第二章-康复评定.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,康 复 医 学,第二章 康复医学评定,前言,前言,康复医学评定又称,康复评定,，是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。康复评定是康复医学的重要组成部分，是正确的康复治疗的基础。康复医疗过程中可能重复多次康复评定，且往往以康复评定开始，又以康复评定结束。,康复评定具有以下,目的和作用,：了解残疾所致功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势、预后和结局；为制定康复治疗计划提供客观的依据；观察残疾的发展变化；评定康复治疗的效果、开发新的更有效的康复治疗手段。,康复评定的,方法,包括使用仪器评定，或不使用仪器的评分量表。,第一节 运动功能评定,一、肌张力评定,二、肌力评定,三、关节活动范围评定,四、步态分析,五、平衡与协调功能评定,六、心肺运动试验,七、感觉功能评定,第二节 日常生活活动能力与社会功能评定,一、日常生活活动能力评定,二、独立生活活动能力评定,三、生存质量评定,第三节 脑高级功能评定,一、基本概念,二、认知功能的内容,三、认知功能障碍的评定,第四节 肌电图与低频电诊断,一、肌电图,二、神经传导速度测定,三、神经反射检查,四、诱发电位,五、低频电诊断,一、肌张力评定,1.,概述,肌张力是指肌肉在静息状态下的紧张度。其本质是紧张性牵张反射，正常人体的骨骼肌处于轻度的持续收缩状态，产生一定的张力即肌张力。,肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础。肌张力的正常与否主要取决于外周神经和中枢神经系统的支配情况，一旦这种支配情况发生改变，就可导致肌张力过高或过低等问题。因此，,肌张力异常是中枢神经系统损伤或外周神经损伤的重要特征。,肌张力的评定是中枢神经系统损伤后运动障碍评定的重要组成部分，因而也是物理治疗和作业治疗评定的重要内容。,临床上肌张力的检查是以,触摸肌肉的硬度,和,被动牵伸肢体运动时受限的程度,和,感知的阻力,作为判断依据。肌张力正常时，肢体极易被移动，评定者可很好地改变运动方向和速度而不感到异常阻力，肢体的反应和感觉较轻。,肌张力增高,肌肉组织坚实，屈伸其肢体时阻力增加，多为中枢神经系统受损，可分为两种：,（,1,）,痉挛,，检查者对患者的诸关节做被动活动时，起始感觉有较大抵抗，在运动过程中的某一点，突然感到抵抗减小，又称折刀现象，为锥体束损害现象。痉挛的分布具有一些特点，上肢易累及的肌群为屈肌群，下肢易累及的肌群为伸肌群；,（,2,）,强直,（或僵硬），屈伸肢体时始终阻力增加，又称铅管样强直，其特征是在关节活动范围内存在持续的、始终如一的阻力感，为锥体外系损害现象，如帕金森病。,肌张力降低,肌肉松软，屈伸其肢体时阻力低，关节运动范围扩大，表现为迟缓性麻痹，见于周围神经病变、小脑病变等。,检查方法多为手法检查，给患者进行被动关节活动范围（,PROM,）检查。根据检查者的感觉做出判断。检查时，最好从检查者肌肉处于最短的位置开始，速度要快。,临床常用的评定分级法有,手法快速,PROM,评定法,和,修订,PROM,痉挛评定,。前者简单，评定级别较粗，将痉挛分为轻、中、重三度；后者分为四级，,0,级为正常，,级和,+,相当于轻度，,级相当于中度，,级和,级相当于重度。,2.,痉挛的评定,3.,迟缓性麻痹的评定,分级：,轻度,包括肌张力降低；肌力下降；把肢体放在可下垂的位置并释放时，肢体只能短暂地抗重力，然后立即落下；仍有一些功能活动。,中到重度,包括肌张力显著降低或消失；肌力零级或,级（徒手肌力检查）；把肢体放在可下垂的位置并释放时，立即落下；不能进行任何有功能的活动,。,4.,注意事项,除了神经肌肉反射弧上的病变外，肌腱的挛缩、关节的强硬等都会影响肌张力的检查。检查时嘱被检者尽量放松，注意两侧肢体的对比。,二、肌力评定,肌力是指肌肉运动时的最大收缩的力量。肌力测定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，藉以评定肌肉的功能状态。,肌力测定对肌肉骨骼系统、神经系统病损，尤其对周围神经病损的功能评定十分重要。肌力测定的主要目的是评价各种原因引起的肌肉功能损害的范围及程度，评定康复治疗的疗效。,常用的肌力测定方法有手法肌力检查（,MMT,）、应用简单器械的肌力测试、等速肌力测试。,1.,手法肌力检查,MMT,检查时根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检位嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下做一定的动作，并使动作达到最大的活动范围。根据肌肉活动能力及抗阻力的情况，按肌力分级标准来评定受检肌肉或肌群的肌力级别。,通常采用,六级分法,，各级肌力的标准见表,3-3,。每一级可以用,“,+,”,或,“,-,”,进一步细分。如测得的肌力比某级稍强时，可在该级的右上角加,“,+,”,号，稍差时加,“,-,”,号。,具体见图,在肌力较强,(,超过,3,级,),时，为了进一步作较准确的定量评定，可用专门的器械进行测试。常用的方法有握力测试、捏力测试、背拉力测试、四肢肌群肌力测试等。,2.,简单器械的肌力测试,3.,等速肌力测定,原理,等速肌力测试仪是为等速运动训练和测定设计的。,等速运动,是指在整个运动过程中运动速度（角速度）保持不变的一种肌肉收缩的运动方式。等速仪器内部有特制的机构使运动的角速度保持恒定。如确定角速度为,60/s,以后，运动时受试者用力越大，机器提供的阻力也越大，用力越小，提供的阻力也越小，这样使运动时的角速度保持不变。,方法,可进行等速向心性收缩测试和等速离心性收缩测试。测试时先规定运动的角速度，然后将肢体或其他背测部分固定在仪器的传动杆或机构上，肢体运动时，带动传动杆绕轴运动，力的大小肌可用力矩表示出来。通过测得的参数进行评定。,4.,肌力测定的禁忌证,严重疼痛、关节活动极度受限、严重的关节积液或滑膜炎、软组织损伤席刚刚愈合、骨关节不稳定、关节急性损伤或拉伤等为绝对禁忌证；疼痛、关节活动受限、亚急性或慢性扭伤或拉伤、心血管疾病为相对禁忌证。,三、关节活动范围测定,1.,概述,关节活动范围,又称关节活动度（,ROM,）是指关节运动时所通过的运动弧（角度）。分为主动关节活动度和被动关节活动度，前者为肌肉主动收缩产生的，后者则完全由外力活动产生，无随意肌肉活动。,检测,ROM,是评定运动系统功能状态的最基本最重要的手段之一，对于判断病因和预测预后、制定系统治疗计划、评定治疗的效果具有重要意义。,2.,关节活动异常常见原因,关节本身的因素,关节内骨折或软骨损伤、关节内游离体、关节积血或积液、类风湿性关节炎、骨关节炎、关节先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痉挛或软组织粘连，导致关节活动度减少。,关节外因素,关节周围软组织（肌腱、韧带等）损伤及粘连、疤痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重的肢体循环障碍均可引起关节活动度下降。周围神经损伤引起关节活动度下降，中枢神经损伤早期引起关节活动度过度，痉挛期则导致关节活动度明显减少。,3.,测量工具,（,1,）普通测角计,也称通用量角器，是临床最常用的测量关节角度的器械。,两个臂：移动臂，标有指针；固定臂，附有刻度盘，两臂于一端以活动轴固定，轴为测角计中心。,使用通用测角计时，测角计轴心须与关节活动轴心一致，两臂与关节两端肢体长轴平行。,（,2,）方盘量角器,是一个中央有圆形分角刻度的正方形刻度盘，常用木质、金属或塑料制成。,优点：,1,、不必以关节骨性标志确定测角的轴心。,2,、操作简便,3,、正确使用误差小,4,、可适于脊柱等难以使用普通测角计的部位。,4.,主要关节,ROM,的测量,关节,运动,受检体位,量角器放置方法,正常范围,轴心,固定臂,移动臂,肩,屈,坐位,肩峰,与腋中线平行,与肱,骨纵轴,平行,0180,伸,同上,0 50,外展,与身体中线平行,0 180,肘,屈,坐,/,立,/,仰卧位，臂取解剖位,肱骨,外上,髁,与肱骨长轴平行,与桡骨长轴平行,0 150,伸,0,4.,主要关节,ROM,的测量,关节,活动,体位,量角器放置方法,正常范围,轴心,固定臂,移动臂,腕,屈,坐,/,站，前臂完全旋前,尺骨茎突,与前臂纵轴平行,与第,2,掌骨纵轴平行,090,伸,0 70,髋,屈,仰,/,侧卧，对侧下肢伸直,股骨大转子,与身体纵轴平行,与股骨纵轴平行,0 125,伸,侧,/,俯卧，被侧下肢在上,0 15,内收,仰卧,髂前上棘,左右髂前上棘连线的垂线,髂前上棘至髌骨中心的连线,0 45,外展,4.,主要关节,ROM,的测量,关节,活动,体位,量角器放置方法,正常范围,轴心,固定臂,移动臂,膝,屈,俯卧、侧卧或坐在椅子边缘,股骨外侧髁,与股骨纵轴平行,与胫骨纵轴平行,0 150,伸,0,踝,背屈,仰卧，踝处中立位,腓骨纵轴线与足外缘交界处,与腓骨纵轴平行,与第五跖骨纵轴平行,0 20,跖屈,0 45,对某些关节活动范围的测量，可以骨性标志为参考点，以其在关节运动起始和（或）终末的距离变化坐位评价指标。,例如，手部,ROM,测定时，可以拇指、示指指尖的距离表示拇指外展功能状态，以指尖与掌横纹的距离表示手部屈曲功能状态；脊柱,ROM,测定时，作直立位弯腰活动时，以指尖触及下肢最低部位表示腰椎及髋关节的活动度。,5.,评定分析,正常关节有一定的活动方向与范围。同一关节的活动范围可因年龄、性别、职业等因素而异，因此各关节活动范围的正常值只是平均值的近似值。,不及或超过范围，尤其是与健侧相应关节比较而存在差别时，就应考虑为异常。,正常情况下，关节的主动活动范围要小于被动活动范围。当关节有被动活动受限时，其主动活动受限的程度一定会更大。关节被动活动正常而主动活动不能者，常为神经麻痹或肌肉、肌腱断裂所致。,关节主动活动与被动活动均部分受限者为,关节僵硬,，主要为关节内粘连、肌肉痉挛或挛缩、皮肤瘢痕挛缩及关节长时间固定等所致。,关节主动活动与被动活动均不能者为,关节强直,，提示构成关节的骨骼之间已有骨性或牢固的纤维连接。,临床上以关节活动受限较多见。关节活动超过正常范围亦是一种异常表现，可见于周围神经病损所致的肌肉弛缓性瘫痪、关节支持韧带松弛以及关节骨质破坏等患者。,6.,测量时的注意事项,严格操作，专人负责，提高准确性。,存在一定正常差异，要左右对比检查。,不宜在关节活动锻炼后检查。,同时检查主动和被动两种关节活动度，分别记录。,主被动活动范围明显不一致时，提示神经肌肉、肌腱等方面存在问题，如肌肉瘫痪、挛缩或粘连等。评价关节本身活动范围时应以关节被动活动度为准。,不同器械、不同方法测得的关节活动度值有差异，不宜互相比较。同一单位内所用方法应一致，载入文献资料是要有说明。,6.,测量时的注意事项,检查者应熟悉各关节解剖和正常活动范围，熟练测定技术。,检查前对患者讲明目的和方法，使其充分合作。,检查时患者应充分暴露受检部位，保持舒适体位，测定时不得移动，避免代偿活动影响检查结果。,记录结果应写明关节活动的起止度数。,四、步态分析,步行是指通过双足的交互动作移行机体的人类特征性活动。步行牵涉全身众多关节的周期性运动。步态是行走时人体的姿态，是诸多独立性功能的基本要素之一。,正常步态是通过骨盆、髋、膝、踝和足趾的一系列活动，而躯干则基本保持在两足之间的支撑面上。步态分析是研究步行规律的检查方法，旨在通过生物力学和运动学手段，揭示步态异常的关键环节和影响因素，从而指导康复评估和治疗，也有助于临床诊断、疗效评估、机制研究等。,（一）步行周期,从一侧足跟着地，到此侧足跟再次着地，为一个,步行周期,。其间每一足都经历了一个与地面接触的,支撑相,及离地挪动的,摆动相,（迈步相）。,以右足为例，在一个步行周期中，涉及以下环节：右足跟开始着地；（右足完全着地）左足趾离地；右足跟离地；左足开始着地；右足趾离地；双足对线；右胫骨直立；右足开始着地。其中至属支撑相，至属摆动相。,从支撑相到摆动相是加速期，而从摆动相到支撑相是减速期。,1,支撑相,指下肢接触地面和承受重力的时间，占步行周期的,60,。支撑相又分早、中、末期。支撑相大部分时间为单足支撑。当两足同时处于支撑相时为双支撑相。双支撑相的存在为步行的特征，此期消失，出现双足离地为跑步的特征。双支撑相的时间与步行速度成反比。步行障碍时往往首先表现为双支撑相时间延长，以增加步行稳定性。,2,摆动相,指足离开地面向前迈步到再次落地之间的时间，占步行周期的,40,。,（二）步行周期中的常用参数,传统的测定方法为足印法，即在足底上涂上墨汁，在步行通道（一般为,4-6,米）铺上白纸。受试者走过白纸，用秒表记录步行时间，并通过足迹测量步行空间。现代实验室也采用数字化三维分析或电子步态分析系统。,常用的参数有,1,步长（步幅）,指一足着地至对侧足着地的平均距,2,步长时间,指一足着地至对侧足着地的平均时间。,3,步幅（跨步长）,指一足着地至同一足再次着地的距离,。,4,步频,指平均步数（步,/min,），步频,=60,（,s,）,步长平 均时间（,s,）。由于步长时间两足不同，所以一般取平均值。若按左右步长单独计算步频，以表示两侧步长的差异。,5,步速,指步行的平均速度（,m/s,）。步速,=,步幅,步行周期。,6,步宽,也称之为支撑基础，指两足中心间的距离。,7,足偏角,两足中心线与前进方向所成的角，有左、右足偏角。,（三）步行周期中的运动分析,1,髋、膝、踝关节的屈伸,行走时双下肢必须交替支撑和摆动，下肢各关节也在不断屈伸，最显著的运动是髋、膝、踝关节的屈伸运动。,2,重心运动,人体重心位于第,2,骶骨前缘，两髋关节中央。步行中，人体重心在矢状面和水平面上不断移动，即上下左右不断移动。直线运动时，人体重心移动最小，因此最为省力。,3,骨盆运动,为了减少重心的上、下及侧向移动，以使运动更为平稳并降低能耗，骨盆也配合步行周期而作左右旋转、左右倾斜及侧向移动。步行周期中上肢作与同侧下肢相反方向的摆动。,4,肌肉运动,步行周期中多组肌肉的协调收缩，起到平衡身体、加速、减速及吸收震动的作用。步态异常与肌肉活动的异常通常有密切关联。在步态分析中常用动态肌电图监测步行时肌肉活动与步态的关系。,（四）步态观察要点,一般采用自然步态，即最省力的步行姿态。观察包括前面、侧面和后面。需要注意全身姿势和步态，包括步行节律、稳定性、流畅性、对称性、重心偏移、手臂摆动、诸关节姿态与角度、患者神态与表情、辅助装置（矫形器、助行器）的作用等。在自然步态观察的基础上，可以要求患者加快步速、减少足接触面（踮足或足跟步行）或步宽（两足沿中线步行），以凸现异常；也可通过增大接触面或给予支撑（足矫形垫或足矫形器），以改善异常，从而协助评估。,（五）常见异常步态,1.,外周神经损伤导致的异常步态,臀大肌步态 臀中肌步态,踝背屈肌无力步态（跨越或垂足步态）,2.,中枢神经损伤导致的异常步态,偏瘫 脑瘫,帕金森步态 小脑共济失调步态,五、平衡与协调功能评定,（一）平衡功能评定,1.,定义与分类,人体平衡是指身体所处在的一种姿势状态，并能在运动或受外力作用时自动调整并能维持姿势的一种能力。,一个人的平衡功能正常时，能够保持体位，在随意运动中调整姿势、安全有效地对外来干扰做出反应。,人体平衡可分为：,静态平衡（一级平衡）,自动动态平衡（二级平衡）,动态平衡,他动动态平衡（三级平衡）,2,平衡反应及其形成规律,平衡反应,是指当平衡状态改变时，机体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和运动时间。前者是指从平衡改变到出现可见运动的时间，后者是指从出现可见运动到动作完成、建立新平衡的时间。,平衡反应的形成时间有一定的规律,。,通常在出生,6,个月时形成俯卧位平衡反应，,7-8,个月形成仰卧位和坐位平衡反应，,9-12,个月形成蹲起反应，,12-21,个月形成站立反应。,除了一般的平衡反应之外，尚有,两种特殊平衡反应,:,1,）保护性伸展反应,2,）跨步及跳跃反应,3,人体平衡的维持机制,人体保持静态平衡的能力与身体的重心和支撑面有关。,支撑面,是指在各种体位下（卧、坐、站立、行走）所依靠接触面。站立时的支撑面为包括两足底在内的两足之间的面积。支撑面的大小影响身体的平衡。身体的重心必须落在支撑面内才能保持平衡，反之，当重心落在支撑面之外时就失去平衡。,一般认为人体平衡的维持主要涉及,三个环节,：,躯体输入,感觉输入 视觉输入,前庭觉输入,中枢整合,踝调节机制,运动控制 髋调节机制,跨步调节机制,4,平衡功能的评定,评定平衡主要是了解是否存在平衡障碍；找出引起平衡障碍的环节；确定是否需要进行治疗；重复评定可了解治疗手段是否有效；预测患者可能发生摔倒的危险性。任何引起平衡功能障碍的肌患都有必要评定平衡功能。,观察法,坐位平衡 站立位反应,主观评定,量表法,Berg,平衡量表,Tinetti,平衡量表,“,站起,-,走,”,计时测试,客观评定 平衡测试仪,评定方法,（二）协调功能评定,1.,概述,（,1,）协调运动,是指在中枢神经系统的控制下，与特定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，从而产生平稳、准确、有控制的运动。协调运动包括二类：,粗大运动,（如翻身、坐、站、行走）和,精细运动,（手指的精细动作）。,（,2,）协调运动障碍,指以笨拙的、不平衡的和不准确的运动为特点的异常运动。,中枢神经系统中参与协调控制的部位主要有小脑、基底节、脊髓后索。,协调功能障碍又称为共济失调,，根据中枢神经中不同的病变部位分为小脑性共济失调，基底节共济失调，脊髓后索共济失调。,2.,协调的临床评定,判断有无协调障碍主要是观察被测试对象，在完成指定的动作中有无异常，出现异常即为共济失调。常用的方法有：,指鼻试验 指,-,指试验 轮替试验,示指对指试验 拇指对指试验 握拳试验,拍膝试验 跟,-,膝,-,胫试验 旋转试验,拍地试验,六、心肺运动试验,（一）概述,心肺功能：氧运输功能（包括血管功能和心脏功能）,交换功能（肺的通气和换气功能）,心肺功能是人体新陈代谢的基础，也是人体运动耐力的基础，心肺功能越强，人的运动耐力也越强。,1.,代谢当量,（,METs,）,是以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平，是评估心肺功能的重要指标。,1MET,相当于耗氧量,3.5ml/(kg,min),。其与热卡的对应关系为：热卡,=METs3.5,体重（,kg,）,200,。如体重为,60kg,的人进行跳绳运动时，其代谢当量为,12METs,，那么消耗的热量为,123.560200=126,卡。,2,运动试验的基本原理,人体心肺功能具有强大的储备能力，安静状态时，轻重度的功能障碍没有异常表现。运动应激时，机体功能随运动负荷的增加逐步进入最大代偿以至失代偿状态，诱发相应的生理和病理生理表现，从而有助于临床诊断和功能评估、确定机体的最大功能储备，帮助制订运动训练方案时留出足够的安全空间、保证训练的安全性等。各种运动试验中，心电运动试验最有代表性。,举例，一个冠心病人的运动量达到,4METs,时即可诱发临床症状，那么他的平均运动量应为,2METs,，最大不能超出,4METs,。,3,运动试验中常用的运动方式,活动平板 踏车运动 手摇车运动,（二）心电运动试验,1.,方法,心电运动试验是指通过逐步增加运动负荷，以心电图为主要检测手段，并通过试验前、中、后心电和症状以及体征的反应来判断心肺功能的试验方式。,试验中常选用的运动方式为活动平板、踏车运动，下肢功能障碍者可采用手摇车运动，运动过程中动态测定患者心率、血压、两项乘积（,RPP,）、,ST,段等，并观察患者的表现（如有无出现临床症状）。,2.,心电运动试验的阳性评定标准,运动诱发典型心绞痛,出现典型心电图改变,运动中收缩压下降（低于正常水平）,3,应用范畴,（,1,）辅助临床诊断,（,2,）确定功能状态,（,3,）指导康复治疗,对于病情不稳定者应禁用。,（三）代谢当量的应用,判断体力活动能力和预后,判断心功能及相应的活动水平,制定运动处方,区分残疾程度,指导日常生活活动与职业活动,七、感觉功能检查,（一）浅感觉检查,1,痛觉,用大头针的针尖轻刺被检者皮肤，询问病人有无疼痛感觉，两侧对比病记录感觉障碍类型（过敏、减退或消失）与范围。,2,触觉,用棉签或软纸片轻触被检者的皮肤或粘膜。询问有无感觉。,3,温度觉,用两支玻璃试管或金属管分别装有冷水（,5-10,）和热水（,40-50,），交替接触患者皮肤，让其辨出冷、热感觉。,（二）深感觉检查,1,运动觉,被检者闭目，检查者轻轻夹住被检者的手指或足趾两侧，上下移动,5,左右，令被检者说出,“,向上,”,或,“,向下,”,。,2,位置觉,被检者闭目，检查者将其肢体摆成某一姿势，请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿。,3,震动觉,用震动着的音叉柄置于骨突起处（如内、外踝，手指、桡尺骨茎突、胫骨等），询问有无震动感觉和持续时间，判断两侧有无差别。,（三）复合感觉检查,指皮肤定位感觉、两点辨别觉和实体觉等。这些感觉是大脑综合分析的结果，也称皮质感觉。,1,皮肤定位觉,被检者闭目，检查者以手指或棉签轻触被检者皮肤某处，让被检者用手指指出被触部位。正常误差：手部,3.5mm,，躯干部,1cm,。,2,两点辨别觉,以钝角分规刺激皮肤上的两点，检测被检者有无能力辨别，再逐渐缩小双脚间距，直到被检者感觉为一点为止，测其实际间距，与健侧对比。正常时指尖掌侧为,2-8mm,，手背为,2-3cm,，躯干为,6-7cm,。,用,Moberg,提出的方法，将回形针掰开，两端形成一定距离，然后放在患者皮肤上让其分辨。,3,实体觉,被检者闭目，令其用单手触摸熟悉的物体，如钢笔、钥匙、硬币等，嘱其说出物体的大小、形状、硬度、轻重及名称。先测功能差的一侧，在测另一手。,被检者睁眼，用,1,小布袋装入上述熟悉的物体，令其用单手伸入袋中触摸，然后说出,1-2,样物体的属性和名称。,4,体表图形觉,被检者闭目，用笔或竹签在其皮肤上画图形（方、圆、三角形等）或写简单的数字（,1,、,2,、,3,等），让患者分辨。亦应双侧对照进行。,第二节 日常生活活动能力与社会功能评定,一、日常生活活动能力（,ADL,）,评定,1,定义,ADL,是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必需的一系列基本活动。是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。,2,范围,日常生活活动包括,运动,、,自理,、,交流,及,家务活动,等,。,运 动 方 面,床上运动,床上体位；,床上体位转换,床上移动,轮椅上运动和转移,乘坐轮椅,使用轮椅,使用或不使用专门设备的室内、室外行走,公共或私人交通工具的使用,自理方面,更衣、进食、如厕、洗漱、修饰（梳头、刮脸、化妆）。,交流方面,打电话、阅读、书写、使用计算机、识别环境标记如厕所标志街道指示牌和交通信号灯等。,家务劳动方面,购物、备餐、洗衣、使用家具及环境控制器（电源开关、水龙头、钥匙等）。,3.,分类,（,1,）基本的或躯体的日常生活活动能力,(PADL),是指日常生活中的自理活动（如穿衣、进食、保持个人卫生等）和运动活动（如坐、站、行走等）。,（,2,）工具性日常生活活动能力（,IADL,）,是指人们在社区中独立生活所需要的关键性的较高级的技能，如家务杂事、炊事、采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助或大或小的工具进行。,PADL,反应较粗大的运动功能，,IADL,反应较精细的功能；,PADL,常在医疗机构中应用，,IADL,多在社区老年人和残疾人中应用；目前部分,ADL,量表是将两者相结合进行评定。,4.,评定方法,常用的标准化的,PADL,评定为,Barthel,指数,，常用的,IADL,评定为,功能活动问卷（,FAQ,）,。,（,1,）,Barthel,指数评定,Barthel,指数评分结果：最高分为,100,分，,60,分以上这为良，,生活基本自理,；,60-40,分者为,中度残疾,，有功能障碍，生活需要帮助；,40-20,分者为重度残疾，生活依赖明显；,20,分以下者为,完全残疾,，生活完全依赖。,Barthel,指数,40,分以上者康复治疗效益最大。,Barthel,指数评定内容及记分法,ADL,项目,自理,稍依赖,较大依赖,完全依赖,进食,10,5,0,0,洗澡,5,0,0,0,修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）,5,0,0,0,穿衣,10,5,0,0,控制大便,10,5,0,0,控制小便,10,5,0,0,上厕所,10,5,0,0,床椅转移,15,10,5,0,行走（平地,45m,）,15,10,5,0,上下楼梯,10,5,0,0,（,2,）功能活动问卷（,FAQ,）,FAQ,原用于研究社区老年人独立性和轻症老年性痴呆，后经修订用于康复评定。是目前,IADL,量表中效度最高的，项目较全面，在,IADL,评定是提倡首先使用。,FAQ,评定分值越高表明障碍程度越重，正常标准为,5,分，,5,分为异常。,二、独立生活能力评定,独立生活能力是指个体在家庭中能否自我照顾和在社区中能否生存的能力，是日常生活能力更高层次的表现，其与基本日常生活活动能力的区别在于,不仅需要评定躯体功能，还要评定认知和社会交流能力。,1.,评定内容,FIM,的内容有两大类，共六个方面。每个方面又分为,2-6,项，总共,18,项。两大类指躯体运动功能和认知功能。其中运动功能包括自我照料、括约肌控制、转移、行走四个方面，,13,个项目；认知功能包括交流和社会认知两个方面，,5,个项目。,FIM,的,18,项评定分数相加得出总分，如果每项都是,7,分，总分就是,126,分，表示完全独立；如果每项都是,1,分，总分就只有,18,分表示完全依赖。根据评定结果，可分为七个等级。,也可以粗分为三个等级：,126-108,分为独立；,107-54,分为有条件依赖；,53-18,分为完全依赖。,根据入院和出院的,FIM,评定结果，可以通过以下公式计算出患者的住院效率或康复治疗效果。,住院效率,=,（出院时的,FIM,评分入院时的,FIM,评分）,/,住院天数,2.,评分结果分析,三、生存质量,(QOL),评定,1.,概念,在康复医学领域，,QOL,是指个人的一种生存的水平和体验，这种水平和体验反映了病、伤、残者在不同程度的伤残情况下，维持自身驱体、精神以及社会活动处于良好状态的能力和素质，即与健康相关的生存质量。,2.,评定内容,根据世界卫生组织的标准，生存质量的评定至少应包括六大方面：身体功能、心理状况、独立能力、社会关系、生活环境、宗教信仰和精神寄托，每个大方面又包含一些小方面，共有,24,个。,3.,常用评定方法,访谈法,自我报告,观察法,标准化的量表评定法,世界卫生组织生存质量评定量表（,WHOQOL-100,量表）世界卫生组织生存质量测定简表（,QOL-BREF,）,一、基本概念,（一）认知,认知是人们了解外界事物的活动，即知识的获得、组织和应用过程，它是体现功能和行为的智利过程，是人类适应周围环境的才智。,（二）感知,感知是指大脑将感觉信息综合为有含义的认识的能力。,（三）认知障碍,认知障碍是因脑损伤而致的信息加工障碍，这种障碍改变了患者的反应方式并将干扰其日常生活。,（四）感知障碍,感知障碍是指在感觉信息输入系统完整的情况下，大脑对感觉刺激的认识和鉴别障碍，主要表现为失认症和失用症。,二、认知功能的内容,（一）记忆功能,（二）注意功能,（三）言语功能,（四）思维功能,（一）记忆功能,1.,概念,记忆是人们对过去的体验、经验和事物的反应，是复杂的心理过程，记忆的基本环节包括识记、保持和回忆三个环节。,2.,基本环节,识记 保持 回忆,（包括再现和再认）,分类,感觉记忆 短时记忆 长时记忆,记忆系统及记忆的加工过程,感觉记忆,短时记忆,长时记忆,输入,信息,未加,注意,遗忘,选择性注意,成功编码,未编,码,遗忘,复述,（二）注意功能,注意活动是心理活动指向一个符合当前活动需要的特定刺激，同时忽略或抑制无关刺激的能力。,在多数情况下，需要排除外界干扰，借助于自己的意志努力使注意力较长时间集中于某种特定的对象上。注意是记忆的基础，也是一切意识活动的基础。,注意本身不是一个独立的心理过程，它是伴随感知、记忆、思维、想象等心理活动的一种心理状态。,按有无预定目的分：,无意注意、有意注意,；,按器官分：,视觉注意、听觉注意,（三）言语功能,1.,概念,言语,是表达语言的一种方式，是通过发音器官协同运动进行语言交流的基本方法，即口语交流。,语言,是指将抽象的词语按一定的逻辑排列以表达一种思维、理论、行动和需要的交流方式。除口语外，还包括书面语、手势和表情等形式。,2.,言语障碍,是指通过口语或书面语或手势语进行交流出现的缺陷，主要包括听、说、读、写等。单纯的言语障碍称,构音障碍，,是指由于发音器官神经肌肉的器质性病变引起发音器官的肌肉无力、肌张力异常以及运动不协调等，产生发声、发音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。,言语障碍主要包括,构音障碍,、,失语症,和,言语失用,。,（四）思维功能,概念,思维是心理活动最复杂的形式，是认识过程的最高阶段，使人脑对客观事物的概括的和间接的反应。,过程,动作思维,（如舞蹈）,形象思维,（如漫画）,抽象思维,形式,概念 判断 推理,4.,思维障碍,包括,过程障碍,和,内容障碍,三、认知功能障碍的评定,（一）失认症评定,定义,指大脑损伤后，在没有感觉障碍、智力障碍或语言障碍的情况下，对事物、人体的认识能力丧失，包括视觉、听觉、触觉及对身体部位认识能力的丧失。主要有,单侧忽略、疾病失认,、,视觉失认,和,Gerstmam,综合征等。,2.,单侧忽略评定,单侧忽略,是指大脑损伤侧对损伤对侧一半视野内的物体的位置关系不能辨认，又称单侧不注意、单侧空间失认等。,典型表现,（,多以左侧空间忽略多见）：,进餐时，患者吃完盘中的有半边的饭菜，身下左半边的饭菜，此时 患者并未吃饱。,无论穿衣还是梳洗，不注意或不使用放在左侧视野内的用品。,穿上衣时，只穿健侧的袖子，不穿患侧袖子就接着做其他事情。,梳洗时，仅梳右半边的头发，刮胡子仅刮右半边。,评定方法：,划杠试验,字母删除试验,高声朗读试验,评分线段试验,（二）言语功能评定,言语功能障碍主要包括失语症、构音障碍和言语失用。,这里主要介绍失语症评定。,1.,定义,失语症,是由于脑部损伤使原来已经获得的语言能力受损或丧失的一种语言障碍综合征。表现为语言的表达、理解以及阅读、书写能力障碍。,患者意识清醒，无精神障碍，能听见声音但不能辨别和理解；无感觉缺失和发音肌肉瘫痪，但却不能清楚地说话或说出的话语不能表达意思，使人难以理解。,脑血管意外是失语症的最常见原因,，其他包括颅脑损伤、脑部肿瘤、脑组织炎症及老年痴呆等。,2.,分 类,目前多分为七类,失语类型,流畅度,理解,复述,命名,完全性失语,差,差,差,差,Broca,失语,差,好,不尽相同,差,经皮质运动性失语,差,好,好,差,感觉性失语,好,差,差,差,经皮质感觉性失语,好,差,好,差,命名性失语,好,好,好,差,传导性失语,好,好,差,差,