脑梗塞病人的护理PPT课件.ppt
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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑梗塞病人的护理,1,主要内容,一、脑梗塞的概念,二、脑梗塞的早期临床表现,三、护理体检,四、护理诊断及护理措施,五、脑梗塞病人的健康教育,2,脑梗塞,脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障碍的一种脑血管病。,3,脑梗塞易得人群,1,、有脑梗塞家族史的人;,2,、高血压及某些低血压病人;,3,、糖尿病病人;,4,、脑动脉硬化病病人;,5,、肥胖病人;,6,、多血质人(指红细胞增高、红细胞比积增高的人);,7,、高凝状态及血脂增高的病人;,8,、低纤溶状态(指自身溶解血栓的功能下降);,9,、高粘血症(指纤维蛋白原、血脂、红细胞增高、高凝等原因造成 的血液粘滞度增高的病人);,10,、大量吸烟的人;,11,、血栓前状态(指曾有一过性脑缺血发作或心绞痛发作等);,12,、高龄。,4,脑梗塞的早期临床表现,1,、头晕 头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛。一般认为头痛,头晕多为缺血性脑梗塞的先兆,而剧烈头痛伴恶心,呕吐则多为出血性脑梗塞的先兆。,5,2,、一过性黑檬 指正常人突然出现眼前发黑,看不见物体,数秒或数分钟即恢复常态,既没有恶心,头晕,也无任何意识障碍。这是因视网膜短暂性缺血所致,提示颅内血液动力学改变或微小血栓暂时性堵塞视网膜动脉,为脑血管病的最早报警信号。,6,3,、短暂性视力障碍 表现为视物模糊,或视野缺损,看东西不完整,这种现象多在一小时内自行恢复,是较早脑梗塞的预报信号。,4,、语言与精神改变 指发音困难,失语,写字困难;个性突然改变,沉默寡言,表情淡漠或急躁多语,烦躁不安,或出现短暂性的判断或智力障碍,嗜睡。,7,5,、其他先兆表现,如恶心呕吐或呃逆,或血压波动并伴有头晕眼花或耳鸣,不明原因的反复鼻出血,常为高血压脑出血的近期先兆。,6,、困倦与嗜睡,表现为哈欠连连,是脑缺氧,特别是呼吸中枢缺氧的反应。,7,、躯体感觉与运动异常 如发作性单侧肢体麻木或无力,手握物体失落,原因不明的晕倒或跌倒。,8,护理体检内容,1,、一般情况,生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)、,体型:匀称型、瘦长型、矮胖型,营养状况:,意识状态:嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷,面容与表情,体位:主动、被动、强迫,步态:,9,2,、皮肤:,颜色:苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着,温度、湿度:,弹性:检查部位(手背或者上臂内侧),皮疹:,压疮:,皮下出血:,蜘蛛痣:,水肿:,10,3,、浅表淋巴结检查,检查方法:视诊、触诊(示、中、环三指并拢,其指腹放于被检皮肤上进行滑动检查。,11,4,、头面部的检查,眼,口腔,颈部,12,5,、胸部,6,、心血管系统检查,7,、消化系统检查,13,8,、神经系统检查,感觉功能的检查,(,1,)浅感觉检查,(,2,)深感觉检查,14,运动功能的检查:有无运动失调、平衡功能。,1,)随意运动与肌力:有无偏瘫、截瘫、运动障碍等,肌力:,0-5,级,2,)肌张力,:,是指静息状态下的肌肉紧张度。,3,)不随意运动:震颤、舞蹈样运动、手足徐动,4,)共济失调,15,神经反射检查:浅反射、深反射、病理反射及脑膜刺激征,1,、浅反射:刺激皮肤黏膜引起的反应称为浅反射,角膜反射:检查时嘱被检查者向内上方注视,检查者用细棉签由角膜外缘轻触病人的角膜。,腹壁反射:检查时嘱病人仰卧,两下肢稍屈以使腹壁放松,然后用钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。,16,2,、深反射,肱二头肌反射:病人前臂屈曲,检查者将左拇指置于病人肘部肱二头肌腱上,其余四指托住肘关节,右手持叩诊锤叩击左拇指,正常反应为肱二头肌收缩,前臂快速屈曲。,膝腱反射:,17,3,、病理反射,巴宾斯基征:病人仰卧,髋及膝关节伸直,检查者左手握住病人踝部,右手用钝竹签由病人足底外侧由脚跟滑向小趾根部,再转向内侧。阳性表现为拇趾缓缓背伸,其他四趾呈扇形展开,见于锥体束损害,奥本海姆征:检查者用拇指及食指从病人膝下沿胫骨前缘向下滑压至踝部。,18,4,、脑膜刺激征:见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高,1,)颈项强直:病人去枕仰卧,双下肢伸直,检查者以右手置于病人胸前,左手托住病人枕部作屈颈动作,以测试颈肌抵抗力。,2,)克匿格氏征:,3,)布鲁金斯基征:,19,脑梗塞的护理诊断与措施,一、生活自理缺陷,1,、协助病人完成自理活动,鼓励病人寻求帮助。,2,、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方,以方便病人随时取用。,3,、恢复期鼓励病人独立完成自理活动,以增加自我照顾的能力和信心,以适应回归家庭和社会的需要,提高生存质量。,20,二、有发生压疮的可能 与长期卧床有关,1,、睡气垫床,保持床单位干燥整洁。,2,、建立翻身记录卡,加强翻身拍背,q2h,,局部减压,避免按压压疮部位,正确翻身移动患者。,3,、进高蛋白高维生素富含热量食物。,4,、每日温水擦浴,保持皮肤清洁干燥。,21,三、营养失调:低于机体需要量,1,、进高蛋白、高维生素富含热量食物,选择软饭、半流或糊状的粘稠食物,避免粗糙、干硬、辛辣等刺激食物。,2,、少量多餐,给病人足够的进餐时间。,3,、不能进食者给予鼻饲高能量饮食并做好护理。,4,、必要时采取静脉高营养治疗,。,22,四、有外伤的危险 与意识不清、肌力下降有关,1,、正确评估病人的危险因素,与病人和家属共同制定护理措施。,2,、病人入厕或外出时有人陪伴,鼓励病人寻找帮助。,3,、将病人经常使用的物品放在容易拿取的地方。,4,、对意识障碍的病人加床栏,防止病人坠床,走廊加扶手,周围环境中设有障碍物,以防跌倒。,5,、经常巡视病人,必要时给予关心和帮助,23,五、有便秘的可能 与长期卧床,活动量减少有关,1,、无禁忌症者可给含纤维素的饮食,多吃水果增加水分摄入。,2,、腹部按摩每日,2,次,床上被动活动每,2,小时,1,次,锻炼腹肌及盆底肌肉。,3,、卧床病人给予良好的排便体位。,4,、按医嘱给予缓泻剂、开塞露,必要时灌肠。,5,、中药针灸。,24,六、清理呼吸道无效 与肺部感染、分泌物过多、意识障碍有关,1,、保持室内空气新鲜,每天通风,2,次,每,1530,分钟,并注意保暖。保持室温在,1822,,湿度,50%70%,。,2,、如果病人有痰鸣音,鼓励病人咳嗽,指导病人有效排痰的方法,必要时给予负压抽吸痰液。,3,、指导病人进行体位引流,排痰前可协助病人翻身、拍背,拍背时要由下向上,由外向内。,4,、遵医嘱使用抗生素,注意观察药物疗效和药物副作用。,5,、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧,达到稀释痰液和消炎的目的。,25,七、知识缺乏 缺乏疾病相关知识,1,、向患者及家属解释疾病产生的原因,发生发展及转归。,2,、解释常用药物的作用,副作用。,3,、各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作。,26,八、语言沟通障碍 与意识改变有关,1,、鼓励病人大声说话,病人进行尝试和获取成功时给予表扬。,2,、注意观察病人非语言的沟通信息,体贴关心病人,避免挫伤病人自尊心的言行。,3,、指导病人使用肢体语言和手势语言等多种沟通方式,以达到有效表达自己需要的目的。,4,、对病人进行语言康复训练,利用图片、字画,以及儿童读物等,从简单开始,按照字词语段的顺序,循序渐进,教病人学说话,表达自己的需要。,5,、多与病人交流,鼓励病人多参与家属及朋友之间的交谈,树立战胜疾病的信心。,27,九、潜在并发症,:,肺部感染、泌尿系感染 与长期卧床,营养不良有关,1,、保持病房空气新鲜,注意保暖。,2,、严格无菌操作,3,、给予翻身拍背,促进有效排痰,保持呼吸道通畅。,4,、做好会阴护理,嘱其多饮水减少泌尿系感染的机会。,28,十、误吸的危险,1,、取侧卧位或平卧头侧位,抬高床头。,2,、指导病人缓慢进食;喂食时,不要催促病人,宜予糊状食物,健侧喂入。餐毕喂数口温开水,使口内残留食物吞食干净。,3,、将食物和药物压碎,以利吞咽。,4,、指导病人使用吸水管饮水。,5,、必要时鼻饲流质饮食,进食前要先证实胃管在胃内后方可注入食物。,29,脑梗塞病人的健康教育,一、饮食指导,指导病人饮食要有节制,不宜过饱。选用低盐低胆固醇、适量碳水化合物、丰富维生素的饮食。限制食盐的摄入量;少食动物脂肪、奶油、蛋黄等食物,防止肥胖和高胆固醇血症;忌食辛辣,戒烟酒,有利于降低脑梗塞的发病率。吞咽困难者取坐位或头高健侧卧位,给予流质或半流质易消化饮食,进食缓慢,防止呛咳;有意识障碍不能进食者,应尽早给予鼻饲饮食。,30,二、心理指导,患者常因语言障碍、肢体瘫痪、大小便失禁、生活不能自理而抑郁、烦恼,心理负担过重。护理人员应多加关心体贴病人,主动介绍住院环境,使其尽快适应。向病人及家属介绍本病的病因、临床表现、治疗护理措施、预后等情况。使其消除紧张恐惧心理,鼓足勇气积极配合治疗。,31,三、生活指导,1,、加强皮肤护理脑梗塞患者常有轻重不等的肢体瘫痪而长期卧床,加强皮肤护理尤为重要。患者应取平卧位头偏向一侧或侧卧位。有意识障碍、烦躁不安者应加床档,必要时可用约束带加以保护。每,2h,定时翻身一次,并对受压部位做轻度按摩,涂抹爽身粉。床褥要保持平整、干燥、无渣屑。搬动病人时,应将病人抬离床面,不可拖拉,以免擦破皮肤。,32,2,、排便的护理指导患者要保持大便通畅,养成每日排便的良好习惯。对于便秘者,可适当给予缓泻剂,避免排便时过度用力而加重心脑负担。,3,、促进肢体功能恢复的护理病人卧床休息期,为预防肢体肿胀,患肢可垫高,以促进静脉血液回流;为防止足下垂,肢体应保持功能位。发病,2,周后,病情好转,即可做肢体功能锻炼,给予瘫痪肢体被动运动及按摩。开始可每日,2,次,每次,15,20min,。以后逐渐增加运动次数及时间,待功能有所恢复,再进行肢体的主动运动、床上活动、床下活动等,循序渐进地促进肢体功能恢复。失语者应进行语言康复训练,使其逐步恢复语言功能,33,4,、出院指导,1,、出院后应注意居室定时通风,保持空气新鲜,生活要有规律,注意劳逸结合。并要持之以恒地坚持肢体及语言的康复锻炼。,2,、严格按照出院后医嘱用药如预防复发可口服肠溶阿司匹林、潘生丁等。平日应保持低盐、低脂、低糖饮食,忌辛辣、戒烟酒等。定期来院进行复查,复查血糖、血压、血脂等指标,以观察病情变化,随时调整治疗方案。,3,、如有不适及时就诊如发现眩晕、步态不稳、血压升高、肢体麻木无力、言语模糊或失语等症状,应及时就诊,及时处理,防止病情进一步发展。,34,thanks,35,- 配套讲稿:
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