如何组织个案护理查房.pptx

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,怎样组织,护理,个案,查房,如何组织个案护理查房,第1页,在众多医疗活动中，查房是最主要医疗活动，查房制度执行与质量影响到医疗护理质量，影响到病人治疗护理效果，也代表着一个医院医疗护理水平，在详细查房活动中更是直接反应着查房者专业水平与业务能力。,护理查房规范与效果是检验护理质量,重 要 标 志,前 言,如何组织个案护理查房,第2页,护理个案查房,概念：,是,由护士长、查房者对病人护理查体，与病人及家眷交流，,对病人护理方案，护理问题、护理办法、护理难点进行检验、讨论、修正、制订新护理办法过程,，称护理个案查房。,如何组织个案护理查房,第3页,护理个案查房,目：,针对病人护理中,难点、欠缺,进行,专题,护理查房，以,处理病人护理方案,为中心查房形式，经过对病人出现护理疑难问题提出、讨论、修正，到达完善护理办法，及时有效地确保病人护理安全及质量目标，可检验,提升查房者及护士知识深度，锻炼临床护士独立思索能力,，是提升护理队伍整体水平最有效查房形式。,如何组织个案护理查房,第4页,护理个案查房,查房时间：,查房前,3,天准备好病例材料，安排好查房时间和查房人员。,。,查房时间,40,分钟左右,如何组织个案护理查房,第5页,护理个案查房,病人选择：,能够是任何一个或各种情况，如病人采取了常规护理办法效果不好、新出现护理问题尚无成功经验、病人整体状态不好。,如何组织个案护理查房,第6页,护理个案查房,参加人员：,全体护士,、,外请教授,与病情相关其它专业人员、如能够邀请,管床医生,或其它相关专业人员参加。,查房者可外请护理教授或,跨科室邀请专科护理骨干,。,如何组织个案护理查房,第7页,护理个案查房,地点：,护理查体在患者床旁进行。,病例汇报、讨论等在办公室进行。,如何组织个案护理查房,第8页,护理个案查房组人员组成及责任,组成人员,:责任护士、其它护士、护生、护士长、护理教授、有经验专科护士、与病人护理相关其它专业人员(医疗,药士,营养师等),责任护士,:负担汇报病例责任,使参加查房人员得到关于病人最准确信息,并在此基础上作出准确判断及指导,使自己能对病人进行下一步更有效护理。,如何组织个案护理查房,第9页,责任护士需要了解病人,了解关于病人治疗及护理相关全部信息,以到达对病人负责,对查房负责,确保查房顺利进行目标。,查房者,:负担着为病人,为责任护士处理护理问题,护理难点,帮,助,责任护士发觉问题,指导所查病人下一步护理方案责任,同时还要检验责任护士工作质量。,查房者最主要是指导责任护士落实对病人有效护理办法,使参加查房其它人员得到前瞻性指导。,如何组织个案护理查房,第10页,查房前准备,意义：,护理查房前充分准备是非常主要,它是高效、高质量查房确保,假如准备工作不充分,不但会延长查房时间,还会延误病人病情及时处理,从而有可能降低护理服务质量。查房前做好各项准备,可使查房过程顺利地有效进行,不影响病人休息,从而增加病人信任感。不会打断查房者思绪,使参加查房组织组员在一个连续高效程序中进行查房,确保查房正常进行。,如何组织个案护理查房,第11页,1、护士长准备,对于任何一个护理查房形式,不论护士长是否是查房者,均应对病人及责任护士情况及查房需要资料及信息进行了解,并完善,尤其对于疑难病人外请教授时,对于病人,责任护士,查房物品都应做好准备,以确保护理查房顺利进行。,如何组织个案护理查房,第12页,2、查房者准备,依据我院岗位胜任能力要求，,N3,级护士具备能够组织个案护理查房能力。,在护理查房中,查房者是关键人物,查房者能力、水平直接影响到查房效果,并对全体参加人员引导,教育、修正作用,不论何种查房,查房者均应熟练掌握查房程序。,作为护理查房查房者,应在查房前将病人基本情况,特殊情况、难点疑点有基本了解,并在查房前查阅资料及相关信息,做到对病人情况,治疗护理需要处理问题,处理办法,所查病种前沿信息心中有数,使自己在有知识贮备状态下高质量地完成护理查房。,如何组织个案护理查房,第13页,3、责任护士准备,责任护士在各种护理查房中都负担着主要责任,责任护士汇报病史质量,汇报及回答查房者提出各种问题准确性,直接影响查房者对病情判断,所以责任护士在查房前要掌握病人自然情况,社会情况、心理情况、普通情况,对病人现存护理问题,各项检验化验指标,正在进行护理办法及效果,需要查房处理问题等,还要了解病人全部资料信息,使查房到达指导对病人下一步护理方案修正改进目标。,如何组织个案护理查房,第14页,4、其它参加人员准备,依据护理查房类型不一样,参加人员也有不一样,如参加个案查房,全部参加人员最好能事前了解病人,或找机会阅读医疗护理病历,也应阅读相关资料,做有准备听众,主动参加对病人下一步护理方案办法修订,。,如何组织个案护理查房,第15页,5、病人与家眷准备,在各种护理查房前,都应使病人与家眷有心理准备,在查房前,应通知要进行护理查房,通知目标意义,取得病人及家眷同意及合作。并通知需要帮助准备问题,如进餐,饮水,大小便准备,以免病人在不舒适状态下接收查房,。,如何组织个案护理查房,第16页,物品准备,基本用物：查房车,、血压计、听诊器、体温计、手电筒、压舌板,、病历、,手消液,等。,专科用物：皮尺、叩诊锤,等,如何组织个案护理查房,第17页,出入室次序,护理查房时入室次序：责任护士查房者其它按职称高低排序实习护生推车护士,护理查房时出室次序：查房者责任护士其它按职称高低排序实习护生推车护士,出入次序不是绝正确，也可依据详细情况调整,如何组织个案护理查房,第18页,站位：,病人右侧：查房者,病人左侧：依次为责任护士、护士、护生。,如人多，能够站在床尾。,床,尾：传递物品护士、物品车,。,如何组织个案护理查房,第19页,护理个案查房程序,1,、查房者提出查房目标。,2,、责任护士汇报病例。,3,、查房者对病人进行护理查体。,4,、查房者提问。,5,、查房者介绍该病种前沿信息。,6,、查房者总结指导。,7,、前来观摩护士长针对病例提出问题。,8,、护理部主任进行评价、总结。,如何组织个案护理查房,第20页,责任护士报告内容：,病人基本情况；,医学诊疗；,既往史、现病史；,饮食、睡眠及排泄；,当前阳性体征及阳性辅助检验指标；,治疗、用药；,护理问题、护理办法、护理效果等。,按照整体护理模式，利用护理程序进行汇报。,如何组织个案护理查房,第21页,护理查体,目标:,深入全方面了解病人,了解病人机体改变以帮助对病人病情及护理问题判断。,护理个案查房查体:,对病人进行全方面查体同时,重点,对所患疾病专科,进行,体格检验,方便发觉问题,提出问题,处理问题。,如何组织个案护理查房,第22页,护理个案查房沟通交流,1、以病人为中心,重视与病人交流,拉近与病人距离,用眼光接触,也能够是手对病人接触。,2、应称呼病人名字或尊称,查房者应了解病人,给病,人评定自己机会。,3、解释病人提出问题或疑问。,4、表达团体精神,使病人感到受重视,在查房中要顾及到,家眷感受,也应向家眷解释护理办法及护理问题以及,需要配合工作,。,如何组织个案护理查房,第23页,护理个案查房时人文礼仪、体态仪表,从入室开始,病人,责任护士首先进入,病室,因责任护士是病人最熟悉人,不会给病人陌生感,在责任护士对病人问候解释后,查房者也应问候病人,取得合作,其它来到病床前人员也应该微笑示意,使病人感到亲切自然,在进行查房前要尊重病人隐私,在进行护理查体前应征得病人同意,取得合作,查房结束前,要再次咨询病人意见和需求,然后主查人礼貌致谢,其它人也点头微笑离开。,如何组织个案护理查房,第24页,查房护士工作服,应洁净整齐合体,站位时,应考虑病人视觉效果,自然有序,姿态不过于随便,应使病人感到自己是在享受一支高素质高水准有知识,有经验护士队伍查房。,如何组织个案护理查房,第25页,护理查房统计,依据护理部统计要求进行。,如何组织个案护理查房,第26页,在个案护理查房中,一定要明确,查房重心是病人,怎样使,护理办法更适合病人,怎样使病人能,得到更加好护理,了解病人希望,倾听病人诉说,是查房主要目标。责任护士汇报,护理质量检验,并非护理查房重心目标,所以在查房中要强调以病人为,中,心,以人健康问题为中心,经过查房为病人制订最优护理计划,并付诸实施。查房要表达以病人为中心理念,把查房重点放在病人得到什么样护理,护士为病人处理了什么问题,是否倾听病人述说,病人向健康目标进步了多少,假如护士能以病人为中心,护士和病人之间建立搭档关系,在护理查房过程中让病人参加,就能够显著改进治疗和护理效果。,如何组织个案护理查房,第27页,着重强调：,护士长在护理查房中作用,组织者,教育者,咨询者,注意：,护士长任何时候都是引领人,如何组织个案护理查房,第28页,护士长在查房中引领作用,此次查房要到达什么目标：为何要做？,阐述当前与本病相关诊疗、治疗新理念、新方法,提问与讨论,如何组织个案护理查房,第29页,护理查房常见问题（一）,不重视整体护理,在制订护理计划时忽略患者整体性，未从生理、心理、社会、,精神、文化等方面综合评定患者健康问题,。在护士本人主观臆想下制订护理计划，使护理办法无法落实，对护理评价重视不够，对新产生问题不能及时制订，缺乏对护理问题作原因分析,。,如何组织个案护理查房,第30页,护理查房常见问题,（二）,护理对象不明确,在一些护理查房过程中，只侧重介绍患者现病史、发病机制、临床表现、治疗标准、观察治疗后患者体征及症状改变，将护理过程混同于医疗过程，而对护理需要处理问题、护理计划制订、护理办法实施、观察患者体征及护理需要情况不予确定，忽略患者心理需要，以致护理查房达不到预定效果，只流于形式。查房中存在着“只见疾病不见人”现象，即：查房要表达以患者为中心整体护理理念，把查房重点放在病房内患者得到了什么样护理，护士为患者处理了什么问题，患者向健康目标进步了多少。,如何组织个案护理查房,第31页,护理查房常见问题（三）,护士长能力影响查房质量,在护理查房中护士长负担着组织者、教育者、及咨询者角色，护士长资历、业务水平及组织能力不一样，将影响护理查房质量，所以护士长不但要含有较高业务水平、较强组织能力及语言表示能力，还要不停学习理论知识，了解学科新动态和新观点，并利用于临床实践中，才能提升护理查房质量。,如何组织个案护理查房,第32页,护理查房常见问题（四）,与新技术新业务结合不够,查房重理论轻实践,医院,购置很多护理新设备，如心电监护仪、输液泵、微量注射泵、呼吸机等。护士对新设备掌握不尽如人意，护理查房极少有包括这些内容。,如何组织个案护理查房,第33页,护理查房误区修正,管理者,要本着职业岗位责任认真完成护理查房,临床护士,要本着执业安全及专业提升主动参加,34,如何组织个案护理查房,第34页,一、护理查房不是为检验,在全国各级护理质量评价标准中，均将护理查房限定了次数，即使是次数不多，很多护士长还是不能完成，或做了也没有统计。,作为护理查房这个最主要护理活动，是护理单元上级护士对重患及特殊病人专科护理把关过程，按照制度要求，或依据病人情况按时进行护理查房。,35,如何组织个案护理查房,第35页,二、上级护士应含有查房能力,：,护士工作治病救人，不是机械工人，需要上级护士对下级护士像医生那样把关，有经验护士长和有经验上级护士都应熟练进行护理查房，及时发觉护理缺点，指导护士工作，,护理查房能力应是,N3,责任护士基本能力,。,护理查房不能仅限于护士长，应发挥,N3,责任护士,能力，在病区把病人护理质量关，护士长及高级责任护士应在熟练专业护理能力基础上，含有护理查房能力，,以查房提升病人护理质量，确保病人护理安全,。,36,如何组织个案护理查房,第36页,三、护理查房关键是病人,是了解责任护士护理办法落实及效果，以及为其处理问题过程；,是了解患者各种不适或痛苦，我们给予治疗和护理效果和需要修正地方,；,是了解病人治疗护理过程,体验和效果,，以及需要我们深入提供护理服务，还有需要我们下一步做以及修正护理服务。,以病人为中心 尊重病人感受 加强病人沟通,37,如何组织个案护理查房,第37页,四、查房跟着诊疗、医嘱走,“跟着诊疗走”,就是要求护士在知晓病人诊疗基础上，能依据该疾病诊疗相关症状、体征去观察患者病情动态改变，并及时、准确统计，从而做出初步判断，为医生诊疗提供客观证据。,“跟着医嘱走”,就是要求护士必须熟悉患者诊疗方案，对于药品疗效、副作用等有充分认识，并进行对应观察和对患者指导，方便及时发觉问题和观察疗效，从而为诊疗方案实施提供客观证据。,38,如何组织个案护理查房,第38页,五、护理查房中人文关心,护理查房中要防止,只见病不见人,思维模式，要随时了解和查看病人情况和感受，在指导调整卧位时要与病人沟通，在讨论病情时要让病人知道必要信息。在查体需要查看隐私部位时要事前沟通，在对昏迷病人查房时也要有语言沟通等。,39,如何组织个案护理查房,第39页,六、查房要携带病历及需要检验资料,上级护士应了解本病房病人情况，在查房时，责任护士应备好病历及相关检验资料，在查房过程中及时准确为上级护师提供所需要病人资料。防止只由责任护士汇报，没有客观资料游击式查房。,40,如何组织个案护理查房,第40页,七、查房是处理问题不是作秀,因为护理查房当前只限于检验要求，所以病区护士长多数是为了完成任务，像表演一样，不放松、不自然，尤其在有些人参加和检验时。,各级护士要建立护理查房是,为病人和责任护士处理问题,好机会，要像医生那样主动主动要求上级医师查房，将护理查房作为质量管理、执行关键制度最主要护理活动，时间久了，就会锻炼出更专业责任护士。,41,如何组织个案护理查房,第41页,八、上级护师应清楚通知患者及责 任护士查房目标,上级护师在对患者进行查房时，要通知病人及责任护士查房形式及目标，要用,人文关心主导思维关心和尊重病人,，主动与病人沟通，各项体格检验操作前要通知病人或沟通并取得同意，防止见病不见人，检验不通知，查体不说话，提问题只和护士交流，或对病人进行提问等。,在查房过程或离开病人前，查房者应对病人病情简单交流或健康指导，使病人对自己病情做到心中有数，不要只对护士讲解和交流，冷落病人或使病人感到迷茫。,42,如何组织个案护理查房,第42页,九、责任护士提出需要指导问题要与病人紧密相关,护士查房是提升病人护理质量,形式和过程,，也是责任护士学习和提升过程，作为责任护士要主动提出需要改进和需要指导问题，但问题一定是该病人护理中难点和效果不好问题，是病人正在存在护理问题，不要为了提问题而提问题，不要提出与病人现在护理无关。,责任护士在查房前要认真阅读医疗护理病历，提出自己病人实际问题。,责任护士汇报要非常专业，将病人疾病相关信息及深度资料准确汇报。,43,如何组织个案护理查房,第43页,十、查体应专业，查后应总结,查房者查体动作一定要专业，要请医生指导学习，防止有查体不规范和不专业，在护士面前失去威信，影响查体效果。在查体后，要将查到阳性结果总结告诉大家，使责任护士了解。,44,如何组织个案护理查房,第44页,十一、讨论问题与病人现存问题相关联,查房中讨论，应防止机械将讨论作为必须程序，假如是正式大查房，就要针对病人现存护理问题和效果进行讨论，以使大家深入了解该病人有效护理方法，了解为何这么效果会好，即使讨论理论问题，也一定是病人实际和问题，而不要讨论很多与病人没相关系理论，浪费时间，将业务查房当成了业务学习。,假如其它护士提出问题，也要与病人有直接关系，忌与病人无关理论学习。,45,如何组织个案护理查房,第45页,十二、适时结束，防止时间过长,护理查房时间，个案查房也要在,3040,分钟内，特殊病例讨论除外。查房者要,掌控查房程序与时间,，即要将问题讨论清楚，又要抓紧时间，在有限时间里进行有效查房。,46,如何组织个案护理查房,第46页,十三、查房者提出前沿信息及指导是查房关键,查房者对病人护理办法进行修正指导，对重患查房时要介绍前沿信息和护理方法，对患者健康指导交流是护理查房三大要素，含有查房能力和资格护师应努力专研业务，主动学习搜集、研究最新指示和总结护理经验，为下级护士起到导师作用，为病人起到教授效果。,查房前，上级护师要认真阅读病历和相关文件，保持知识充分性。,47,如何组织个案护理查房,第47页,谢谢大家,如何组织个案护理查房,第48页,