神经内科常用药专家讲座.pptx

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,防治颈颅动脉硬化药品,他汀类：,辛伐他汀,抑制内源性胆固醇合成，为降血脂药。,可延缓解胆固醇代谢相关动脉粥样硬化进程，降低缺血性脑血管病发生率。,阿托伐他汀,可降低血脂胆固醇和脂蛋白水平。可在一天任何时间单剂量口服，进食或非进食时均可服用,.,神经内科常用药专家讲座,第1页,防治颈颅动脉硬化药品,贝特类：,苯扎贝特,本品降低低密度脂蛋白和胆固醇，还能抑制血小板聚集，降低纤维蛋白原水平及降低血液粘度，从而抗血栓形成。还有轻度降血糖作用。,普通饭后服用，口服后吸收快速，靠近完全。,神经内科常用药专家讲座,第2页,抗血小板聚集药,偱证医学证据表明，抗血小板聚集药能够有效地预防心、脑血管疾病，降低其发病率、致残率和死亡率。,这类药品包含阿斯匹林、双嘧达莫、氯比格雷、奥扎格雷等。,神经内科常用药专家讲座,第3页,抗血小板聚集药,阿司匹林,主要作用为解热、镇痛、抗炎、抗风湿和抗血小板聚集,临床应用于预防短暂性脑缺血发作、治疗脑血栓形成、预防和治疗偏头痛,双嘧达莫（潘生丁）,双嘧达莫可抑制血小板可逆与不可逆聚集，适合用于血栓栓塞性疾病和缺血性心脏病。,氯比格雷,适合用于急性缺血性脑血管病、心肌梗死、外周血管病。,神经内科常用药专家讲座,第4页,抗血小板聚集药,奥扎格雷,本品为静脉注射用药。含有抗血小板聚集、扩张血管、增加血流量和氧供量作用，对脑血管痉挛有较强抑制作用。,用于治疗急性脑梗死和脑梗死所伴随运动障碍；预防和治疗蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤、偏头痛引发脑血管痉挛。,.,神经内科常用药专家讲座,第5页,抗凝药品,低分子肝素,治疗急性缺血性脑卒中，尤适合用于短暂性脑缺血发作和进展性脑卒中。还能预防和治疗静脉血栓。,本品必须皮下注射或静脉注射，不可肌内注射；除非必要不可用于孕期，哺乳期妇女应防止使用。,华法林钠,为香豆素类口服抗凝血药，抑制血液凝固，预防静脉血栓形成。妊娠期禁用本品。,神经内科常用药专家讲座,第6页,溶栓药品,尿激酶,主要用于治疗血栓性疾病，如脑血栓形成急性期（超早期：,3,小时内用药效果更理想）、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、周围血管病、人工瓣膜血栓形成等。,本品只供静注和心内注射，不可作肌注或局部注射。临床最常见不良反应是出血倾向。以注射或穿刺局部血肿最为常见。其次为组织内出血，严重者可致脑出血。,神经内科常用药专家讲座,第7页,降低纤维蛋白原药品,巴曲酶,能降低血中纤维蛋白原含量。静脉给药后能降低全血黏度、血浆黏度，使血管阻力下降，增加血流量。,适合用于急性脑梗死；改进各种闭塞性血管病引发缺血性症状；改进末梢及微循环障碍。,神经内科常用药专家讲座,第8页,止血药品,氨基己酸,能抑制纤维蛋白溶酶原激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶，从而抑制纤维蛋白溶解，产生止血作用。,氨甲苯酸,酚磺乙胺,神经内科常用药专家讲座,第9页,降颅内压及减轻脑水肿药品,甘露醇,甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿作用。,（,1,）组织脱水作用。,提升血浆渗透压，造成组织内（包含眼、脑、脑脊液等）水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。,（,2,）利尿作用,神经内科常用药专家讲座,第10页,【,甘露醇适应症,】,（,1,）组织脱水药：,用于治疗各种原因引发脑水肿，降低颅内压，预防脑疝。,（,2,）降低眼内压：,可有效降低眼内压，应用于其它降眼内压药无效时或眼内手术前准备。,（,3,）渗透性利尿药：,用于判别肾前性原因或急性肾功效衰竭引发少尿。,（,4,）催吐：,对一些药品逾量或毒物中毒本药可促其排泄，并预防肾毒性。,（,5,）术前肠道准备。,神经内科常用药专家讲座,第11页,【,甘露醇不良反应,】,1.,水和电解质紊乱最为常见。,(1),快速大量静注甘露醇可引发体内甘露醇积聚，血容量快速大量增多（尤其是急、慢性肾功效衰竭时），造成心力衰竭（尤其有心功效损害时），稀释性低钠血症，偶可致高钾血症；,(2),不适当过分利尿造成血容量降低，加重少尿；,(3),大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水，并可引发中枢神经系统症状。,神经内科常用药专家讲座,第12页,【,甘露醇不良反应,】,2.,寒战、发烧。,3.,排尿困难。,4.,血栓性静脉炎。,5.,甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。,6.,过敏引发皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克,7.,头晕、视力含糊。,8.,高渗引发口渴。,9.,渗透性肾病,(,或称甘露醇肾病,，主要见于大剂,量快速静脉滴注时。,神经内科常用药专家讲座,第13页,【,甘露醇注意事项,】,1,、除作肠道准备用，均应静脉内给药。,2,、甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检验，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。,3,、选择粗大，直，弹性很好血管，快速滴注发觉药液外渗及时处理。,4,、给大剂量甘露醇不出现利尿反应，可使血浆渗透浓度显著升高，故应警觉血高渗发生。,神经内科常用药专家讲座,第14页,降颅内压及减轻脑水肿药品,甘油果糖,甘油果糖注射液是高渗制剂，经过高渗透性脱水，能使脑水分含量降低，降低颅内压。降低颅内压作用起效较缓，连续时间较长。大部代谢为,CO,2,及水排出。,静脉滴注用药，普通,250ml,需滴注,11.5,小时。依据年纪、症状可适当增减。,本品普通无不良反应，偶可出现溶血现象。,神经内科常用药专家讲座,第15页,甘露醇和甘油果糖均为临床上最常选取降颅压药品，二者各有利弊：,1.,甘露醇为单糖，在体内不被吸收，绝大多数以原形从肾脏排出，是渗透性利尿剂，经过提升血浆胶体渗透压，使脑组织内水分进入血管内而到达降颅压目标，降颅压速度快，静脉用药后,10,分钟开始利尿，用作脱水药时,15,分钟显效。,长时间应用损害肾脏，不过价格廉价。,神经内科常用药专家讲座,第16页,甘露醇和甘油果糖均为临床上最常选取降颅压药品，二者各有利弊：,2.,甘油果糖为复方制剂，是高渗性脱水剂，与甘露醇相比，起效慢，注射后,1h,左右颅内压开始下降，,2h,左右达高峰，降颅压时间比甘露醇约长,2h,不增加肾脏负担，无肾脏损伤作用。,紧急需要降颅压情况难以奏效，适合用于有心功效障碍不能耐受快速静脉输注甘露醇、伴有肾功损害、不需要马上取得降颅压挽救病人生命患者,提议对重症颅内压高患者还是首选甘露醇为佳，也可与甘油果糖交替使用。,神经内科常用药专家讲座,第17页,降颅内压及减轻脑水肿药品,利尿剂,利尿剂分为几个，不一样利尿剂利尿原理或者作用部位不一样，都能够造成血压下降，脱水，大部分利尿剂引发低钾血症，除了保钾利尿剂。,利尿剂普通提议不要在晚上睡觉前使用，以免影响睡眠。使用利尿剂后要注意观察尿量。,呋塞米（速尿）,静脉推注后,5,分钟血药浓度到达高峰，作用可维持约,2,小时，依据尿量调整药品剂量和间隔时间。,神经内科常用药专家讲座,第18页,减轻脑水肿药品,地塞米松,用于中枢神经系统肿瘤、感染、缺氧所致脑水肿，脑挫裂伤所致脑水肿。,七叶皂苷钠,抗渗出及增加静脉张力药。含有消肿，抗炎和改进血液循环作用。,适合用于脑水肿、创伤或骨折所致渗出性水肿及血肿。也用于静脉回流障碍性疾病。,药品渗出血管外可引发疼痛、过敏性皮疹。,神经内科常用药专家讲座,第19页,改进脑循环药品,脑血管扩张剂,是一类能够选择性扩张脑血管而对全身其它部位血管影响较小药品。,我科惯用脑血管扩张剂有：马来酸桂哌齐特、尼莫地平、盐酸法舒地尔、前列地尔、长春西汀、丁咯地尔、倍他司汀、灯盏花素、川穹嗪、银杏达莫、刺五加等,神经内科常用药专家讲座,第20页,脑血管扩张剂,马来酸桂哌齐特,为钙通道阻滞剂，对血管有直接扩张作用，可解除血管痉挛，预防血管脆化。主要用于治疗脑动脉硬化症、脑栓塞、高血压脑病、脑血栓形成、脑出血后遗症和脑外伤后遗症。,静脉滴注，普通滴速为,3040d/min,神经内科常用药专家讲座,第21页,脑血管扩张剂,尼莫地平,尼莫地平有持久显著脑血管扩张作用，能有效地预防和治疗因蛛网膜下腔出血所引发脑血管痉挛所造成脑组织缺血性损害。,静脉泵入时普通,25 ml/h,（遵医嘱调整），严格避光,1,、虽未显示应用尼莫地平与颅内压升高相关，但对颅内压升高或脑水肿患者应进行亲密监测,2,、低血压患者（收缩压低于,100mmHg,）须慎用,3,、孕妇或哺乳期妇女，儿童和高风险人群（患有肝部疾病或癫痫患者）应慎用。,4,、从包装盒中取出后应保留在,25,以下，防止日光直射,神经内科常用药专家讲座,第22页,脑血管扩张剂,前列地尔,该品为白色乳状液体。用于改进心脑血管微循环障碍。,贮藏：遮光，,05,保留，防止冻结。,注射部位：有时出现血管疼、发红，偶见发硬，瘙痒等,。,滴注时应适当控制滴速。,神经内科常用药专家讲座,第23页,其它改进脑循环药品,主要有灯盏细辛、苦碟子、疏血通、舒血宁、注射用血塞通、注射用血栓通、注射用丹参、注射用丹参多酚酸盐等活血去瘀、通脉活络药品。,神经内科常用药专家讲座,第24页,脑代谢保护药,脑代谢保护药品是指经过影响脑组织代谢以到达改进脑功效，保护脑组织免受伤害、降低脑功效丧失药品。,这类药品有奥拉西坦、脑蛋白水解物、单唾液酸四己糖神经节苷脂、依达拉奉、小牛血（清）去蛋白提取物、胞磷胆碱、吡拉西坦等。,神经内科常用药专家讲座,第25页,脑代谢保护药,依达拉奉,依达拉奉：是一个脑保护剂（,自由基,去除剂）。,依达拉奉可去除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞氧化损伤。,脑梗塞急性期患者给予依达拉奉，可抑制梗塞周围局部脑血流量降低，可阻止脑水肿和脑梗塞进展，并缓解所伴随神经症状，抑制迟发性神经元死亡。,使用方法：一次,30mg,，每日两次，加入适量生理盐水中稀释后静脉滴注，,30,分钟内滴完。尽可能在发病后,24,小时内开始给药。,神经内科常用药专家讲座,第26页,自由基，机体氧化反应中产生有害化合物，含有强氧化性，可损害机体组织和细胞，进而引发慢性疾病及衰老效应。,神经内科常用药专家讲座,第27页,脑代谢保护药,脑蛋白水解物,用于颅脑外伤、脑血管病后遗症伴有记忆减退及注意力集中障碍症状改进。,普通,60180mg,溶于,250ml,生理盐水中,60120,分钟滴完,.,神经节苷脂,用于治疗血管性或外伤性中枢神经系统损伤，帕金森。,神经内科常用药专家讲座,第28页,治疗脱髓鞘疾病药品,周围神经脱髓鞘疾病以格林巴利综合症（,GBS,）为代表；,中枢神经系统脱髓鞘疾病主要有多发性硬化,临床上惯用治疗药品有：,甲强龙,静脉注射用人免疫球蛋白,神经内科常用药专家讲座,第29页,治疗脱髓鞘疾病药品,甲基强松龙（甲强龙）,甲强龙含有抗炎、抗过敏和免疫抑制、改进神经传导、促进再生等功效。,大剂量冲击疗法：甲强龙天天,1g,（,500mgX2,）加入,1000ml5%GS,中静脉滴注，大于,10,小时滴完，用药期间绝对卧床休息，连续心电监护。,防治应激性溃疡、高血压、高血糖、电解质紊乱。,神经内科常用药专家讲座,第30页,治疗脱髓鞘疾病药品,静脉注射人免疫球蛋白,本品为无色或浅黄色澄清液体，可带轻微乳光。,2,8,避光保留。专供静脉输注用，用时提前取出，待温度适宜方可输注，开始滴注速度为,1.0ml/,分（约,20,滴,/,分）连续,15,分钟后若无不良反应，可逐步加紧速度，最快滴注速度不得超出,3.0ml/,分（约,60,滴,/,分）。输注前后均需用,0.9%NS,冲静脉通路，遵医嘱给予地塞米松静推。,药液展现混浊、沉淀、异物或瓶子有裂纹、过期失效，不得使用。,本品开启后，应一次输注完成，不得分次或给第二人输用。,神经内科常用药专家讲座,第31页,中枢神经系统感染惯用抗细菌药,青霉素类 头孢类 阿奇霉素 氧氟沙星等,1,）一定要有严格用药指征，检验白细胞或者相关检验提醒细菌感染。,2,）假如能检出细菌，最好做药敏试验，选取最敏感抗菌素。,3),依据需要，必要时可联适用药。,抗菌素要到达血液有效浓度，应遵医嘱按时应用，,现配现用,神经内科常用药专家讲座,第32页,中枢神经系统感染惯用抗病毒药品,用于单纯疱疹病毒感染、带状疱疹、免疫缺点者水痘治疗等惯用药品有：阿昔洛韦、更昔洛韦,阿昔洛韦供静脉滴注，药液最少在,1,小时内匀速滴入，防止快速滴入或静脉推注，因为这么给药发生肾小管内药品结晶沉积，引发肾功效损害病例可达,10%,；,静滴后,2,小时，尿药浓度最高，此时应给病人充分水，预防药品沉 积于肾小管内。,神经内科常用药专家讲座,第33页,其它惯用药品,周围神经系统疾病用药：,维生素,B1,、,B12,、甲钴胺等,抗焦虑药：,地西泮、氯硝西泮、艾司唑仑等,镇静催眠药,:,苯巴比妥,(,鲁米那,),、水合氯醛、天麻素等,抗癫痫药：,苯妥英钠、卡马西平,神经内科常用药专家讲座,第34页,谢谢,神经内科常用药专家讲座,第35页,