介绍原发性肝癌.pptx

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝癌患者护理,主讲人：,介绍原发性肝癌,第1页,相关知识回顾,介绍原发性肝癌,第2页,肝脏解剖结构,肝,大部分,位于右上腹部膈下和季肋深面，左外叶横过腹中线达左季肋部，,肝上界,相当于右锁骨中线第,56,肋间，,下界,与右肋缘平行。,介绍原发性肝癌,第3页,肝脏解剖结构,介绍原发性肝癌,第4页,25%30%,来自肝动脉，,70%75%,来自门静脉。肝动脉压力大，血液含氧量高，供给肝所需氧量,40%60%,。门静脉主要聚集来自肠道血液，供给肝营养。,肝脏血供,介绍原发性肝癌,第5页,肝脏功效,代谢作用 (葡萄糖、蛋白质、脂肪维生素、胆红素）,分泌作用（胆汁）,解毒作用,灭活作用（雌激素，血管升压素）,免疫作用（免疫球蛋白，补体）,贮备和再生,介绍原发性肝癌,第6页,肝癌,分类：,肝肿瘤分良性和恶性两种，良性肿瘤少见。恶性肿瘤分为原发性肝癌和继发性肝癌。,定义：,原发性肝癌：是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞癌，是我国常见恶性肿瘤之一。肝癌流行于我国东南沿海地域，好发于,40-50,岁年纪段，男女百分比约为,2:1,。近年来发病率有增高趋势，年死亡率位居我国恶性肿瘤第二位。,继发性肝癌：其它部位恶性肿瘤转移至肝而发生肿瘤,病因：,1.病毒性肝炎 2.黄曲霉素 污染,3.饮水污染,介绍原发性肝癌,第7页,原发性肝癌病理,大致类型：,结节型、巨块型、弥漫型。,组织学类型：,肝细胞型、胆管细胞型和混合型。,转移路径：,血运转移、淋巴转移、种植转移、直接蔓延。,介绍原发性肝癌,第8页,原发性肝癌辅助检验,定性诊疗,AFP,血清酶学,定位诊疗,B,超,放射性核素扫描,X,线,CT,和,MRI,检验,选择性腹腔动脉或肝动脉造影,肝穿刺活组织检验,腹腔镜检验,介绍原发性肝癌,第9页,临床表现,1 症状：,(1)肝区疼痛：呈间歇性或连续性钝痛或刺痛。,(2)消化道和全身症状：常表现食欲减退，腹胀，恶心，呕吐等，连续性低热或不规则热,2 体征：,肝呈进行性肿大，质地较硬，表面高低不平，有显著结节或肿块,3 其它,有癌旁综合征表现，低血糖、红细胞增多、高胆固醇血症及高钙血清血症。如发生肺、骨、脑等肝外转移，即可出现对应部位临床表现。,介绍原发性肝癌,第10页,处理方法,手术治疗,1 早期手术切除,2 手术探查不能切除肝癌手术,3 根治性手术后复发肝癌手术,4 肝移植,非手术治疗,1 局部治疗,2 肝动脉栓塞化疗（TACE),3 放射治疗,4免疫治疗,介绍原发性肝癌,第11页,辅助检验,1,试验室检验,（,1,）甲胎蛋白（,alpha-fetoprotein,，,AFP,）测定：对诊疗肝细胞癌有相对专一性，阳性率约为,70%,，是当前诊疗原发性肝癌最惯用、最主要方法。,（,2,）血清酶学：各种血清酶检验对原发性肝癌诊疗缺乏专一性和特异性，只能作为辅助指标。惯用有：血清碱性磷酸酶（,ALK,），,g,谷氨酰转酞酶（,g-GT,），,5,-,核苷酸磷酸二脂酶同功酶（,AAT,），各种酶联合检测可提升诊疗价值。,（,3,）肝功效及乙肝抗体系统检验：肝功效异常及乙肝标志阳性常提醒有原发性肝癌肝病基础，结合其它参数，有利于肝癌定性诊疗。,介绍原发性肝癌,第12页,2,影像学检验,（,1,）,B,型超声检验：能发觉直径为,2-3 cm,或更小病变，可显示肿瘤部位、大小、形态及肝静脉或门静脉有没有栓塞等；诊疗正确率可达,90,，是当前肝癌定位检验中首选一个方法。,（,2,）,X,线检验：腹部透视或摄片可见肝阴影扩大。如肝右叶顶部癌肿，可见右侧横膈抬高。,（,3,）,CT,和,MRI,检验：能显示肿瘤位置、大小、数目及其与周围器官和主要血管关系，有助制订手术方案。,（,4,）放射性核素扫描：应用,198,金、,99m,锝、,131,碘玫瑰红、,113,锢等进行肝扫描，诊疗肝癌阳性率为,85%,90%,。,（,5,）选择性腹腔动脉或肝动脉造影检验：属侵袭性检验伎俩。适合用于定性诊疗疑为肝癌而其它非侵入性定位诊疗方法未能明确定位者、肝内占位病变使用非侵入性定位诊疗方法未能判别诊疗者。,辅助检验,介绍原发性肝癌,第13页,3,肝穿刺活组织检验：,多在,B,超引导下行细针穿刺活检，含有确诊意义，但有出血、肿瘤破裂和肿瘤沿针道转移危险。,4,腹腔镜探查：,经各种检验未能确诊而临床又高度怀疑肝癌者，必要时可行腹腔镜探查以明确诊疗。,辅助检验,介绍原发性肝癌,第14页,护理诊疗,焦虑与恐惧：与担心疾病预后相关,预感性悲伤：与担心疾病预后和生存期限相关,营养失调：低于机体需要量 与低蛋白血症和高分解代谢相关,术前,介绍原发性肝癌,第15页,术后,疼痛：与手术切口相关,体温过高：与术后吸收热或感染相关,清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽无力相关,潜在并发症：出血，感染，肝性脑病，,营养失调：低于机体需要量 与术后禁食时间,长及摄入量不足相关,便秘：与手术和活动量降低相关。,睡眠形态紊乱：与环境，情绪，引流管放置相关,舒适改变：与放置多根引流管和,胃肠减压相关,介绍原发性肝癌,第16页,护理办法,（术前）,P1 焦虑和恐惧：与病人对疾病恐惧担心治疗效果及预后相关,I1 入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好护患关系。,I2 关心体贴病人，倾听病人主诉,I3 要求家眷给予勉励和支持。,I4 介绍病房同病种患者手术情况及术后恢复情况。,O 患者主动配合术前治疗及手术准备,介绍原发性肝癌,第17页,护理办法,P2 营养失调：低于机体需要量 与低蛋白血症和高分解代谢相关,I1 勉励患者进食高热量高维生素高蛋白如：鱼，鸡蛋，水果等,I2 遵医嘱给予静脉营养液治疗,O 病人体重无显著降低,介绍原发性肝癌,第18页,护理办法,（术后）,P3疼痛：与手术切口相关,I1遵医嘱静脉注入止疼药以减轻病人疼痛 耐,I2 确保镇痛泵有效使用,并注意评定病人疼痛程度,I3 血压平稳后指导半卧位，减轻疼痛。,I4 耐心向病人解释疼痛原因及连续时间,加强心理护理,I5向病人提供相对平静休息环境,治疗护理工 作尽可能集中进行,以降低刺激,O 病人主诉疼痛有所缓解,介绍原发性肝癌,第19页,护理办法,（术后）P4 体温过高：与术后吸收热或感染相关,I1 依据医嘱适当物理降温，给予温水擦浴,I2 亲密观察患者病情，如生命体征，观察发烧原因,I3 依据病情适当饮水，给予合理饮食，补充营养,I4 加强生活护理，开窗通风，给予口腔护理，床上擦浴，及时更换衣物并保持床单位整齐,I5 倾听患者主诉，给予患者心理抚慰,O:患者体温正常,介绍原发性肝癌,第20页,护理办法,P5清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、切口疼痛,、,咳嗽无力相关,I1 术后指导半坐卧位，使膈肌下降，有利于呼吸,I2 给予雾化吸入，2次/日，指导深呼吸。,I3 指导患者翻身拍背等有效排痰方法。,I4 遵医嘱使用化痰药品。,O 患者能自行有效咳痰,介绍原发性肝癌,第21页,护理办法,P6 潜在并发症：出血,I1 嘱患者活动时，动作轻柔，防止牵拉引流管,I2 嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压,I3 遵医嘱给予静脉止血药,I4 嘱患者半卧位，减轻切口张力,I5 静脉穿刺拔针时延长按压时间,I6 及时观察引流液颜色，性质，量,O 患者无出血现象,介绍原发性肝癌,第22页,护理办法,P7 潜在并发症：感染,I1 执行各项操作时，严格无菌操作,I2 保持切口敷料干燥，及时更换,I3 遵医嘱主动给予抗炎药,I4 定时监测体温和血常规改变,I5 嘱患者增加营养摄入，增加机体抵抗力,I6 给予腹腔冲洗等办法,O 患者生命体征平稳,未出现感染现象,介绍原发性肝癌,第23页,护理办法,P8 营养失调：低于机体需要量 与术后禁食时间长及摄入量不足相关,I1 遵医嘱给予静脉营养液治疗,I2 定时检测肝肾功效，血常规,O 化验结果总蛋白60.4g/L,介绍原发性肝癌,第24页,护理办法,P9,舒适改变：与放置多根引流管（有T管、引流管、胃管、尿管），,胃肠减压相关,I1 妥善固定引流管防止滑脱，,向患者及家眷解释放置引流管主要性,I2 保持引流通畅,预防受压.扭曲.折叠,I3 注意引流液色.性状.量,并做好统计,I4 注意保护引流管周围皮肤。,I5 每日口腔护理并保持口腔清洁。,I6,遵医嘱给予补充电解质、营养液。,I7,给予心理护理。,I8,指导床上翻身、活动,O 病人自诉较舒适，引流管在位，颜 色性状正常,介绍原发性肝癌,第25页,健康宣传教育,（1）坚持后续治疗，树立战胜疾病信心，按医嘱坚持行化疗或其它治疗。,（2）做好饮食宣传教育注意预防肝炎，不吃霉变食物，确保营养充分。,（3）保持良好心理状态。,（4）注意休息，保持大便通畅，预防便秘。可适用缓泻剂，预防血氨升高。,介绍原发性肝癌,第26页,健康宣传教育,（5）自我观察和定时复查。嘱病人及家人注意有没有水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸等症状，必要时及时就诊，定时随访。,（6）给予病人精神上支持，勉励病人和家眷共同面对疾病。,介绍原发性肝癌,第27页,继发性肝癌,继发性肝癌系人体其它部位恶性肿瘤转移至肝而发生肿瘤，称转移性肝癌。许多器官癌肿都可转移到肝，尤其多见于腹腔内器官癌肿，如胃癌、结肠癌、胰腺癌、胆囊癌、卵巢癌、子宫癌等，其次为乳腺、肺、肾、鼻咽部等部位癌肿。,介绍原发性肝癌,第28页,临床表现,大多数病人有肝外癌病史。,常以原发癌所引发症状和体征为主要表现，并有肝区痛临床表现。往往在体检或剖腹探查时发觉癌肿已转移至肝。若原发癌切除后出现肝区间歇性不适或疼痛，应考虑有肝转移。随病情发展，病人可有乏力、纳差、体重减轻。部分病人表现有肝肿大以及质地坚硬有触痛癌结节；晚期病人可出现黄疸和腹水等。,介绍原发性肝癌,第29页,辅助检验,AFP,检测常为阴性，肝功效检验多属正常。晚期病人,ALP,、,-GT,、血清胆红素可升高。,B,型超声、,CT,、放射性核素、肝动脉造影、磁共振等对判断病变部位、数目、大小有主要价值。,介绍原发性肝癌,第30页,处理标准,处理原发病灶同时处理肝转移癌灶。,1.,肝叶切除术,继发性肝癌通常呈多发或弥漫性并累及全肝，能接收手术切除者百分比不高（,20%,30%,）。,2.,化学治疗,全身或局部化疗能够控制肿瘤生长，缓解病人症状，如疼痛、黄疸和发烧等。应依据原发癌细胞生物学特征以及对化疗药品敏感性选取对应药品治疗。,介绍原发性肝癌,第31页,处理标准,3.,间歇性放射治疗,放射治疗极少用于继发性肝癌，因放射治疗有效治疗量需达,3000 rad,以上，常可造成肝组织损害（包含肝坏死、胆管纤维化）。最近文件报道：在超声引导下采取间歇性放疗方法在肿瘤部位行大剂量放射治疗而对周围正常肝组织无损害。,介绍原发性肝癌,第32页,【,常见护理诊疗,/,问题,】,和,【,护理办法,】,参阅原发性肝癌病人护理。,介绍原发性肝癌,第33页,谢谢聆听,介绍原发性肝癌,第34页,