损伤病人的护理宣讲专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概述：损伤发生与修复,第一节：创伤病人护理,第二节：烧伤病人护理,第三节：伤口护理,课程内容,第四节：毒蛇咬伤（,补充）,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第1页,第一节 损伤发生与修复,列举损伤病因和分类,简述伤口修复过程和影响修复原因,学习目标,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第2页,1,2,3,4,一、损伤定义,各种致伤因子作用于人体，造成组织结构破坏和生理功效障碍统称为损伤。,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第3页,1,2,3,4,.,物理性损伤,化学性损伤,生物性损伤,1.,机械性损伤,机械性致伤因子所造成损伤，如撞击伤、重物挤压伤、刀割伤、枪弹伤等,2,物理性致伤因子所造成损伤，如电击伤、烧伤、冻伤等,3.,化学性致伤因子所造成损伤，如强酸、强碱、毒气等,4.,生物性致伤因子所造成损伤，如犬、毒蛇、毒虫等,损伤分类,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第4页,1,、伤口修复过程,伤口愈合是经过结缔组织修复、伤口收缩和上皮再生而实现。,（二）伤口修复,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第5页,伤口修复过程,3,个阶段,1,、炎症反应期：约,35,日,2,、组织增生和肉芽形成期：需,12,周,3,、织织塑形期：需,1,年,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第6页,（,1,）炎症期：,伤口局部组织出现炎症反应：,先由,血凝块和纤维蛋白充填创腔,，,然后，,炎症细胞和酶类作用下去除受损和坏死组织,，继之，,成纤维细胞和血管内皮细胞增生，,此期时间约,35,天。,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第7页,（,2,）增生期：,细胞增殖与肉芽形成：新生毛细血管与成纤维细胞共同组成肉芽组织，充填伤口。普通浅表损伤由上皮细胞修复，但大多数软组织损伤,需要经过肉芽组织形成来完成。,。,普通约需,12,周,。,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第8页,（,3,）塑形期：,经各种酶作用，使过多瘢痕组织分解、吸收，余下则软化，以适应功效上需要。肉芽组织变成,坚韧,瘢痕组织，,此期约需,1,年。,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第9页,充填期 增生期 塑形期,（,3-5d,）（,1-2w,）（约,1y,）,创伤修复,炎症反应阶段 肉芽形成阶段 组织塑形阶段,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第10页,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第11页,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第12页,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第13页,2,、影响伤口修复原因,：,（,1,）全身原因：,（,2,）局部原因：,（二）伤口修复,1,）年纪、,2,）,营养不良,3,）慢性消耗性疾病,4,）药品,伤口血肿,异物,缝合不良,感染,(,是最常见原因,),引流不畅等,。,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第14页,提醒,：在局部原因中伤口感染是最常见原因,。,3.,创伤愈合类型：,（,1,）一期愈合,:,组织修复以原来细胞为主,（,2,）二期愈合：,以纤维组织修复为主,（二）伤口修复,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第15页,第一节 创伤病人护理,理解,闭合性和开放性创伤概念及意义,重点掌握,创伤护理诊疗、护理办法。,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第16页,第一节 创伤病人护理,概念,：机械性损伤又称创伤，多见于工伤、交通事故、自然灾害和战伤等，是临床上最多见损伤。,思考题？,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第17页,创 伤,=,损 伤？,请思索：,是损伤一个,特指机械性损伤,也是最常见一个损伤,创伤,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第18页,一、疾病概要：,（一）分类：（按伤后,皮肤完整性,分类）,1,、,闭合性创伤,2,、开放性创伤,按受伤部位分类：颅脑伤、胸部伤、腹、骨盆、脊柱脊髓和四肢伤等。,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第19页,闭合性创伤：,受伤部位皮肤或粘膜仍保持完整，无开放性伤口，多由钝性暴力所致。,常见种类,1,、挫伤,2,、扭伤,3,、挤压伤,4,、爆震伤,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第20页,挫伤,：,皮下组织，筋膜、肌肉，脑胸、腹内脏等。,扭伤：,关节部位，关节囊、韧带、肌腱等。,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第21页,人体肌肉丰富部位，受暴力大范围,挫压或长时间挤压所造成损伤。,挤压伤：,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第22页,1,、伤处肿胀，,挤压综合症：,临床上将肌肉丰富部位长时间受挤压后：,3,、高钾血症急性肾衰竭,2,、肌红蛋白尿,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第23页,挤压综合症特征：,以肌红蛋白尿为阳性，肌酸磷酸激酶（,CPK,）大于,10000U/L,（正常,130U/L,）,现场抢救应马上解除压迫，将伤肢制动、降温，并尽快送医院。无禁忌可口服碱性饮料，碱化尿液。,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第24页,爆震伤：,又称冲击伤，是由爆炸产生冲击波形成高压及高速气流所致。体表多无显著损伤，胸腔、腹腔内脏、耳鼓膜、可发生出血、水肿。,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第25页,与外界相通易被感染。,2,、开放性损伤：,损伤部位皮肤或粘膜 完整性破坏,有伤口和出血,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第26页,常见种类：,1,、擦伤,2,、刺伤,3,、切割伤,4,、裂伤,5,、撕脱伤,6,、爆震伤,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第27页,擦伤：,皮肤被粗糙物摩擦造成表皮剥脱。是最轻损伤。,刺伤：,由尖锐物品，如针、钉等穿入组织所造成损伤，伤口小而深，易造成异物存留，易并发厌氧菌感染。,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第28页,切割伤：,是刃器或锐利物品造成损伤，创缘整齐，周围组织损伤少，但出血多，易造成血管,神经、肌腱等组织损伤。,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第29页,污染和周围组织损伤均较重,裂 伤：,钝器打击造成软组织裂开,伤口形态不规则,易发生坏死和感染,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第30页,撕脱伤：,由旋转外力或碾压，牵拉等造成大块皮肤及深部组织撕脱。,火器伤：,由枪弹所致，战时多见。,特点：伤情复杂，组织损伤严，污染重。火器伤处理标准是早期清创，不作缝合。,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第31页,擦伤,切割伤,裂伤,刺伤,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第32页,挫伤,扭伤,挤压伤,冲击伤,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第33页,。,执考导航,：,创伤分类和病理生理,1.,闭合性损伤与开放性损伤区分是：,A,皮肤完整性,B,致伤原因,C,受伤部位,D,伤情轻重,E,发病原因,2.,以下属于闭合性创伤是（）,A,挤压伤,B,擦伤,C,刺伤,D,裂伤,E,火器伤,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第34页,3.,轻易引发高钾血症和急性肾衰竭创伤是（）,A,挫伤,B,挤压伤,C,扭伤,D,裂伤,E,火器伤,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第35页,病理生理,【,局部表现,】,创伤后组织破坏释放各种炎性介质，引发毛细血管壁通透性增高，血浆成份外渗；白细胞等趋化因子快速集聚于伤处吞噬和去除病原微生物或异物，并出现疼痛，发烧等炎症表现。普通,35,日后逐步消退。,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第36页,【,全身反应,】,1,神经,-,内分泌反应 在疼痛，精神担心，有效血容量不足等原因综合作用下，下丘脑,-,垂体,-,肾上腺皮质轴和交感神经,-,肾上腺髓质轴分泌大量儿茶酚胺，肾上腺皮质激素，抗利尿激素，生长激素和胰高血糖素；同时，肾素,-,血管担心素,-,醛固酮系统也被激活。上述,3,个系统相互协调，共同调整全身各器官功效和代谢，动员机体代偿能力，以反抗致伤原因损害作用，确保主要脏器灌注。,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第37页,2,体温改变；创伤后释放大量炎性介质如肿瘤坏死因子，白细胞介素等作用于下丘脑体温调整中枢引发机体发烧。,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第38页,3,代谢改变；创伤后，因为神经内分泌系统作用，机体分解代谢增强，主要表现为基础代谢率增高，能量消耗增加，糖，蛋白质，脂肪分解加速，糖异生增加，水电解质代谢紊乱,。,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第39页,4,免疫反应 严重创伤后，中性粒细胞，单核,-,巨噬细胞吞噬和杀菌能力减弱；淋巴细胞数量降低，功效下降；免疫球蛋白含量降低；补体系统过分耗竭等原因综合作用造成机体免疫防御能力下降，对感染易感性增加。,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第40页,（二）临床表现,肿胀、瘀斑、功效障碍,。,1,、局部表现：,疼痛、压疼,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第41页,（二）临床表现,（,2,）食欲不振、乏力、内脏损伤或伴有休克。,1,、局部,2,、全身,2,、全身反应：重者有,（,1,）发烧、脉快,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第42页,（三）治疗标准,1,、全身治疗：,支持疗法、抗生素应用、注射,TAT,等。,1,、全身治疗,2,、局部治疗,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第43页,（三）治疗标准,（,2,）有感染现象控制感染,换药尽早二期愈合。,2,、局部治疗：,（,1,）开放性,尽早清创 争取一期愈合,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第44页,1.,清洁伤口：能够直接缝合,2,污染伤口：指有细菌污染但还未组成感染伤口。开放性创伤早期为污染伤口，采取清创术，对伤口进行清洗，扩创，缝合等处理，以将污染伤口变为清洁伤口，为组织愈合创造良好条件。,清创时间越早越好，,伤后,68,小时,是最正确时间，此时清创普通可达,一期愈合,。若伤口,污染较重或超出,812,小时后,方处理，清创后伤口放置引流条并行,延期缝合,。,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第45页,3,感染伤口：开放性伤口污染严重或较长时间未得处处理，已发生感染，此时要先引流，再行更换敷料，其目标是去除伤口分泌物，坏死组织和脓液，保持引流通畅，控制感染，改进肉芽组织状态，降低瘢痕形成,。,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第46页,二、护理,护理评定,1,、详细问询病史,2,、亲密观察全身情况和局部表现,3,、帮助医生作好试验室检验、各种穿刺术等。,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第47页,护理,诊疗,/,问题,1,、疼痛 依据：,2,、皮肤完整性受损,3,、体液不足,4,、,潜在并发症：,5,、焦虑或恐惧,6,、其它常见护理诊疗,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第48页,预期目标,1,、病人主诉疼痛减轻,2,、伤口清洁引流通畅、感染危险降低,3,、营养体液平衡正常,4,、病人情绪稳定,5,、损伤并发症及时发觉及时处理,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第49页,护理办法,1,、现场抢救,包含现场抢救和急诊室早期救治。,要求判断快、抢救快、转送快（三快）。,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第50页,现场抢救目标是挽救生命,救治标准必须先救治急及生命,：,心跳呼吸骤停,窒息,大出血,开放性或张力性气胸,休克等危及生命紧急情况,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第51页,现场抢救详细办法：,（,1,）心肺复苏,（,2,）保持呼吸道通畅（,是抢救或预防窒息主要办法）,（,3,）控制出血：,有活动出血应马上止血。,（,4,）包扎伤口：,注意内脏脱出包扎法,（,5,）骨折固定,（,6,）转送 （,7,）休克、气胸等抢救,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第52页,2,、软组织闭合性伤护理,（,1,）局部制动,（,2,）早期可用冷敷（降低渗出）后期热敷（促进吸收）,（,3,）酌情应用中西药品,（,4,）病情稳定用理疗、按摩、功效锻炼。,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第53页,3,、软组织开放性伤护理,（,1,）术前准备：,（,2,）配合医生进行清创术：,1,）,清创时机：,伤后,68,小时内,，清创术最正确时机。,头面部创缝合时限可延长至伤后,12,小时或更长。,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第54页,2,）清创、缝合步骤：,1,、清创前准备：,2,、清洗：,3,、清创：,4,、缝合：（,有一期缝合、延期缝合）,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第55页,（,3,）术后护理,敷料干燥、抬高患肢,1,）,伤口护理,：,保持敷料清洁。,注意点,伤口内引流物拔除时间,1,、伤口护理,4,、加强营养,2,、病情观察,5,、功效锻炼,3,、预防感染,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第56页,（,3,）术后护理,1,、伤口护理,4,、加强营养,2,、病情观察,3,、预防感染,5,、功效锻炼,2,、病情观察：伤口情况、肢端血运,注意点：,（,1,）伤口有否感染征象,（,2,）肢端皮温、颜色、,A,搏动、,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第57页,（,3,）术后护理,1,、伤口护理,4,、加强营养,2,、病情观察,3,、预防感染,5,、功效锻炼,3,、预防感染：,抗生素应用、,破伤风抗毒血清应用。,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第58页,（,3,）术后护理,1,、伤口护理,4,、加强营养,2,、病情观察,3,、预防感染,5,、功效锻炼,4,、加强营养：,高热量、高蛋白、高维生素,易消化饮食。,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第59页,（,3,）术后护理,1,、伤口护理,4,、加强营养,2,、病情观察,3,、预防感染,5,、功效锻炼,5,、功效锻炼：,早期活动，肢体锻炼。,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第60页,救护车降临之前,病例分析,张女士骑车过街时不慎被汽车撞伤摔倒在地，面色苍白、精神担心、痛苦呻吟，右侧大腿有一开放伤口，出血不止，大腿变形，但未见骨质外露。肇事司机呆立一旁，不知所措。此时，护士小陈刚好放学途经，见状上前救护。,假如你是小陈，你会怎么做？,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第61页,处理和护理,创伤，尤其是严重创伤紧抢救护是对医护工作者整体能力考验和挑战。抢救首要目标是,争分夺秒地抢救生命，优先处理危及病人生命紧急问题。,第一保留生命，第二恢复功效，第三顾全解剖完整性,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第62页,创伤救护五大技术,心肺复苏、止血、包扎、固定、搬运,一 现场抢救,创伤救护,判断病情抢救生命,有效止血,维持循环功效,保护脱出脏器,包扎伤口、妥善固定骨折,转运,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第63页,创伤救护,判断病情抢救生命,有效止血,维持循环功效,保护脱出脏器,包扎伤口、妥善固定骨折,转运,1,.,抢救生命：,ABC,标准，即是对气道（,airway,）,呼吸（,breathing,）,循环（,circulation,）支持。,先抢救心搏骤停、窒息、大出血、张力性及开放性气胸、休克等尤其危及生命伤员。,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第64页,创伤救护,判断病情抢救生命,有效止血,维持循环功效,保护脱出脏器,包扎伤口、妥善固定骨折,转运,2,.,有效止血：对于外出血可用直接压迫法、指压法、加压包扎法、填塞法、止血带法,（统计加压时间做好显著标志）,，对于内脏大出血者要紧急手术处理，并应用输液、输血等办法恢复循环血容量，改进心功效,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第65页,创伤救护,判断病情抢救生命,有效止血,维持循环功效,保护脱出脏器,包扎伤口、妥善固定骨折,转运,颅脑、胸部、腹部伤口用无菌敷料或洁净布料包扎,.,肢体骨折或脱位可用夹板固定，要超关节可靠固定,对于开放性骨折，骨折断端普通不回纳,疑有颈椎骨折须用颈托固定。,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第66页,创伤救护,判断病情抢救生命,有效止血,维持循环功效,保护脱出脏器,包扎伤口、妥善固定骨折,转运,快速：,先联络好医院或抢救中心。,安全：,在搬运和转运过程中应防止创伤，更应预防医源性损害，如输液过快所致肺水肿、脑水肿等。,平稳：,救护车内是足向车头，头向车尾平卧。驾车要稳，刹车,要缓。,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第67页,1,、按抢救次序，对机械性损伤患者最先采取办法是：,A,重点检验,B,包扎伤口,C,抢救生命,D,止血输血,E,固定、搬运,2,、清创术最好时机是伤后：,A 68,小时内,B 810,小时,C 1012,小时内,D 1216,小时内,E 24,小时内,练习,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第68页,3,、易致急性肾衰竭创伤是：,A,扭伤,B,挤压伤,C,冲击伤,D,裂伤,E,挫伤,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第69页,5,、对严重挤压伤患者，护理时除严密观察生命体征外，还应尤其注意：,A,意识状态,B,肢端温度,C,局部疼痛情况,D,尿量,E,末梢循环情况,6,、开放性骨折伴动脉破裂出血且合并休克伤员，现场抢救应首先：,A,固定骨折,B,止痛,C,止血,D,输液,E,输血,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第70页,7,、创伤现场抢救哪项有错：,A,对窒息患者马上送医院抢救,B,做简明全身检验期,C,有活动出血者马上包扎止血,D,严密观察生命征,E,可疑骨折就局部固定,8,、严重挤压伤后，最主要护理诊疗是,A,营养失调：低于机体需要量，,B,皮肤完整性受损,C,潜在并发症：急性肾衰竭,D,疼痛,E,有感染危险,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第71页,思索题：,某农民在田间劳动时，不慎被竹片刺伤足底已,6,小时，伤口深约,2.5cm,出血已止,污染较重,创缘稍肿胀,以下哪些处理是正确,?,1,、直接包扎；,2,、注射破伤风抗毒血清、,3,给予抗菌药品；,4,抬高患肢，限制活动。,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第72页,烧伤病人护理评定、护理诊疗和各项主要护理办法。,掌握：,1,、烧伤病人休克期补液疗法。,2,、吸入性损伤诊疗依据及护理。,3,、烧伤面积计算、深度判别。,第二节：烧伤,烧伤病人护理评定、护理诊疗和各项主要护理办法。,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第73页,熟悉,：,1,、烧伤病人临床分期,2,、烧伤病人处理标准，创面感 染护理,了解：,烧伤概念,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第74页,皮肤结构图,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第75页,烧伤定义,：（,病因）,烧伤是由：,热力,（,火焰、热水、蒸气、高温金属）约占,80%,电流、放射线、化学物质等引发皮肤甚至深部组织损伤。,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第76页,二、护 理,（,2,）其次了解既往史。,护理评定：,1,、健康史,主要了解：,（,1,）致伤原因,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第77页,2,、手掌法（小面积,）,2,、,身体情况：,（,1,）烧伤程度预计：,主要取决面积和深度,1,）,面积预计：,1,、中国九分法,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第78页,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第79页,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第80页,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第81页,中国九分法,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第82页,中国九分法,为便以记忆，按国人体表面积划,分为,11,个,9%,等份，另加,1%,，,组成,100%,体表面积，即：,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第83页,中国九分法：,头颈部,19%=9,发部,3,面部,3,颈部,3,颈前部,1.5,颈后部,1.5,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第84页,双上肢,29%=18,双手,5,双前臂,6,双上臂,7,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第85页,躯干,39%=27,腹侧,13,背侧,13,会阴,1,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第86页,人体体表面积中国九分法,部位 占体表,%,占儿童体表,%,头颈,91,（发部,3,面部,3,颈部,3,）,9+,（,12-,年纪）,双上肢,92=18,（手,5,前臂,6,上臂,7,）,92,躯干,93=27,（腹侧,13,背侧,13,会阴,1,）,9,3,双下肢,95+1=46,（双臀,5,大腿,21,小腿,13,足,7,）,46-,（,12-,年纪）,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第87页,部 位,所占全身体表面积,(,),计算法,(,),头颈部,头部,颈部,6,3,9(1,个,9),双上肢,上臂,前臂,手部,2X3.5,2X3,2X 2.5,18(2,个,9),躯干,躯干前面,躯干后面,会阴,13,13,1,27(3,个,9),双下肢,(,包含臀部,),臀部,大腿,小腿,足部,2X2.5,(,女性为,2X3),2X10.5,2X 6.5,2X3.5,(,女性为,2X3),46(5,个,9,十,1),全身累计,100,100(11,个,9+1),损伤病人的护理宣讲专家讲座,第88页,注：,成年女性臀部和双足各占,6%,成 人 妇 女,臀部,:,加,1%,双足,:,减,1%,返回,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第89页,手掌法：（,小面积）,伤者本人（不论性别年纪）,5,指并拢后，一只手掌面面积相当于体表面积,1%,。,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第90页,小儿烧伤面积预计法,头颈部面积,9+(12,一年纪,),双下肢体表面,46,一,(12,一年纪,),损伤病人的护理宣讲专家讲座,第91页,度,2,）,烧伤深度预计：,采取三度四分法：,度,度,浅,度,深,度,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第92页,返回,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第93页,深度 局部体征 局部感觉,度（红斑）轻度红、肿干燥无水疱 灼痛,浅-水疱大，去疱后创底潮湿,度（水疱）鲜红水肿显著 剧痛、感觉过敏,深-可有小水疱，基底苍白、,水肿干燥 后见网 状栓塞血管 迟钝,度（焦痂）无水疱蜡白焦黄或炭化，质韧如皮革,痂面可显树枝状栓塞血管 消失,不一样深度烧伤评定,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第94页,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第95页,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第96页,归纳：,要求背出：,1,、烧伤面积计算：,手掌法（小面积）,新九分法：,口决：,3 3 3,，,5 6 7,，,13 13,会阴,1,，,5 7 13 21,。,2,、烧伤深度：,三度四分法：各度特征：,3,、烧伤严重程度分类,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第97页,选择题,：,男性，,30,岁、体重,70Kg,，烧伤后,4,小时送医院。右上肢水肿显著，猛烈疼痛，有较大水泡；双下肢，无水疱，皮肤焦黄色，触之不疼，如皮革样。该病人烧伤深度为：,A,右上肢浅,度，双下肢,度,B,右上肢深,度，双下肢,度,C,右上肢浅,度 双下肢深,度,D,右上肢与双下肢均为深,度,E,右上肢,双下肢深,度,问烧伤面积达多少？,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第98页,2,、,7,岁小儿双下肢（包含臀部）和左上肢烧伤，其面积是：,A55%B50%C46%D41%E37%,3,、右上肢烧伤后，创面有大水疱，剧痛、其深度为,A,度,B,度,C,度,D,深,度,E,浅,度,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第99页,4,、男性，,40,岁，开水烫伤左手和左下肢，左侧腹部亦有两手掌声大小烫伤创面，局部有大小不等水疱，创面水肿显著，剧痛。其面积和深度为,A24%,浅,度,B24%,深,度,C25%,浅,度,D25%,深,度,E27%,浅,度,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第100页,（,2,）病程分期预计（临床分期）大面积经过,3,期,：,1,）休克期,：伤后,612,小时,血桨渗出最快，,伤后,48,小时,达高峰,烧伤休克是烧伤早期主要并发症与死亡原因。,1,）休克期,2,）感染期,3,）修复期,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第101页,2,）,感染期；,创面存在随时可发生感染。,注意点：,伤后,48,小时，渗出液吸收细菌、,毒素入血、中毒症状,“,创面脓毒症,”,细菌繁殖,败血症,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第102页,烧伤败血症是烧伤病人主要并发症或死因。,正确处理创面，,防治感受染是整个病程关键。,3,）修复期,度、,度、,度,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第103页,护理诊疗,1,、,疼痛,2,、皮肤完整性受损,3,、营养失调,4,、潜在并发症,5,、焦虑或恐惧,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第104页,预期目标,（,1,）疼痛缓解,（,2,）体液营养基本正常,（,3,）并发症发生或对生命威胁性降低,（,4,）情绪稳定,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第105页,护理办法,1,、现场抢救（,重点,）,1,快速消除致伤原因,2,抢救生命,3,防治休克,4,保护创,5,转送病人,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第106页,（,1,）休克期护理,防治烧伤休克重点是快速补液，快速恢复有效循环血量,。,此期护理工作中心是补液护理。,另外做好保暖、镇静止痛保持呼吸道通畅，保护创面。,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第107页,休克期护理,1,）补液量计算,2,）液体种类,3,）体液体分配,4,）观察指标,1,）补液量计算：,（及时、快速、足量）,伤后第一个,24,小时补液公式：,胶体与晶体液,=,烧伤面积（,、,）,体重（,Kg,）,1,、,5ml+,基础水分（,ml,）,注：,1,、,5ml,是指每,1%,烧伤面积额外丢失量,（儿童,1,、,8ml,、婴儿,2,、,0ml,）,基础水分（儿童,70ml/Kg,、婴儿,100ml/Kg,）,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第108页,例：,某病人体重,60kg,度烧伤面积,50%,，第一天应补液量为：,胶、晶体液,=50601,、,5=4500ml,另加基础水分,ml,共,6500ml,。,某,7,岁小儿体重,30kg,，,度烧伤面积,50%,，第一天应补液量为：,胶、晶体液,=50301,、,8=2700ml+,（,8030=2400,）共,5100ml,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第109页,第,2,个,24,小时补液量：,胶体与晶体普通为第一个,24,小时半量。基础水分量不变。,2,）液体种类：,胶体,血桨为首选,晶体,平衡盐溶液为首选 注（电解质溶液属晶体液）,基础水分,5%,或,10%G,、,S,溶液,胶与晶体百分比普通为,0,、,5:1,并要交替输入,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第110页,3,）液体分配：,伤后第一个,8,小时，,补当日总量,1/2,余量,1/2,在以后,16,小时内输入。,伤后第二个,24,小时，补液量为第一个,24,小时半量。,伤后第三个,24,小时，,输液量可降低或口服,。,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第111页,补液标准：,先晶后胶,先盐后糖,先快后慢,胶、晶体溶液交替输入,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第112页,4,）液体疗法有效指标：（重点）,1,。神志清醒,2,收缩压,90mmHg,以上，脉压差在,20mmHg,以上,3,脉率,100,次,|,分,4,中心静脉压,CVP:612cMH,2,O,5,尿量：,成人,30ml/h,有,肌红蛋白尿时,50ml/h,儿童、老年人、心血管疾病患者适当限量,6,血清电解质正常,7,伤员无恶心呕吐，腹胀腹痛等,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第113页,2创面护理,正确处理创面是控制局部感染，促进创面愈合预防败血症关键,1,早期清创：,在控制休克之后尽早清创，即清洗 ，消毒，清理创面。浅二度创面小水泡不给予处理，大水泡可用无菌注射器抽吸，疱皮破裂应剪除。深二度创面水泡皮及三度创面 坏死表皮应去除。,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第114页,普通清创次序为：,头,-,四肢,-,胸部,-,腹部,-,背部,-,会阴,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第115页,2】包扎疗法护理,此法适合用于：面积小，四肢浅度烧伤病人,创面清创后，敷药液纱布，再用干纱布包裹，包扎厚度为,23,厘米，范围应超出创面边缘,5,厘米，指（趾）之间要分开包扎。用绷带,自肢体远端向近心端包扎,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第116页,3暴露疗法,适合用于：头面，会阴部烧伤及大面积烧伤活创面严重感染者。,室温,:2832,湿度：,50%,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第117页,4去痂和植皮护理,对深度烧伤创面，应及早手术治疗，包含切痂或削加，并马上植皮。,5,感染创面处理,：保持创面干燥，吸去创面过多分泌物，表面涂抗菌药品,6,特殊部位烧伤护理：,呼吸道烧伤,头面颈部烧伤,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第118页,7,、心理护理：,耐心解释、热心劝慰、,经济问题、肢残、容毁者抚慰、防止伤害,8,饮食护理,如无呕吐，恶心，可,口服少许流质,饮食，,尽可能不喝白开水,。因为烧伤早期大量血浆样物质渗出，使有效循环血量下降，如喝白开水轻易造成体液低渗，水中毒，应服烧伤饮料。,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第119页,健康指导：,防止使用刺激性大肥皂，防止曝晒,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第120页,谢 谢！,损伤病人的护理宣讲专家讲座,第121页,