肺玄府理论在特发性肺纤维化治疗中的运用探讨.pdf
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1、第4 2 卷第9 期2023年9 月论著临床理论与方法山东中医杂志SHANDONG JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINEVol.42,No.9Sep.2023肺玄府理论在特发性肺纤维化治疗中的运用探讨刘梦洋1,余学庆?(1.河南中医药大学,河南郑州4 50 0 4 6;2.河南中医药大学第一附属医院,河南郑州4 50 0 4 6)摘要特发性肺纤维化属中医学肺痿范畴,究其病因病机,痰、热、瘀既是病理产物,又是致病因素,均与肺玄府郁闭不通相关,玄府开合失司贯穿疾病发生发展始终,故应以开通玄府为治疗要点。临证应分别从清热开玄、化痰开玄、理气开玄、开玄纳气、开
2、玄扶正5个方面出发,开拓思维,充分发挥中医药在特发性肺纤维化治疗上的优势。关键词肺玄府;特发性肺纤维化;肺痿;清热开玄;化痰开玄;理气开玄;开玄纳气;开玄扶正中图分类号R223.1D0I:10.16295/ki.0257-358x.2023.09.005文献标志码A文章编号0 2 57-3 58 X(2023)09-0928-05Application of Lung Xuanfu Theory in Treatment of Idiopathic Pulmonary FibrosisLIU Mengyang,YU Xueqing?(1.Henan University of Traditio
3、nal Chinese Medicine,Zhengzhou 450046,China;2.The First Affiliated Hospitalof Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450046,China)Abstract Idiopathic pulmonary fibrosis belongs to the category of lung flaccidily in traditional Chinesemedicine,and in terms of its etiology and path
4、ogenesis,phlegm,heat,stasis are both etiological products andpathogenic factors,which are related to the stagnation and obstruction of lung Xuanfu,and the opening andclosing of Xuanfu runs through the occurrence and development of the disease,so the opening of Xuanfushould be the key point of treatm
5、ent.Clinical syndrome differentiation and treatment should start from thefive dimensions of clearing heat and opening Xuanfu,eliminating phlegm and opening Xuanfu,regulating qiand opening Xuanfu,opening Xuanfu and receiving qi,opening Xuanfu and strengthening healthy qi,so as toexpand the thinking,a
6、nd give full play to the advantages of traditional Chinese medicine in the treatment ofidiopathic pulmonary fibrosis.Keywords lung Xuanfu;idiopathic pulmonary fibro-收稿日期2 0 2 2-0 3-2 8【基金项目国家自然科学基金项目(编号:8 19 7 3 7 7 9;中原千人计划中原科技创新领军人才项目(编号:19 4 2 0 0 510 0 18);河南省科技攻关计划项目(编号:18 2 10 2 3 1116 5)【作者简介
7、】刘梦洋(19 9 4 一),女,河南郑州人,2 0 19 年级硕士研究生,研究方向:中医药防治呼吸疾病临床与基础研究。电话:13 2 13182902;邮箱:。928.sis;lung flaccidily;clearing heat and opening Xuanfu;eliminating phlegm and opening Xuanfu;regulating qiand opening Xuanfu;opening Xuanfu and receivingqi;opening Xuanfu and strengthening healthy qi2023年9 月特发性肺纤维化(IP
8、F)作为肺纤维化的一种特殊类型,是一种慢性、进展性的间质性肺病,其影像学和(或)组织学特征主要表现为普通型间质性肺炎(U I P),组织病理学以成纤维细胞灶的形成、肺泡单位结构紊乱和肺纤维化为主。该病好发于中老年人群,病变局限在肺部,临床以逐渐加重的呼吸困难和肺功能不可逆性下降为特征,具有病死率高、致残率高、经济负担重等特点 2-3。既往研究表明,中医药在IPF的治疗过程中疗效确切 4。有医家从中医基础理论出发,提出就功能而言,玄府与肺关系密切 5。肺玄府作为肺之气血屏障,在IPF防治中发挥至关重要的作用 6 。本文从玄府理论出发,探讨肺玄府与IPF发病机制及临床治疗的关系,期待为IPF的临床
9、研究提供新的理论切入点和治疗思路。1玄府与肺玄府有广义和狭义之分。狭义的“玄府”一词首见于黄帝内经。素问水热论中载:“勇而劳甚则肾汗出内不得入于藏府,外不得越于皮肤,客于玄府,行于皮里,传为肘肿,本之于肾,名日风水。所谓玄府者,汗空也。”素问调经论亦载:“上焦不通利玄府不通,卫气不得泄越,故外热。”可见玄府最早为宣卫气之汗孔。后金元时期,刘完素在临床运用中对玄府理论进行了继承和发挥,素问玄机原病式言:“玄府者,谓玄微府也,然玄府者,无物不有,人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙,至于世之万物,尽皆有之,乃气出人升降之道路门户也。”刘完素认为玄府是普遍存在于万物的一种极其精细结构,与人的气机升
10、降出人有关,成就了广义的玄府理论 7 ,其主要内涵为畅达气机、输布津液、渗灌精血、运转神机、调节阴阳 8 肺在体合皮,其华在毛,主宣发肃降,宣卫气于体表,发挥其“温分肉,充皮肤,肥滕理,司开阖”的作用。肺司呼吸,朝百脉,主治节,治理和调节全身气血津液的运行及代谢。这些功能与玄府功能高度契合,故据此推测,玄府为遍及肺系的微观结构,是构成肺系外及皮毛、内入肺脏的微观通路。黄小倩等 8 认为肺系之呼吸道(鼻、咽、气管、支气管)、呼吸道纤毛系统、淋巴细胞、肺泡、肺间质、肺毛细血管内皮基膜、皮肤组织等,是构成肺玄府的络脉网状通路,将玄府理论具体化,完善了肺玄府理论。刘梦洋等:肺玄府理论在特发性肺纤维化治
11、疗中的运用探讨第42 卷第9期2肺玄府理论核心内涵与IPF病机密切相关肺玄府是人体气血津液运行的最基本结构和通路,从生理病理上归纳其核心内涵与IPF有以下相关性。肺玄府具有以宣通为顺、以雍闭为逆的特征。刘完素提出玄府以“开为顺,闭为逆,塞则病,通则安”,肺玄府的通畅是肺输布津液、调畅气机的先决条件,外邪入里,玄府闭塞,气机逆乱为始,进而气虚推动无力,气血津液失调,肺失养,津伤肺燥,肺叶瘘弱不用,促使IPF发生。病变过程中气滞、痰凝、血瘀等既是病理产物,亦是推动病变持续恶化的致病因素,与IPF临床发展过程及临床表现高度一致 9。肺玄府以有度为顺、以过度为逆。玄府与三焦分别是精气血津液和神机运行的
12、微观和宏观通道,玄府不仅参与全身气机的运行,更是五脏维持自身、发挥各自功能的重要保障。亢则为害,承则为制。若玄府开合功能太过,则表现出气血津液渗灌过度,脏过亢为病,累及于肺,久则气血过耗、形体虚衰。玄府闭塞日久则气液失宣,营血不通,从而形成气滞、水淫、血、热郁等病理状态。肺之玄府开阖太过,最终导致肺失养,渐致肺叶枯萎,这与IPF发生发展的病机不谋而合。肺玄府之为病,易感外邪,易伤脏腑。“肺为华盖,上先受之”,肺居位最高,六淫外邪及内生之邪均可扰肺,伤及玄府外邪人里多累及脏腑,使脏腑闭塞雍滞,变证多端。IPF虽病位肺,但亦累及脏腑,因此从肺玄府理论探讨是一种新思路。3立足五脏,开通玄府,复肺之性
13、3.1清热开玄,宣肺散邪IPF属中医学肺痿范畴,张仲景在金匮要略中将肺瘘病机归纳为“肺热叶焦”,其中肺热是风热、痰热、瘀(毒)热、阴虚内热以及相互作用的结果。肺为娇脏,赖于肺玄府与天气相通,主气,司呼吸,外合皮毛,内为脏腑华盖;外邪袭肺,玄府代肺先受之,邪气势,防御无力,肺玄府闭塞不通,肺失清肃,郁而化热,炼津为痰,蓄血成瘀,痰热、瘀热内蕴,耗气伤阴,阴虚内热,“热在上焦,因咳为肺痿”。正如轩岐救正论论诸痿所言:“上焦热则佛郁,而肺之玄府燥涩。气不利则咳,津不布则渴”。由此可见,玄府不通,散邪无门,而热自生。宋康教授重用虎杖30 g为君药治疗IPF,该药清热解毒之力大,同时兼有活血929.20
14、23年9 月化瘀的功效;在清热解毒的基础上辅以清热化痰、活血化瘀、益气养阴等法,标本并治,清热而不伤阴,祛邪而不伤正 10 。此外,临床及实验研究表明痰热清注射液 11 及清开灵注射液 12 治疗热象明显的IPF患者疗效确切。热得清,邪得除,玄府开,气机畅,则肺得安。3.2化痰开玄,顾护脾胃关于IPF初期病位,不同医家观点各异,但多以肺脾为主 13-15。脾主运化,为气血生化之源。脾气健运,生化和运输功能正常,则形体官窍得养。“肺位居高,邪必先伤”,气犯肺,肺之玄府闭塞,气血津液出行之道路不畅,则脾胃失运,升降无序,纳化不得。一方面,素问经脉别论言:“饮人于胃,游溢精气,上输于脾。脾气散精,上
15、归于肺”,方可“水经四布,五经并行”。肺之玄府雍闭导致脾气亏虚,运化失职,气血生化乏源,不能散精于肺,致使肺脏虚损,肺叶失于养,发而为瘘。另一方面,“脾为生气之源”“肺为主气之枢”,脾气运化的强弱决定肺气的盛衰。脾脏功能失调,运化无力,津液不布,聚湿成痰,留血致瘀,虚热内生,玄府通道滞涩失养,久则肺玄府闭阻更甚,气机不畅,复作用于肺,“肺伤善痿”,加速IPF的病情进展。故对于脾胃虚弱而致肺玄府雍塞不通、肌密闭引起的痰湿雍盛型IPF,多采用“独取阳明,化痰开玄”之健脾和胃、通腑助运、健脾燥湿之法。李东垣在脾胃论中提出“治痿独取阳明”“治脾胃可安五脏”,临床多选方补中益气汤、参苓白术散等,培土生金
16、,达到健脾化湿、化痰开玄、复肺之性等目的。3.3理气开玄,疏肝活血肝为风木之脏,主疏泄和藏血,可调畅周身气血,畅达五脏。正如血证论中所言:“木之性主于疏泄肝木以疏泄之”。肝气调达,道路得通,玄府开合通利适度,使畅达气机、输布津液、渗灌精血、运转神机、调节阴阳功能正常,肺腑自安。若肝气念郁或肝失疏泄,则血失调达,蓄留成瘀,气血津液不能上归于肺,肺体失充,肺叶失养,“肺热叶焦”发为肺痿。肝气不舒,肺玄府郁闭不通,导致肺气闭阻,症见咳嗽、喘促憋气、胁肋胀痛等,这些症状在IPF发生、发展的各个阶段均可见,较多见于IPF急性加重期。IPF病位在肺,病情及临床表现可累及于肝。素问930山东中医杂志玉机真藏
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