医保工作检查督查后整改实施方案.docx

医保工作检查督查后整改方案
通过医疗保险管理中心同志来我院医保工作现场检查中，检查人员认真核对，仔细查询，正确评估，真挚指导，如同给予了我们现场授课，使我们得到了认知的提高，受益匪浅。
我院自医保工作开展以来，没有违抗医保法规，但政策水准掌握不够，操作理解不透，处置于一个初期阶段，以至存在不少枝节问题，有待进一步尽快完善医保职能，院领导组织了问题讨论会，整改措施的工作商议会，提出如下整改方案：
一、存在具体问题的分析与整改
1、由于医生在书写病历过程中粗心大意，造成病历中多次出现患者信息不符的情况。发现问题后院办立即召开工作会议，要求加强医、护病历书写规范，按病历书写标准进行考核，加强在架病历的督查，不断提高书写质量。在今后工作中加大处罚力度，发现问题后立即责令改正、通报批评，给予警告。
2、医生在书写病历过程中出现个别病人手术时间与医嘱时间不符的情况。
3、医生在治疗中存在用药不规范现象，由于药品管理次序混乱，随着现代科学技术的发展，新药不断出现，而医生的药学知识和临床经验有一定的局限性，凭经验和习惯用药的现象比较普遍。另外，盲目迷信新药，特效药，也会造成不合理用药，尤其是抗生素的滥用。建立专门的临床用药监督制度，定期进行药事督察，对病历，处方进行评估。制定一定的药物使用分线，分级制度，限制医生的使用权限。同时定期公布医院的主要细菌种类，药敏情况和耐药情况，指导医生临床用药。
4、由于新员工对工作不熟悉以及医保人员配置不完善，造成医保数据未实时录入，在以后工作中加强员工专业培训，完善人员配备。
5、个别医生资质数据未上报入库。
二、整改措施：
以学习政策，分析问题，部署方案，落实整改七个步骤实施：
1、加强医、护病历书写要求，按病历书写标准进行考核，加强在架病历的督查，不断提高书写质量。
2、组织医务人员与医保人员，以《阿坝州城镇职工基本医疗保险政策》系统学习各类工作标准，落实到具体科室学习，提交各类人员对医保工作标准的认知。
3、因住院医保起步晚，操作运行不成熟，有待外出学习，请教，迅速把好医保入院关，建立好三级审核入科制度，重点是医保科把关，不见医保卡不办入院的原则。
4、检查提出的各类问题，按三个科室（医疗、护理、医保）逐一归类，问题分解到科室，有科室条条落实，整改到位。
5、逐层落实组织会议，如。医疗书写讨论会，护理工作落实会，医保工作函接会，每组会议解决主要存在的问题，如病历书写，床位安放，病房管理，政策掌握与操作，等等"层层落实，不断提高。
6、做到医保工作日常化，规范化，标准化，永恒化，院领导组织定期与不定期的抽查制度，州医保工作标准要求，督促检查，检查结果，纳入科室与个人考核计分，责任落实到人，使我院医保工作得到“俩个满意”答卷，病人服务的满意，上级领导对工作认可的满意。
7、各科室医生资质数据要及时上报入库。
第二篇：医保工作检查督查后整改方案工作总结医保工作检查督查后整改方案工作总结
XX市医保管理局：
通过XX市医保局以及XX县区医保局同志来我院医保工作督查检查中，督查人员认真核对，仔细查询，正确评估，真挚指导，如同给予了我们现场授课，使我们得到了认知的提高，受益匪浅。我院农合医保市医保工作开展以来，没有违抗医保法规，但政策水准掌握不够，操作理解不透，处置于一个初期阶段，以至存在不少枝节问题，有待进一步尽快完善，医保职能，院委会组织了问题讨论会，整改措施的工作商议会，提出如下整改方案：
一、存在具体问题的分析与整改1.因住院医保起步晚，操作运行不成熟，有待外出学习，请教，迅速把好医保入院关，建立好三级审核入科制度，重点是医保科把关，不见医保卡不办入院的原则。
2.住院病人绝大部分为周边社区患者，离家近的原因，住院期回家住宿的问题存在，以至影响住院要求及安全隐患，为此，入院时医务人员必须做好细心解释，不能外宿或请假制度。
3.加强医、护病历书写要求，按省病历书写标准进行考核，加强在架病历的督查，不断提高书写质量。
二、整改措施：以学习政策，分析问题，部署方案，落实整改四个步骤实施：
1.组织医务人员与医保人员，以《XX市城镇职工基本医疗保险政策》系统学习各类工作标准，落实到具体部门学习，提交各类人员对医保工作标准的认知。
2.检查提出的各类问题，按三个部门（医疗、护理、医保）逐一归类，，问题分解到部门，有部门条条落实，整改到位。
3.逐层落实组织会议，入。医疗书写讨论会，护理工作落实会，医保工作函接会，每组会议解决主要存在的问题，如病历书写，床位安放，病房管理，政策掌握与操作，等等"层层落实，不断提高。
4.做到医保工作日常化，规范化，标准化，永恒化，院委会组织定期与不定期的抽查制度，市医保工作标准要求，督促检查，检查结果，纳入部门与个人考核计分，使我院医保工作得到“俩个满意”答卷，病人服务的满意，上级领导对工作认可的满意。
第三篇：医保工作检查整改报告xx县人民医院医保工作检查整改报告
通过县医保险中心领导同志对我院医保工作的认真核查和正确评估，使我们受益匪浅。针对在本次查检过程中出现的问题，院领导专门组织了问题讨论会和整改措施商议会，提出了以下整改方案：
一、存在具体问题的分析与整改
1、病历书写不规范，入院与出院年龄不相符。发现问题后，我院医教科、护理部、信息科立即召开工作会议，要求加强医、护病历书写规范，按病历书写标准进行考核，加强在架病历的督查，不断提高书写质量。在今后工作中加大处罚力度，发现问题后立即责令改正并通报批评。
2、药品不全，住院病人有外购药品现象。针对该问题，我院进一步加强对药品购销环节的管理，根据近期医院人事变化，调整了医院药事管理委员会，严格按照药事管理委员会集体审定的程序，遵循“公开、公平、公正”和满足临床需要的原则，重新审定我院药品采购使用目录，增加药品采购的种类，确定药品的具体剂型、规格、生产企业等，杜绝住院病人尤其是医保病人住院期间外购药品现象，保证住院病人的用药安全。
二、改进措施：
1、加强医、护病历书写要求，按病历书写标准进行考核，加强在架病历的督查，不断提高书写质量。
2、逐层落实组织会议，如。医疗书写讨论会、药事管理委员会会议、护理工作落实会、医保工作专题会，每组会议解决主要存在的问题，如病历书写、药品购销、床位安放、病房管理、政策掌握与操作层层落实，不断提高。
3、做到医保工作日常化、规范化、标准化，院领导组织定期与不定期的抽查制度，对照医保工作标准要求督促检查，并将检查结果纳入科室与个人考核计分，责任落实到人，努力使我院医保工作得到病人的满意和上级领导的认可。
xx县人民医院二〇一六年七月十一日
第四篇：医保整改医保工作检查整改方案
在上级医疗保险管理中心同志对我科医保工作现场检查中，通过检查人员认真核对，仔细查询，正确评估，真挚指导，如同给予了我们现场授课，使我们对国家的医保工作得到了认知的提高，受益匪浅，如醍醐灌顶。深切认识到科室在工作中的不足，离上级管理部门的要求有很大的差距。
我科自医保工作开展以来，虽没有违抗医保法规，但因科室新近成立，对医保政策水准掌握不够，操作理解不透，理解重视不够。对医保的管理还处置于一个初期阶段，以至存在不少问题，为医院的整体医保工作拖了后腿，这些都是因为管理不善，认识不足，学习不足。对此我科作出深刻的反省与检讨。这些问题有待进一步尽快完善。对此院领导高度重视，责成医务科专项抓好这件事，组织全科医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。先后组织了医保政策学习会，问题讨论会，整改措施的工作商议会，对科室进行了严厉的处罚，并落实了整改方案：
一、存在的具体问题
1、住院病历没有在24小时内及时完成，没有执行病历书写制度，病历书写不规范。
2、由于住院病人附近的较多，出现输完液回家现象，加上科室监管不严导致病人在院率不高。
3、医生在治疗中存在用药不规范现象，理疗登记有漏登现象。
二、整改措施：
以进行处罚责任到人，学习政策，分析问题，部署方案，落实整改七个步骤实施：
1、首先全科室扣罚绩效工资三个月，先后组织全科室学习医保相关知识，并每个人写出学习心得。
2、加强医、护病历书写要求，按病历书写标准进行考核，加强在架病历的督查，不断提高书写质量发现问题后院办立即召开工作会议，要求加强医、护病历书写规范，按病历书写标准进行考核，加强在架病历的督查，不断提高书写质量。在今后工作中加大处罚力度，每星期由医务处牵头检查一次，发现问题后立即责令改正、通报批评，扣罚奖金，给予警告。
3、组织医务人员与医保人员，以《XX省基本医疗保险政策》系统学习各类工作标准，落实到具体科室学习，提交各类人员对医保工作标准的认知。
4、按这次检查提出的各类问题，按三个科室外
一、外
二、康复科（医疗、护理、医保）逐一归类，问题分解到科室，由科室条条落实，整改到位。
5、逐层落实组织会议，如。医疗书写讨论会，护理工作落实会，医保工作函接会，每组会议解决主要存在的问题，如病历书写，床位安放，病房管理，政策掌握与操作，等等"层层落实，不断提高。
6、做到医保工作日常化，规范化，标准化，永恒化，院领导组织定期与不定期的抽查制度，医保工作标准要求，督促检查，检查结果，纳入科室与个人考核计分，责任落实到人，使我科医保工作得到“俩个满意”答卷，病人服务的满意，上级领导对工作认可的满意。
在今后的工作中，我们科室一定以医保的各项政策为准绳，加强科室内部管理，严明奖罚制度，从细节入手，处理好内部运行管理机制与对外窗口服务的关系，把我科的医疗保险工作做好，为全院医疗保险工作树立良好形象做出应有的贡献。
第五篇：医保整改xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx店
关于xx市城镇职工基本医疗保险刷卡问题的整改报告xx市医疗保险处：近日，市医保中心对我药店进行日常检查，在检查过程中发现有刷卡销售非医保药品和未提供外配处方刷卡销售处方药品的行为，针对我店所存在的问题我店内部做出以下整改和要求：
一、关于刷卡销售非医保药品的行为，我地区领导第一时间给予当事人员严肃批评，并处以现金处罚，同时通过驻店药师培训让每位员工重新学习《xx市城镇职工基本医疗保险定点零售药店服务协议》和《xx市城镇职工基本医疗保险定点零售药店服务质量考核细则》的各项规定，将医保药品与非药品再次分柜销售，并贴有明显的分类标识，设立“非医保刷卡”的警示标志，对不同岗位的人员采取相对应的培训措施责任到人，按责任大小对责任人进行相应的经济处罚，购非药品类商品以后坚决不给予刷医保卡，如果再出现类似情况，刷卡人员将解除劳动合同。
二、严格遵照国家处方药和非处方药管理的有关条例，明确规定必须凭医生处方才能销售的药品，一律凭处方销售，设立明显的区域标识，同时驻店药师做好日常监督，坚决杜绝类似事件的发生。在为参保人员提高服务时严格按照医保制度的规定，让参保人员享受到参加医保的优势和在药店购药的便利快捷。
三、目前员工对医保制度的相关规定掌握的还不够准确到位，结合医保处关于规范刷卡操作的相关规定及知识，门店制定《关于医保刷卡责任制度》，责任到人，把医保政策的学习和培训放到日常工作中，坚决杜绝出现与医保相关政策相违背的行为。
作为xx市城镇职工基本医疗保险定点药店，我们会积极配合医疗保险处的工作，做好有关医疗保险医疗服务工作，健全并完善医、药服务保障制度。请领导对我们监督指导使我的工作更加完善。
xxxxx店
xxxx年xx月xx日
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