颌骨骨折患者住院费用影响因素分析.pdf

江苏卫生事业管理第34卷第8期2023年8月颌骨部骨折主要由交通事故、工伤事故或者意外伤害导致，主要有牙齿咬合错乱、张口受限等临床表现，影响口腔的正常功能，降低患者生活质量 1。近年来，颌骨骨折发生率在持续上升，除了使患者口腔受损外，造成面部畸形和治疗费用等问题也加重了患者的生活负担2。因此，合理控制颌骨骨折患者的治疗费用，减轻患者经济负担具有现实意义。本研究通过探讨颌骨骨折患者住院费用主要影响因素，为医院科学管理颌骨骨折患者住院费用提供依据。1资料与方法1.1 资料来源本研究资料来自重庆市某三级甲等口腔专颌骨骨折患者住院费用影响因素分析罗茂，王丹（重庆医科大学附属口腔医院病案室，重庆401120）摘要 目的：探讨颌骨骨折患者住院费用构成及影响因素。方法：选取重庆市某三级甲等口腔专科医院2012年1月至2022年12月的颌骨骨折患者住院费用数据。描述患者基本信息及住院费用构成及分布。通过Kruskal-Wallis 检验及Logistic回归对颌骨骨折患者住院费用影响因素进行单因素分析和多因素分析。结果：颌骨骨折患者住院费用的均数与中位数分别为：15 075.45 元和 13 456.17 元。费用构成中，其他费用（35.47%）占比最高，其次为手术治疗费用（21.90%）与药物费（15.83%）。影响颌骨骨折住院费用的因素有：是否手术、入院途径、住院天数、离院方式。结论：是否手术对颌骨骨折住院费用影响最大，科学调控手术材料费、操作费、药物费等可降低住院费用，减轻患者经济负担，提高医疗服务质量与医疗资源利用率。关键词 颌骨骨折；住院费用；影响因素中图分类号 R197.1文献标志码 A文章编号 1005-7803（2023）08-1114-05Analysis on the Influencing Factors of Hospitalization Expenses of Maxillofacial FracturePatientsLUO Mao，WANG Dan（Medical Record Room，Stomatological Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing，401120）Abstract Objectives：To explore the composition and influencing factors of inpatient costs of patients with maxillofacial fractures.Methods：The inpatient cost data of patients with maxillofacial fracture from a certain Stomatological Hospital in Chongqingwere selected from January 2012 to December 2022.The basic information of patients and the composition and distribution of hospitalization costswere described.The factors influencing the hospitalization cost of patients with maxillofacial fractures were analyzed by Kruskal-Wallis test and logistic regression for single-factor analysis and multi-factor analysis.Results：The mean and median inpatient costs ofmaxillofacial fracture patients were 14，118.33 yuan and 13，456.17 yuan，respectively.The highest percentage of cost components wasother costs（35.47%），followed by surgical treatment costs（21.90%）and medication costs（15.83%）.The factors affecting the cost ofmaxillofacial fracture hospitalization were：whether to operate，route of admission，number of days in the hospital，and mode of discharge.Conclusion：Whether or not to operate has the greatest impact on the hospitalization cost of maxillofacial fractures，and scientific regulation of surgical material costs，operation costs，and drug costs can reduce hospitalization costs，reduce patients financial burden，and improve the quality of medical services and utilization of medical resources.Key words Maxillofacial Fractures；Hospitalization Costs；Influencing Factors1114科医院信息系统中2012年-2022年颌骨骨折患者的住院信息（主要诊断为颌骨骨折，ICD-10 编码以 S02.6 开头）。剔除不合理数据后共纳入有效病例 991例。研究采集整理了患者住院病案首页信息2，包括：性别、年龄、职业、入院次数、住院天数、离院方式、入院途径、是否手术及医疗付款方式8个因素。1.2研究方法研究采用Excel 2013对数据进行预处理，使用SPSS 26.0对数据进行相关统计学分析。（1）基本资料与费用构成：通过SPSS 26.0统计颌骨骨折患者费用占比及构成比，分析费用分布情况。（2）单因素分析：研究采用Kruskal-Wallis 检验对所纳入的8个因素进行单因素分析，以P0.05 为差异有统计学意义。（3）多因素分析：首先通过Shapiro-Wilk对数据进行正态性检验，结果显示数据为非正态分布，故用均值描述分布不可行，研究选择费用中位数，把住院总费用转换成二分类变量，划分为高费用及低费用。其中，费用高于中位数13，456.17元的定义为高费用，低于13，456.17元的定义为低费用。之后经单因素分析后，具有统计学意义的因素纳入多因素分析。通过SPSS 26.0 进行Logistic回归分析，以P0.05 为差异有统计学意义。Logistic 回归模型的基本形式为：Logit（P）=ln（P1-P）=0+1X1+2X2+9X9，具体赋值情况见表 1。变量性质因变量自变量变量名YX1X2X3X4X5X6X7X8X9代表内容总费用性别年龄职业医疗付款方式入院途径入院次数住院天数离院方式是否手术编码及赋值说明低（13 456.17）=0，高（13 456.17）=1男=1，女=20-20=1，21-40=2，41-60=3，61=4不在职=0，在职=1城镇职工医疗保险=1，城镇居民医疗保险=2，新型农村合作医疗=3，全自费=4，其他社会保险=5，其他=6门诊=1，急诊=2，1 次=1，2次及以上=20-5=0，6-10=1，11-15=2，15=3医嘱离院=1，非医嘱转院=2，医嘱转院=3是=1，否=0表1颌骨骨折患者费用变量赋值2结果2.1一般情况分析2.1.1患者一般资料。991例患者中男性占73.06%，高于女性占比；从年龄来看，患者主要集中在40岁60 岁，占 73.56%；在职患者占96.37%；37.34%的患者住院天数为6-10天，占多数；17.26%的患者采用城镇职工医疗保险方式，26.03%的患者采用城镇居民医疗保险，50.15%的患者为全自费，只有 0.71%的患者采用新型农村合作医疗方式；从入院途径看，患者为门诊入院的占多数（80.12%）；离院方式中，医嘱离院的患者最多，占86.28%；住院患者中，进行了手术的人数约为未进行手术的5倍（见表 2）。2.1.2住院费用构成。经分析，本院颌骨骨折患者住院费用均数为15 075.45元。患者住院费用构成中除其他费用外（35.47%），手术治疗费用占比最高（21.90%），其次为药物费（15.83%）（见表3）。2.2住院费用单因素影响利用 Kruskal-Wallis检验对影响住院费用的 9个因素进行单因素分析。年龄、入院途径、住院天数、离院方式、是否手术这5个变量各组间差异具有统计学意义，P 0.05。性别、职业、医疗付款方式、入院次数这4个因素各组间比较，差异无统计学意义（见表4）。2.3住院费用多因素分析将单因素分析中具有统计学意义的因素纳入罗茂，等.颌骨骨折患者住院费用影响因素分析第34卷第8期2023年8月1115江苏卫生事业管理第34卷第8期2023年8月多因素分析，包括年龄、入院途径、住院天数、离院方式、是否手术这5个因素。使用 Shapiro-Wilk对医院住院费用进行检验，结果表明收集样本的住院费用分布不呈正态分布（W=0.904，P 15医嘱离院非医嘱转院医嘱转院是否人数7242671923533767095536171258749745479419795635208370322918551288818173构成比73.0626.9419.3735.6237.947.0796.373.6317.2626.030.7150.150.405.4580.1219.8896.473.5320.9937.3432.499.1886.2812.920.8082.5417.46表2颌骨骨折患者一般资料（n，%）费用类别一般医疗费用治疗操作费护理费检查检验费非手术治疗费手术治疗费药物费血液费耗材费其他费用总费用均值1 249.70703.1473.291 012.40773.443 301.362 385.734.72223.895 347.7815 075.45构成比8.294.660.496.725.1321.9015.830.031.4935.47100表3颌骨骨折患者住院费用构成及分布（元，%）自变量性别年龄（岁）职业医疗付款方式入院途径入院次数住院天数离院方式是否手术分类男女0202140416061在职不在职城镇职工医疗保险城镇居民医疗保险新型农村合作医疗全自费其他社会保险其他门诊急诊1次2次0-56-1011-1515医嘱离院非医嘱转院医嘱转院是否平均秩502.75477.70434.05535.01503.83418.26499.36406.90449.91514.89484.43499.80351.38528.93483.99544.40495.65505.49236.01495.93606.46699.69525.34307.98368.44555.09216.60H1.4921.3513.627.3947.030.04265.66965.81199.72P0.2220.0000.0570.1930.0080.8420.0000.0000.000表4住院费用单因素分析1116意义。模型拟合结果：模型拟合2=195.956，P=0.000，通过了显著水平为 1%的显著性检验，由此可知该疾病的回归方程具有统计学意义；Hosmer-Lemeshow检验2=6.562，P=0.585，证明该模型拟合度较好；-2对数似然值为1177.871，Cox&Snell R 方为0.179，Nagelkerke R方为 0.239；基于上述数据可得，数据中的信息已被充分提取，模型的拟合度较高。Logistic 回归分析结果：入院途径、住院天数、离院方式、是否手术 4个因素，P0.05，具有统计学意义。上述4个因素的OR值中，是否手术OR=2.601，表明是否手术这一因素对颌骨骨折患者住院费用的影响最大，其次是入院途径、住院天数、离院方式，见表 5。得出颌骨骨折患者住院费用的回归方程如下：Y=0.228+0.584X5-3.698X7-1.89X8+0.956X93讨论随着交通运输业的快速发展，颌面部创伤发生率在世界范围内不断上升，面部创伤的严重程度因人而异。颌面部创伤不但给患者身心造成严重伤害，同时也带来了巨大的经济压力，给社会造成严重负担。本研究中，颌面骨折患者主要集中在青壮年群体，男性患者多于女性患者（男性患者人数约为女性的3倍），这和已有研究一致3。目前关于颌面骨折患者住院费用的分析较少，本文主要分析几种因素对颌面骨折患者住院费用的影响。3.1住院费用特征颌骨骨折患者人均住院费用为15 075.45元，已远远超出我国人均卫生费用（5 112.34元），患者经变量年龄入院途径住院天数离院方式是否手术常量B-0.370.584-3.698-1.890.9560.228SE0.9370.1810.9121.6810.2930.94Wals3.91610.41343.3377.93610.6040.059df313211P0.2710.0010.0000.0190.0010.808OR2.6851.7931.0440.822.6011.256OR（95%CI）下限1.4591.2580.5950.1591.463上限4.9432.5561.8364.2344.623表5住院费用多因素分析济负担较重4。从颌骨骨折患者各类费用构成比可知，除其他费用，手术治疗费用占比最高（21.90%），其次为药物费用，占比15.83%。据调查显示，发达国家药物费用比例在10%以下 5。因此，为了控制费用，减少一些不必要的手术，优化手术收费机制；另外还需重视药物及耗材的价格管控工作，结合价格、医疗与医保支付，优化医保药物目录动态调整制度 6，7。3.2住院费用影响因素通过Kruskal-Wallis检验对患者性别、年龄、职业、医疗付款方式、入院途径、入院次数、住院天数、离院方式及是否手术这9个因素进行单因素分析，将年龄、入院途径、住院天数、离院方式与是否手术这5个因素纳入Logistic回归分析。Logistic回归分析结果显示是否手术对住院费用的影响最大（OR=2.601），其次是入院途径（OR=1.793）、住院天数（OR=1.044）、离院方式（OR=0.82）。3.2.1手术费用对住院费用的影响。本研究显示，手术费用对住院费用的影响最大。其中手术患者的住院总费用（14 052 852.72元）约为非手术患者住院总费用（886 918.23元）的15.84倍。通过分析发现，因治疗需求颌面骨折患者在手术时需要使用钛板、钛制接骨钉等材料，部分材料价格昂贵，手术过程所涉及的材料费、药物费、操作费、护理费、床位费等都会使患者住院费用增加8。另外，该因素除了会直接影响住院费用，也会影响患者住院天数，对总费用产生间接影响。3.2.2入院途径及离院方式对住院费用的影响。研究显示，本院颌面骨折患者由门诊入院人数占总人数80.12%，经分析发现，急诊患者入院后进行一些基本的处理后，会转入其他综合医院治疗相关并发症，然后又回本院住院，因此统计结果中门诊人数较高，故门诊患者的住院总费（下转第1121页）罗茂，等.颌骨骨折患者住院费用影响因素分析第34卷第8期2023年8月11176 顾心月，戴士媛，徐爱军，等.健康老龄化视角下江苏省老年人卫生服务利用及其影响因素研究 J.现代医院管理，2019，17（6）：1-4.7 程雨，谢春，吴敬杰.基本医疗保险对我国老年人住院服务利用的影响 J.现代预防医学，2021，48（5）：845-915.8 周坚，邓绮琳，刘红艳.基本医疗保险制度如何影响老龄健康公平 J.金融经济学研究，2020，35（5）：147-160.9 李华，高健.城乡居民大病保险治理“因病致贫”的效果差异分析 J.社会科学辑刊，2018，32（6）：124-141.10宋靓珺，杨玲.老年人口健康寿命的演变轨迹及其影响因素一项基于CLHLS的实证研究 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