活血膏外敷联合痹痛汤方口服治疗膝骨关节炎的疗效观察及对患者炎性反应、抗氧化能力的影响.pdf

论 著:./.活血膏外敷联合痹痛汤方口服治疗膝骨关节炎的疗效观察及对患者炎性反应、抗氧化能力的影响周 伟 郑红波 冯 穗 刘 强 倪小坤(广西壮族自治区柳州市人民医院中医骨伤科广西 柳州)项目来源:广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题(编号:)作者简介:周伟()男副主任医师硕士 从事中医骨伤科临床工作 【摘要】目的 观察活血膏外敷联合痹痛汤方口服治疗膝骨关节炎的临床疗效以及对患者炎性反应、抗氧化能力的影响 方法 选取 例膝骨关节炎患者按照随机数字表法分为 组在均予常规康复治疗基础上对照组 例予痹痛汤方口服治疗治疗组 例在对照组基础上联合活血膏外敷治疗 组均治疗 周后统计疗效比较 组治疗前后中医症状(包括晨僵酸胀、跛行走痛及膝部肿胀)评分、膝关节功能采用奎森功能演算指数()进行评价、运动功能采用 运动功能评定量表()进行评价、疼痛程度采用疼痛视觉模拟评分法()进行评价、日常生活能力(采用 指数进行评价)、炎症相关指标包括 样受体()、核转录因子 ()、肿瘤坏死因子()及白细胞介素()及氧化应激指标包括总抗氧化力()及脂质过氧化物()水平变化情况 结果 治疗组总有效率.(/)对照组总有效率.(/)治疗组疗效优于对照组(.)与本组治疗前比较 组治疗后中医症状晨僵酸胀、跛行走痛及膝部肿胀评分均降低(.)且治疗组治疗后中医症状晨僵酸胀、跛行走痛及膝部肿胀评分均低于对照组(.)与本组治疗前比较 组治疗后 评分均降低 评分均升高(.)且治疗组治疗后 评分低于对照组(.)评分高于对照组(.)与本组治疗前比较 组治疗后疼痛 均降低(.)指数评分均升高(.)且治疗组治疗后疼痛 低于对照组(.)指数评分高于对照组(.)与本组治疗前比较 组治疗后炎症相关指标、及氧化应激指标、水平均降低(.)且治疗组治疗后炎症相关指标、及氧化应激指标、水平均低于对照组(.)结论 活血膏外敷联合痹痛汤方口服治疗膝骨关节炎临床疗效确切可有效改善患者中医症状提高膝关节功能和运动功能减轻患者疼痛提高日常生活能力其作用机制可能与抑制炎性反应提升抗氧化能力减轻氧化应激损伤有关【关键词】骨关节炎膝中药疗法炎性反应氧化应激【中图分类号】.【文献标识码】【文章编号】().【】().()().()()().()()()().河北中医 年 月第 卷第 期 .(././.).(.)(.).(.).(.)(.)具有可比性.病例选择.诊断标准西医诊断参照骨关节炎诊疗指南(年版)中膝骨关节炎的诊断标准 中医诊断参照膝骨关节炎中医诊疗指南(年版)中膝骨关节炎的诊断标准.纳入标准符合上述中、西医诊断标准病情均处于早、中期依从性良好患者自愿参加本研究并签署知情同意书经过医院医学伦理委员会批准.排除标准膝关节活动能力完全丧失需手术治疗者 个月内接受过相关治疗者合并痛风、风湿、类风湿等其他关节疾病者既往有膝关节手术史者对本研究药物过敏者.治疗方法 组患者均以卧床休息为主指导其行床上股四头肌等长、等张运动等功能锻炼增强膝关节稳定性适度低强度有氧运动避免下床过度站立、行走及膝关节剧烈运动.对照组 予痹痛汤方口服治疗 药物组成:狗脊 川牛膝 熟地黄 当归 党参 独活 威灵仙 土鳖虫 鳖甲 伴心慌气促者加当归 、黄芪 下肢肿胀疼痛者加薏苡仁 、土茯苓 四肢乏力者加肉苁蓉 、淫羊藿 日 剂水煎取汁 分早、晚 次温服.治疗组 在对照组的基础上联合活血膏外敷治疗 活血膏药物组成:红花 土鳖虫 桑寄生 川芎 当归 赤芍 白芍 威灵仙 宽筋藤 白及 乌药 乳香 龙血竭 冰片 以 对上述药材进行干燥处理研磨至微细颗粒后添加凡士林(加热)并充分搅拌呈糊状后冷却成膏剂均匀涂抹于纱布上制成药膏 将活血膏外敷于患侧膝关节持续 每日 次.疗程 组均连续治疗 周后统计疗效.观察指标及方法.中医症状比较 组治疗前后中医症状评分变化情况参照中药新药临床研究指导原则(试行)中相关内容拟定评分标准包括晨僵酸胀、跛行走痛及膝部肿胀按照无、轻、中、重的程度分别记、分.膝关节功能及运动功能比较 组治疗前后膝关节功能及运动功能评分变化情况 膝关节功能采用奎森功能演算指数()进行评价评分越高膝关节功能越差 运动功能使用 运动功能评定量表()进行评价评分越高表示患者运动功能越好.疼痛程度及日常生活能力比较 组治疗前后疼痛程度及日常生活能力评分变化情况 疼痛程度采用疼痛视觉模拟评分法()进行评价评分越河北中医 年 月第 卷第 期 .高表示疼痛越剧烈 日常生活能力采用 指数进行评价评分越高表示日常生活能力越好.炎症相关指标及氧化应激指标比较 组治疗前后炎症相关指标及氧化应激指标水平变化情况炎症相关指标包括 样受体()、核转录因子()、肿瘤坏死因子()及白细胞介素()氧化应激指标包括总抗氧化力()及脂质过氧化物()其中 及 采用免疫印迹法计算 相 对 表 达 量 、及 均采用酶联免疫吸附法检测.疗效标准显效:中医症状评分下降 膝关节功能、运动功能恢复正常有效:中医症状评分下降 膝关节功能、运动功能有改善无效:中医症状评分下降 膝关节功能、运动功能无改善.统计学方法应用 .软件进行统计学分析 计量资料用均数 标准差()表示采用 检验计数资料率的比较采用 检验 以 .为差异有统计学意义 结果.组临床疗效比较治疗组总有效率.(/)对照组总有效率.(/)治疗组疗效优于对照组(.)见表 表 组临床疗效比较例()组别显效有效无效总有效治疗组(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.)值.值.组治疗前后中医症状晨僵酸胀、跛行走痛及膝部肿胀评分变化比较与本组治疗前比较 组治疗后中医症状晨僵酸胀、跛行走痛及膝部肿胀评分均降低(.)且治疗组治疗后中医症状晨僵酸胀、跛行走痛及膝部肿胀评分均低于对照组(.)见表 表 组治疗前后中医症状晨僵酸胀、跛行走痛及膝部肿胀评分变化比较分 中医症状治疗组()治疗前治疗后对照组()治疗前治疗后晨僵酸胀.跛行走痛.膝部肿胀.与本组治疗前比较.与对照组治疗后比较.组治疗前后膝关节功能 评分及运动功能 评分变化比较 与本组治疗前比较 组治疗后膝关节功能 评分均降低(.)运动功能 评分均升高(.)且治疗组治疗后膝关节功能 评分低于对照组(.)运动功能 评分高于对照组(.)见表 表 组治疗前后膝关节功能 评分及运动功能 评分变化比较分 项目治疗组()治疗前治疗后对照组()治疗前治疗后 评分.评分.与本组治疗前比较.与对照组治疗后比较.组治疗前后疼痛程度疼痛 及日常生活能力 指数评分变化比较与本组治疗前比较组治疗后疼痛 均降低(.)指数评分均升高(.)且治疗组治疗后疼痛 低于对照组(.)指数评分高于对照组(.)见表 表 组治疗前后疼痛程度疼痛 及日常生活能力 指数评分变化比较分 组别疼痛(分)治疗前治疗后 指数(分)治疗前治疗后对照组.治疗组.值.值.与本组治疗前比较.组治疗前后炎症相关指标、及氧化应激指标、水平变化情况比较与本组治疗前比较 组治疗后炎症相关指标、及氧化应河北中医 年 月第 卷第 期 .激指标、水平均降低(.)且治疗组治疗后炎症相关指标、及氧化反应激指标、水平均低于对照组(.)见表 表 组治疗前后炎症相关指标及氧化应激指标水平变化情况比较 指标治疗组()治疗前治疗后对照组()治疗前治疗后.(/).(/).(/).(/).与本组治疗前比较.与对照组治疗后比较.讨论 膝骨关节炎是膝关节的退行性变由于年龄增长肥胖劳损创伤关节先天畸形等多种因素引起的关节软骨退化损伤有的患者还同时伴有半月板损伤其主要临床症状是膝关节及周围软组织的疼痛、关节肿胀、关节畸形比如膝内翻、膝外翻等此外患者还会出现膝关节活动时的功能障碍、关节僵硬上下楼梯困难、不能下蹲等症状 膝骨关节炎属中医学“膝痹”“骨痹”等范畴认为其发病主要是由于风寒侵袭、经络不通、气滞血瘀等导致临床治疗应以活血、通络、祛寒、除湿等为原则 痹痛汤方是我们临床上治疗骨科痹症的常用方剂临床效果显著方中狗脊补肝肾强腰膝祛风湿利关节川牛膝活血除湿补益肝肾强壮筋骨熟地黄滋阴补血益精填髓当归养血和血活血止痛党参补中益气健脾独活擅祛下焦与筋骨间的风寒湿邪威灵仙祛风除湿通络止痛土鳖虫破血散瘀使筋骨间瘀血散而止痛鳖甲滋阴潜阳软坚散结 诸药合用共奏补肝肾、祛风湿、止痹痛的功效 活血膏是我们新进改良研发的外用中药方剂相较于口服剂型其不但没有不适口感且安全性更好操作简单更易被患者所接受 方中红花、乳香活血散瘀消肿止痛土鳖虫性善走窜能活血消肿止痛桑寄生补肝肾强筋骨宽筋藤、川芎活血行气祛风止痛赤芍清热凉血散瘀止痛当归、白芍养血柔肝止痛威灵仙祛风湿通经络白及收敛止血消肿生肌乌药行气止痛温肾散寒龙血竭活血散瘀定痛冰片开窍醒神清热止痛 全方具有活血化瘀、消肿止痛、舒筋通络、强筋壮骨功效 本研究结果显示治疗组总有效高于对照组(.)中医症状评分低于对照组(.)提示采用活血膏外敷联合痹痛汤方口服治疗膝骨关节炎可以起到很好的协同作用更够更好更快地改善局部血液微循环促进局部积液、炎性渗出物及淤血的吸收从而达到缓解症状、提高疗效的目的 膝骨关节炎作为一种膝关节退行性病变疼痛是其临床最主要的症状之一并随着病情的发展会对患者的膝关节功能及运动功能造成严重影响导致患者的日常生活能力严重下降 本研究结果显示治疗组治疗后膝关节功能 评分及疼痛 评分均低于对照组(.)运动功能 评分及日常生活能力 指数评分均高于对照组(.)提示治疗组采用活血膏外敷联合痹痛汤方口服治疗后能够更好地减轻患者疼痛症状提升患者膝关节功能及运动功能从而使患者日常生活能力得到改善 另外研究表明膝骨关节炎患者常伴有膝关节炎性反应和氧化应激损伤因此抑制炎性反应提升患者抗氧化能力对膝骨关节炎患者的康复至关重要/通路作为炎症通路通路相关蛋白表达变化与炎性反应具有密切联系而、均为/通路下游炎症因子其水平升高可明显促进炎性反应的发生 及 都是临床常用的评价氧化应激状况的指标研究表明膝骨关节炎患者 及 水平可明显升高 本研究发现治疗组治疗后炎症相关指标、水平及氧化应激指标、水平均低于对照组(.)提示治疗组采用活血膏外敷联合痹痛汤方口服治疗后可明显减轻患者炎性反应提升抗氧化能力这也可能是其发挥作用功效的根本所在 综上所述活血膏外敷联合痹痛汤方口服治疗膝骨关节炎临床疗效确切可有效改善患者中医症状提高膝关节功能和运动功能减轻患者疼痛提高日常生活能力其作用机制可能与抑制炎性反应提升抗氧化能力减轻氧化应激损伤有关参考文献牛敏杨西超米娜瓦尔卡尔曼等.双醋瑞因联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的疗效分析.中国现代医学杂志():.:.河北中医 年 月第 卷第 期 .()():.乔建王鑫静晓明等.膝关节镜结合中药熏洗治疗膝骨关节炎的临床效果.中国中西医结合外科杂志():.:.():.徐洪军徐长明吴峥等.艾瑞昔布联合七叶皂苷钠辅助关节镜清理术治疗膝骨关节炎的疗效分析.中国基层医药():.杨慧文梁小娟胡华平等.益肾健骨荣筋方联合关节清理术治疗膝骨性关节炎的临床效果.中国老年学杂志():.中华医学会骨科学分会关节外科学组.骨关节炎诊疗指南(年版).中华骨科杂志():.中国中医药研究促进会骨伤科分会.膝骨关节炎中医诊疗指南(年版).中医正骨():.郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行).北京:中国医药科技出版社:.侯芳刘林.加减羌活胜湿汤配合穴位按摩治疗膝骨关节炎疗效及对关节液相关指标的影响.四川中医():.任少琳彭磊程少文等.氟尿嘧啶联合对乙酰氨基酚治疗膝骨性关节炎的疗效和安全性及对相关指标的影响.中国药房():.姜益常崔向宇王宝玉等.加减海桐皮汤熏洗对膝骨性关节炎患者 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