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XX县区公立医院改革方案
XX县区公立医院综合改革试点实施方案
为加快推进我旗公立医院综合改革试点工作，更好地为人民群众提供基本医疗和公共卫生服务，满足居民就医需求，根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发"2009"6号）、《关于XX省自治区旗县级公立医院综合改革试点实施意见的通知》（内卫发"2014"126号）等文件精神，结合我旗实际，制定本方案。
一、总体要求
按照政事分开、管办分开、医药分开、营利与非营利分开的要求，坚持保基本、强基层、建机制，坚持公立医院公益性质，坚持蒙中西医并重，重点解决公立医院服务能力不强、管理制度不健全等问题。本着试点先行的原则，推进全旗公立医院管理体制、补偿机制、价格机制、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等方面的综合改革。以改革促发展，加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，切实增强旗级医院龙头辐射带动作用，完善旗乡村医疗卫生一体化服务体系，全面提升医疗服务能力和水平，提高医务人员积极性和社会满意度，降低医疗服务成本和费用，努力提升公立医院医疗卫生服务能力和水平，切实解决广大人民群众“看病难、看病贵”问题。
二、工作目标
继续深化卫生体制旗乡村一体化综合改革模式，构建以旗级
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的政治核心和职工代表大会的民主管理与监督作用。实施院务公开，推进医院民主管理。
4.建立科学的绩效评价机制。严格绩效考核评价体系的建立，成立由公立医院管理委员会组织的含医疗专家、会计、财政、审计、物价及“两代表一委员”在内的医院考核评价组织，定期（每年至少2次）和不定期对医院院长及医院的运行情况进行考核监管，考核也可以委托第三方或聘请专门考核组进行，考核结果与医院的财政补助、医保支付、医院的总体工资水平等挂钩。医院内部要建立人员绩效考核办法，加强人员绩效考核，健全以服务数量、质量和患者满意度为核心的内部分配机制。
（三）改革公立医院补偿机制。
1.破除以药补医，建立完善补偿机制。根据《中共XX县区委员会XX县区人民政府关于深化医药卫生体制改革的意见》（乌党发"2010"2号）要求，从2010年3月起，我旗所有公立医疗卫生单位的所有药品均实行零差率销售，医疗机构由此减少的收入全部由政府承担。为减轻财政负担，理顺医疗卫生服务价格，进一步体现医务人员劳务价值，充分调动医疗卫生机构和医务人员的积极性，本着“建设有政府、运行靠服务、医保作支撑”的原则，在百姓可接受、财政可承担、基金可运行、医院可持续的前提下，改革下列财政补偿方式：
（1）财政按编制部门重新核定的人员编制，参照事业单位工资标准核定后，按月整体补贴医院，医院重新确定分配方案后-4
设、大型设备的购置、重点学科的发展、人才培养、符合国家政策的离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生任务和紧急救治、支边支农等公共服务落实投入政策。在落实政策性投入的基础上，加大对蒙中医事业发展的扶持力度，制定出台在投入机制上、医保支付方式上对蒙中医的倾斜扶持政策。
（四）巩固和完善医院药品集中采购制度。
坚持质量优先、价格合理的原则，依托药采平台，公立医院优先配备、使用基本药物和常用低价药品，实行零差率销售。对高回扣药品、辅助性、营养性药品实行重点监控，对违规供药企业实行市场清退制度。在保证质量的前提下，鼓励公立医院采购国产医用耗材。严格执行采购付款制度，根据付款流程和办法保证按时结算货款，杜绝拖延付款行为。
（五）改革医保支付制度。
1.改革医保管理体制。组建“XX县区医疗保障基金管理中心”，将城镇居民医疗保险和新型农村牧区合作医疗进行整合，提高统筹层次，实行城乡居民缴费标准统
一、基金管理统
一、服务监管统
一、信息管理统
一、报销政策统一。逐步将职工医疗保险纳入一体管理，为实现“三保合一”奠定基础。
2.改革医保支付制度。要综合前三年（2011-2013年）医疗机构医药费用、住院患者次均住院费用、物价增长、新技术新项目开展、医保基金承受能力等因素，按照疾病临床路径管理，合理测算，加快推进住院患者按病种为主的支付方式改革，病种不-6
地域面积、人口规模、社会经济发展状况等因素，合理确定2所医院的编制，实行编制备案制。
2.改革人事制度。按照国家、自治区和市有关事业单位人事制度改革的规定，落实公立医院用人自主权，全面推行聘用制度和岗位管理制度，坚持按需设岗，竞聘上岗，按岗聘用，合同管理，实行定编定岗不定人，变身份管理为岗位管理。
（1）推行全员聘用制。公立医院院长由旗公立医院管理委员会聘任，院长组阁医院领导班子，并报请公立医院管理委员会备案，医院院长及其领导的团队聘任环节干部（护士长及各科室主任），科主任聘任具体工作人员。各级的聘任必须签定聘任合同书，详细规定其权利、义务、考核标准及办法、任职时限、工作待遇等事项。
（2）按需设岗，以岗定责，竞争上岗。医院法人及其领导的团队按现有人员状况、业务工作开展、学科建设等情况确定内部机构设置，编写岗位说明书。各业务技术人员、行政管理人员、工勤服务人员依据本人的学历、职称、专业技能进行竞争上岗。原则上高职可以低聘，低职不可高聘。
（3）业务技术人员的引进和招聘。全面放开公立医院用人自主权，院长及其领导的团队在不突破总体编制的情况下，可按需面向社会公开招聘业务技术人员，并报公立医院管理委员会备案。
（4）实行末位淘汰制。各公立医院在按需设岗、以岗定责、-8
品、卫生材料收入）组成，薪酬总额确定后，各公立医院只能在总额范围内发放工资，不得以任何借口和理由列支奖金、福利。并加强绩效考核，做到以岗定薪、同工同酬。
（七）提升公立医院服务能力。
加大人才培养、培训力度，旗级公立医院要制定人才引进培养培训计划，鼓励引导在职卫生技术人员参加各项培训，按照旗乡村卫生一体化管理要求，落实医师下乡服务任务，并与职称评定、竞聘挂钩。加强学科建设，对近年我旗患病率高、转诊率高的病种进行分析研究，制定临床重点专科建设计划，以专科建设带动医疗服务能力和水平的提升。落实《XX县区人民政府关于进一步扶持蒙医中医事业发展的意见》，加强蒙医中医药适宜技术推广能力和特色专科专病建设，提高蒙中医药服务能力。进一步完善和落实城乡对口支援政策，与三级医院建立合作关系，组建医联体，邀请知名专家来我旗坐诊，通过“传帮带”提高医疗技术水平。推进以电子病历为核心的医院信息化建设，实现绩效考核、财务运行、临床路径管理、抗菌药物的合理使用等的规范化运作，建立和完善远程会诊、远程病理（检验、影像、心电、超声）诊断、远程培训，提高医院精细化管理水平。
（八）加强医院内部管理。
1.优化内部运行管理。健全医院内部决策执行机制。完善以安全、质量和效率为中心的管理制度。加强成本核算，强化成本控制。严格执行医院财务会计制度，实行总会计师制度。健全财务分析和-10
务。转旗外就诊的实行转诊备案制，降低患者外转率。
（十）完善监管机制。
旗卫生行政管理部门加强对公立医院的等级评审、要素准入、执业行为的管理，完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制。加强医院信息公开，重点公开财务状况、绩效考核、价格和医疗费用等信息，充分发挥社会监督作用。加强临床路径和诊疗规范管理，加强医疗费用监测，将不合理用药、耗材使用、化验检查、次均费用、医德医风等日常监督情况纳入医院年度绩效考核。充分利用信息管理平台，对医疗服务、公共卫生服务、医疗保障、药品供应适时监管。建立第三方调解机制，成立由司法、卫生、公安、民政、保险公司等部门组成的医疗纠纷人民调解工作领导小组，组建医疗纠纷人民调解委员会，开展全旗医疗纠纷调解工作，保障医患双方的合法权益。依法维护正常的医疗服务秩序，派出所进驻公立医院，严厉打击伤害医务人员和“医闹”等违法犯罪行为。积极发展医疗责任保险和医疗意外保险，探索建立医疗风险共担机制。
四、保障措施
（一）加强组织领导。旗政府成立公立医院综合改革试点工作领导小组，制定综合改革试点工作实施方案，分解目标责任，统筹协调、指导公立医院改革。旗公立医院综合改革试点工作领导小组成员如下：
组长：张占霖旗人民政府旗长
副组长：陈德华旗委常委、政府常务副旗长
薛海霞旗人民政府副旗长
成员：马亚栋旗人民政府办公室主任
周海军旗委组织部副部长
边宏耀旗委宣传部副部长
奇巴特尔旗编委办主任
张晓虎旗卫生局局长
赵咏峰旗发展改革经济商务和信息化局局长达布希格其旗人力资源和社会保障局局长
巴音青克乐旗财政局局长
高强英旗司法局局长
朝鲁巴特尔旗民政局局长
解晓军旗审计局局长
张德海旗政府法制办主任
昭日格图旗国有资产管理局局长
王军旗公安局副局长
领导小组下设办公室，负责具体日常工作，办公室设在旗卫生局，办公室主任由张晓虎同志兼任。
各相关部门按照职责分工，各司其职，加强沟通，密切协作，形成改革合力，共同推进公立医院综合改革工作。旗卫生局要切实履行职责、负责实施公立医院改革的各项具体工作，指导公立医院制定各项配套措施。旗发改局要牵头做好医疗卫生服务价格调
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