脑肿瘤的分类和临床表现课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅内肿瘤的分类及临床表现,神经外一科,梁素娟,1,原发性：,脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管、残余胚胎组织,继发性：,转移或侵入,儿童及青少年：后颅窝及中线部位多发,髓母细胞瘤、颅咽管瘤、松果体区肿瘤,老年患者：胶质瘤及转移瘤多发,概要,2,神经上皮组织肿瘤：,星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、脉络丛肿瘤、松果体肿瘤、神经节细胞瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤,脑膜肿瘤,神经鞘细胞瘤：,神经鞘瘤、神经纤维瘤,垂体瘤,先天性肿瘤：,颅咽管瘤、上皮样囊肿、奇胎瘤,血管性肿瘤：,血管网状细胞瘤,转移性肿瘤,邻近组织侵入到颅内的肿瘤,未分类的肿瘤,分类,3,大脑半球,蝶鞍区,鞍区周围,桥小脑角,小脑,脑室,脑干,胶质瘤：大脑半球的皮质下,室管膜瘤：脑室壁,髓母细胞瘤：小脑脑蚓部,脑膜瘤,:,颅底的嗅沟、鞍区、斜坡上部,神经鞘瘤：桥小脑角,血管母细胞瘤：小脑,颅咽管瘤：鞍上区,脊索瘤：颅底、鞍背、斜坡,发病部位,4,临床表现,颅内压增高的症状和体征,头痛,视乳头水肿,呕吐,局灶性症状和体征,刺激性症状：癫痫、疼痛、肌肉抽搐,麻痹症状：偏瘫、失语、感觉障碍,5,大脑半球,精神症状：额叶肿瘤,癫痫发作：额叶,颞叶,顶叶,感觉障碍：顶叶,运动障碍：,失语：运动性、感觉性、混合性、命名性,视野缺损：枕叶及颞叶深部肿瘤,鞍区肿瘤,视力视野改变,眼底可见原发性视神经萎缩,内分泌功能紊乱,6,松果体区肿瘤,梗阻性脑积水、眼球上视不能、儿童性早熟,后颅窝肿瘤,小脑半球肿瘤,患侧肢体协调运动障碍、眼球震颤、同侧肌张力减低、腱反射迟钝、易向患侧倾倒,小脑蚓部,步态不稳、行走不能、站立时向后倾倒,桥小脑角,眩晕、耳鸣、进行性听力减退,、,神经麻痹和小脑体征 末组颅神经（,）麻痹及颅内压增高症状,7,颅内肿瘤实际上是一个包括几十种脑疾病的总称，根据其发病部位，现简述其特征：,8,一,.,额叶肿瘤,：,特征是常有精神症状，或有癫痫大发作和局限性抽搐，可出现额叶对侧肢体的轻偏瘫、抓握反射、锥体束征，运动性失语与额叶共济失调等症状。,额叶是肿瘤好发部位，以,胶质瘤、脑膜瘤,、先天性肿瘤、转移瘤为多见。,9,二,.,颞叶肿瘤：,特征是有颞叶癫痫发作，表现为幻嗅、幻味、继之嘴唇有吸吮动作，肢体抽搐，部分患者可出现对侧肢体的轻偏瘫。,颞叶以,胶质瘤、脑膜,瘤多见，尚有先天性肿瘤或转移瘤。,10,三,.,顶叶肿瘤,：,特征是出现感觉障碍，包括体形、重量、质地等皮质实体感觉及一般感觉障碍，而且还可有失用症与失读 症，或有视野缺损，或有局限性癫痫。,顶叶以,胶质瘤、脑膜瘤,多见。转移瘤也常发生于顶叶。,11,四,.,枕叶肿瘤,：,：,特征：此部位肿瘤少见，一般为顶叶、,颞叶胶质瘤,浸润至枕叶，也有小脑幕上或枕极的,脑膜瘤,。,12,五,.,中央区肿瘤,：,特征：是以局限性癫痫发病，并有对侧不同程度的肌力减退，锥体束征与感觉障碍，感觉障碍以下肢为重，尚有皮质实体感觉与一般感觉减退。,中央肿瘤以,胶质瘤,与,脑膜瘤,最常见，也会有转移瘤等。,13,六：,丘脑与基底节肿瘤,：,特征是可以在较长时间内无明显症状，首先症状为对侧肢体肌力减退，锥体束症和感觉障碍，少数患者对侧半身肢体出现自发性疼痛，肿瘤影响内束后部时，出现对侧“三偏”症状，即偏瘫、偏身感觉障碍、与同向偏盲。有时可出现听力减退，影响丘脑后部四叠体时，有双眼上视不能，丘脑下部肿瘤可引起精神和意识障碍、内分泌障碍或尿崩症等。,该部位以,星形细胞瘤,、多形性,胶质母细胞瘤,多见。,14,七,脑室内肿瘤,：,特征是可长期无定位症状，阳性神经征象少，常以颅内压增高发病。,第三脑室前部肿瘤可出现内分泌障碍、尿崩症、嗜睡、不规则发热等。,第三脑室后部肿瘤可出现双眼上视、下视障碍，瞳孔扩大，调节反射障碍，小脑性共济失调，有时出现双侧锥体束征。,侧脑室肿瘤有眩晕、步态不稳、有时出现球麻痹。,改变头位时，引起剧烈头痛，头晕、恶心、呕吐，可出现急性颅内压增高，或脑疝危象。,脑室肿瘤包括视管膜瘤、,星形细胞瘤,、,髓母细胞瘤,、,颅咽管瘤,、,畸胎瘤,、脉络丛乳头状瘤、,脑膜瘤,、胶样囊肿等。,肿瘤呈孤立结节状、囊状，位于脑室内，或从邻近部位生长入脑室内。,15,八,鞍区肿瘤：,鞍区肿瘤包括鞍内、鞍上与鞍旁肿瘤。,鞍内肿瘤的特征是能够引起垂体内分泌障碍、视力减退、双颞侧偏盲、晚期失明。,鞍上肿瘤的特征为、视力障碍、内分泌功能减退、尿崩症，有时嗜睡及颅内压增高。,鞍旁肿瘤的特征是能引起一侧视力减退与视野缺损，有时出现颞叶癫痫。,鞍内肿瘤以垂体瘤多见；鞍上肿瘤有,颅咽管瘤,、,脑膜瘤,、上皮样囊肿等；鞍旁肿瘤有,脑膜瘤,，,三叉神经纤维瘤,，,脊索瘤,、血管性肿瘤及鼻咽癌颅底侵入等。,16,九,颅前窝、颅中窝交界肿瘤,特征是一侧或双侧视力减退，有时出现精神障碍、颅内压增高与颞叶癫痫、侵入眶上裂者，可有单侧眼球突出，眼球活动受限。,该处肿瘤多见蝶骨嵴与,结节脑膜瘤,、,颅咽管瘤,。可同时向颅前窝、颅中窝生长，有时侵入眶上裂。,17,十,脑干肿瘤,特征是依据肿瘤的部位与侵犯脑干的范围有所不同。中脑肿瘤能引起同侧动眼神经麻痹、对侧肢体偏瘫。脑桥肿瘤导致同侧面部麻木、面瘫、耳鸣、听力减退、眩晕与对侧偏瘫。延髓肿瘤出现呛咳、声嘶、吞咽困难与对侧偏瘫。以上均称为交叉麻痹，是诊断脑干肿瘤的依据。还常见水平性与垂直性眼球震颤，而颅内压增高出现较晚。,脑干肿瘤,以,胶质瘤,最常见，尚可有血管性肿瘤,18,十一,小脑肿瘤,特征是眼球震颤，小脑共济失调，这是发生在小脑半球肿瘤的临床表现，其性质以,星形细胞瘤,多见，尚,有脑膜瘤,、,血管网状细胞瘤,等。,若肿瘤发生在小脑蚓体部为，会引起躯干性共济失调、枕部头痛与颅内压增高征象。视乳头水肿明显，常有出血。,小脑半球肿瘤以,星形细胞瘤,多见，尚有,脑膜瘤,、,血管网状细胞瘤,。小脑蚓体部位肿瘤多为,髓母细胞瘤,、,星形细胞瘤,、,室管膜瘤等,。,19,十二,小脑脑桥角肿瘤,特征是患侧耳鸣、听力减退、面部麻木、面肌抽搐、眼球呈水平或震颤状，共济失调等。,该部位以,听神经瘤,多见，上皮样囊肿与脑膜瘤、,三叉神经纤维瘤,、小脑前外侧,胶质瘤,、,血管网状细胞瘤,也时有发生。,20,十三,斜坡肿瘤,此肿瘤较少见，其特征是一侧或两侧多发生脑神经损害症状，伴以一侧或两侧肢体不同程度肌力减退、眼球震颤、共济失调等，而颅内压增高症状较明显。,21,十四,小脑幕裂孔区肿瘤,特征是受肿瘤压迫部位的脑神经障碍，对侧肢体轻偏瘫、眼球震颤、共济失调及颅内压增高征象。,该处以小脑幕脑膜瘤、三叉神经纤维瘤、上皮样囊肿多见，尚有血管性肿瘤，软骨瘤等。,22,十五,枕骨大孔区肿瘤,特征是颈部疼痛，不同程度的肢体瘫痪与感觉障碍，或同时有部分脑神经损害，声嘶、吞咽困难、呼吸困难等。,该处常有枕骨大孔缘的,脑膜瘤,、由蚓部、小脑半球、第四脑室内椎管生长的,室管膜瘤,、,髓母细胞瘤,、,延髓胶质瘤,、,血管网状细胞瘤,、先天性肿瘤及由脊髓上段向颅内生长得,脊膜瘤,、,神经纤维瘤,、,胶质瘤,、,脂肪瘤,等。,23,十六,神经胶质瘤,神经胶质瘤,发病率高，占颅内肿瘤的,40-50%,，其中包括,星形细胞瘤,、多形性成,胶质细胞瘤,，,少枝胶质瘤、室管膜瘤、成髓细胞瘤，松果体瘤、脉络膜乳头状瘤,、胶样囊肿等。多数神经胶质瘤系浸润生长，但也有呈结节状，或两者并存，尚有囊性变者。特征是肿瘤压迫脑组织或脑神经，出现相应的肢体功能障碍，视力障碍，共济和内分泌失调与颅内压增高征象。,24,十七,脑膜瘤,脑膜瘤,为最,神经胶质瘤,发病率高，占颅内肿瘤的,40-50%,，其中包括,星形细胞瘤,、多形性成,胶质细胞瘤,，,少枝胶质瘤、室管膜瘤、成髓细胞瘤，松果体瘤、脉络膜乳头状瘤,、胶样囊肿等。多数神经胶质瘤系浸润生长，但也有呈结节状，或两者并存，尚有囊性变者。特征是肿瘤压迫脑组织或脑神经，出现相应的肢体功能障碍，视力障碍，共济和内分泌失调与颅内压增高征象。多见的一类颅内良性肿瘤，约占脑瘤的,15%,，一半多为单发，少数为多发，好发部位为矢状窦旁、大脑镰、大脑凹面、蝶骨嵴、外侧裂、嗅沟、鞍结节、小脑幕、小脑脑桥角。尚可见于三叉神经、小脑凹面、脑室内、斜坡与枕大孔区。,肿瘤在形态上有球形及扁平形，生长缓慢，但可以长至巨大。少数有囊性变。多为缓慢发病，病程较长。,主要临床特征是癫痫、偏瘫、颅内压增高及受累脑神经功能缺失等。脑膜瘤恶性变者约占,1%,。,25,十八,垂体腺瘤,垂体腺瘤,的共同特征是额颞头痛、垂体内分泌障碍、视力减退与双颞侧偏盲。,垂体腺瘤,约占颅内肿瘤的,10%,，多为良性，常发于中年。肿瘤大小在,1cm,一下，局限于蝶内者，称微腺瘤。大于,4cm,以上者为巨大垂体腺瘤。,病理上分为：嫌色性腺瘤、嗜酸性腺瘤、嗜碱性腺瘤、混合性腺瘤、垂体腺瘤。,按内分泌分类为：,生长激素腺瘤,、,泌乳激素腺瘤,、,ACTH,（促肾上腺皮质激素）腺瘤、促甲状腺激素腺瘤，少数情况下瘤内出血，称为垂体卒中，病情会急剧加重。,26,十九,神经纤维瘤,神经纤维瘤,以听神经瘤多见，,三叉神经纤维瘤,次之，动眼神经，面神经，舌咽、迷走、副神经纤维瘤等少见。,1.,听神经纤维瘤,临床特征：一侧耳鸣、体力减退、面部麻木、面神经周围性瘫痪、共济失调。,2.,三叉神经纤维瘤,的临床特征是面部感觉减退，或有三叉神经痛，有时引起颅内压增高。,3.,其他,神经纤维瘤,：其特征为有该神经损害的症状表现,.,27,二十 先天性肿瘤,颅内先天性肿瘤包括：,颅咽管肿瘤,、上皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、,脊索瘤,等。,1.,颅咽管瘤,：特征是内分泌功能低下，发育迟缓、闭经、阳萎、视力障碍，有时发生尿崩症，或颅内压增高等。,2.,上皮样囊肿可出现相应的定位及颅内压迫症状。,3.,脊索瘤,：多位于鞍区，斜坡等中线部位。可有的局部脑神经损害症状。,28,二十一,血管性肿瘤,颅内血管性肿瘤,多见，以,血管网状细胞瘤,和,海绵状血管瘤,为主。,血管网状细胞瘤,多见于小脑半球，蚓体及脑干旁，少数位于大脑半球，,海绵状血管瘤,多位于大脑半球，常出现肿瘤相应部位的定位症状。,29,二十二,转移瘤与侵入瘤,特征：,1.,颅内转移瘤,常为急性发病，肿瘤可以转移至脑的各个部位，出现相应的定位与急性颅内压增高症状。多数来源于肺、消化道、乳腺、子宫、肾脏及甲状腺的恶性肿瘤，也可有肿瘤切除史。,2.,侵入瘤以鼻咽癌最常见，肿瘤由颅底侵入，出现相应的损害脑神经症状。,30,31,