护理人员职业安全防护高责.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,护理人员职业安全防护,前言,我院是一所精神专科医院，护理人员不仅要面对普通护理人员所面临的各种职业风险，同时还要承受随时可能造成身心伤害的潜在危害，如何提高精神科护士的职业安全意识呢？,62.5的精神科护士认为服务对象是精神病人，传染疾病的机会非常小。这种防护意识的薄弱会增加他们感染血源性传播疾病的几率,发生职业暴露后你如何处理？,自行用消毒液消毒即可？,挤出血液并用,肥皂水,及清洗冲洗,科室内有备肥皂水吗？,为何职业暴露后要用肥皂水处理？,因为：肥皂水属于,碱性,液，能中和毒素,PH,试纸：碱性显示,绿色,，酸性显示,红色,5,SARS,给中国的惨痛教训：医务人员职业防护,不容忽视！,廣東省中醫院二沙分院急診科護士長葉欣,武警北京总队医院内二科主治医师李晓红,SARS,的起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与,医院感染,密切相关,中国内地感染,SARS,累计,5327,例，,医务人员达,1000,名左右，占,20%,案例1,某院一新护士，负责一位原因未明的病人抽血化验时显得轻松干练面无惧色。几天后，化验报告出来了：,艾滋病！,该护士一下子紧张了，再让抽血，完全不复神勇,原因分析：,目前职业防护教育比较薄弱（90.6%认为教育不到位）,防护措施落实不到位（94%认为未能落实）,医务人员职业防护意识因,“,不知,”,而,“,无惧,”,，存在侥幸心理,一但发生职业暴露又非常恐惧,主要内容,1,3,护理人员职业暴露的处理,护理人员职业暴露概况,2,职业暴露防护措施,职业暴露的几种常见情况,皮肤针刺伤或锐器切割伤,粘膜或破损皮肤（如皲裂,皮肤炎症等）接触感染性材料；,皮肤虽然完整无破损，但大面积或长时间（几分钟或更长）接触感染性材料；,实验室无任何保护屏障地接触感染物品或生产用具。,中国医务人员,特别需要防范的一大类感染性疾病,血源性感染,AIDS/HIV,：,70,多万（？）,乙肝感染：,1,亿,丙型肝炎：,3800,万,（二）医务人员面临的职业风险,医务人员面临的挑战,我国是,乙型肝炎,高发区,-,全世界,3.5,亿至,4,亿的慢性乙肝病毒携带者,-,其中有超过,1/3,的人在中国,-,大约,1.5,亿,都有慢性肝炎,-,中国每年约有,50,多万人死于,肝衰竭或肝癌,-,医务人员感染乙肝几率比普通人群高,3,6,倍,丙肝,90,年代以后呈上升趋势，感染率约为,职业暴露的危险因素,生物性因素：,通过,血液、体液,传播的感染性疾病,HBV,、,HCV,、,HIV,等,通过,空气、呼吸道,传播的感染性疾病,流感、,TB,、,SARS,等,通过,排泄物,传播的感染性疾病,肠道寄生虫、痢疾等,通过,直接接触,传播的感感染性疾病,疱疹等,物理性因素：,锐器伤（最常见）,、辐射损伤,化学性因素：消毒剂,心理社会性因素,针刺伤是,血源性疾病主要传播途径,（医务人员患血源性疾病,80-90%,是由针刺伤所致）,职业暴露的常见相关因素,针刺伤后感染的危险程度,血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度,HBV,感染率,6%30%,HCV,感染率,1.8%,HIV,感染率,0.3%,国外研究证实：,HBV,感染率高于,HIV,感染率,55,倍,高于,HCV38,倍,不同体液病毒含量,含病毒高的血液和体液依次是：,血液、精液、阴道分泌物、羊水等,含病毒低的血液和体液依次是：,尿液、粪便、汗液、泪液、母乳,精液,11,000,阴道,分泌液,7,000,血液,18,000,羊水,4,000,唾液,1,每毫升中HIV病毒颗粒平均数,传染源：病人及,HIV,病毒携带者,针刺伤常见暴露原因,_,注射,抽血,静脉穿刺或拔除,锐器处理,废弃物处理,外科手术缝合,回套针帽,血标本放入试管,分离针头,器械传递,抽血,锐器伤高发环节,紧急抢救时,，个人防护意识薄弱，存在发生职业暴露的危险,医务人员在,接触体液、分泌物等,医疗操作技术时个人防护的意识淡薄，不使用相关防护用品,医务人员特别是,护理人员在输液管用后处理,发生职业暴露的危险性大，手术室人员在,手术过程,中被利器刺伤发生机率大,2024/11/27 周三,19,预防血源性感染，,对病人，我们已经做了很多！,医院布局及硬件设施的改进,全部使用一次性注射器,输血前常规检测HBV，HCV，HIV等,血液透析器一次性使用,软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌,便携式血糖仪使用一次性采血针头,消毒,无菌用品由消毒供应中心统一供应,对医疗废物收集与运送规范的制定,其他,对于职业暴露,我们存在的问题,对职业暴露危害认识不足,对职业暴露防护重视不够,培训效果不佳,日常操作规范,(SOP),执行不到位,不知晓暴露后处置,报告,:,程序较复杂,不知晓程序,不愿意报告,其他,职业暴露因素及防护措施,健康状态,医务人员,健康状态,决定接触后造成感染的,几率,接触的频率,接触频率高的人感染几率大,安全措施,采用安全措施和正确方式,自我保护,接触感染后的,快速,自我保护措施实施,刺伤深度,深度刺伤,引起感染几率大于浅度刺伤,不同器械和被污染液体量,中空针头,沾染的血量大,引起感染几,率大于缝针和刀,接触路径,针刺,感染大于粘膜接触,时间长短,刚接触病人后,的锐器刺伤感染几率大于放置数小时后,锐器,职业暴露危害程度的相关因素,标准预防,要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性病原体(如HIV，HBV,HCV)感染的,医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施，也可以使用具有安全性能的工具,穿,戴,标准预防的基本特点,即要防,止血源性疾病,的传播，也要防止,非血源性疾病,的传播,强调,双向防护,，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人,根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括,接触隔离、空气隔离和微粒隔离（空气飞沫）,标准预防措施,洗手和手消毒,戴手套,戴口罩,穿保护衣,环境消毒,废弃物处理,第一步,掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步,手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步,掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步,双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步,一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步,指尖在对侧掌心前后擦洗,七步洗手法,第七步：手腕在掌中转动，两手互换,11/27/2024,如何正确佩戴手套？,暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损,的皮肤，及其污染的物品时,严重污染时需要更换手套,一次性手套不可重复使用,皮肤有破损时，建议戴,2,副手套,脱去手套后要马上洗手或手消毒,使用手套不能替代手部清洁,不论洗手或擦手,佩戴口罩注意事项,佩戴口罩前必须清洁双手,如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩,戴上口罩时，要注意口罩须紧贴面部,口罩有颜色的一面向外,将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩橡皮带固定在耳朵上,口罩应完全覆盖口鼻和下巴,口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气,一般情況下，口罩应每每,4,小时更换,当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必须马上更换口罩,（1）检查治疗中，医护人员必须保持配戴口罩；,（2）当一只口罩潮湿了或污染了，立即更换一只新的口罩；,（3）一只口罩使用不超过,4小时,；,（4）治疗过程中,不可以,用手套触摸口罩；,（5）离开诊室前，必须脱下口罩，,不可以,悬挂于颈脖上；,（6）先戴口罩洗手后戴手套；先脱手套洗手后再摘口罩。,（7）使用后的口罩属于,“,医疗废物,”,口罩,使用,指南,除了在护理患者不得已,不得接触环境物表,有可能发生血液、体液飞溅污染时，医务人员应当戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜、隔离衣或者围裙等，减少通过破损皮肤和粘膜感染的危险性。,面罩、护目镜和隔离衣的使用,急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊,(,复苏袋,),或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法。,安全处置废弃物,使用利器盒,减少对锐器的处理,在诊疗区放置锐器处理装置,不要携带锐器在工作区行走,不要人工分捡锐器,运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套,处理液体废弃物必须戴防护眼镜,操作注意事项,用过的针头应立即丢入利器盒,利器盒应放置到位，便于丢弃,不要毁损、弯曲或双手套回针帽,用后不能立即处理的，应使用单手回套法,不要将针放入过满的利器盒,相关工作完成后，再脱手套,摘掉手套后或接触体液后立即洗手,医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。,工作中职业安全防护注意事项,锐器盒放置于干燥，人少地方，避免放于,潮湿地方,（由于潮湿引致锐器箱易被锐器突出箱外，增加安全隐患），锐器若突出于锐器盒及时借助工具将利器放入锐器箱，勿用手直接接触锐器。,无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。所有操作后应,由操作者自己处理残局,，避免意外刺伤的发生。,工作中职业安全防护注意事项,紫外线,照射消毒时不得紫外线光源直接照射到人，室内不宜留人，开紫外线灯时避免双眼直视灯管，应,戴防护镜,和穿防护服以防结膜炎和皮肤红斑的发生。在消毒过程中产生的臭氧有强氧化作用，,能破坏肺表面的活性物质，引起肺水肿和哮喘,。,工作中职业安全防护注意事项,手术过程中传递刀、缝针时放慢速度，或将手术刀放在变盘中传递，,避免手,-,手直接接触,。不可直接用手装卸刀片、弯曲或折断针头。,清洗、消毒器械时，锐利器械单独放置，打包时器械尖锐端使用安全套，避免刺伤。,工作中职业安全防护注意事项,站立工作时尽量减少长期伸腰、弯腰等动作。,坐位工作时，调整好桌椅的高度，使机体处于舒适状态，并注意胸部与桌边缘应有一定距离，以一拳为宜，不可全身扑于桌面工作。,工作中职业安全防护注意事项,长期站立会引起静脉曲张。,措施：,可穿大隐静脉弹力袜，适当的压迫下肢血运以减少发生率。,也可在休息时抬高下肢，促进血液循环。,工作中职业安全防护注意事项,避免有未经清洁、消毒的手去触摸自己的脸部。,增强机体抵抗力，并定期健康体检。,工作中职业安全防护注意事项,伤口紧急处理方法,捏住伤口近心端，以阻断静脉回流。,立即用流动水冲洗，向伤口部位方向持续推挤，挤出伤口部位的污血，,注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环。,冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口,并包扎伤口。,皮肤或黏膜暴露紧急处理方法,皮肤和粘膜污染时，立即用,肥皂液,和,流动水,清洗污染的皮肤。,溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲洗粘膜。,护理人员职业暴露的处理,医务人员职业暴露报告标准操作规程,登记与报告,医务人员暴露感染性血液,医用锐器损伤作紧急处理后报告,报告部门负责人和主管部门,填写,“,医院医务人员利器刺伤报告卡,”,，报告医院感染管理科（,24H,内）,、,防保科,(,时间参照防保科,),预防保健科和医院感染管理科做好相应的登记处置和报告及追踪,发生职业暴露，立即上报防保科和院感科！,（三）预防性用药,1,、免疫预防：,根据某种感染的危险程度和发生感染的频率进行预防接种，使用疫苗应尽量在医务人员进入高危区工作之前进行。,2,、预防性用药：,根根卫生部制订的,医务人员艾兹病职业暴露防护指导原则,，医务人员发生感染性职业暴露属艾兹病职业暴露者，要根据暴露级别和暴露源病毒载量水平实施预防性用药方案。预防性用药方案分为,基本用药程序,和,强化用药程序,。,基本用药程序,为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用,28,天。,强化用药程序,是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用,28,天。,预防性用药应当尽早开始，最好在暴露后,4,小时,内实施，最迟不得超过,24,小时,；即使超过,24,小时，也应当实施预防性用药。,（四）追踪,根据接触疾病的性质,定期检测及随访。,如：,艾滋病即在暴露后的当天、,4,周、,8,周、,三个月、六个月、一年定期追踪，对,艾滋病病毒抗体进行检测，对用药的,毒性进行监控和处理，观察和记录艾,滋病病毒感染的早期症状等。,乙肝：暴露后当天、,3,个月、,6,个月追踪,丙肝：暴露后当天、,4,周、,3,个月、,6,个月追踪,梅毒：暴露后当天、,4,周、,3,个月追踪,案例分析,某产科助产士接生，结束时发现手套破，手指有伤口，接触了大量的羊水和患者血液，患者为HBsAg阳性，该护士上岗前体检乙肝抗体抗原均为阴性。事件发生后助产士非常紧张和担心，打电话咨询，如何处置？在今后工作中如何防范再次发生呢？,正确处置流程：,1,、立即按锐器伤处置流程处理局部伤口,“,一挤、二冲、三消、四包,”,2,、立即报告，做好登记记录,3,、暴露评估，暴露源为,HBsAg,阳性,暴露护士体检乙肝抗体抗原均为阴性,4,、预防用药，乙肝免疫球蛋白，接种乙肝疫苗,5,、跟踪随访：,3,月、,6,月后检测,HBsAg,、抗,-HBs,、,ALT,为避免此类事件发生，我们医护人员应,加强安全防范意识,严格执行标准预防措施,正确执行安全操作规范,加强免疫预防接种,职业暴露是可防、可控的,!,精神科护士在工作中常受到暴力攻击的伤害，精神障碍患者在病态思维的支配下随时可能出现攻击行为,患者突发冲动攻击：精神病患者受幻觉、妄想支配，会将护士作为攻击对象；不安心住院，想离开医院；提出的无理要求得不到满足等，有时为达目的，在值班人员少时突然攻击护士，甚至几个患者联合采取行动。护士在制止患者冲动行为时未注意自身防护或患者过度反抗；或几个人在制止极度兴奋躁动的病人时配合不好，护士在督促患者服药时，均会受到患者的人身伤害。,潜在的人身损害,护理人员职业安全防护,除此之外，这种威胁还常常来自于病人家属。发生纠纷后，,“,家属,”,对医护人员地进行人身攻击，是精神科护士面临的重大威胁。,护理人员职业安全防护,对于,人身伤害,我们应该怎么做？,提高,防护,技能。,对入院时不同症状的患者进行针对性治疗。,有效的治疗是减少攻击行为的关键。,重视行为干预，引导病人多参加集体活动和工娱疗活动。,重视沟通技巧,共情。,病人家属危害因素的防护：定期做好健康宣教。家属因缺乏相关的疾病知识，对病人的某些治疗、护理往往不能理解。利用讲座、工休座谈的形式给家属讲解疾病的相关治疗和护理，以提高家属对疾病的认知水平。,护理人员职业安全防护,感谢聆听,