帕金森病人的护理(课堂PPT).ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本作品采用,知识共享署名,-,非商业性使用,2.5,中国大陆许可协议,进行许可。,专业交流,模板超市,设计服务,本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（简称“,CCPL”,或“许可”）条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。,如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。,查看全部,NordriDesign,中国专业,PowerPoint,媒体设计与开发,刘家欢,帕金森病人的护理,LOGO,Page,2,本 节 目 标,掌握帕金森病的临床表现,掌握帕金森病人的护理常规,了解帕金森病的常见用药,了解帕金森病的诊断标准,熟悉帕金森病人的康复训练方法,Page,3,病 例,21床患者，男，93岁，病人系,“,咳嗽、咳痰半天伴胸闷、气喘,”,入院。,既往史：高血压病史6年余，最高血180/100mmHg，高血压性肾病3年；冠心病10年，慢性心功能不全病史5年；椎基底动脉供血不足3年；双下肢闭塞性动脉粥样硬化3年；前列腺增生15年；帕金森病5年；慢性丙肝病史3年。,体格检查：T：36.8,P：80次/分 R：22次/分,BP：112/60mmHg SPO2：95%（未吸氧）,Page,4,病 例,体格检查：,神清，老年貌，体型消瘦，呼吸稍促，全身皮肤无黄染、淤点和淤斑，全身浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈反流征（-），两肺呼吸音粗，双下肺闻及湿性罗音，无干性啰音，心率80次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛，双下肢轻度凹陷性水肿，双足背动脉搏动减弱，双上肢远端静止性震颤，双上肢肌张力呈齿轮样增高，双膝反射正常，克氏征（-），巴氏征（-），指鼻试验及跟膝胫试验尚稳准，闭目难立征（-）。,实验室及其辅助检查：暂无。,帕金森诊断依据：,老年起病，表现有静止性震颤、肌张力增高，行走步态异常，故诊断。,Page,5,什么是帕金森病呢？,概念,是一种,由椎体外系功能障碍引起的中枢神经系统退行性疾病，是中老年最常见的中枢神经系统疾病。,主要临床特征为,静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常,。,由于其突出特点是静止性震颤，故又称震颤麻痹（,paralysis agitans,）,Page,6,病因与发病机制,年龄老化,：黑质DA神经元、纹状体DA，随年龄增长逐年减少。但老年人发病者仅是少数，只是PD发病的,促发因素,。,环境因素,：有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、除草剂、鱼腾酮中毒、重金属。,遗传因素,：约10%的PD患者有家族史，呈不完全外显率常染色体显性遗传。,Page,7,病理改变,主要病理改变是黑质DA能神经元病变和路易小体形成。,出现症状时DA神经元常丢失50%以上,症状明显时DA神经元丢失严重80%，残留者变性，黑色素减少。,Page,8,DA与ACh是纹状体中两种重要的神经递质，功能相互拮抗、维持平衡。,黑质纹状体DA能神经元变性-,纹状体内,DA减少，Ach相对增加,肌张力增高，运动减少，震颤,。,病理改变,Page,9,临床表现,占10%,占12%,占10%,首发症状，占60%70%,静止性震颤,肌强直,运动迟缓,姿势步态异常,Page,10,临床表现,静止性震颤,拇指与食指,“,搓丸样,”,(pill-rolling)动作，节律46Hz，安静时出现，随运动而减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。,症状常自一侧上肢开始-波及同侧下肢-对侧上肢及下肢，呈,“,N,”,字型进展(65%70%)。,25%30%病例自一侧下肢开始，两侧下肢同时开始者极少见。,Page,11,临床表现,肌强直,铅管样肌强直：,肌强直表现屈肌与伸肌同时受累，被动运动关节阻力始终增高，似弯曲软铅管。,齿轮样肌强直：,若伴震颤，检查感觉在均有阻力有断续停顿，似转动齿轮，是肌强直与静止性震颤叠加所致。,折刀样肌强直：,被动运动关节开始阻力明显，随后迅速减弱，常伴腱反射亢进和病理征，后者视部位不同只累积部分肌群(屈肌或伸肌),Page,12,临床表现,运动迟缓,表情肌活动少，双眼凝视，瞬目减少，呈面具脸 （masked face),手指精细动作(扣纽、系鞋带等)困难。,不能同时做多个动作。,随意动作减少，始动困难,写字过小征,Page,13,面具脸（masked face),写字过小征,Page,14,临床表现,姿势步态异常,行-步态异常,站-屈曲体姿,转弯-平衡障碍,早期下肢拖曳；之后小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失,慌张步态,Page,15,帕金森病临床诊断标准,中老年发病，缓慢进行性病程,01,四项主征中至少具备两项，前两项至少具备其中一；,症状不对称,02,患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低血压和肌萎缩等,04,左旋多巴药物治疗有效,03,Page,16,帕金森病的常见用药,神经营养剂：如,VitE,促多巴胺释放药：如,金刚烷胺,抗胆碱能药：如,安坦（苯海索）,多巴胺受体激动剂：如,泰舒达、溴隐亭,左旋多巴,（首选药）,：如,美多巴、帕金宁,儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂：如,答是美,Page,17,帕金森病人的护理,潜在并发症,营养失调,躯体活动障碍,（压疮、感染、外伤）,长期自尊低下,语言沟通障碍,有受伤的危险,知识缺乏,便秘,常见护理问题,Page,18,帕金森病人的护理,（一）,用药护理,抗胆碱能药：,安坦,(artane)：12mg，3次/d口服,副作用：口干、视物模糊、便秘和排尿困难，严重,幻觉、妄想,青光眼及前列腺肥大患者禁用,Page,19,帕金森病人的护理,（一）,用药护理,多巴胺能受体激动剂：,泰舒达,：从每日25ug开始，逐渐加量可至每日200-,300ug。,副作用:消化道副作用较重，少数患者不能耐受,Page,20,帕金森病人的护理,（一）,用药护理,多巴胺能药：,左旋多巴,(美多巴),开始剂量62.5125mg，3次/日。,(息宁),每隔35天增加250mg，通常日剂量为3g，一般不超过5g，分46次。,副作用：消化道症状、体位性低血压、心律失常、幻觉、焦虑、剂未现象、晨僵现象和异动症等并发症。,Page,21,帕金森病人的护理,生活护理,衣,衣服较宽大,尽量减少扣子，可选用拉链、按扣或自粘等,布料最好选用全棉，便于吸汗,食,早、中餐低蛋白饮食，以碳水化合物为主,晚餐可适当摄取蛋白质，睡前一杯牛奶或酸奶；多吃谷类和新鲜瓜果蔬菜；尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏；每天喝6至8杯水,住,带扶手的高脚椅子；床不宜太高或太低，方便起卧；中晚期患者的床上安置固定的架子，上有悬带下垂，方便患者借助吊带坐起；床的侧方绑一根宽带子，晚间可以借助手的力量独自翻身；床头灯的开关要设置在顺手的地方,Page,22,帕金森病人的护理,生活护理,住,睡衣、床单和被褥都使用绸缎面，方便夜间翻身,铺设防滑地板和安全扶手，设置高脚凳潮湿后尽可能擦干,行,防止跌倒：,夜间起床必需保证光线足够；睡在带厕所的卧室，或床旁放置便盆；室内地面平坦，减少台阶；防滑地板、地砖；助行器,鞋,平底的皮鞋和布鞋，防滑性比较好,避免胶底鞋，摩擦系数过高,不要穿拖鞋，易脱落，甚至绊倒自己,不要穿系带鞋,Page,23,帕金森病人的护理,（三）安全护理,（1）谨防烧伤、烫伤等；,（2）不让病人自己倒开水，选用不易打碎的不锈钢 饭碗、水杯和汤勺，避免玻璃和陶瓷制品；,（3）禁止病人自行使用锐利器械和危险品；,（4）对有意识模糊、精神错乱、智能障碍等病人应强调专人陪护；,（5）护士应认真查对病人是否按时服药，有无错服或误服，代为保管，每次送服到口，严格交接班制度,Page,24,帕金森病人的护理,（五）心理护理,细心观察病人心理反应，鼓励其表达并注意倾听他们的感受,01,及时给予正确的信息引导，使病人能接受目前的状态并设法改善,02,指导家属关心体贴病人，为病人创造良好的康复环境,04,鼓励病人尽量维持过去的兴趣爱好，多与他人交往,03,Page,25,帕金森病人的,康复训练,松弛训练,关节活动范围训练,平衡训练,步态训练,呼吸功能训练,Page,26,帕金森病人的护理,（四）饮食护理,饮食原则：给予,高热量、高维生素、高纤维素、低盐、,低脂、适量优质蛋白,的易消化饮食,戒烟、酒,鼓励病人多食新鲜蔬果，及时补充水分，保持大便通畅，减轻腹胀和便秘,由于,高蛋白饮食会降低左旋多巴类药物的疗效，,故不易盲目给予过多蛋白质,槟榔为拟胆碱能食物，可降低抗胆碱药物的疗效，也应避免食用,Page,27,帕金森病人的,康复训练,呼吸功能训练,找一个安静的地点，放暗灯光，将身体尽可能舒服地仰卧。闭上眼睛，开始深而缓慢地呼吸。腹部在吸气时鼓起，并想象气向上到达了头顶，在呼气时腹部放松，并想象气从头顶顺流而下，经过背部到达脚底，并想象放松全身肌肉。如此反复练习5-15分钟。,还可以取坐位，背靠椅背，全身放松，将两手放于胸前做深呼吸。,Page,28,帕金森病人的,康复训练,步态训练,步态锻炼时要求患者双眼直视前方，身体直立，起步时足尖要尽量抬高，先足跟着地再足尖着地，跨步要尽量慢而大，两上肢尽量在行走时作前后摆动。其关键是要抬高脚和跨步要大。锻炼时最好有其他人在场，,可以随时提醒和改正异常的姿势。,病人在起步和行进中，常常会出现,“,僵冻现象,”,出现，脚步迈不开，就象粘在地上了一样。遇到这种情况，不要着急，可以采用下列方法：首先将足跟着地，全身直立站好。在获得平衡之后，再开始步行，必须切记行走时先以足跟着地，足趾背屈，然后足尖着地。在脚的前方每一步的位置摆放一块高10-15公分的障碍物，做脚跨越障碍物的行走锻炼。但这种方法比较麻烦，在家里不可能摆放一堆障碍物，因此借助,“,L,”,型拐杖是一个很好的方法。,Page,29,帕金森病人的,康复训练,平衡训练,双足分开25-30公分，向左右、前后移动重心，并保持平衡。躯干和骨盆左右旋转，并使上肢随之进行大的摆动，对平衡姿势、缓解肌张力有良好的作用。,Page,30,帕金森病人的,平衡训练,Page,31,帕金森病人的,头颈部训练,Page,32,帕金森病人的,康复训练,关节活动范围训练,躯干训练,：（,1）侧弯运动：双脚分开与肩同宽，双膝,微曲，右上肢向上伸直，掌心向内，躯,干向左侧弯，来回数次；然后左侧重复。,（2）转体运动：双脚分开，略宽于肩，双上肢,屈肘平端于胸前，向右后转体两次，动作要富有,弹性。然后反方向重复,下肢训练：,双腿稍分开站立，双膝微屈，向下弯腰，双手,尽量触地。左手扶墙，右手抓住右脚向后拉维持,数秒钟，然后换对侧下肢重复。,“,印度式盘坐,”,：,双脚掌相对，将膝部靠向地板，维持并重复。,双脚呈,“,V,”,型坐下，头先后分别靠向右腿、双,脚之间和左腿，每个位置维持5-10秒钟。,Page,33,四肢及手部康复训练,Page,34,帕金森病人的,康复训练,面部动作训练（面具脸）,皱眉动作：尽量皱眉，然后用力展眉，反复数次，用力睁闭眼。,鼓腮锻炼：首先用力将腮鼓起，随之尽量将两腮吸入。露齿和吹哨动作，尽量将牙齿露出，继之作吹口哨的动作。,对着镜子，让面部表现出微笑、大笑、露齿而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。,Page,35,帕金森病人的,康复训练,36,请不要对他们吝啬我们的爱,2024/11/30 周六,