医院感染诊断标准宣讲.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,医院感染诊疗标准与案例分析,医院院感科,医院感染诊断标准宣讲,第1页,卫医发,2,号,卫生部关于印发医院感染诊疗标准（试行）通知,各省、自治区、直辖市卫生厅（局），新疆生产,建设兵团卫生局，相关部委卫生局（处），部相关,直属单位：,为加强医院感染管理，提升医院感染诊疗水平和,监测准确率，我部组织相关教授，在充分论证、,重复修改基础上制订了,医院感染诊疗标准（试,行）,。现印发给你们，请遵照执行。,附件：医院感染诊疗标准（试行）,二,一年一月二日,医院感染诊断标准宣讲,第2页,现 状,医院感染是患者安全最大威胁和世界范围内主要公共卫生问题，并造成社会医疗系统巨额经济负担。及时汇报医院感染病例，对防范医院感染暴发及医疗事故，提升医院管理质量有着十分主要意义。,近几年，国内各种医院感染暴发事件相关报道给我们敲响了警钟。,医院感染管理方法,要求，造成住院患者发生医院感染,假如造成患者人身损害并到达医疗事故分级标准程度，一样属于医疗事故。同时教育医生隐瞒不报或漏报医院感染病例而造成严重后果者要负担刑事责任。,医院感染诊断标准宣讲,第3页,感染与医院感染概念,感染性疾病：由病毒、衣原体、支原体、立克次氏体、细菌、真菌、螺旋体、原虫等所引发疾病均可称为感染性疾病。,感染,小区感染,医院感染,医院感染诊断标准宣讲,第4页,医院感染分类,医院感染,外源性感染,内源性感染,交叉感染,可预防性感染,本身感染,难预防性感染,医院感染诊断标准宣讲,第5页,医院感染分类,外源性感染,传染性疾病,植入物相关感染,输注性感染,交叉感染,病原体来自于,：,1.,外环境,2.,其它病人,3.,污染医用设施和医务人员手,医院感染诊断标准宣讲,第6页,医院感染分类,内源性感染,菌群失调,潜在活化,本身感染,细菌移位,医院感染诊断标准宣讲,第7页,医院感染诊断标准宣讲,第8页,医院感染定义,医院感染,(NosocomialInfection,HospitalInfection,或,Hospital Acquired Infection),是指住院病人在医院内取得感染，包含在住院期间发生感染和在医院内取得出院后发生感染；但不包含入院前已开始或入院时已存在感染。,医院工作人员在医院内取得感染也属医院感染。,医院感染诊断标准宣讲,第9页,常见医院内取得出院后发生感染,医院感染诊断标准宣讲,第10页,常见医院内取得出院后发生感染,医院感染诊断标准宣讲,第11页,医院感染定义,广义：在医院内取得一切感染,感染地点,-,医院,感染对象,-,病人,(,住院、门诊、急诊,),陪护、探视人员、医务人员,窄义：病人在住院过程中取得感染。,医院感染诊断标准宣讲,第12页,医院感染诊疗标准,一、以下情况属于医院感染,二、以下情况不属于医院感染,医院感染诊断标准宣讲,第13页,一、以下情况属于医院感染,1.,无明确潜伏期感染,要求入院,48,小时后发生感染为医院感染；有明确潜伏期感染，自入院时起超出平均潜伏期后发生感染为医院感染。,入院 发病,含有显著潜伏期者,平均潜伏期,无显著潜伏期者,48,小时,医院感染诊断标准宣讲,第14页,一、以下情况属于医院感染,病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前健康无感染。这类病人发生感染即使发生在,48,小时以内也列入医院感染，因为免疫功效低下者本身细菌可短期即引发感染，如上呼吸道细菌引发下呼吸道感染。另外，严重创伤可致全身炎症反应综合征和脓毒症，肠道细菌移位也可发生在,24,小时左右。,医院感染诊断标准宣讲,第15页,一、以下情况属于医院感染,2.,此次感染直接与上次住院相关。,如,:,输血相关感染、手术切口感染,医院感染诊断标准宣讲,第16页,一、以下情况属于医院感染,3.,在原有感染基础上出现其它部位新感染,(,除外脓毒血症迁徙灶,),或在原感染已知病原体基础上又分离出新病原体,(,排除污染和原来混合感染,),感染。,注意：在原有感染基础上出现其它部位新感染,肺炎,败血症，属新医院感染,迁徙灶不算医院感染：,败血症后在远隔器官或组织形成病灶，如肝、肾、盆腔等部位出现继发脓肿。,医院感染诊断标准宣讲,第17页,一、以下情况属于医院感染,感染性疾病本身并发症不列入医院感染，如阑尾炎穿孔并腹膜炎；菌血症并肝脓肿。,另外邻近部位感染自然扩散也不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓胸。,医院感染诊断标准宣讲,第18页,一、以下情况属于医院感染,4.,新生儿经产道时取得感染。,5.,因为诊疗办法激活潜在性感染,如疱疹病毒、,TB,杆菌等感染。,注意：潜在性感染激活：,人体首次感染疱疹病毒、结核等，普通不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功效低下或在一些诱因激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引发机体组织损伤。,6.,医务人员在医院工作期间取得感染。,医院感染诊断标准宣讲,第19页,二、以下情况不属于医院感染,1.,皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。,2.,因为创伤或非生物性因子刺激而产生炎症表现。,3.,新生儿经胎盘取得（出生后,48h,内发病）感染，如 单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。,4.,患者原有慢性感染在医院内急性发作。,注意：慢性感染在医院内急性发作不属于医院感染。,如慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等。,医院感染诊断标准宣讲,第20页,医院感染诊疗程序,医院感染诊断标准宣讲,第21页,医院感染诊疗依据,1.,详细病史（既往史、现病史）,2.,疾病发展过程统计,3.,试验室及影像学检验结果,4.,易感原因,5.,流行病学资料,6.,入院至发病时间,7.,该感染平均潜伏期,医院感染主要依据临床诊疗，力争作出病原学诊疗。,医院感染诊断标准宣讲,第22页,各部位医院感染诊疗,医院感染诊断标准宣讲,第23页,24,我院常见医院感染,（,1,）呼吸系统感染,（,2,）腹部及消化系统感染,（,3,）泌尿感染,（,4,）手术部位感染,（,5,）皮肤和软组织感染,（,6,）骨、关节感染,（,7,）其它部位,医院感染诊断标准宣讲,第24页,一、呼吸系统感染,(,一,),上呼吸道感染,(,二,),下呼吸道感染,(,三,),胸腔感染,医院感染诊断标准宣讲,第25页,（一）上呼吸道感染,临床诊疗,:,发烧,38.0,超出,2,天，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。,病原学诊疗,:,临床诊疗基础上，分泌物涂片或培养可发觉有意义病原微生物。,说明：,必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致上呼吸道急性炎症。,医院感染诊断标准宣讲,第26页,要求“发烧（,38,超出,2,天,),？,假如全部上呼吸道感染全部上报统计，无疑任何医院占第一位感染都将成为上呼吸道感染，这首先会使医院感染发生率大大增高，造成院内感染问题很严重表象，另首先会影响我们对真正严重院内感染关注度并对感控决议产生误导（上呼吸道感染组成比很高就会掩盖其它真正严重感染真相）。,医院感染诊断标准宣讲,第27页,院感重点是要尽可能早地发觉诸如流感、,SARS,甚至禽流感等严重、传染性极强呼吸道感染病例，这些病例都含有连续高热临床特点，所以要求“发烧（,38,超出,2,天）”上呼吸道感染需要上报院内感染，主要是为了筛查出严重、传染性很强感染病例。,医院感染诊断标准宣讲,第28页,入院,48,小时后发生上呼吸道感染，不论是何种病原体引发，理论上都属于院内感染，都要进行治疗并给出感染诊疗，但详细到上呼吸道感染，还是要严格按照医院感染诊疗标准，除了有症状体征以外，还要考虑发烧,38.0,超出,2,天，排除普通感冒和非感染性病因，才能给出上呼吸道感染诊疗。,医院感染诊断标准宣讲,第29页,普通感冒：早期症状以鼻部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，早期也可有咽部不适或咽干、咽痒或烧灼感。普通无发烧及全身症状，或仅有低热。,外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞百分比相对增大。,医院感染诊断标准宣讲,第30页,案例一,一病人，手术后第三天，体温连续两天波动在,38.1-38.4,，伴流涕、咳嗽、咳少许白色粘痰，做了胸片检验无异常，血象不高。医生用了抗病毒、止咳化痰药后体温恢复正常，症状减轻，没有用抗菌药品。,请问，该例是否为上呼吸道医院感染？,医院感染诊断标准宣讲,第31页,案例一分析,患者为普通感冒,手术后第三天，体温连续两天波动在,38.1-38.4,为术后吸收热,不属于医院感染诊疗标准中上呼吸道感染,医院感染诊断标准宣讲,第32页,案例二,颈椎病病例，患者入院后第,10,天，即,12,月,18,号,11:00,时出现咳嗽、咽部充血，体温,38.9,，血常规：示白细胞、单核细胞、嗜中性细胞均在正常范围内，肺部听诊无异常，当日给予清开林、青霉素治疗，于,2,月,19,号,23:00,体温逐步降至,38,以下。,请问此病人是否是上呼吸道感染？,医院感染诊断标准宣讲,第33页,案例二分析,患者,2,月,18-19,日体温大于,38,度，有咽炎，即使没有超出,2,天，但药品降温，我们仍诊疗为医院上呼吸道感染。,医院感染诊断标准宣讲,第34页,（二）下呼吸道感染,符合下述两条之一即可诊疗,1.,患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿啰音，并有以下情况之一者,:(1),发烧；,(2),白细胞总数及嗜中性粒细胞百分比增高；,(3)X,线显示肺部有炎性浸润性病变。,2.,慢性气道疾患患者稳定时（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，,并有病原学改变或,X,线胸片显示与入院时比较有显著改变或出现新病变。,医院感染诊断标准宣讲,第35页,病原学诊疗,临床诊疗基础上，符合以下,6,条之一即可诊疗,:,1.,经筛选痰液连续两次分离出相同病原体。,2.,痰定量培养分离到病原菌计数,10,6,cfu/ml,。,3.,血培养或并发胸腔积液者胸液分离到病原体。,医院感染诊断标准宣讲,第36页,病原学诊疗,4.,经纤维支气管镜或人工气道吸引采集下呼吸道分泌物分离到浓度,10,5,cfu/ml,病原菌、经支气管肺泡灌洗,(BAL),分离到浓度,10,4,cfu/ml,病原菌，或经防污染样本毛刷,(PSB),、防污染支气管肺泡灌洗,(PBAL),采集下呼吸道分泌物分离到病原菌,(,对于原有慢性阻塞性肺病包含支气管扩张者细菌浓度必须,10,3,cfu/ml),。,5.,痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植细菌或其它特殊病原体。,6.,免疫血清学、组织病理学病原学诊疗证据。,医院感染诊断标准宣讲,第37页,案例三,病员杨蓉，女，,65,岁，入院日期：,5,月,8,日，感染日期：,5,月,29,日，入院诊疗,2,型糖尿病，类风湿性关节炎，易感原因：免疫抑制剂、糖尿病，感染诊疗：慢性胆囊炎急性发作，问题：是否是医院感染？,医院感染诊断标准宣讲,第38页,案例三分析,慢性疾患在医院内急性发作不属于医院感染。本例为慢性胆囊炎急性发作，不属于医院感染。,医院感染诊断标准宣讲,第39页,二、腹部和消化系统感染,（一）感染性腹泻,（二）胃肠道感染,（三）抗菌药品相关性腹泻,（四）病毒性肝炎,（五）腹,(,盆,),腔内组织感染,（六）腹水感染,医院感染诊断标准宣讲,第40页,（一）感染性腹泻,临床诊疗：符合以下,3,条之一即可诊疗。,1.,急性腹泻天天,3,次以上，连续,2,天，或,1,天水泻,5,次以上者。,2.,急性腹泻，大便常规镜检白细胞,10,个,/,高倍视野。,3.,急性腹泻，或伴有发烧、恶心、呕吐、腹痛等。,医院感染诊断标准宣讲,第41页,病原学诊疗,临床诊疗基础上，符合下述四条之一即可诊疗,。,1,粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。,2,常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。,3,从血液或粪便中检出病原体抗原或抗体，到达诊疗标准。,4,从组织培养细胞病理改变,(,如毒素测定,),判定系肠道病原体所致。,医院感染诊断标准宣讲,第42页,说明：,1.,急性腹泻次数应,3,次,24,小时。,2,应,排除,慢性腹泻急性发作及非感染性原因如诊疗治疗原因、基础疾病、心理担心等所致腹泻。,医院感染诊断标准宣讲,第43页,44,（二）胃肠道感染,临床诊疗：,患者出现发烧（,38,）、恶心、呕吐、和或腹痛、腹泻，无其它原因可解释。,病原学诊疗：,临床诊疗基础上，符合下述三条之一即可诊疗。,1.,从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原体。,2.,上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞。,3.,手术或内镜标本显示感染组织病原学证据。,医院感染诊断标准宣讲,第44页,（二）胃肠道感染,胃肠道感染粪便标本怎样采集：,标本采集时间和方法：,应在发病早期，尽可能在抗生素使用之前采集标本。,自然排便采集法：,自然排便后，挑取有脓血部位粪便,2-3g,于无菌,容器中。,液状粪便取絮状物于无菌容器内或置于保留液,中或增菌液中。,标本送检要求：,应马上送检，室温不超出,1,小时。不能马上送检，可插入运输培养基中或,PH7.0,磷酸盐甘油中运输。,医院感染诊断标准宣讲,第45页,(,三,),、抗菌药品相关性腹泻,临床诊疗,近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜。可合并以下情况之一：,1,发烧,38,。,2.,腹痛或腹部压痛、反跳痛。,3,周围血白细胞升高。,医院感染诊断标准宣讲,第46页,(,三,),、抗菌药品相关性腹泻,使用抗生素,-,肠道菌群生态失调,-,难辨梭状芽孢过渡生长,-,产生毒素,潜伏期：使用抗生素,1-10,天发病,临床：水泻，血水便，腹疼，发烧，,白细胞升高,大便镜检：正常,-,血水便,-,脓血便,-,伪膜,严重者：伪膜性肠炎，肠穿孔，水电紊,乱，毒血症，循环衰竭，死亡。,治疗：停相关抗生素，选万古或甲硝唑。,医院感染诊断标准宣讲,第47页,(,三,),、抗菌药品相关性腹泻,病原学诊疗：符合下述三条之一即可诊疗。,1,大便涂片有,菌群失调,或培养发觉有意义优势菌群。,(,球杆菌比,),2,如情况许可时作纤维结肠镜检验见肠壁充血、水肿、出血，或见到,2mm20mm,灰黄,(,白,),色斑块伪膜。,3.,细菌毒素测定证实。,医院感染诊断标准宣讲,第48页,三、泌尿系统,临床诊疗,患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发烧，并含有以下情况之一：,1.,尿检白细胞男性,5,个,/,高倍视野，女性,10,个,/,高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。,2.,临床已诊疗为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定泌尿道感染。,医院感染诊断标准宣讲,第49页,50,三、泌尿道感染,病原学诊疗：,临床诊疗基础上，符合下述三条之一即可诊疗。,1.,一定要留取清洁中段尿或导尿留取尿液,（非留置导尿）培养,G,+,球菌菌落数,10,4,cfu/ml,、,G,-,杆菌菌落数,10,5,cfu/ml,。,2.,耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液,培养,细菌菌落数,10,3,cfu/ml,。,3.,新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检验（,1,400,），在,30,个视野中有半数视野见到细菌。,医院感染诊断标准宣讲,第50页,51,三、泌尿道感染,尿液标本怎样采集？,应在使用抗生素之前或停药,1-2,天（最好一周）后采集标本，不能停药者，在下一次使用前取样。,标本采集方法：,A,、清洁中段尿采集：,B,、耻骨上膀胱穿刺取尿,C,、直接导尿留取标本,医院感染诊断标准宣讲,第51页,52,三、泌尿道感染,尿液标本采集需要说明问题,自然排尿留取标本，细菌培养出两种,或两种以上细菌，应考虑有污染可能，,需重新留尿送检。,标本要及时送检，超出,2,小时，即使细,菌数超标，也不能作为诊疗依据，需重,新留尿送检。,影像学、手术、组织病理或其它方法证实、可定位泌尿系统感染，汇报时应分别标明。,医院感染诊断标准宣讲,第52页,四、手术部位感染,（一）表浅手术切口感染；,（二）深部手术切口感染；,（三）器官,(,或腔隙,),感染；,医院感染诊断标准宣讲,第53页,（一）表浅手术切口感染,仅累及切口皮肤和皮下组织，感染发生于术后,30,天内。,临床诊疗：含有下述两条之一即可诊疗。,1,表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。,2,临床医师诊疗表浅切口感染。,病原学诊疗：临床诊疗基础上细菌培养阳性。,医院感染诊断标准宣讲,第54页,（一）表浅手术切口感染,以下情形不属于切口浅部组织感染：,1.,创口包含外科手术切口和意外伤害所致伤口，未防止混乱，不用,“,创口感染,”,一词，与伤口相关感染参见皮肤软组织感染诊疗标准。,2.,针眼处脓点（仅限于缝线经过处轻微炎症和少许分泌物）。,3.,切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。,医院感染诊断标准宣讲,第55页,（二）深部手术切口感染,1.,无植入物手术后,30,天内；,2.,有植入物,(,如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等,),术后,1,年内发生与手术相关并包括切口深部软组织,(,深筋膜和肌肉,),感染。,医院感染诊断标准宣讲,第56页,（二）深部手术切口感染,临床诊疗：,符合上述要求，并含有下述四条之一即可诊疗。,1,、从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，但脓液不是来自器官,/,腔隙部分，感染性手术后引流液除外。,2,、自然裂开或由外科医师打开切口，有脓性分泌物或有发烧,38,，局部有疼痛或压痛。,3,、再次手术探查、经组织病理学或影像学检验发觉包括深部切口脓肿或其它感染证据。,4,、临床医师诊疗深部切口感染。,病原学诊疗：,临床诊疗基础上，分泌物细菌培养阳性。,医院感染诊断标准宣讲,第57页,案例四,患者 男,40,岁,3,月,1,日入院，入院诊疗：左跟骨粉碎性骨折,3,月,5,日行 左跟骨骨折切开复位内固定术 于,6,月,4,日因左跟骨术后感染,再次入院,。医生报了院感一类手术表浅切口感染；,第二次入院，给患者行换药、抗炎处理，使用抗菌药品,11,天后停用，伤口干燥但未愈合，两次培养均未阴性，于,7,月,2,日行左跟骨内固定取出术，在同一切口上进行手术，术前未用抗菌药品，术后三天见切口皮缘稍红，术后第五天，医生换药时挤出大量脓性分泌物，培养阳性。,同一切口第二次手术后发生切口感染，您认为应该算几次切口感染呢？原因是什么呢？,医院感染诊断标准宣讲,第58页,案例四分析,患者在同一部位实施两次手术，均发生感染，依据标准诊疗标准，患者原感染已知病原体基础上又分离出新病原体，（排除污染和混合感染），属于另一次感染。,假如第二次培养分离出与第一次相同病原体，为一次感染。,医院感染诊断标准宣讲,第59页,案例五,患者，女，,65,岁，以“右踝伤痛5小时”为主诉于,11,月,8,日入院，,11,月,11,日行“右三踝骨折切开复位内固定术”。,11,月,25,日患者切口拆线后出现手术切口渗液，呈淡黄色，无臭味，予行切口引流,;,11,月,27,日引流液培养结果：大肠埃希菌生长；,11,月,29,日二次送检培养结果：鹑鸡肠球菌（,D,群）生长；,本科诊疗：手术切口脂肪液化,是否为医院感染？,医院感染诊断标准宣讲,第60页,案例五分析,切口引流液培养出病原菌为切口感染。,不属于脂肪液化。,医院感染诊断标准宣讲,第61页,手术切口脂肪液化和手术切口感染判别关键点,临床表现（全身,+,局部）,血常规,渗液涂片显微镜检验,渗液培养结果,CRP,与,PCT,检验结果,换药效果,抗菌药品治疗效果,医院感染诊断标准宣讲,第62页,五、皮肤和软组织感染,（,一）皮肤感染；,（二）软组织感染；,（三）褥疮感染；,63,医院感染诊断标准宣讲,第63页,（一）皮肤感染,临床诊疗：符合下述二条之一即可诊疗。,1,、皮肤有脓性分泌物、脓包、疖肿。,2,、局部疼痛或压痛、红肿、发烧。,病原学诊疗：在临床诊疗基础上符合下述两条之一即可诊疗。,1.,从感染部位引流物或抽吸物中培养出病原体。,2.,血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性。,64,医院感染诊断标准宣讲,第64页,（二）软组织感染,软组织感染包含：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。,临床诊疗：符合下述三条之一即可诊疗。,1,、,从感染部位组织或者引流液中培养出病原体。,2,、从感染部位引流出脓液。,3,、用外科手术或组织病理检验可见脓肿或起亚感染证据。,患者有以下症状或体征中最少两种，而且无其它原因解释者：局部疼痛或压痛、局部肿胀，发红或发烧。同时满足以下三条之一即可诊疗。,1.,血培养阳性。,2.,血液或尿液抗原检测阳性。,3.,病原体血清,IgM,抗体效价到达诊疗水平，或双份血清,IgG,呈,4,倍升高。,65,医院感染诊断标准宣讲,第65页,（三）褥疮感染,褥疮感染包含：褥疮浅表部和深部组织感染。,临床诊疗：褥疮局部红、压痛、或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物。,病原学诊疗：临床诊疗基础上，分泌物培养阳性。,66,医院感染诊断标准宣讲,第66页,六、骨、关节感染,（一）关节和关节囊感染,（二）骨髓炎,（三）椎间盘感染,医院感染诊断标准宣讲,第67页,（一）关节和关节囊感染,临床诊疗：符合下述二条之一即可诊疗。,1.,病人有以下症状或体征中两项且无其它原因能够解释：关节疼痛、肿胀、触痛、发烧、渗出或运动受限。并合并以下情况之一：关节液检验发觉白细胞。关节液细胞组成及化学检验符合感染且不能用风湿病解释。有感染影像学证据。,2.外科手术或组织病理学检验发觉关节或关节囊感染证据。,病原学诊疗：符合下述两条之一即可诊疗。,1.关节液或滑囊活检培养出病原体。,2.临床诊疗基础上，关节液革兰染色发觉病原体。,医院感染诊断标准宣讲,第68页,（二）骨髓炎,临床诊疗：符合下述两条之一即可诊疗。,1.病人有以下症状或体征中两项且无其它原因能够解释：发烧（38），局部肿块、触痛、发烧或感染灶有引流物，并有感染影像学证据。,2.外科手术或组织病理学检验证实。,病原学诊疗：符合下述两条之一即可诊疗。,1.骨髓培养出病原体。,2.在临床诊疗基础上，血液培养出病原体或血液中查出细菌抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。,医院感染诊断标准宣讲,第69页,（三）椎间盘感染,临床诊疗：符合下述三条之一即可诊疗。,1.病人无其它原因解释发烧或椎间盘疼痛，并有感染影像学证据。,2.外科手术或组织病理学检验发觉椎间盘感染证据。,3.手术切下或针吸椎间盘组织证实有感染。,病原学诊疗：在临床诊疗基础上，符合下述两条之一即可诊疗。,1.感染部位组织中培养出病原体。,2.血或尿中检出抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌或B组链球菌），并排除其它部位感染。,医院感染诊断标准宣讲,第70页,其它部位,其它部位感染,包括多个器官或系统，而又不适合归于某系统感染，通常为病毒感染：如麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症；病毒性皮疹也应列入这类，如单纯疱疹、水痘、带状疱疹等。,医院感染诊断标准宣讲,第71页,某患者，,69,岁，肺癌，于,年,8,月,2,日入院行化疗，,8,月,12,日患者背部出现水泡，带状分布，并自诉非常疼痛，请皮肤科会诊，诊疗结果为带状疱疹。,是医院感染吗？,案例六,医院感染诊断标准宣讲,第72页,以下情况属于医院感染,因为诊疗办法激活潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染。,首次感染后表现为水痘，以后病毒长久潜伏在脊髓后根神经节，免疫功效减弱可诱发病毒再度活动。,化疗,=,诊疗办法,医院感染诊断标准宣讲,第73页,某患者，男，,71,岁，以冠心病、慢支于,7.6,日入院。入院查双肺呼吸音粗，无干湿逻音，血常规正常。,7.29,日，患者咳嗽、咳痰，测体温两次体温在,38.5,39,度之间，查双肺呼吸音粗,大量干湿啰音,血常规中性高。,请问这是院感吗,?,案例七,医院感染诊断标准宣讲,第74页,患者入院时尽管有慢支，但处于慢支稳定时。,23,天后出现了症状，依据,医院感染诊疗标准（试行）,：慢性气道疾患患者稳定时（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或,X,线胸片显示与入院时比较有显著改变或新病变可诊疗下呼吸道感染。,更加好：,X,片检验、痰培养,医院感染诊断标准宣讲,第75页,患者入院后,1,周发生肺结核。,是医院感染吗？,案例八,医院感染诊断标准宣讲,第76页,肺结核潜伏期普通为,1,个月。,不是！,医院感染诊断标准宣讲,第77页,发觉感染病例几个方法,1,、前瞻性观察。,2,、病例资料：,体温 检验汇报（细菌培养、血、尿常规）正常病程 抗生素使用,3,、科室院感质控员提供线索,医院感染诊断标准宣讲,第78页,临床医师不填感染汇报卡原因,1,、不愿面对现实。,2,、怕负担责任。,3,、对医院感染认识不足。,医院感染诊断标准宣讲,第79页,医院感染病例常见漏报原因：,少数临床医生对医院感染认识不足，有甚至对医院感染诊疗标准掌握不够，出现漏报现象。如：,1,、不了解医院感染病例上报程序，诊疗明确者不能在要求时间内上报；,2,、对医院感染诊疗标准掌握不够，将医院感染诊疗为并发症；,3,、病程统计记载医院感染，患者出院时，病案首页医院感染名称栏仍填写无；,4,、科室质量控制小组责任心不强，科室担心上报影响科室工作质量，故不上报。,另外，院感科人员不能经常深入科室督查，只局限于查看归档病历。,医院感染诊断标准宣讲,第80页,及时上报院内感染病例主要性,:,1,、及时了解各科室感染率。,2,、对一些传染病院内感染病例能及时进行隔离。,3,、经过对每一张汇报卡审阅，及时发觉一些问题。如几个科室或某个科室在短时间内出现同种同源感染，是一个相当危险信号，如汇报晚话，疫情可能扩散。,4,、及时汇报对我们及时采取办法提供了有利时机。,医院感染诊断标准宣讲,第81页,-,年我院院内感染对比图,医院感染诊断标准宣讲,第82页,我院,年整年院内感染例数,48,例，,年,7,月,-12,月，,漏报例数,13,例，漏报率占,27%,，远远超出要求标准,10%,百分比。,医院感染诊断标准宣讲,第83页,医院感染诊断标准宣讲,第84页,医院感染诊断标准宣讲,第85页,医院感染诊断标准宣讲,第86页,医院感染诊断标准宣讲,第87页,谢谢,医院感染诊断标准宣讲,第88页,