红细胞分布宽度对脓毒症相关心肌损伤的预测价值.pdf
《红细胞分布宽度对脓毒症相关心肌损伤的预测价值.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《红细胞分布宽度对脓毒症相关心肌损伤的预测价值.pdf(4页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、岭南急诊医学杂志2023年6月第28卷第3期力低下,已成为重症肺炎的高发人群,发病后可累及机体循环系统,加之患者常伴有多种基础疾病,导致病死率一直居高不下。临床治疗重症肺炎以抗感染药物为主,根据患者感染情况合理选择针对性药物能够快速缓解患者症状,但由于病原菌种类较多,导致临床治疗难度较大,因此尽早明确患者病原菌类型有重要意义6。既往临床检测病原菌以痰培养、血液指标检测等方法,但因诸多因素限制,常规检测方法无法完全反映病原菌类别,甚至出现错误判断,对治疗方案选择造成影响,降低整体治疗效果。肺泡灌洗液检测是通过在病灶区直接提取标本进行检查,具有操作简单、安全准确等优势,可避免样本受到口咽部微生物污
2、染,病原菌的分离率更高,已成为重要的诊断方法7。NGS为一种新的检测手段,主要用于检测病原菌类型,该技术可直接提取相关基因组遗传物质,不需要微生物培养便可分析微生物群体,检测更加精准、可靠,在疾病早期诊断、治疗中均有较高的应用价值。本研究结果显示,观察组治疗总有效率比对照组高(P0.05),观察组机械通气时间、住院时间比对照组短,病死率比对照组低(P0.05)。表明重症肺炎患者治疗过程中进行肺泡灌洗液病原学微生物NGS检测可提高检测准确率,便于临床及时调整治疗方案,缩短患者治疗时间,获得理想的治疗效果,从而降低病死率,改善预后。分析其原因,与常规检测技术相比,NGS检测利用高通量测序技术,可同
3、时检测DNA病毒、细菌,直接提取样品总DNA,彻底裂解细胞,即使细胞附着于颗粒上也可获得理想的破碎效果8。NGS直接提取 DNA 技术可减少其流失,获得更加完整的微生物结构,从而获得更精准的检测效果,明确病原菌类型,为指导临床治疗提供更多参考依据,便于临床医师制定更加精确、个性化治疗方案。综上所述,重症肺炎患者治疗过程中进行肺泡灌洗液病原学微生物NGS检测可提高检测准确率,对治疗有指导性作用,可及时调整治疗方案,提高治疗效果,缩短患者治疗时间,从而降低病死率,改善患者预后。参考文献1 马叶萍,严一核,孙雪东,等.重症肺炎肺泡灌洗液的炎症因子表达水平与预后的相关性 J.中华医院感染学杂志,201
4、9,29(7):831.2 陈必达,林莎莎.重症肺炎患者多次支气管镜下灌洗治疗的危险因素 J.岭南急诊医学杂志,2022,27(1):58.3 中国医师协会急诊医师分会.中国急诊重症肺炎临床实践专家共识 J.中国急救医学,2016,36(2):91.4 钮月英,吴晓虹,应可净.肺泡灌洗液宏基因二代测序技术对下呼吸道感染病原体检测的优势 J.中国实用内科杂志,2020,40(9):754.5 李学青,王丽娜,张俐,等.肺泡灌洗液二代基因测序对儿童重症肺炎病原学诊断应用观察 J.中国实用儿科杂志,2019,34(6):513.6 马彩霞,陈镜龙,陆泳,等.肺泡灌洗液宏基因组测序在儿童重症肺炎支原体
5、肺炎混合感染中的诊断价值J.临床儿科杂志,2020,38(12):891.7 高春,高丽华,赵军,等.不同纤维支气管镜肺泡灌洗液量对重症肺炎的疗效和病原学检测结果的影响J.临床内科杂志,2021,38(7):489.8 杨晓纲,周晓金,杜洁.纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗重症肺炎的疗效及对患者炎症因子和呼吸力学指标的影响 J.海南医学,2020,31(15):1920.(修回日期:2023年05月21日)作者单位:苏州大学附属第一医院(215006)*通信作者红细胞分布宽度对脓毒症相关心肌损伤的预测价值李欣悦王俊*摘要目的:探讨红细胞分布宽度(RDW)对脓毒症患者发生心肌损伤的预测价值。方法:根据
6、患者入院时72 h内最高的高敏肌钙蛋白T水平,将2018年1月1日至2022年4月31日苏州大学附属第一医院重症医学科收治的257例脓毒症患者分为脓毒症心肌损伤组167例和非脓毒症心肌损伤组90例,采用logistic多因素回归分析探讨脓毒症患者发生心肌损伤的独立危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价RDW对脓毒症相关心肌损伤的预测价值。结果:logistic多因素回归分析显示,RDW和乳酸脱氢酶的升高、左室后壁厚度的增加及高血压病史是脓毒症患者发生心肌损伤的独立危险因素。RDW 的 ROC 曲线下面积为 0.704。结论:247岭南急诊医学杂志2023年6月第28卷第3期脓毒症是
7、ICU 患者的主要病因之一1,病死率高,据统计,脓毒症患者死亡率约为 50%,其中 40%的病人表现出不同程度的心肌损伤,使其病死率明显升高,可达70%,有研究表明,在脓毒症心肌损伤发病 7-10 天内对其进行干预可较好地逆转心肌损伤的结果2,因此,对其早期诊断、早期干预十分重要。RDW是一种常见的、体现外周血红细胞体积异质性的指标,一般用于贫血、血液病等疾病的诊断及评估3。近年来,多种研究表明,RDW升高与脓毒症患者死亡率相关。许多急性和慢性心血管疾病也被证明与红细胞异质性增多有关。基于上述,本文旨在探讨RDW对脓毒症患者发生心肌损伤的预测价值。1临床资料1.1一般资料回顾性研究 2018
8、年 1 月 1 日至 2022 年 4月 31 日收治于苏州大学附属第一医院重症医学科的 257例脓毒症患者。纳入的脓毒症患者均符合 第三版脓毒症与感染性休克定义的国际共识 诊断标准。排除标准(满足任意一条):年龄低于 18 岁的患者,入院前有心力衰竭或急性心肌梗死病史的患者,合并血液系统疾病的患者,CPR术后的患者。该研究经医院伦理委员会批准,编号:(2023)伦研批第039号。1.2研究方法收集患者的人口统计学资料、入院生命体征、既往病史、入院时的序贯器官衰竭(SOFA)评分、急性生理与慢性健康(APACHE II)评分、实验室检查(包括血气分析、血常规、生化、血凝、胸痛组套)。1.3统计
9、学方法采用R 4.0.2软件进行数据分析。正态分布的计量资料以(x s)表示,组间比较采用独立样本 t检验;偏态分布的计量资料以中位数(四分位数间距)M(P25,P75)表示,组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料以例数和百分数表示,组间比较采用c2检验。通过R语言中对数据进行多重插补,其中所有纳入研究的指标缺失值都小于总数据的30%。采用多因素Logistic回归分析脓毒症相关心肌损伤的危险因素。分别绘制 RDW、APACHE II 评分、SOFA 评分的受试者工作特征(ROC)曲线,计算受试者工作特征曲线下面积(AUROC)。此外,绘制校准曲线验证RDW准确度效力。以P0.05为差
10、异有统计学意义。2结果2.1两组患者一般资料与临床资料比较见表1。RDW对脓毒症患者发生心肌损伤有较好的预测价值。关键词脓毒症;心肌损伤;红细胞分布宽度;预测价值DOI:10.3969/j.issn.1671301X.2022.03.015表1脓毒性心肌损伤组与非脓毒性心肌损伤组的基线资料及预后比较APACHE IISOFA红细胞分布宽度(%)28d 病死率-n(%)总体(n=257)17(12-23)8(6-12)14.3(13.3-16.0)107(41.6%)非心肌损伤组(n=149)16(11-21)8(5-11)13.7(12.9-15.2)49(32.9%)心肌损伤组(n=108)
11、21(15-26)*11(8-14)*15.0(14.0-16.6)*58(54.2%)*注:与非心肌损伤组比较,*P0.05。SOFA,序贯器官衰竭评分;APACHE II,急性生理与慢性健康评分;PT,血浆凝血酶原时间;APTT,活化部位凝血活酶时间2.2脓毒症相关心肌损伤危险因素分析见表2。2.3AUROC 预测脓毒症患者发生心肌损伤见表 3 所示。此外,校准曲线提示RDW 预测脓毒症患者发生心肌损伤准确度良好(见图1)。3讨论脓毒症被定义为宿主对感染的反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍4,而心肌损伤的发生将会大大增加脓毒症患者的病死率,因此,对脓毒症相关心肌损伤的早期识别、诊断、治
12、疗至关重要。除了患者左心室收缩功能减退,脓毒症相关心肌损伤也可表现为心脏舒张功能减表2脓毒症相关心肌损伤的相关危险因素分析指标高血压红细胞分布宽度乳酸脱氢酶左室后壁厚度0.7360.3050.0010.985SE0.3600.0900.0010.265Waldc24.18811.4004.08213.809OR值2.0881.3561.0012.677P0.050.0010.050.001表3ROC曲线参数指标红细胞分布宽度SOFA评分APACHE II评分AUC0.7040.6840.67295%CI0.642-0.7670.618-0.7500.606-0.737敏感度0.8240.648
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 红细胞 分布 宽度 脓毒症 相关 心肌 损伤 预测 价值
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。