护理工作环境对临床护士工作满意度影响的多水平模型分析.pdf
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1、策划提案 护士作为卫生健康战线的主力军,在实施健康中国战略和积极应对人口老龄化进程中发挥着重要作用,在维护群众健康权益和提升群众健康水平中担负着重要职责。近年来,我国护理工作发展迅速,护士队伍建设取得显著成效,每千人口注册护士数大幅增加,医护比倒置问题进一步扭转,为“十四五”时期护理事业的快速发展奠定基础。然而,护士数量相对不足、分布不均问题依然存在,护士队伍建设及职业稳定性仍是新时期护理工作面临的重要课题。护理人才质量提升可作为护理人力资源不足的有益补充,职业成长成为挖掘护理人力资源潜力的新视角。近年来,职业成长的研究在管理学领域迅速发展,然而,护理领域对职业成长的系统研究却相当有限,亟待从
2、个体、组织和社会多角度探讨提升护士职业成长机会和发展空间的途径与方法。护士职业成长研究须着眼于多个层面,既要考虑护士的性别、教育背景等客观条件,又要兼顾职业获益感、工作沉浸等内在特征;既要探讨工作环境等组织支持因素,又要关注工作家庭关系等社会支持因素,期待从多维度探索促进护士职业成长新路径,切实改善护士培养策略,促进护理队伍快速、高效成长,助推护理事业高质量发展。策划人:中华护理学会 副 理 事 长解放军总医院 护理部主任 马 慧主题策划:护士职业成长护理工作环境对临床护士工作满意度影响的多水平模型分析李 源,陈雨朦,周宗蓉,方进博 【摘要】目的 调查临床护士的工作满意度与护理工作环境现状,分
3、析护理工作环境对护士工作满意度的影响。方法 采用一般资料问卷、护士工作满意度量表和护理工作环境量表对 名临床护士进行问卷调查。结果 的受调查者对其从事的工作表示满意,临床护士对工作环境的总体评分为()分。多水平模型分析结果显示,护理工作环境中护士对医院事务的参与度及人力物力的充分性对其工作满意度具有正向预测作用。结论 护士工作满意度较高,护理工作环境总体较好;管理者应针对不同的科室特点,从护士的工作参与度和人力物力配置着手以进一步提高临床护士的工作满意度。【关键词】多水平模型;工作满意度;护理工作环境;临床护士中图分类号:;文献标识码:,():,;,;,;,【】,()基金项目:四川省科技厅科技
4、支撑项目()工作单位:,成都市,四川大学华西第二医院护理部 四川大学华西护理学院;,武汉市,华中科技大学同济医学院附属同济医院老年医学科;,成都市,四川大学华西第二医院生殖医学中心;,成都市,四川大学华西护理学院 四川大学华西医院护理部作者简介:李源,博士,护士通信作者:方进博,:【】;年 月第 卷 期 护 理 管 理 杂 志 ,护理工作环境指促进或限制护理专业实践的组织特征,包括护士与管理者、与医师间的关系和护理人员在医院等级中的地位等。研究表明,优化护理工作环境不仅可有效改善护士结局,亦有助于提高患者照护质量并改善其预后。工作满意度是常用的护士结局测量指标之一,反映个人对自身工作情况和工作
5、经历评价所产生的一种情绪体验,临床护士工作满意度将直接影响其身心健康、工作表现、组织承诺及离职意愿,一直倍受国内外护理管理者和学术界的关注。既往研究发现,护士工作满意度不仅受个人因素影响,更受到组织因素如环境资源、领导支持、团队合作等的影响。鉴于护士分布在不同的临床科室,同一科室的护士在组织环境感知和工作经历体验等方面往往具有一定的相似性或聚集性,因此,进行护士工作满意度探讨的实际场景通常是多层次的,即护士科室医院,但前期相关研究鲜有将数据的层次结构特征纳入统计分析考量。本研究将在了解临床护士工作满意度和护理工作环境现状的基础上,充分考虑数据的层次结构,采用多水平 回归模型分析科室组织环境对护
6、士工作满意度的影响,以期为护理管理实践提供科学参考。对象与方法 研究对象采用按比例分层抽样法,选取 年 月至 年 月我院住院部成人病房护理人员名单,从 个科室(内科、外科、综合、肿瘤、干部、精神、重症医学、急诊和手术室)分别由计算机生成随机数字抽取 的护士作为研究对象。纳入标准:注册护士;在目前科室工作至少 个月;从事临床一线护理工作;自愿参与本研究。排除调查期间担任 兼任行政职务或处于休假期及轮转期的护士。根据 样本量估算方法,样本量至少为变量的 倍,本研究变量为,再考虑 的流失率,样本量为。本研究最终纳入 名临床护士,故符合样本量要求。本研究通过了伦理委员会审批()。方法 研究工具 一般资
7、料问卷包括性别、年龄、婚姻状况、未成年子女数、工作年限、职称、文化程度、工作编制、科室类别等。护士工作满意度量表(,)该量表为国际护理人力资源研究问卷用以测量护理人员的工作满意度情况,本研究使用尤黎明等于 年汉化的,量表包括对工作轮班安排、个人提升机会、工作独立性、职业地位、薪资收入、医疗福利 保险、退休福利 保险、学习教育资助和单独用于调查护士对目前工作的总体满意度评价,共 个条目。采用 级评分法,分依次代表“非常不满意”到“非常满意”,得分越高说明满意度越高。本研究将选择“比较满意”或“非常满意”视为满意,以计算量表每个条目内容对应的满意率。量表的 系数为,可信度良好,本研究中该量表的 系
8、数为。护理工作环境量表(,)该量表由宾夕法尼亚大学 教授于 年编制,本研究采用王丽和李乐之 年汉化的中文版,用以测量护士所处医院护理工作环境的特征。量表包含护士参与医院事务(个条目)、高质量服务的基础(个条目)、能力及领导方式(个条目)、充足的人力和物力(个条目)及医护合作(个条目)个维度,共 个条目。采用 级评分法,分依次代表“非常不同意”到“非常同意”,总分为 分,得分越高表示环境越积极。量表的 系数为,各维度 系数介于,内容效度为,总体信效度良好,本研究中该量表的 系数为,各维度介于。资料收集方法 在征得医院护理部同意后,根据抽样结果联系相应科室的护士长,向其说明研究目的、问卷填写方法、
9、注意事项及研究实施流程,由护士长代为发放问卷。要求护士在非工作场所且安静的环境中填写问卷,一周内将问卷填好后放入附赠的信封并密封后交还护士长,研究者定期到护士长处统一回收。本研究共发放 份问卷,回收有效问卷 份,有效回收率为。统计学方法使用 双人录入数据,以 统计软件包进行统计分析,计数资料采用频数和构成比描述,计量资料采用均数、标准差描述或中位数、四分位间距描述。以研究对象人口学特征作为分组依据,采用 检验或方差分析对护士工作满意度进行单因素组间差异比较。将单因素分析结果中有统计学意义的变量作为控制变量纳入护理工作环境对工作满意度的多水平 回归模型中进行多元统计分析。多水平模型通过将总误差项
10、分解到与数据层次结构相对应的各水平上,使得结果估计更为准确,是分析和处理具有层次结构特征数据的应用工具。本研究中多水平统计模型的构建采用 完成,以科室作为高水平单位,护士为低水平单位(固定护 年 月第 卷 期 护 理 管 理 杂 志 ,士水平尺度参数为)。首先建立不含任何解释变量的零模型(仅包含截距和随机误差项),以考察护士工作满意度在科室间的变异是否具有显著性,并通过公式 ()(其中,为科室水平的方差估计值,)计算组内相关系数,即来自相同科室的护士工作满意度的相关性,以便确定是否需要构建多水平模型。当科室间的变异具有统计学意义、组内相关系数越趋近于 时,说明组间变异显著且组内相关性较大,资料
11、的层次结构明显,需要应用多水平模型处理。继而在零模型的基础上进一步引入控制变量(单因素分析中有统计学意义的项目)和解释变量(护理工作环境变量),拟合多水平模型中的两水平 回归模型进行参数估计。结果 护士一般资料本研究共调查 名护士,其中性别:男性 名,占;女性 名,占。年龄:岁 名,占 ;岁 名,占 ;岁 名,占;岁 名,占;岁 名,占。婚姻状况:未婚 名,占;已 婚 名,占 ;其 他 名,占。未成年子女数:无 名,占;个 名,占;个 名,占。工作年限:年 名,占;年 名,占;年 名,占;年 名,占。职称:护士 名,占;护师 名,占;主管护师及以上 名,占。文化程度:中专 名,占;大专 名,占
12、;本科及以上 名,占。工作编制:合同制 名,占;正式编制 名,占;其他 名,占。科室类别:外科 名,占 ;内科 名,占;综合科 名,占;肿瘤科 名,占;老年科 名,占;精神科 名,占;重症医学科 名,占;手术室 名,占;急诊科 名,占。护士工作满意度(见表)护理工作环境(见表)不同特征护士工作满意度得分比较(见表)护理工作环境对临床护士工作满意度的影响通过多水平回归模型分析护理工作环境对临床护士工作满意度的影响。零模型的结果见表,此处的科室水平方差估计值意味着护士工作满意度在不同科室间的变异情况,即在科室间的差异,对其进行假设检验,结果具有统计学意义(),说明本研究的结局数据存在以科室为高水平
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