护理学导论.doc

护理学的发展及基本概念
1护理学是一门以自然科学与社会科学为理论基础，研究有关预防保健、治疗疾病及康复过程中护理理论、知识、技术及其发展规律喂喂综合性应用科学。
1. 现代护理学的发展历程：南丁格尔的生日？国籍？——1820年5月12日出生于意大利的佛罗伦萨，国籍是英国；南丁格尔在克里米亚战争的功绩？——改善了战地医院的环境及条件；改变了医院的组织结构；改善了伤病的伙食；帮士兵书写家信；使病死率由42﹪下降到了2.2﹪。南丁格尔的主要著作？——医院札记及护理札记。世界上第一所护校创办时间和地点？1860年，南丁格尔在英国伦敦的圣多马医院。南丁格尔奖章？1912年开始，两年颁发一次，王秀英是我国第一位获奖者，至2011年我国有62名获得者。
2. 请总结概括南丁格尔多护理学的主要贡献：为护理向正规的科学化方向发展提供了基础；著书立说，阐述其基本的护理思想；创办护士学校；创立了一整套护理护理制度；强调伦理及人道主义的护理概念。
3. 中国近代护理：中国近代护理兴起于何时？——鸦片战争以后；西方护理进入中国的最初形式是什么？传教士、医生、护士；中国第一所西医院于何年何地建立？——1835年广东建立了第一所西医院；哪一年外籍护士第一次进入中国？——1887年；只能过过第一所护士学校何时何地开办？——1888年，福州；中国何时何地开办高等护士教育？1920年，中国协和医学院建立了协和高等护士专科学校，是中国第一所具有本科水平的护士学校。
4. 护理的概念：
（1）以疾病为中心阶段（1860年~20世纪40年代）
产生背景：各种科学学说的简历，对疾病病因的认识
特点：护理地位：称为专门的职业；护理角色：从属于医疗、医生助手;
护理方法：执行医嘱、护理常规；
护理中心：住院服务对象；
护理教育：无自身 理论体系
（2）以病人为中心阶段（20世纪40年代~70年代）
产生背景：who提前新的健康观；
特点：护理地位：护理称为一个专业；护士角色：医生得合作伙伴;
护理方法：用护理程序实施整体护理；
护理教育：形成护理学知识体系;
护理对象：医院的病人
（3）以人的健康为中心阶段（20世纪70年代~现在）
产生背景：疾病谱改变，致病因素改变，医学模式改变
特点：护理地位：相对独立的应用活体;
护理对象：病人→全社会人群；
护理场所：医院 →社区；
护理角色：多功能角色；护理方法系统地提出护理程序
5. 专业的特征：以服务为目的，满足社会需要；有完善的教育体制；有系统完善的理论基础；有良好的科研体系；有专业自主性。
第一章 健康与疾病
1. 健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康，心理健康，社会适应良好和道德健康。
2. 影响健康的因素：①生物因素（主要因素）：生物性致病因素（是由病原微生物引起的传染病、寄生虫和感染性疾病）；遗传因素。②心理因素：积极的情绪可以增进健康;消极的情绪可以损害健康。③环境因素：物理环境：社会环境（社会政治制度,社会经济因素，社会文化因素，生活方式，医疗卫生服务体系）。
3. 生存质量的判断标准及模式：
生存质量的判断：①机体/职业功能（生理）②心理状态（心理：人格、智力、情感）③社交活动（社会能力）④生存环境的状况（物质状态）
测量内容：1、躯体状态2、心理状态3、社会关系4、环境状况5、独立程度6、精神/宗教
4. 促进健康及提高生存质量的护理活动：①促进健康的行为：树立正确的健康行为，通过教育和医疗保健手段干预，诱导和激励公众的健康行为，戒除不良嗜好行为。②提高生存质量的护理活动：生理领域： 减轻或消除病人的疼痛与不适；保证环境的安静，使病人睡眠良好；满足饮食、饮水、排泄等方面需要。心理领域：心理疏导。社会领域：探望、陪伴。文化领域：尊重习俗。
5. 常见的病人角色适应不良及心理原因：
①病人角色行为冲突（病人由常态下的社会角色转向病人角色时）.②病人角色行为强化（对自己所患疾病过于关心，不愿由病人角色转为常态下的角色）③病人角色行为缺如（不愿承认自己是病人，没有或者拒绝对患者角色进行认同）④病人角色行为异常⑤病人角色行为消退（病人个角色过早地转入常态角色）
6.预防疾病的措施：
① 级预防/病因预防：是从病因上防止健康问题的发生，即采取自我保健方 法或预防措施，防治疾病的发生。②二级预防/临床前期预防：关键“三早”预防：早期发现、早期诊断、早期处理。③三级预防/临床前期预防：积极治疗、预防并发症并采取各种促进身心健康的措施。
7.对健康与疾病的区别的归纳：两者是相对的且不可分割的概念：两者是内外环境动态平衡的反映；两者的内涵可因理解角度而不同；两者定义包括躯体和精神的内容。
8.2000年人人享有卫生保健。
9.初级卫生保健：人们所能得到的最基本的保健照顾，包括疾病预防、健康维护、健康促进及康复服务。
10. 初级卫生保健的原则：1.公平性2.可获得性：社区中的人们对卫生保健体系和健康信息的知情度。3.充能：增加个人及社区的控制、政策的效率、改善社区的生存质量及社会的公平性。4.文化感受性5.自我决策
11.护理人员在卫生保健事业中的应用：提供健康教育和指导：开展社区护理：提供高技术整天护理：预防性服务，控制地方性疾病。
第二章 人的基本需要
1. ▲需要是有机体、个体和群体对其生存与发展条件所表现出来的依赖状态， 是个体和社会的客观需求在人脑中的反映，是个人的心理活动与行为的基本动 力。
2. ▲人的基本需要时个体生存、成长与发展，维持其身心平衡的最基本的需求。
3. 需要的分类：生理性需要（空气、水、食物。。），社会性需要（友谊、沟通。。），情绪性需要（喜怒哀乐悲恐惊），智能性需要（学习、推理。。），精神性需要（宗教信仰）
4. 需要的特征：需要的动力性及无限性，需要的共同性与独特性，需要的整体关联性，需要的社会历史制约性。
5. ▲影响需要满足的因素：内在因素（生理因素、情绪因素、认知因素、其他个人因素）;外在因素（环境因素、社会因素、文化因素）
6. ▲马斯洛的人类基本需要层次论：他认为按其重要性和发生的先后顺序，由低到高分为五个层次：生理的需要，安全的需要，爱与归属的需要，尊重的需要，（认知的需要），（审美的需要），自我实现的需要。
7. 各层次需要之间的关系：①必须首先满足较低层次的需要（生理的需要是最基本的）②各种需要得到满足的时间不同（有的需要立即予以满足，有的可以暂缓，人的行为是由优势需要决定的）③较低层次需要的满足时较高层次需要产生的基础④各层次需要重叠出现⑤各需要之间的层次顺序并非固定不变⑥越高层次的需要，其满足的方式和程度差异越大⑦基本需要满足的程度与健康密切相关。
8. 需要理论对护理的意义：对护理实践的意义（识别病人未满足的需要，领悟与理解病人的行为和情感，预测病人即将出现或未表达出的需要，识别病人需要的轻重缓急）;对护理理论的意义；对护理教育的意义；对护理管理的意义；对护理研究的意义。
9. ▲系统论p139：一般系统论的创始人：美籍奥地利生物学家路·贝塔朗菲。其概念是由若干要素按一定的结构方式互相联系成的具有特定结构及功能的统一体。其共同特征：相关性，目的性，整体性，层次性，集合性，动态性。
10. 系统的分类：闭合系统和开放系统（绝对的闭合系统并不存在，开放系统是指与周围环境不断进行物质、能量和信息交换的系统）
11. 一般理论系统在护理的应用：护理的对象是人，人是一个整体的开放系统；成为护理程序发展的理论依据；为护理管理者提供理论依据（护理系统是医院整体系统中的一个次系统）。
第四章 人的成长与发展
1. 成长的概念：是指由于细胞增殖而产生的生理方面的改变，是量的变化，可用量化的指标来测量，包括四种类型：增量性生长、更新、肥大、增生。
2. 发展的概念是生命过程中有顺序、可预测的功能和技巧改变，是质的变化，一般不容易通过量化的指标来测量。
3. 成熟的广义概念：包括心理社会的发展，成熟是成长和发展的综合结果。
4. 年龄是衡量成长与发展的阶段性指标之一，分为时序年龄、生理年龄、心理年龄。
5. 成长与发展的基本内容：生理方面（主要是指体格的生长和改变，以及机体 各组织器官的发育和功能的完善）认知方面（认知的发展是指获得和使用知识的能力增强。）情感方面（情感是人在各种需要得到满足或不被满足时所产生的内心体验，是一种主观的经历）精神方面（是指人对生命的意义、生存价值的认识，是物质的最高产物）社会方面（表现为与他人、群体、社会的相互作用）道德方面（是指人的是非观念和信仰的形成，不同社会文化背景的人有不同的道德价值观念）
6. ▲成长与发展的规律：可预测性（遵循相同的发展过程,可预测）、顺序性（由上而下.由近而远.由粗到细.由简到繁）、连续性与阶段性、不平衡性、个体差异性（遗传因素的影响环境因素的影响）关键期（胚胎头3个月婴、幼儿期、青春期）
7. ▲成长与发展的影响因素：遗传因素（决定机体发育的可能范围）个人因素（个人健康状况、自我因素、其他个人因素）环境及其他因素——决定发展的速度及最终达到的程度 （孕母状况、营养、家庭、社会文化）
8. 弗洛伊德的性心理发展学说：主要内容（心理结构——比喻为漂浮在大海上的一座冰山，意识、潜意识、前意识；人格结构——本我、自我、超我；人格发展）
9. ▲ 人格由三部分组成
组成成分 特 点 遵循原则
本我 出生时就存在、属于人格的基本结构 快乐原则
自我 被现实了的本我、调节和维持平衡、自我保护作用 现实原则
超我 是道德化了的自我按理想原则行事、属良心道德范畴 完美原则
10. 弗洛伊德的性心理发展学说的意义：认为成人人格的基本组成部分在儿童期已基本形成，所以儿童的早年环境、早期经历对其成年后的人格形成起着重要的作用。
11. ▲爱瑞克森的心理社会发展理论意义：他认为人生每一个阶段的过渡时期都 会面临危机。危机不正是“危险”加“机会”吗？
13. ▲艾瑞克森的心理社会发展理论在护理中的应用
阶 段 护 理 应 用
婴 儿 期 及时满足婴儿各种需要,并建立信任感
幼 儿 期 提供幼儿自己作决定的机会,不使用欺骗性语言，并赞赏
学龄前期 鼓励儿童有益的主动行为，重视游戏
学 龄 期 鼓励儿童的爱好,提供体验成就的机会
青 春 期 理解、接受、支持其决定,尊重隐私
青 年 期 帮助保持与亲友的关系,协助设定目标
成 年 期 赞扬个人成就,帮助协调多重角色功能
老 年 期 鼓励倾诉和参加社会活动,避免强刺激
12. ▲艾瑞克森的心理社会发展学说主张：人格发展分为八个时期
期别
发展危机
发展顺利者的心理特征
发展障碍者的 心理特征
婴儿期
（0~18个月）
信任对不信任

对人信任，有安全感

面对新环境时会焦虑不安

幼儿期（18个月~3岁）
自主行动对羞愧疑虑
能按照社会要求表现自己

缺乏信心，行动畏首畏尾

学龄前期（3~6岁）
主动对内疚

主动好奇，行动有方向，开始有责任感
畏惧退缩，缺少自我价值感

学龄期（6~12岁）
勤奋进取对自贬自卑
具有求学、做事、待人的基本能
缺乏生活基本能力，充满失败感

青春期（12~18岁）
自我认合对角色混乱
有了明确的自我观念与自我追寻的方向
生活无目的无方向，时而感到彷徨迷失
青年期（18~35岁）
友爱亲密对孤独疏离
与人相处有亲密感

与社会疏离，时感寂寞孤独

中年期（35~65岁）
创造对停滞

热爱家庭关怀社会，有责任心有义务感
不关心别人与社会，缺少生活意义
老年期（65岁以上）
完善对悲观失望
随心所欲，安享余年
悔恨旧事，消极失望
第九章 护理程序
1. 护理程序的概念：是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，目的是确认 和解决服务对象对现存或潜在健康问题的反应。护理程序同时意识一个综合、动态、决策和反馈性的思维及实践过程。
2. ▲护理程序的特征：目的性、个体性、系统性、科学性、动态性、互动性、普遍性。
3. 护理程序的发展历史：1955年由赫尔首先提出护理程序，1977年美国护士会规定护理程序包括评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤。
4. ▲护理程序的步骤：五个步骤；个步骤之间的关系：相互联系、相互依赖、相互影响、动态循环。
5. 一般理论系统在护理中的应用：护理的对象是人，人是一个整体的开放系统；称为护理程序发展的理论依据；为护理管理者提供理论依据（EG：护理系统是医院整体系统中的一个次系统）。
6. 护理程序的框架最重要为系统论。
7. 信息论事研究信息的特点、性质和度量的方法，护士研究信息的获取、传输、贮存、处理和交换的一般规律的科学。而护理程序是一种科学的解决问题的方法，同样是一个获取、传输、贮存、处理和交换信息的过程。
8. 控制论：主要研究系统行为的操纵控制和反馈调节，即研究系统在何种条件下处于稳定状态，采取什么措施可使系统稳定。控制论、系统论、信息论三者密不可分，为系统科学——护理管理学的“老三论”。
9. 护理评估是指有组织地、系统地收集资料，并对资料进行分析及判断的过程。评估的主要目的是明确护理对象所要解决的护理问题或护理需要。此阶段最主要的工作：收集资料。
10. ▲评估的内容主要包括一般资料、生活状况及自理程度、健康检查及心理社会状况等。（问：护理评估从哪个方面收集资料？）
11. 评估的方法是交谈（有计划有目的交谈，评估性交谈），观察（视触听嗅），体格检查（运用望、触、叩、听及借助器具来收集资料的方法），阅读（查阅病例、各种医疗护理记录）。
12. 资料的分类（分清哪些是主观和客观）主观资料指病人对自己健康问题的体验和认识，包括病人的直觉、情感、价值、信念、态度、对个人健康状态和生活的感知。客观资料指检查者通过观察、会谈、体格检查和实验等方法得到或被检测到的有关病人健康状态的资料。例如：水肿、出血点、血压升高、消瘦、流脓
13. ▲资料收集的途径：1.服务对象：资料的主要来源；2。服务对象的亲属及有关人员；3.其他医务人员；4.服务对象的病历和记录；5.医疗护理文献。
14. 护理评估的步骤：收集资料（最重要的一步）是护士系统地、连续地收集服务对象健康状态信息的过程；整理和分析资料：按照马斯洛需要层次进行整理分类（整理资料、检查有无遗漏、与正常值比较、评估危险因素）
15. ▲护理诊断：概念：是关于个人、家庭、社区对现存或潜在的健康问题及生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期的结果选择护理措施的基础，这些预期结果应能通过护理职能达到。服务对象是个人、家庭、社区。。。凡是护理诊断，都能通过护理职能达到。。
16. ▲护理诊断的分类方法及标准：现存的护理诊断：是指服务对象评估时正感到的不适或存在的反应；潜在的护理诊断：是指服务对象目前尚未发生问题，但因为有危险因素存在，若不进行预防处理就一定会发生的问题（有……的危险）；健康的护理诊断：是个人、家庭或社区人群具有的能进一步提高健康水平的临床判断；综合的护理诊断：是指一组由某种特定的情境或事件所引起的现存的或潜在的护理诊断（废用综合症）
17. ▲护理诊断的组成部分：名称是对服务对象健康状况的概括性的描述（不同的疾病有不同的护理诊断，不同的疾病有相同的护理诊断，相同的疾病可有不同的护理诊断）；定义是对名称的一种清晰地、正确的表达，并以此与其他诊断相鉴别；诊断依据：是作出护理诊断的临床判断依（症状和体征）——主要依据和次要依据；相关因素：是指造成服务对象健康状况改变或引起问题发生的情况，病理生理方面的因素（体液过多），心理方面的因素（活动无耐力），治疗方面的因素（语言沟通障碍），情境方面的因素（睡眠型态紊乱）。
18. ▲一个完整的护理诊断通常由三部分构成：健康问题P，原因E，症状或体征S—PES公式。三类护理诊断的陈述：现存的—PES或SE，潜在的—PE，健康的—P。
19. 合作性问题是指医生和护士共同合作才能解决的问题，多指由于脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。合作性问题和护理诊断的区别：不能独立解决，护理措施的重点是监测。
20. ▲护理诊断和医疗诊断本质的区别是：临床判断的对象，前者是个体、家庭、社会的健康问题/生命过程反应的一种临床判断，后者是病理生理变化的一种临床判断。
21. 护理计划：是护士在评估及诊断的基础上，对病人的健康问题、护理目标机护士所要采取的护理措施的一种书面说明。。
22. ▲排列护理程序的顺序：按重要性和紧迫性排出主次（首优：心输出量减少、气体交换受损、清理呼吸道无效、不能维持自主呼吸；中优：活动无耐力、皮肤完整性受损、躯体移动障碍；次优：营养失调—高于机体需要量，娱乐能力缺陷）例如：疼痛是首优，皮肤完整性受损是中优，活动五耐力是中优，营养失调—低于机体需要量是首优，知识缺乏是次优。
23. ▲排列护理诊断顺序应遵循的原则：①按照maslow的人类基本需要层次论进行排列应首先解决生理需要未满足的问题，②注重服务对象的主管感受③关于潜在的问题④健康问题顺序的可变性⑤护士课同时处理一个以上的问题。
24. 确定预期目标：是指服务对象通过接受护理照顾之后，期望能够达到的健康状况或行为的改变，也是护理效果评价的标准。目标的种类：短期的和长期的。目标的陈述方式：主语是服务对象，行为标准为时间、距离、无压疮等，条件状语。
25. 护理实施的动态记录：护理记录的内容是看什么记什么，做了什么记什么；护理记录的方法PIO—intervention措施、outcomes结果；PIE—i干预、e评价
26. 护理评价的目的及意义：了解服务对象健康问题的反应，验证护理结果，调控护理质量，积累护理经验。
27. ▲评价过程：（1）建立评价标准，护理效果评价的标准是预期目标（2）收集资料（考点：根据症状预期目标收集什么的资料eg：10天后能下床行走50米→下床情况、行走情况；卧床期间不发生压疮→受压部位的皮肤情况；每日排正常性状的大便一次→排便次数、排便性状。（3）评价预期目标是否实现，可分为三种程度：完全实现、部分实、未实现。（4）重审护理计划：所收集的基础资料是否欠正确？护理诊断是否正确？预期目标是否合适？护理措施是否适当？护理措施是否得到了有效落实？服务对象的太对是否积极，配合良好？病情是否已经改变或有新的问题发生？原定计划是否失去了其有效性？（如果病人目标没实现时，把肯定改为否定；从哪些方面评价时，是肯定的回答）
对健康问题重新估计后，作出全面的决定，一般有以下四种可能：继续，停止，确认或排除，修订。
28. ▲评价相当于开放系统中的反馈，基础是评估，标准是预期目标。
1、 影响因素
2、 硝酸脂类
3、 β受体阻断药
4、 钙拮抗剂
5、 室壁张力
6、 ↓
7、 ±
8、 ↓
9、 舒张期灌注时间
10、 ↓
11、 ↑
12、 ↑
13、 射血时间
14、 ↓
15、 ↑
16、 ±
17、 总血管阻力
18、 ↓
19、 ↑
20、 ↓
21、 心率
22、 ↑
23、 ↓
24、 ±
25、 心肌收缩力
26、 ↑
27、 ↓
28、 ±
29、 心内膜下血流量
30、 ↑
31、 ↑
32、 ↑
33、 侧枝血流量
34、 ↑
35、 ↑
36、 ↑