护理程序导向下全方位护理对尿毒症维持性血液透析患者透析充分性和并发症的影响.pdf
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1、内科2023 年8 月第18 卷第4期护理护理程序导向下全方位护理对尿毒症维持性血液透析患者透析充分性和并发症的影响385王玲玲廖丽英刘晓洁福建省南平市第一医院,南平市厅3530 0 0【摘要】目的探讨护理程序导向下全方位护理对尿毒症维持性血液透析(MHD)患者透析充分性和并发症的影响。方法将8 2 例尿毒症MHD患者随机分为对照组、观察组,每组41 例。对照组患者行常规护理,观察组患者在对照组基础上实施护理程序导向下全方位护理。两组均干预6 个月。比较两组患者干预前后的透析充分性、自我护理能力,以及干预过程中并发症发生情况。结果干预6 个月后,观察组血清尿素氮、肌酐水平均低于对照组,自我护理
2、能力测定量表总分及健康知识水平、自我护理责任感、自我概念、自我护理技能维度得分均高于对照组(均P0.05)。干预期间,观察组并发症发生率(7.32%)低于对照组(2 6.8 3%)(P0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核并批准。1.2方法1.2.1对照组给予对照组患者常规护理。透析前向患者讲解血液透析相关的健康知识,包括操作方法、可能出现的并发症、需要患者配合的内容等,安抚患者不良情绪,促使其放松心态。透析过程中观察患者的生命体征和精神状态,出现异常情况及时告知医生处理。透析结束后指导患者合理饮食,正确实施自我护理。1.2.2观察组给予观察组患者基于对照组的护理程序导向下全方
3、位护理。(1)组建高质量护理团队,选择科室内1名有5年以上护理经验的主管护师为386组长,5名有2 年以上护理经验的护士为组员。由组长对组员展开统一培训,培训内容为 MHD 相关疾病知识和护理知识,所有护理人员通过考核后方可开始实施临床护理。由组长和科室护士长依据临床经验和患者需求按照护理程序(评估、诊断、计划、实施、评价)制定护理方案。(2)护理程序导向下全方位护理。评估。护理团队为患者进行全方位护理评估,包括治疗环境、生理状态、心理状态、社会支持情况、患者个人资料等。评估结束后分析整理资料,处理原则:若患者该项目无明显健康问题,则为其提供持续性促进健康的方法;若患者该项目存在健康问题,则与
4、相关人员合作解决。诊断。护理团队通过会议共同出具患者的护理诊断书,详细阐述患者目前存在的健康问题、症状和原因。计划。护理团队与专家医师团队联合会诊,依据护理诊断确定患者的首要问题、中优问题和次要问题,并设立预期目标,依据预期目标制定相应治疗和护理方案。实施。改善治疗环境:血透室每天保持3次清洁、消毒、通风,每天更换床单被罩和患者衣物,设置家属陪护室和男女更衣室,在血透室摆放血液透析相关的宣教手册,放置可联网电视,不间断地播放喜剧电影。完善治疗前检查:治疗前护理人员检查患者血压、心率等生命体征,及时纠正贫血、酸碱紊乱和电解质紊乱等,待患者各项生命体征平稳后再开始血液透析治疗。强化治疗期间护理:穿
5、刺时护士需严格遵循无菌原则,动作轻柔,加强与患者的沟通,询问其疼痛感和其他身体感受,同时观察患者生命体征数据是否正常、管道有无堵塞、穿刺部位是否出现红肿出血等,叮嘱患者治疗过程中有任何不适应需及时呼叫护士。治疗结束后穿刺部位彻底止血并让患者留观30 min,观察其是否有低血压、心律失常等现象。优化治疗后护理:出院前护理人员为患者及其家属进行护理知识培训,时间约30 min,讲解尿毒症MHD患者的饮食要求,介绍低磷、低钾饮食的重要性,告知其每日磷、盐、液体、钾等的摄入标准,教导患者使用控盐勺、量杯、食物模具等管理每日饮食,指导患者多补充优质蛋白、维生素、氨基酸等,通过沟通了解患者的饮食结构和习惯
6、,帮助其制定个性化食谱。出院后要求患者每周测量体重,Internal Medicine,Aug.2023,Vol.18,No.4依据患者实际体重适度调节饮食和运动,确保患者体重增长控制在干体重的3%。护理人员应重视患者家属的引导和协助,定期与患者家属进行电话沟通,了解患者近期身体状况和心理状态,由家属协助患者管理其饮食,患者出现不良情绪时给予语言鼓励和劝导,经常组织家庭聚会,活跃家庭气氛,让患者处于轻松愉悦的康复环境中。评价。干预6 个月后,护理团队和专家医师团队共同评价患者病情和护理效果,有效且有意义的措施可予以保留和推广应用,效果不明显的措施可适当调整或去除,进一步优化护理程序导向下全方位
7、护理方案。两组均干预6 个月。1.3观察指标1.3.1透析充分性分别于干预前、干预6 个月后,取静脉血3mL,3500 r/min转速、r=8 cm离心15min,分离上层血清,采用奥林巴斯AU1000全自动生化分析仪检测两组患者的血清尿素氮、肌酐水平。1.3.2自我护理能力分别于干预前、干预6 个月后,应用自我护理能力测定量表(Exercise of Self-CareAgency,ESCA)41 评估患者自我护理能力。该量表由健康知识水平、自我护理责任感、自我概念、自我护理技能4个维度构成,分别为0 6 8 分、0 2 4分、032分、0 48 分,总分为0 17 2 分,得分越高表示自我
8、护理水平越强。1.3.3并发症发生情况经染、心律失常、透析失衡综合征、出血等并发症的发生率。1.4统计学处理应用SPSS25.0软件对数据进行统计分析,计量资料以(元s)表示,两组间均数的比较采用独立样本t检验,同组干预前后的比较采用配对t检验。计数资料以例数和百分数表示,比较采用检验。P0.05)。干预6 个月后,两组血清尿素氮、肌酐水平均低于干预前,且观察组血清尿素氮、肌酐水平均低于对照组(均P0.05)。见表1。统计两组干预期间导管感内科2023 年8 月第18 卷第4期表1丙两组干预前后透析充分性的比较(s)时间组别干预前观察组对照组tP干预6 个月后观察组对照组tP注:与干预前比较,
9、*P0.05)。干预6 个月后,两组ESCA总分及表2 丙两组干预前后ESCA总分及各维度得分的比较时间组别干预前观察组41对照组41tP干预6 个月后观察组41对照组41tP注:与干预前比较,*P0.05。2.4两组干预期间并发症发生情况的比较间,观察组并发症的发生率低于对照组(P0.05),组别n观察组41对照组41P3 讨 论MHD虽能有效地清除尿毒症患者体内的毒素,但治疗过程漫长,后期可出现代谢紊乱、内分泌失调等现象,影响透析效果和患者生存质量5-6 。因此,探寻尿毒症患者MHD期间的有效护理管理方法对于提升透析效果、减少并发症发生和改善患者生存质量具有重要意义。护理程序导向下全方位护
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