烈感觉,（）感觉倒错：非疼痛刺激诱发疼痛感觉,（）感觉过分：感觉刺激阈值增高，到达阈值产生一个强烈定位不明确不适感，连续一段时间消失,神经系统疾病概论,第10页,11,（）感觉异常：在无外界刺激情况下出现麻木感、肿胀感、蚁走感等,（）疼痛：,a.,局部性疼痛,b.,放射性疼痛,c.,扩散性疼痛,d.,牵涉性疼痛,神经系统疾病概论,第11页,12,抑制性症状,（1）,感觉减退或缺失,（2）,分离性感觉障碍,:,神经系统疾病概论,第12页,13,四、临床表现,1.末梢型,四肢远端对称性各种感觉缺失（手套袜套样）可有运动、自主神经受累。,神经系统疾病概论,第13页,14,2.周围神经型,条块状各种感觉缺失,（1）,单一周围神经：局限于某一周围神经，如桡神经麻痹,（2）,多数周围神经：神经干或神经丛病变，如臂丛神经损伤,神经系统疾病概论,第14页,15,3.节段型,（1）后根病变,：患侧节段性、各种感觉障碍，可伴有根性痛，同时可有前根受累,（2）后角病变,：患侧节段性、痛温觉障碍、触深存在（分离型感觉障碍）,（3）前联合,：双侧节段性、痛温觉障碍、触深存在（分离型感觉障碍）,神经系统疾病概论,第15页,16,4.传导束型,（1）脊髓半切综合症,（,Brown-Sequard）：,受损平面以下同侧深感觉丧失（及上运动神经元瘫痪）,受损平面以下对侧痛温觉丧失,见于各种原因引发压迫征。,神经系统疾病概论,第16页,17,（2）脊髓横贯型损害：,病变平面以下传导束型各种感觉障碍,伴有截瘫或四肢瘫、尿便障碍,见于急性脊髓炎。,神经系统疾病概论,第17页,18,5.交叉型,患侧面部、对侧半身痛觉减退或丧失（交叉性）、触深感觉存在（分离性）,见于延髓背外侧综合症,神经系统疾病概论,第18页,19,6.偏身型,桥脑上部、中脑、丘脑及内囊病变均可致对侧半身各种感觉障碍,丘脑病变：对侧半身各种感觉障碍（深重于浅，远重于近）自发性疼痛或感觉过分（多见于,CVD）,内囊病变：对侧半身各种感觉障碍/偏瘫/偏盲（三偏）,神经系统疾病概论,第19页,20,单肢型,对侧复合型感觉障碍,对侧感觉性癫痫发作（病灶对侧对应区域发生感觉异常，并可向邻近各区扩散）,神经系统疾病概论,第20页,21,瘫痪,上运动神经元瘫痪,下运动神经元瘫痪,不自主运动,共济失调,运动系统损害,神经系统疾病概论,第21页,22,运动系统组成,1、锥体系统（上运动神经元）-上运动神经元瘫痪,2、周围神经（下运动神经元）-下运动神经元瘫痪,3、锥体外系-不自主运动,4、小脑系统-共济失调,神经系统疾病概论,第22页,23,一、瘫痪,神经系统疾病概论,第23页,24,（一）解剖学基础-运动传导通路,1、皮质脑干束,中央前回（,I）,皮质脑干束内囊膝部颅神经核平面交叉,X,对侧颅神经运动核（,II）,颅神经,效应器,神经系统疾病概论,第24页,25,2、皮质脊髓束,中央前回（,I）,皮质脊髓束内囊后肢前2/3 延髓锥体交叉,X,前角细胞（,II）,脊神经运动根神经丛/干,效应器,神经系统疾病概论,第25页,26,皮质脊髓束,神经系统疾病概论,第26页,27,皮质脑干束,神经系统疾病概论,第27页,28,（二）上下神经元瘫痪临床特点,1、下运动神经元瘫痪（弛缓性瘫）,部位：脊髓前角细胞和 脑干脑神经运动核及其发出神经轴突。,临床特点：肌张力降低，腱反射减弱或消失，病理反射阴性，肌肉萎缩，累及个别肌群,神经系统疾病概论,第28页,29,2、上运动神经元瘫痪（痉挛性瘫）,定位：中央前回锥体细胞及其轴突形成皮质脊髓束和皮质脑干束（锥体束）,临床特点：肌张力增高（折刀样），腱反射亢进，病理反射阳性，无肌束颤动，无肌萎缩，可出现废用性萎缩,神经系统疾病概论,第29页,30,3、上、下运动神经元瘫痪判别,临床特点,痉挛性瘫,驰缓性瘫,瘫痪分布,肌张力,反射,病理反射,肌萎缩,皮肤营养障碍,肌束颤动,肌电图,肌肉活检,范围广，偏瘫单瘫和截瘫,增高，呈痉挛性瘫,腱反射亢进,阳性,无，可有轻度废用性萎缩,多数无障碍,无,神经传导速度正常，无失神经电位,正常,范围局限，以肌群为主,减低，驰缓性瘫,腱反射减弱或消失,阴性,显著，且早期出现,常有,可有,神经传导速度异常，有失神经电位,失神经性改变,神经系统疾病概论,第30页,31,（三）下运动神经元瘫痪（弛缓性）定位诊疗,1、周围神经：,瘫痪分布与周围神经支配一致伴有对应区域感觉障碍，如面神经炎、挠神经麻痹。,2、神经丛：,一个肢体多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功效障碍。,神经系统疾病概论,第31页,32,3、前根：,节段性分布驰缓性瘫痪，常合并后根损伤，出现根性痛和感觉障碍。,4、脊髓前角细胞：,节段性分布瘫痪，常伴肌束颤动、肌纤维颤动，无感觉障碍,神经系统疾病概论,第32页,33,（四）上运动神经元瘫痪（痉挛性）定位诊疗,1、皮质：,破坏性病变：单瘫 刺激性病变：不足癫痫,Jackson,癫痫：抽搐按运动代表区排列次序进行扩散,2、放射冠区：,近皮层：单瘫 近深部：偏瘫（不均等性）,3、内囊：,三偏。,神经系统疾病概论,第33页,34,4、脑干：,交叉性瘫：,病变累及该平面脑神经运动核及还未交叉皮质脊髓束和/或皮质脑干束，表现为病灶同侧脑神经瘫，对侧肢体及病变水平以下脑神经上运动神经元性瘫。,神经系统疾病概论,第34页,35,5、脊髓：,（1）脊髓半切损害:,病变同侧损伤平面以下痉挛性瘫及深感觉障碍，病变对侧损伤平面以下痛温觉障碍。,（2）脊髓横贯性损害：,损伤平面以下肢体上运动神经元性瘫，完全性感觉障碍及括约肌功效障碍。病变部位不一样，有不一样临床表现。,神经系统疾病概论,第35页,36,颈膨大以上：四肢中枢性瘫痪,颈膨大：双上肢中枢性瘫痪，双下肢周围性瘫痪,胸髓：双下肢中枢性瘫痪,腰膨大：双下肢周围性瘫痪,神经系统疾病概论,第36页,37,（五）面肌瘫痪,1、解剖学基础,1）运动：,面神经核,内听道面神经管 茎乳孔 表情肌（核上部受双侧支配；核下部受对侧支配）,2）感觉（味觉）：,舌前2/3味觉,鼓索神经面神经管 膝状神经节 内听道 孤束核 丘脑 中央后回,神经系统疾病概论,第37页,38,3）副交感：,上涎核,内听道 面神经管鼓索神经 颌下神经节 舌下腺、颌下腺,上涎核,内听道岩浅大神经 蝶腭神经节 泪腺,神经系统疾病概论,第38页,39,2、临床表现与定位,周围性面瘫（患面全瘫）,1）茎乳孔以下：患面全瘫,2）鼓索支以上：1）+舌前2/3味觉障碍及唾液分泌障碍,3）镫骨肌支以上：2）+听觉过敏,4）膝状神经节：3）+外耳道疱疹，即,Hunt,综合征,5）桥脑病变：交叉瘫,中枢性面瘫,病灶对侧下面部瘫，常伴病灶对侧偏瘫,神经系统疾病概论,第39页,40,（六）延髓麻痹,1、解剖学基础2、临床表现与定位,真性球麻痹,（4症状，3体征）,鼻音、声嘶、咳呛、吞咽困难,咽反射消失、患侧软腭上提力弱、腭垂健侧,假性球麻痹（双侧皮质脑干束受损）,吞咽困难,咽反射存在,下颌反射亢进,强哭、强笑,神经系统疾病概论,第40页,41,二、不自主运动,神经系统疾病概论,第41页,42,（一）概述,指患者在意识清醒状态下出现不能自行控制骨骼肌不正常运动。表现形式多样。,共同点：情绪激动时加重，睡眠时停顿。,与锥体外系病变相关。,神经系统疾病概论,第42页,43,（二）解剖及生理学基础,锥体外系组成：,基底节：,尾状核、豆状核（壳核,+,苍白球,）,新纹状体 +旧纹状体,脚注核：红核、黑质、丘脑底核和网状结构,新纹状体病变时出现肌张力降低，运动过多；,旧纹状体（苍白球）病变时出现肌张力增高,，,运动降低。,神经系统疾病概论,第43页,44,（三）临床症状,1、静止性震颤：主动肌与拮抗肌交替收缩引发节律性震颤。,搓丸样动作，4-6次/分；,静止时出现，担心时加重，运动时减轻，睡眠时消失。,不一样于小脑病变引发意向性震颤（动作性震颤）,神经系统疾病概论,第44页,45,2、肌强直：伸肌与屈肌张力均增高，向各方向被动运动碰到阻力相同。,铅管样或齿轮样（伴震颤）,不一样于锥体系病变出现折刀样肌张力增高,以上为帕金森氏病症状,神经系统疾病概论,第45页,46,3、舞蹈症：是肢体快速、不规则、无节律、粗大不能随意控制动作。,转颈、伸臂、抬臂、伸屈手指等，上肢重，远端重；,头面部可出现皱眉、挤眼、伸舌、歪嘴等；,见于舞现蹈病及药品诱发舞蹈症。,神经系统疾病概论,第46页,47,4、手足徐动症：肢体远端游走性肌张力增高与减低动作，出现缓 慢如蚯蚓爬行扭曲样蠕动，伴肢体远端过分伸展。,表奇异姿势和动作，可伴怪相、发音不清等。,见于变性病、抗精神病药品副作用。,神经系统疾病概论,第47页,48,5、肌张力障碍：肌肉异常收缩造成迟缓扭转样不自主运动或姿势异常。,痉挛性斜颈,神经系统疾病概论,第48页,49,三、共济失调,神经系统疾病概论,第49页,50,概述,小脑、本体感觉及前庭功效障碍所致运动拙笨和不协调。,分为小脑性、大脑性、感觉性和前庭性。,神经系统疾病概论,第50页,51,解剖学基础,1、结构与功效：,古小脑：维持躯体平衡及眼球运动。,旧小脑：平衡肌张力及平衡,新小脑：协调肢体运动,神经系统疾病概论,第51页,52,2、传导通路：,1）小脑下脚（绳状体）：传入,（,脊髓、前庭、网状、橄榄小脑束）,2）小脑中脚（桥脑臂）：传入,（,大脑皮层-桥脑,X-,小脑）,3）小脑上脚（结合臂）：传出,（,齿状核,X-,红核,X-,脊髓束）,神经系统疾病概论,第52页,53,额桥,X-,小脑,X-,红核,X-,脊髓束：,共三个交叉,1）桥脑小脑交叉,2）,Wernekink,交叉,3）,Forel,交叉,所以，小脑半球损害产生同侧肢体功效障碍；大脑皮层、红核损害产生对侧肢体功效障碍,神经系统疾病概论,第53页,54,（一）小脑性共济失调,小脑病变表现为协调运动障碍，伴有肌张力降低、眼球运动障碍及言语障碍。,1、姿势和步态改变：蚓部病变引发躯干共济失调；半球病变行走时向患侧偏斜,神经系统疾病概论,第54页,55,2、协调运动障碍：半球病变致同侧肢体共济失调，辨距不良、意向性震颤、协同不能（快复及轮替运动异常）、大写等,3、言语障碍：吟诗状语言和暴发性语言。,4、眼运动障碍：眼震。,5、肌张力降低：回弹现象,神经系统疾病概论,第55页,56,（二）大脑性共济失调,额叶性共济失调：,对侧肢体共济失调，,伴有腱反射亢进、肌张力增高、病理反射阳性,其它额叶损害症状。,神经系统疾病概论,第56页,57,2、顶叶性共济失调：,对侧肢体共济失调，闭眼时加重；旁中央小叶病变。,3、颞叶性共济失调：,较轻。,神经系统疾病概论,第57页,58,（三）感觉性共济失调,脊髓后索损害。,不能区分肢体位置和运动方向；,睁眼时不显著，闭眼时显著（闭目难立征阳性）；,检验：深感觉障碍。,神经系统疾病概论,第58页,