支气管哮喘基础知识专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,嗜酸性粒细胞、肥大细胞和,T,淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞、细胞组分,气道慢性炎症,易感者气道高反应性,广泛多变可逆性气流受限,临床症状,支气管哮喘基础知识专家讲座,第1页,表现：,重复发作喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状,长久发作可产生不可逆性气道狭窄和气道重塑,全球性哮喘防治创议,（,Global Initiative for Asthma，GINA）,成为防治哮喘主要指南,支气管哮喘基础知识专家讲座,第2页,流行病学,全球有1.6亿患者，各国患病率113%,我国患病率14%,我国1314岁学生哮喘发病率为35%,发达国家高于发展中国家,城市高于农村,约40%患者有家族史,支气管哮喘基础知识专家讲座,第3页,病因,遗传原因:多基因遗传,亲缘关系：越近患病率越高,研究表明存在着：,气道高反应性,IgE,调整,特异性反应,相关,基因,支气管哮喘基础知识专家讲座,第4页,环境原因激发原因,吸入物：,尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、,SO,2,、NH,3,等,感染：,如细菌、病毒、原虫、寄生虫等,食物：,如鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等,药品：,如心得安、阿司匹林等,气候改变、运动、妊娠,等,支气管哮喘基础知识专家讲座,第5页,哮喘发病机制,一、变态反应：抗原激活,T,细胞(,Th2)，,产生白介素(4、5、10、13），再激活,B,淋巴细胞，产生,IgE,速发型哮喘反应（,IAR）,马上发生1530,min,达高峰2,h,后恢复,迟发型哮喘反应（,LAR）,6h,左右发病数天,是因为气道慢性炎症反应结果,双相型哮喘反应（,DAR）,支气管哮喘基础知识专家讲座,第6页,二、气道炎症哮喘本质,开启机制：(1.活化,Th2,细胞分泌细胞因子，激活各种炎症细胞（肥大细胞、嗜酸性粒细胞和,T,淋巴细胞），再分泌50各种炎性介质、25以上细胞因子，组成复杂网络：气道反应性增高、气道收缩，粘液增加，血管渗出增多,（2.气道上皮细胞受到刺激，分泌内皮素1、基质金属蛋白酶，活化,TGF-,，,引发气道重塑,(3.由血管内皮、气道上皮细胞，产生黏附分子，介导,WBC,与血管内皮黏附，,WBC,移至炎症部位,哮喘炎症反应是包括各种,炎症细胞,、,炎症介质,和,细胞因子,参加相互作用一个气道慢性炎症反应结果,支气管哮喘基础知识专家讲座,第7页,三、气道高反应性（,AHR）,表现为气道对各种刺激因子出现,过强,或,过早,收缩反应,气道炎症 上皮损伤、上皮下,N,末梢裸露,AHR,不等于哮喘,四、神经机制,胆碱能,N,功效亢进、,肾上腺素能,N,低下,非肾上腺素能非胆碱能（,NANC）,神经释放神经介质，,VIP（,血管活性肠肽）、,NO/P,物资、神经激肽平衡失调,支气管哮喘基础知识专家讲座,第8页,环境原因,遗传易感个体,炎细胞、细胞因子、介质,神经调整失衡、上皮细胞及平滑肌结构功效异常,气道炎症,气道高反应性,环境激发因子,症状性哮喘,哮喘发病机制示意图,支气管哮喘基础知识专家讲座,第9页,哮喘发病机制,变应原,IgE、,肥大细胞,组胺、,ECF,速发哮喘反应（,IAR）,支气管平滑肌收缩,AAI,通气障碍,迟发哮喘反应（,LAR）,PAFECFLTSPGS,炎性细胞（巨噬、嗜酸、中性粒细胞）,微血管渗漏,AHR,上皮受损、脱落神经末稍暴露,渗出物阻塞,粘膜充血水肿,神经肽、,P,物质,支气管哮喘发病机制示意图,支气管哮喘基础知识专家讲座,第10页,病理,早期：较少器质性改变,肉眼：,肺膨胀及肺气肿，支气管内有大量粘液栓,镜检：,上皮下,炎症细胞浸润,粘膜下水肿，微血管通透性增加,支气管平滑肌痉挛，纤毛上皮脱落、基底膜露出，杯状细胞增殖及支气管分泌物增加等,长久发作致,气道重构,支气管哮喘基础知识专家讲座,第11页,临床表现,症状：,经典发作,咳嗽变异型哮喘,运动性哮喘,体检：,胸部过分充气状态，哮鸣音，呼气延长,严重哮喘：心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀,轻度或严重哮喘寂静胸,支气管哮喘基础知识专家讲座,第12页,试验室和其它检验,一、血液常规检验,二、痰液检验：,嗜酸粒细胞、粘液栓和透明哮喘珠。合并感染，痰涂片、细菌培养等,三、呼吸功效检验,：,1秒钟用力呼气量（,FEV,1,）,（,FEV,1,/FVC%）,最大呼气中期流速（,MMFR）,呼气流速峰值,（,PEFR）,支气管哮喘基础知识专家讲座,第13页,支气管激发试验(,bronchial provocation test),FEV,1,下降20%,阳性,支气管舒张试验(,bronchial dilation test),FEV,1,增加15%，绝对值增加200,ml,阳性,PEF,昼夜变异率,20%,支气管哮喘基础知识专家讲座,第14页,四、血气分析：,哮喘发作时,PaO,2,PaCO,2,pH,(呼吸性碱中毒),重症哮喘,PaO,2,PaCO,2,pH,(呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒),支气管哮喘基础知识专家讲座,第15页,五、胸部,X,线检验：,早期两肺透亮度增加，呈过分充气状态,并发感染，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影,要注意肺不张、气胸或纵膈气肿等并发症存在,六、特异性变应原检测：,血清特异性,IgE,增高,缓解期作皮肤或吸入变应原检测,支气管哮喘基础知识专家讲座,第16页,诊疗,一、诊疗标准：,1 重复发作哮喘史,2 双肺有弥漫性、呼气性哮鸣音，呼气延长,3 自行缓解或经治疗能缓解,4除外其它疾病引发胸闷、气急,5临床症状不经典者,有以下三项中一相：,支气管激发试验阳性,支气管扩张试验,PEF,日内变异率20%,符合14或4、5条，可诊疗哮喘,支气管哮喘基础知识专家讲座,第17页,二、,支气管哮喘分期及病情严重程度分级,1.急性发作期：,气促、咳嗽、胸闷突然发生或加剧,哮喘急性发作时严重程度评定,支气管哮喘基础知识专家讲座,第18页,哮喘急性发作病情严重程度分级,临床特点 轻 中 重 危重,气短 步行时 稍活动 休息时,体位 可平卧 喜坐位 前弓位,谈话 成句 常中止 单字 不能讲话,呼吸频率 轻度 增加 增加 常30次/分,哮鸣 中度 响亮 常响亮 减弱,脉率 100 100120 120 心动徐缓,PEF,70%5070%50%,PaO,2,正常 6080,mmHg,60,mmHg,PaCO,2,40,mmHg 45mmHg,45mmHg,支气管哮喘基础知识专家讲座,第19页,2.慢性连续期：,在相当长时间内有不一样频度和不一样程度症状,支气管哮喘基础知识专家讲座,第20页,哮喘慢性连续期病情严重程度分级,间歇 轻度 中度 严重,1次/周,夜间,2次/月,PEF80%pred,1/,周,夜间2次/月,PEF80%pred,每日发作,夜间1/周,PEF60，80%pred,频繁发作，,PEF 60%pred,吸入短效,2,肾上腺素受体激动剂或激素,长久预防药品,长久有效支气管舒张药,每日用长久预防药品、激素,2,肾上腺素受体激动剂,大剂量吸入长久有效支扩剂、口服激素,病情 临床特点 控制症状所需药品,支气管哮喘基础知识专家讲座,第21页,缓解期：,经过治疗或未经过治疗症状、体征消失，肺功效恢复到急性发作前水平，维持,4周以上,支气管哮喘基础知识专家讲座,第22页,判别诊疗,心原性哮喘,喘息型慢性支气管炎,支气管肺癌,变态反应性肺浸润,并发症：,发作时可并发气胸、纵膈气肿、肺不张,重复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺原性心脏病,支气管哮喘基础知识专家讲座,第23页,治疗,当前尚无特效治疗方法,治疗目标：能控制症状、降低复发或不发；长久使用最少许或不用药品能与正常人一样生活、工作和学习,一、脱离变应原,防治哮喘最有效方法,支气管哮喘基础知识专家讲座,第24页,二、药品治疗,（一）支气管舒张药,1,2,肾上腺素受体激动剂：,机理：经过兴奋,受体，激活腺苷酸环化酶，使,细胞内cAMP含量增加,，游离,Ca,2+,降低，从而松弛,支气管平滑肌，是首选药品,。,过去惯用如,：,麻黄素、肾上腺素、异丙肾上腺素等。,惯用,2,受体兴奋剂：,沙丁胺醇（,salbutamol）2,4mg tid、,丙卡特罗（,procaterol）,沙美特罗、班布特罗,支气管哮喘基础知识专家讲座,第25页,2,肾上腺素受体激动剂用药方法：,雾化吸入、口服、静脉注射,长久使用：,引发,2,受体功效下调,支气管哮喘基础知识专家讲座,第26页,2、茶碱（黄嘌呤）类药品：,机理：,抑制磷酸二脂酶，提升,cAMP,浓度,拮抗腺苷受体,剌激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌收缩，增强气道纤毛去除功效,抗炎作用,抑制炎性介质、诱导,B,细胞凋亡,安全浓度为6,15,g/ml,惯用口服量0.1,g tid,0.25g,加于10%,GS,20,40,ml,静注,每日总量不超出1.0,g,支气管哮喘基础知识专家讲座,第27页,3、抗胆碱药,机理：阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，起舒张支气管作用,药品：异丙托溴铵雾化吸入,支气管哮喘基础知识专家讲座,第28页,（二）抗炎药,1 糖皮质激素；,机制：,抑制炎症细胞迁移和活化,抑制细胞因子生成,抑制炎症介质释放,增强平滑肌细胞,2,受体反应性。,吸入,普米克、必可酮,口服剂：,强松30,40,mg/d；,静脉用药：,氢化可松100,400,mg/d,地塞米松10,30,mg/d,支气管哮喘基础知识专家讲座,第29页,2 色苷酸钠：,机制：抑制,IgE,介导肥大细胞释放介质，对其它炎症细胞释放介质亦有选择性抑制作用,20,mg tid,干粉吸入,支气管哮喘基础知识专家讲座,第30页,（三）其它药品：,1、酮替芬：1,2,mg Bid,抑制释放炎性介质、降低气道高反应性 2、白三烯（,LT）,调整剂：,半胱氨酰白三烯受体拮抗剂,如扎鲁司特等,支气管哮喘基础知识专家讲座,第31页,三、急性发作期治疗,1 轻度：,吸入,2,受体激动剂,口服,2,受体激动剂、茶碱,吸入激素,2 中度：,吸入、口服,2,受体激动剂、茶碱静注、激素,支气管哮喘基础知识专家讲座,第32页,3 重度哮喘处理,2,受体兴奋剂吸入,氨茶碱：0.75,mg/kg/h,糖皮质激素：,琥珀酸氢化可松300600,mg/d,补液,25003000,ml/d,抗生素,纠正酸中毒:,5%,SB=,正常,BE-,测定,BE,体重(,kg)0.4,氧疗,机械通气,纠正电介质紊乱,支气管哮喘基础知识专家讲座,第33页,四、哮喘非急性发作期治疗,1 间歇至轻度：,控制症状，,吸入或口服,2,受体兴奋剂，茶碱，小剂量激素,2 中度：,按需,，吸入或口服,2,受体兴奋剂加用白三烯拮抗剂，茶碱，激素,3 重度：,应规律,吸入或口服,2,受体兴奋剂，茶碱，白三烯拮抗剂，激素,个体化，联合应用，以最小量、最简单联合，副作用最少，到达最正确控制症状为标准,支气管哮喘基础知识专家讲座,第34页,哮喘教育与管理,树立信心,了解促发原因,了解哮喘本质和发病机制,熟悉发作先兆及处理,自行监测，记哮喘日志,学会紧急自我处理方法,了解惯用平喘药品,正确吸入技术,去医院就诊,与医生共同制订防治方案,支气管哮喘基础知识专家讲座,第35页,预后,儿童哮喘，临床控制率可达95%,轻症易恢复,病情重，气道反应性高，伴有过敏性疾病不易控制,伴发慢支、,COPD、,肺心病，预后不良,支气管哮喘基础知识专家讲座,第36页,思索题,1、简述支气管哮喘发病机制,2、何谓寂静胸,3、试述支气管哮喘诊疗标准,4、简述支气管哮喘分期及急性发作期分级,5、试述支气管哮喘急性发作期治疗,6、试述支气管哮喘急性发作期并发症,支气管哮喘基础知识专家讲座,第37页,END,支气管哮喘基础知识专家讲座,第38页,