改良双孔与常规三孔腹腔镜手术对阑尾炎患者应激反应的影响.pdf

哈尔滨医药 2023 年 6 月第 43 卷第 3 期阑尾炎会导致患者右下腹疼痛，部分患者会出现发热、呕吐等症状，如不及时治疗，可能会诱发阑尾穿孔，危及患者生命1。目前，腹腔镜阑尾切除术（LA）为治疗阑尾炎的有效方式，可快速切除病灶，缓解患者腹痛症状，具有微创、术中出血少、术后瘢痕小的优势2。本研究旨在比较改良双孔与常规三孔腹腔镜手术对阑尾炎患者应激反应的影响。1资料与方法1.1一般资料：选取我院 2019 年 8 月至 2020 年 8月收治的阑尾炎患者 80 例，随机分为两组，各 40例。对照组女 15 例，男 25 例；年龄 2338 岁，平均（26.67依2.41）岁；急性阑尾炎 27 例，慢性阑尾炎 13例。观察组女14 例，男 26 例；年龄 2237 岁，平均（26.64依2.42）岁；急性阑尾炎 28 例，慢性阑尾炎 12例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），有可比性。1.2入选标准：纳入标准：淤均符合阑尾炎患者诊断标准4；于均首次接受 LA 手术；盂已签知情同意书。排除标准：淤凝血功能障碍者；于合并腹腔巨大囊肿者；盂腹部手术史者；榆恶性肿瘤者；虞智力障碍者。1.3方法：所有患者均由同一位外科医生主刀，均用奥利巴斯腹腔镜 10mm 电子镜进行 LA 手术，患者均接受全身麻醉。对照组采用常规三孔 LA 治疗：患者取头低脚高位，于脐下缘做弧形切口（1cm），建立 CO2气腹，腹压维持 14mmHg，置入 Trocar（10mm），入镜探查腹腔情况，并于反麦氏点置入 Trocar（5mm），耻骨与脐部联合连线中点处置入 Trocar（5mm），穿刺阑尾位点，超声刀切除阑尾，取出阑尾后荷包缝合，包埋距盲肠 5mm 处的阑尾根部，留置引流管从副操作孔引流，拔除器械后消除气腹，缝合切口。观察组采取改良双孔 LA 治疗：患者取头低脚高改良双孔与常规三孔腹腔镜手术对阑尾炎患者应激反应的影响许金梨林英麒（莆田滨海医院，福建 莆田 351254）摘要目的探究改良双孔与常规三孔腹腔镜手术对阑尾炎患者应激反应的影响。方法选取阑尾炎患者 80 例，按随机数字表法分为两组，各 40 例。对照组采取常规三孔腹腔镜阑尾切除术（LA），观察组采取改良双孔 LA 治疗。比较两组手术相关指标、应激反应去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及并发症。结果观察组术中出血量较对照组少，手术时间、肛门首次排气及住院时间较短（P0.05）。术后 1d，两组 Cor、NE、MDA 较术前高，但观察组较对照组低，两组 SOD 较术前低，但观察组较对照组高（P0.05）。观察组并发症发生率较对照组低（P0.05）。结论相较常规三孔LA，改良双孔 LA 术中出血较少，手术时间短，能减轻阑尾炎患者的应激反应，并发症较少，利于患者康复。关键词阑尾炎；腹腔镜手术；改良双孔；应激反应；并发症中图分类号R574.61文献标识码A学科分类代码：32011文章编码：1001-8131（2023）03-0010-03DOI：10.3969/j.issn.1001-8131.2023.03.004Effects of Modified Double-hole and Conventional Three-holeLaparoscopic Surgery on Stress Response in Patients with AppendicitisXu JinliLin Yingqi（Putian Binhai Hospital，Putian Fujian 351254，China）AbstractObjectiveTo explore the effect of modified double-hole and conventional three-hole laparoscopic surgeryon stress response in patients with appendicitis.Methods80 patients with appendicitis were randomly divided into twogroups，each with 40 patients.The control group was treated with conventional three-hole laparoscopic appendectomy（LA），while the observation group was treated with modified double-hole LA.Operation-related indexes，stress response（nore原pinephrine（NE），cortisol（Cor），malondialdehyde（MDA），superoxide dismutase（SOD）and complications were compared betweenthe two groups.ResultsThe amount of intraoperative bleeding in the observation group was less than that in the controlgroup，and the operation time，the first anal exhaust and hospital stay were shorter（P0.05）.On the first day after operation，Cor，NE and MDA in the two groups were higher than that before operation，but the observation group was lower than thatin the control group.The SOD in the two groups was lower than that before operation，but the observation group was higherthan that in the control group（P0.05）.The incidence of complications in the observation group was lower than that in thecontrol group（P0.05）.ConclusionCompared with conventional three-hole LA，modified double-hole LA has less bleedingduring operation，shorter operation time，can reduce the stress reaction of patients with appendicitis，and has fewer complica原tions，which is beneficial to the rehabilitation of patients.Key wordsAppendicitis；Laparoscopic surgery；Modified double hole；Stress response；complication10哈尔滨医药 2023 年 6 月第 43 卷第 3 期时间组别nCor（滋g/L）NE（滋g/L）MDA（滋mol/mL）SOD（U/mL）术前观察组4096.25依9.63172.25依17.234.15依0.4297.85依9.79t6.2528.91618.5269.951P约0.001约0.001约0.001约0.001对照组4096.28依9.64172.41依17.424.19依0.4397.63依9.77t0.0140.0410.4210.101P0.9890.9670.6750.920术后 1d观察组40130.42依12.69a246.35依24.64a5.26依0.53a90.63依9.07a对照组40149.82依14.97a301.21依30.12a8.12依0.82a72.36依7.25a位，于脐孔下缘做 1cm 横行切口，建立 CO2气腹，腹压维持 14mmHg，置入 Trocar（10mm）为观察孔，入镜探查腹腔情况，患者改取左侧倾斜 15毅体位，于耻骨联合上方2mm做1cm横切口，置入Trocar（5mm），牵拉暴露阑尾系膜，切除阑尾根部，电凝处理切口，留置引流管，缝合切口。1.4观察指标：手术相关指标：比较两组肛门首次排气、手术及住院时间、术中出血量。应激反应：术前、术后 1d，于患者空腹时取静脉血 5mL，3500r/min 离心 10min，离心半径 10cm，取血清，超氧化物歧化酶（SOD）以酶联免疫吸附法检测，丙二醛（MDA）以比色法检测，去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）以放射免疫法检测，试剂盒均购自上海酶联生物。并发症：比较两组住院期间切口感染、红肿及发热的发生率。1.5统计学方法：采用 SPSS23.0 处理数据，计量资料以（x依s）表示，以 t 检验，计数资料以%和 n 表示，采用 字2检验，P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1手术相关指标：相较对照组，观察组手术及住院时间、肛门首次排气时间较短，术中出血量较少（P0.05）；术后 1d，两组Cor、NE、MDA 较术前高，但观察组较对照组低，两组 SOD 较术前低，但观察组较对照组高（P0.05）。见表 2。2.3并发症：观察组并发症发生率较对照组低（字2=4.507，P=0.034）。见表 3。表 3两组并发症比较n（%）3讨论本研究在常规三孔法及双孔法基础上进行改良，并将改良双孔 LA、三孔 LA 用于阑尾炎患者治疗，结果显示，观察组术中出血量较少，手术及住院时间较短，肛门排气较快，说明相较常规三孔 LA，改良双孔 LA 术中出血量较少，手术时间较短，患者术后恢复时间较短。分析原因在于：改良双孔 LA 沿着腹中线于脐孔下缘、耻骨联合上缘做孔，而这两孔可与回盲部形成三角形，操作孔间距离较充足，更利于手术器械的操作，可有效缩短手术时间2-4。改良双孔 LA 手术时间的缩短意味着患者麻醉时间也缩短，术后麻醉药物对胃肠道功能的影响较小，患者术后肛门排气时间较短，康复进度较快，利于缩短其住院时间5。手术创伤会激活肾上腺髓质，促使机体释放Cor、NE，引发心率、血压升高等。氧化应激反应是评估手术应激反应及术后康复的主要指标，MDA 为氧化应激指标之一，其水平高低与组织受损程度、氧自由基变化呈正比；SOD 可反映机体清除氧自由基的能力，维持机体氧化平衡6。本研究结果显示，术后 1d，观察组 Cor、NE、MDA 较对照组低，SOD 较高，说明相较常规三孔 LA，改良双孔 LA 能减轻阑尾炎患者的应激反应。分析原因在于，相较常规三孔 LA，改良双孔 LA 少了一个操作孔，对患者的损伤较小，可有效减轻患者的应激反应。同时，改良双孔 LA 手术时间较短，能有效缩短麻醉药物应用时间，减轻手术及麻醉对机体的刺激，从而缓解应激反应7。相较对照组，观察组并发症更少，说明相较组别n术中出血量（mL）手术时间（min）观察组4014.63依1.4737.48依3.75对照组4018.03依1.8250.25依5.03t9.19212.873P约0.001约0.001肛门首次排气时间（h）15.63依1.5718.91依1.828.631约0.001住院时间（d）3.56依0.385.04依0.5214.534约0.001表 2两组应激反应比较（x依s）注：与同组术前比较，aP0.05），但可能受年龄、BMI、突出类型及糖尿病、吸烟的影响，差异有统计学意义（P1，P0.05），but may be affected by age，BMI，type of prominence，diabetes，andsmoking，and the difference was statistically significant（P1，P0.05）.ConclusionPatients with older age，high BMI，prominent type，diabetes，and smoking are at higher risk ofrelapse after PTED treatment，and targeted interventions can be given early to reduce postoperative recurrence.Key wordslumbar disc herniation；percutaneous transforaminal lumbar discectomy；herniation types险，进而减少切口感染的风险8。但研究者精力有限，未对更多 LA 患者的并发症进行探究，可能会造成有关并发症的结果存在偏差，导致研究存在局限性，未来需增加研究人员投入，对更多 LA 患者的并发症进行统计，以便展开深入探究。综上所述，相较常规三孔 LA，改良双孔 LA 术中出血较少，手术时间短，能减轻阑尾炎患者的应激反应，且并发症较少，利于其康复。参考文献1 刘坤鹏，马静，邢宝平，等.腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果 J.中国临床研究，2019，32（5）：657-660.2 赵玉沛，陈孝平.外科学 M.北京：人民卫生出版社，3版，2015：503-511.3 李甫，黄金鑫，唐睿，等.脐周三孔腹腔镜阑尾切除术的临床疗效研究 J.腹部外科，2018，31（6）：407-410，415.4 宋恩东，方寅.单孔腹腔镜与三孔腹腔镜阑尾切除术疗效的临床分析 J.安徽医药，2021，25（4）：730-732.5 牛锦全.经脐单孔与三孔腹腔镜阑尾切除术的对比研究 J.重庆医学，2018，47（13）：1749-1750，1755.6 姬振.改良双孔腹腔镜阑尾切除术在急性阑尾炎患者中的应用价值分析 J.现代诊断与治疗，2021，32（20）：3253-3255.7 陶新光，谢应海，张仁泉.改良双孔腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎患者血清疼痛应激指标及 ICAM-1，MMP-9 的影响 J.贵阳医学院学报，2020，45（11）：1355-1359.8 吕级成.改良式双孔腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的临床效果及对疼痛应激指标的影响 J.医疗装备，2021，34（6）：45-47.收稿日期：2023-02-2012