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改良经括约肌间瘘管结扎术治疗括约肌间型及经括约肌型肛瘘的临床效果研究.pdf
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1、临床研究84Modern Instruments&MedicalT.Vol.29 No.4改良经括约肌间瘘管结扎术治疗括约肌间型及经括约肌型肛瘘的临床效果研究宣恩胜邱平蓝国任钟鸿涛(高州市中医院肛肠科,茂名52 52 0 0)【摘要】目的探究分析改良经括约肌间瘘管结扎术治疗括约肌间型及经括约肌型肛瘘的临床效果。方法法选取自2022年3月一2 0 2 3年3月于高州市中医院接受诊断治疗的90 例括约肌间型及经括约肌型肛瘘患者为研究对象,根据患者自已意愿选择治疗方式的形式将之分为两组(观察组和对照组,各45例)。对照组实施肛瘘切开挂线术治疗,观察组实施改良经括约肌间瘘管结扎术治疗,比较两组患者的临
2、床治疗效果。结果果观察组的治疗总有效率高于对照组(P0.05)。观察组患者术后的创面疼痛、出血、坠胀以及尿潴留等评分均低于对照组(P0.05)。观察组患者术后相关肛管压力指标水平(收缩压和排便压)改善优于对照组(P0.05)。观察组围术期并发症发生率低于对照组(P0.05)。结论改良经括约肌间瘘管结扎术治疗括约肌间型及经括约肌型肛瘘的临床效果显著,不仅有助于降低术后创面疼痛,减轻出血和坠胀感,还能够减少并发症发生风险,可促进患者尽快恢复正常排便功能,是一种切实有效的手术治疗方式。【关键词】括约肌间型肛瘘;经括约肌型肛瘘;改良经括约肌间瘘管结扎术;临床疗效【中图分类号】R657.16【文献标志码
3、】A【D O I10.11876/mimt202304016The clinical effect of modified transsphincter fistula ligation in the treatmentof intersphincter and transsphincter anal fistulasXuan Ensheng,Qiu Ping,Lan Guoren,Zhong Hongtao(Department of Proctology,Gaozhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Maoming 525200,Chin
4、a)Abstract Objective To explore and analyze the clinical effect of improved transsphincter fistula ligation in the treatment ofintersphincter and transsphincter anal fistulas.Methods 90 patients with intersphincter and transsphincter anal fistulas diagnosed andtreated in Gaozhou Hospital of Traditio
5、nal Chinese Medicine from March 2022 to March 2023 were selected as the study objects,anddivided into two groups(observation group and control group,45 cases each)according to the treatment mode chosen by the patientsthemselves.The control group was treated with anal fistula incision and hanging sut
6、ure,and the observation group was treated withmodified transsphincter fistula ligation.The clinical treatment effect of the two groups was compared.Results The total effective rateof observation group was higher than that of control group(P0.05).Postoperative wound pain,bleeding,distension and urina
7、ryretention scores in observation group were lower than those in control group(P0.05).The improvement of related anal canal pressureindexes(systolic blood pressure and defecation pressure)in observation group was better than that in control group(P0.05).Theperioperative complication rate was lower t
8、han those in control group(P 0.0 5)。该研究经医院伦理会审批得到了研究开展的准许。纳人标准:符合MRI多平面成像对括约肌间型及经括约肌型肛瘘临床诊断标准4 者;临床资料完善者;患者及家属均对该研究相关事项了解明确,且表示自愿参与研究。排除标准:除了括约肌间型及经括约肌型肛瘘之外,合并其他严重肛肠疾病的患者;有肝、肾等重要器官功能衰竭疾病(包括但不限于恶性肿瘤)的患者;精神状态异常或存在精神疾病史,无法正常沟通交流的患者;治疗依从性差的患者;中途因故退出研究流程者。1.2方法对照组实施肛瘘切开挂线术治疗。首先,指导患者侧卧于病床,进行常规消毒铺巾工作,之后采取麻
9、醉并等待麻醉起效后,使用碘伏对肛门直肠肠腔进行消毒;其次,施术者借助食指进行肠内引导,之后使用探针(生产企业:常州合众医疗科技有限公司,型号:JA柔性肛瘘探针,球头2.5/带孔1.0 可缝合)经外口探人,再经内口引出,沿着探针的方向在内外口之间实施切开处理,将内外口及瘘管全部切除;最后,缝合切口,做好后续止血、包扎、消毒等工作。观察组实施改良经括约肌间瘘管结扎术治疗。前期准备工作如对照组一致,其他步骤如下:首先,使用探针(生产企业:常州合众医疗科技有限公司,型号:JA柔性肛瘘探针,球头2.5/带孔1.0 可缝合)深入瘘道,探明瘘管情况,外口探入内口引出,沿着同侧内外括约肌间沟做弧形切口,切口长
10、度大概控制在1.5 2.0 cm;其次,钝性分离内外括约肌至瘘管,使用血管钳钳住瘘管做游离处理,再使用止血钳钳住瘘管的内口和外口侧,经由外口注射双氧水来证实瘘管已被钳夹切断,之后在靠近内口侧做切断瘘管处理,后续缝合加压包扎瘘管内口侧;最后,在彻底消除肌间瘘管的外口侧纤维化管壁后,使用可吸收的缝合线缝合切口,外口做好引流工作。隧道式切除外括约肌外段瘘道,之后结扎断端,切口内口与括约肌间沟段瘘管和内括约肌,缝合创面,做好后续止血、包扎、消毒等工作,完成手术。1.3观察指标观察比较两组患者的临床疗效、术后创面疼痛、出血、坠胀等评分、手术前后相关肛管压力指标水平以及并发症率和复发率。(1)临床疗效:根
11、据患者术后恢复状态将其划分为显效、有效和无效几种情况。显效:患者经手术治疗后,其肛周流脓、瘙痒、疼痛以及排便障碍等症状均得以显著改善或消失,切口愈合且内口闭合良好;有效:相关临床症状均有很大程度减轻,切合愈合期间可能出现感染或出血等轻微反应;无效:手术前后患者的病情无显著变化或加重,切口愈合不良,有严重并发症5。总有效率=(显效+有效)/总例数10 0%。(2)创面疼痛、出血、坠胀、尿潴留:四种指标评分参考吴闯、徐进和汪庆明等6 的术后观察指标评分表,按照情况的严重等级分为0 级、1 3级、4 6级和7 10 级,每个等级的分值对应0 分、2 分、4分和6 分,分值与情况严重性呈正相关,即分值
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