滋养细胞疾病的护理(课堂PPT).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,滋养细胞疾病病人的护理,1,滋养细胞疾病,定义：,是来源于胎盘绒毛滋养细胞的一组疾病，主要包括,葡萄胎、,侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）,2,葡萄胎,一、概述：,定义：,是一种妊娠滋养细胞的,良性,病变，主因妊娠后,胎盘绒毛滋养细胞增生,、间质水肿，绒毛形成大小不一的水泡，形如葡萄而得名，又称水泡状胎块。,3,葡萄胎,4,二、临床表现：,1.,停经后阴道流血,：为,最常见,的症状，多数在停经,812,周后出现,2.,妊娠剧吐：由于,HCG,水平异常升高导致,3,.腹痛：,常发生于阴道流血之前，阵发性下腹隐痛或下腹胀痛，急腹痛,4,.妊娠期高血压疾病征象：,妊娠,20,周前出现高血压、蛋白尿、水肿。,5,5、,无胎动,6,、子宫异常增大，变软,7.,卵巢黄素化囊肿：,由,滋养细胞过度增生，产生大量,HCG,，,刺激卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿,6,卵巢黄素化囊肿：,7,三、辅助检查,1.HCG,测定：最有价值,异常升高，持续不下降,2.,B,型超声检查：,是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。,完全性：增大子宫内,“,落雪征,”,，无孕囊或胎心搏动,部分性：可见水泡状引起的图像及胎儿,3.组织学检查,侵蚀性葡萄胎可见绒毛或退化的绒毛阴影，绒癌则,没有,。,8,四、处理原则,1.,一经确诊，立即清宫。,2、,对具有高危因素和随访有困难的葡萄胎病人同时考虑给予,预防性化疗，但不能常规应用。,3,、,定期随访,9,五、护理措施,清宫手术的配合,(1),刮宫前准备：,抽血交叉、备血、建立静脉通道，准备好缩宫素、抢救药品及物品,。,(2),术中配合：观察病人情况，配合医生手术,(3),术后送病检及护理,10,1,.加强营养,适当活动,睡眠充足,2,.保持外阴清洁、卫生,3,.每次刮宫术后,禁止性生活,1,个月,4,.定期随访,（葡萄胎的恶变率约,10-2,0,%,）,六、健康指导,11,【,定期随访,】,随访时间及血,HCG,测定：,内容：,清宫后查,血、尿,HCG,时间：,最初,3,个月，每周查一次；,第二个,3,个月每,2,周查一次；,以后每月一次持续半年；,第二年改为每半年复查一次，,共随访两年。,12,随访时间,13,5.葡,萄胎后,恶变大多发生于一年以内,，,但亦有潜伏期长达十余年者，有条件者随访年 限应坚持,10,15,年以上。葡萄胎后应绝对,避孕1年，首选避孕套。,以免再次妊娠与恶变监测困难。,14,侵蚀性葡萄胎和,绒毛膜癌病人的护理,15,侵蚀性葡萄胎：,是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫外，,恶性度较绒癌,低,，预后也较好。多发生于,葡萄胎清宫术后6个月内,。,绒毛膜癌简称绒癌：,是一种,滋养细胞失去绒毛或葡萄胎样结构的,高度恶性,滋养细胞肿瘤。,一、概述,16,二、临床表现,1,、阴道不规则流血：,葡萄胎排出后、流产或足月产后出现阴道不规则流血，量多少不定,2、,继发性贫血,3、,转移灶表现：,肺、阴道、宫旁、肝、脑。,（,1）,肺转移：,最常见的转移部位，咳血、胸痛,（2,）,脑转移：,导致死亡的主要因素,4.辅助检查：,胸部X线,和,血HCG,是诊断特异性,的方法。,17,三、,处理原则,以化疗为主，手术、放疗为辅,1.病灶在子宫，化疗无效时可作子宫切除。,2.年轻病人作子宫切除时可考虑保留卵巢。,18,例题：,1.葡萄胎处理不妥的是（）,A.吸宫术前做好输液、输血准备,B.两次刮宫术应间隔7天,C.术后需给予抗生素,D.预防性化疗作为治疗常规,E.每次刮出物送检。,19,2.患者女，29岁，葡萄胎清宫术后出院，随访内容错误的是（）,A.定期测HCG B.妇科检查,C.X线胸片检查 D.注意观察有无咳嗽,D.避孕宜用宫内节育器,20,3.不属于绒毛膜癌特点是（）,A.可继发于流产、足月产后,B.恶性程度高,C.可有阴道紫蓝色结节,D.可发生脑转移,E.镜下可见绒毛结构,21,