根治性前列腺切除术后患者盆底肌训练依从性及其影响因素研究.pdf
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1、 基金项目:安徽医科大学护理学院科研培育项目(h l q m 2 0 2 1 0 4 6)作者单位:2 3 0 0 2 2 合肥,安徽医科大学第一附属医院泌尿外科(唐王琴、李一峰、吕晓晴、吴景梅、王婕妤、宋真);安徽医科大学护理学院(洪静芳)通信作者:宋真,E-m a i l:5 9 1 4 8 6 2 4 9q q.c o m护理天地根治性前列腺切除术后患者盆底肌训练依从性及其影响因素研究唐王琴 洪静芳 李一峰 吕晓晴 吴景梅 王婕妤 宋真d o i:1 0.3 8 7 0/j.i s s n.1 6 7 4-4 6 2 4.2 0 2 3.0 4.0 1 0 2 0 2 0年全球新发前列腺
2、癌约1 4 0万例,死亡人数超过3 7.5万例,是全球第四大常见癌症和男性第二大常见癌症,已严重威胁老年男性的健康1。前列腺癌目前公认的最佳治疗方案是根治性前列腺切除术(r a d i c a l p r o s t a t e c t o m y,R P)2,而尿失禁是术后常见并发症之一,有文献指出盆底肌训练是前列腺癌术后预防和治疗尿失禁的标准措施3。盆底肌训练也称为凯格尔运动,是指通过盆底肌肉群自主、反复的收缩与舒张,加强支撑盆腔脏器的盆底肌肉张力,从而达到预防和治疗尿失禁目的的行为训练方法4。多项研究证实了有效的盆底肌训练可以防治尿失禁的发生,但其有效性依赖于患者的依从性5-6。现有研究
3、表明,国内外盆底肌训练的依从性现况不容乐观,遵照医护人员要求进行盆底肌训练的人很少7-8。在现有的关于盆底肌训练依从性的研究中,关注R P术后患者的盆底肌训练依从性及其影响因素的研究较少。本研究拟探讨R P术后患者盆底肌训练依从性及其主要影响因素,为后续医务工作者有针对性的采取临床干预措施,提高患者依从性,从而为提高其生活质量奠定基础。对象与方法一、一般资料采用便利抽样法,选取2 0 1 9年1 2月至2 0 2 1年7月在安徽医科大学第一附属医院泌尿外科行R P的2 9 1例患者作为研究对象,术前由管床医生和责任护士通过发放手册的方式对患者和主要照顾者进行盆底肌训练的指导,待患者术后意识清醒
4、、身体允许的情况下即可开始训练。本次调查发放问卷2 9 1份,填写者按要求填写完整、清晰、准确的问卷即为有效问卷。纳入标准:术前未发生过尿失禁的患者;具有正常的认知能力且愿意配合本研究的患者。排除标准:理解沟通障碍、意识不清的患者;合并其他重症疾病,如严重的心衰、肾衰,不能进行盆底肌训练的患者;在研究过程中失访的患者。本研究获得安徽医科大学第一附属医院伦理委员会批准。二、研究工具1.一般资料调查表:采用自制的一般资料调查表(主要包括年龄、身高、体重、文化程度、职业、婚姻状况、手术方式等)调查患者的一般情况。2.盆底 肌 训 练 依 从 性 量 表:该 量 表 由C h e n等9编制,共包含3
5、个问题,分别是平均每天进行盆底肌训练的时间、频率和依从性,用于评价患者盆底肌训练依从性的情况。分成3个等级:总分7分、8分总分1 4分、1 5分总分2 1分,分别表示依从性低、依从性中等、依从性高。本研究中C r o n-b a c h s 系数为0.8 5 3。3.国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表:本研究采用陈泽波等1 0翻译并验证的中文版国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表,共包含4个问题,分别是患者漏尿的次数、量、对日常生活的影响程度及发生漏尿的时间,用于评估尿失禁的发生率及对患者的影响程度。其中前3个问题的构成评分总和将严重程度分为3个等级:轻度:总分7分;中度:8分总分1 3分;重度
6、:总分1 4分。本 研 究 中C r o n b a c h s 系 数 为0.8 3 4。4.盆底肌训练自我效能量表:采取白雪等1 1翻译的盆底肌训练自我效能量表(中文版)评价患者坚持进行盆底肌训练的信念。该量表由预期自我效能维度和预期结果维度组成,每个条目的分值范围是01 0 0分,所含条目均分越高表示患者坚持进行盆底肌训练的信念越高,均分7 0分、5 07 0分、5 0分分别表示自我效能处于较高、中等、较差的水平。本研究中该量表的C r o n b a c h s 系数为0.9 4 1,其中预期自我效能维度、预期结果维度的C r o n b a c h s 系数分别为0.8 7 5、0.
7、9 4 6。5.综合医院焦虑抑郁量表:该量表由Z i g m o n d等1 2编制,用于测量综合性医院住院患者的焦虑、抑郁水平。本量表分为焦虑因子(单号项目)和抑郁832现代泌尿生殖肿瘤杂志2 0 2 3年8月第1 5卷第4期 J C o n t e m p U r o l R e p r o d O n c o l,A u g u s t 2 0 2 3,V o l 1 5,N o.4因子(双号项目),共1 4个条目,每条目采用03分4级评分,两个因子各自所含条目评分之和为该因子的总评分。其中焦虑总评分8分,认为存在焦虑情绪;抑郁总评分8分,认为存在抑郁情绪1 3。本研究中该量表的总量表及
8、各维度量表的C r o n-b a c h s 系数为0.7 7 10.8 1 6。6.社会支持评定量表:该量表由肖水源编制,用于测量个体来源于社会各方面的支持和帮助1 4。量表共有1 0个条目,3个维度(主观支持维度、客观支持维度、社会支持利用度维度)。分为3个等级:高等水平(4 5分)、中等水平(2 34 4分)、低等水平(2 2分)。本研究中该量表的总量表及各维度量表的C r o n b a c h s 系数为0.7 7 40.9 2 6。三、调查方法及质量控制患者出院前让其填写一般资料调查表、盆底肌训练自我效能量表、综合医院焦虑抑郁量表和社会支持评定量表,同时告知患者术后1个月时需要填
9、写的问卷内容及注意事项。在术后1个月时通过电话(2 2 9例)、门诊(2 8例)、微信(3 4例)的方式让其填写盆底肌训练依从性量表和国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表。在进行调查之前,集中培训调查者,统一调查方式和标准;调查时,充分解释此次调查的目的、意义及问卷填写的注意事项等内容,提高患者的配合度和问卷填写的真实性。此问卷完成一般需2 03 0 m i n。四、统计学方法建立E p i d a t a数据库,进行数据双人录入,运用S P S S 2 2.0软件进行数据统计分析。计量资料采用xs表示,计数资 料采用频数 和百分比 表示。正态性检验 结果 显 示 盆 底 肌 训 练 依 从 性
10、 评分、尿失禁评分等数据均满足正态性,因此采用两独立样本t检验或单因素方差分析、相关性分析、多元线性回归分析等方法探讨影响患者盆底肌训练依从性的 主要因 素。所 有 检 验 均 采 用 双 侧 检验,=0.0 5。结 果一、样本的基本特征本次调查最终获得有效问卷2 7 7份,有效率为9 5.1 9%。调查对象的平均年龄为(6 9.3 57.3 4)岁;已婚者居多,占9 2.4%;家庭人均年收入中最多的是0.50.9万元,占2 9.6%;患者文化程度普遍不高,高中及以上的学历仅占3 7.6%;职业状态中大部分为无业或退休,有职业者仅占3 3.2%;手术方式中以机器人手术为主,占9 3.1%,只有
11、6.9%的患者进行了普通腹腔镜手术。二、术后1个月时R P患者盆底肌训练依从性现状R P患者术后1个月的盆底肌训练依从性平均分为(1 1.8 84.2 9)分,其中依从性高的患者有8 1例,占2 9.2%,依 从 性 中 等 的 患 者 有1 6 2例,占5 8.5%,依从性低的患者有3 4例,占1 2.3%,R P患者的盆底肌训练依从性总体为中低等水平。三、R P患者各量表的评分情况R P患者尿失禁评分为(1 3.0 03.5 5)分。盆底肌训练自我效能评分为(6 1.6 71 2.7 3)分,其中预期自我效能维度、结果自我效能维度评分分别为(6 2.1 5 1 2.2 9)分和(6 0.9
12、 31 3.6 3)分。焦虑评分为(6.5 5 3.0 4)分,抑郁评分为(5.9 92.5 2)分。社会支持评分为(3 5.2 8 9.4 7)分,其中主观支持维度、客观支持维度、支持利用度维度评分分别为(1 9.2 95.0 6)分、(1 0.3 6 2.9)分和(5.6 3 2.3 5)分。四、R P患者盆底肌训练依从性评分的单因素分析结果单因素分析结果显示,不同年龄、婚姻状况、家庭人均年收入、文化程度、职业状态、医保类型的患者盆底肌训练依从性得分差异均有统计学意义(P0.0 5),见表1。表1 R P后患者盆底肌训练依从性的单因素分析(n=2 7 7)项目例数(%)依从性评分(分)t/
13、FP值年龄(岁)2.7 3 30.0 4 4 6 03 4(1 2.3)1 2.5 33.8 5 6 06 91 0 3(3 7.2)1 2.5 14.1 8 7 07 91 2 6(4 5.5)1 1.4 24.3 0 8 01 4(5.1)9.7 15.1 7婚姻状况3.7 0 30.0 0 1 已婚2 5 6(9 2.4)1 2.1 44.2 6 其他2 1(7.6)8.6 23.2 5932现代泌尿生殖肿瘤杂志2 0 2 3年8月第1 5卷第4期 J C o n t e m p U r o l R e p r o d O n c o l,A u g u s t 2 0 2 3,V o
14、l 1 5,N o.4续表1 R P后患者盆底肌训练依从性的单因素分析(n=2 7 7)项目例数(%)依从性评分(分)t/FP值家庭人均年收入(万元)3 1.5 80.0 0 1 0.57 1(2 5.6)7.3 12.9 6 0.50.98 2(2 9.6)1 1.4 93.8 4 1.02.95 9(2 1.3)1 3.1 03.4 1 3.04.95 0(1 8.1)1 4.5 73.0 0 5.01 5(5.4)1 5.5 04.1 3BM I(k g/m2)0.9 4 40.4 2 0 1 8.58(2.9)1 1.7 53.9 2 1 8.52 3.91 3 5(4 8.7)1 1
15、.4 64.3 8 2 4.02 7.99 8(3 5.4)1 2.4 14.2 7 2 8.03 6(1 3.0)1 2.0 34.0 4文化程度8 7.9 9 20.0 0 1 小学及以下9 9(3 5.7)8.0 03.0 8 初中7 4(2 6.7)1 2.9 32.7 9 高中2 7(9.7)1 3.9 62.7 2 大专及以上8 7(2 7.9)1 5.1 23.4 2职业状态2 0.8 60.0 0 1 无1 0 5(3 7.9)1 0.2 54.3 0 有9 2(3 3.2)1 1.8 22.8 1 退休8 0(2 8.9)1 4.0 94.7 3医保类型1 1.6 5 40.
16、0 0 1 城镇居民医保1 0 5(3 7.9)1 0.4 34.5 5 城镇职工医保1 6 9(6 1.0)1 2.8 33.8 7 其他3(1.1)9.0 02.6 5手术方式1.2 40.2 1 6 腹腔镜手术1 9(6.9)1 3.0 53.9 7 机器人手术2 5 8(9 3.1)1 1.7 94.3 1 五、R P患者盆底肌训练依从性与尿失禁程度、自我效能、焦虑、抑郁以及社会支持的相关性R P患者盆底肌训练依从性与尿失禁程度、自我效能总分及各维度得分、社会支持总分及各维度得分均呈正相关(P0.0 0 1),与焦虑、抑郁得分均呈负相关(P0.0 0 1),见表2。六、R P患者盆底肌
17、训练依从性影响因素的多元线性回归分析以上述分析中有统计学意义(P0.0 5)的变量,即年龄、婚姻状况、家庭人均年收入、文化程度、职业状态、医保类型、术后尿失禁情况、盆底肌训练自我效能水平、焦虑抑郁水平、社会支持情况为自变量,以R P患者盆底肌训练依从性得分为因变量,进行多元线性回归分析。结果显示婚姻状况、职业状态和医保类型3个变量未进入回归方程,其余8个变量均进入回归方程。自变量赋值方式和回归分析结果详见表3、4。表2 R P患者盆底肌训练依从性与尿失禁程度、自我效能、焦虑、抑郁以及社会支持的相关性(r)项目盆底肌训练依从性评分(分)尿失禁总分0.6 3 1盆底肌训练自我效能总分0.8 0 8
18、预期自我效能总分0.7 9 2结果自我效能总分0.8 1 8焦虑总分-0.7 4 4抑郁总分-0.7 7 6社会支持总分0.7 8 7主观支持总分0.7 4 6客观支持总分0.7 4 0社会利用度总分0.6 5 2042现代泌尿生殖肿瘤杂志2 0 2 3年8月第1 5卷第4期 J C o n t e m p U r o l R e p r o d O n c o l,A u g u s t 2 0 2 3,V o l 1 5,N o.4表3 自变量赋值方式自变量变量代码赋值年龄X 1原值输入婚姻状况X 2已婚0其他1家庭人均年收入X 30.5=1;0.50.9=2;1.02.9=3;3.04.
19、9=4;5.0=5;文化程度X 4X 4 1X 4 2X 4 3小学及以下000初中100高中010大专及以上001职业状态X 5X 5 1X 5 2无00有10退休01医保类型X 6X 6 1X 6 2城镇居民医保00城镇职工医保10其他01尿失禁总分X 7原值输入自我效能总分X 8原值输入焦虑总分X 9原值输入抑郁总分X 1 0原值输入社会支持总分X 1 1原值输入表4 R P患者盆底肌训练依从性的多元线性回归分析(n=2 7 7)项目回归系数标准回归系数t值P值常数项3.8 6 8-2.5 8 40.0 1 0年龄-0.0 4 2-0.0 7 2-3.1 6 80.0 0 2文化程度0.
20、1 4 80.0 6 62.2 2 90.0 2 7家庭人均年收入0.2 2 50.0 6 52.1 7 30.0 3 1尿失禁总分0.2 6 60.2 2 08.1 8 30.0 0 1自我效能总分0.0 8 20.2 4 47.1 5 20.0 0 1焦虑总分-0.1 9 4-0.1 3 7-4.2 2 00.0 0 1抑郁总分-0.3 1 0-0.1 8 2-5.2 2 50.0 0 1社会支持总分0.1 2 00.2 6 57.8 4 70.0 0 1 注:共线性诊断的方差膨胀因子1 0,F=2 3 2.4 0 7,可决系数R2=0.8 7 4,调整后R2=0.8 7 0讨 论R P患
21、者术后康复的关键在于是否能获得满意的尿控。据相关报道,虽然术后1年控尿率约在9 0%左右1 5,但是早期控尿功能仍不理想1 6-1 7。本研究对R P患者进行问卷调查,了解盆底肌训练依从性并探讨其主要影响因素,为针对性的给予R P患者盆底肌训练指导提供依据。本研究中R P患者术后1个月时盆底肌训练依从性平均分为(1 1.8 84.2 9)分,其中依从性高的患者只占2 9.2%,其余7 0.8%的患者依从性水平中等或较差,这与王莉萍等7的研究结果类似。虽然盆底肌训练较为简单,不受场所限制,但其往往为个体单独进行,并且不具有即时的舒适感、起效慢,如果不进行必要的干预措施,患者很难长期坚持。本研究结
22、果显示,年龄越小、文化程度越高、家庭人均年收入越高的患者其盆底肌训练依从性越高。可能是因为年龄相对较年轻的患者更加渴望早142现代泌尿生殖肿瘤杂志2 0 2 3年8月第1 5卷第4期 J C o n t e m p U r o l R e p r o d O n c o l,A u g u s t 2 0 2 3,V o l 1 5,N o.4日恢复尿控,并且前列腺癌术后患者的勃起功能也会受到一定程度的影响1 8,有研究显示盆底肌训练还可以促进患者勃起功能的恢复1 9。文化程度越高的患 者,其 盆 底 肌 训 练 依 从 性 越 高,这 与 卢 桂娥2 0的研究结果类似。可能是因为患者的文化程
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