光动力疗法在皮肤科的应用及进展.pdf

皮肤科学通报2023年4月第40 卷第2 期Apr.2023,Vol.40,No.2Dermatology Bulletin本期寄语光动力疗法在皮肤科的应用及进展顾恒光动力疗法（PDT）是利用光动力效应进行疾病诊断和治疗的一种新技术。其作用基础是光动力效应，主要通过光敏剂与特定波长的光源发生光化学反应以诊断或治疗多种疾病。目前国内临床应用主要包括氨基酮戊酸光动力疗法、海姆泊芬光动力疗法等。光动力疗法的三大要素是光敏剂、光源、氧。当给予大量外源性光敏剂后，肿瘤细胞或增生旺盛的细胞可优先选择性吸收光敏剂,经过一系列酶促反应在线粒体内生成大量光敏性物质原叶啉IX（Pp IX），在特定波长的激发光源照射下PpIX被激活，吸收光能转化给周边氧分子，通过I型或型反应产生活性氧或单线态氧等活性氧物质并发挥光动力效应。最常用光敏剂包括5-氨基酮戊酸（ALA）和氨基乙酰丙酸甲酯（MAL）。A L A 是一种天然的非蛋白氨基酸,是血红素合成途径的前体物质,与其它光敏剂相比，ALA能迅速积累并快速从体内排出。目前ALA作为光敏剂已在临床上被广泛应用。光动力疗法的生物学效应主要包括：直接的细胞毒作用,诱导靶细胞的调亡和坏死；破坏靶组织微血管，引起靶组织缺氧、微血管收缩、栓塞等效应；介导治疗部位急性炎症反应，并激活特异性细胞免疫。光动力疗法被广泛应用于皮肤疾病的治疗，主要包括以下几类疾病：HPV感染所致疾病（如尖锐湿疣、皮肤疣、鲍恩样丘疹等）；癌前病变和皮肤肿瘤（如光线性角化病、鲍恩病、基底细胞癌、鳞状细胞癌、乳房外Pagets 病、皮肤T细胞淋巴瘤等）;炎症性疾病（如痤疮、聚合性痤疮、化脓性汗腺炎、蜂窝织炎等）及其他疾病（如皮肤光老化、皮脂溢出、结节性硬化、扁平苔藓、硬化性苔藓及部分细菌或真菌感染性皮肤病等）。与传统治疗手段相比，光动力疗法能够同时发挥多种治疗效应。如在尖锐湿疣中，光动力产生的活性氧物质对病毒感染的角质形成细胞具有直接的细胞毒作用,同时还可激活局部组织的抗病毒免疫；而在肿瘤相关疾病中,活http:/性氧物质可直接杀伤肿瘤细胞,破坏肿瘤组织微血管,并激活局部抗肿瘤免疫反应；在痤疮等炎症性疾病中,光动力治疗在破坏皮脂腺细胞,抑制皮脂腺分泌,调节皮肤免疫与炎症反应的同时,还可直接杀灭痤疮丙酸杆菌。总体而言，与其他具有破坏性或可能导致严重不良反应的治疗方式相比,光动力更受青睐，同时与传统单一疗法相比，联用光动力可针对疾病的多种致病因素进行干预,是提高治疗效果的有效手段。目前ALA-PDT正受到越来越多的学者关注,来自中国、日本、美国和德国等国家的累计超6000名学者进行了相关领域的研究。其中中国作者发表的相关文献数量最多,最常涉及的学科包括肿瘤学、外科学、生化分子生物学、皮肤病学和临床神经病学。“PpIX”、“PD T”、“光动力学诊断(PDD）”和“光线性角化病”是领域中最引人关注的关键词。ALA-PDT的临床应用一直是研究热点,另外，ALA-PDT的疗效提高和基础生物学效应的研究正成为ALA领域的新兴重点方向。为更好地推广光动力疗法在皮肤科的规范使用，本期“光动力”专刊在皮肤科学通报的大力支持下，邀请国内具有丰富临床经验及较高学术造谐的专家，就光动力疗法临床共识指南、在病毒疣、光线性角化病、非黑素瘤性皮肤肿瘤、痤疮、鲜红斑痣等皮肤科不同适应证的应用现状、免疫机制研究进展、PDD荧光诊断、疼痛管理以及在儿童皮肤病中的应用等方面进行阐述，为临床医师对光动力在皮肤科的规范应用提供参考，以期共同促进学科发展顾恒，中国医学科学院皮肤病医院教授、主任医师、博士生导师。现任中国医学科学院皮肤病医院性病麻风病控制中心主任，中国研究型医院学会皮肤科学分会主任委员，中国医师协会皮肤科医师分会顾问，中华医学会皮肤性病学分会常委，中国麻风防治协会麻风皮肤病防治分会主任委员。主要从事皮肤病与性病的临床和研究工作，以皮肤科理疗为特长，以光皮肤病学为研究目标。曾获华夏医学科技一等奖和中华医学科技二等奖等。获国家自然科学基金6项。发表中、英文论文2 0 0 余篇。参加编写专著2 5部，其中6 部任主编、副主编。http:/