婴幼儿精细运动发育--医学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章,婴幼儿精细运动发育,第一节,精细运动发育规律,返回目录,个体主要凭借手以及手指等部位的小肌或小肌群的运动,;,在感知觉、注意等心理活动的配合下完成特定任务的能力。,精细运动能力,返回目录,姿势和移动,精细运动,视觉功能,第七章 第一节 精细运动发育规律,返回目录,一、手功能发育,第七章 第一节 精细运动发育规律,返回目录,人类的手是最复杂最精细的器官，是认识客观世界、与外界交往的一种重要器官。,第七章 第一节 精细运动发育规律,返回目录,7,正常手功能,8,运动功能特点,手的基本动作,抓握动作,力性抓握,精细抓握,非抓握动作,非,抓,握,动,作,抓,握,动,作,力性抓握,精细抓握,手,的,基,本,动,作,悬浮,托举,推,压,触,击打,球形抓握,柱状抓握,拉,三指捏,侧捏,指腹捏,指尖捏,第七章 第一节 精细运动发育规律,返回目录,10,13,种基本形式,悬浮,约束,推,压,触,勾状抓握,球形掌握,球形指尖握,(,拉,),柱状抓握,指尖捏,指腹捏,侧捏,三指尖捏,11,手的功能,托举,悬浮,12,手的功能,推压（,push and press,）,触摸（,touch,）,13,手的功能,球形掌握,击打,球形指尖握,14,手的功能,动态操作,15,手的功能,柱状抓握,16,手的功能,勾拉（,hook and pull,）,17,手的功能,二指尖捏,三尖捏,18,手的功能,侧捏,精细动作,伸手取物,手掌大把抓握较大物品,拇指与其它手指分开取一些小的物品,拇指与食指分开准确捏取一些很小的东西,(,花生、纽扣、小豆子、小丸等，拿铅笔画画、翻书、搭积木、串珠子等,),。,第七章 第一节 精细运动发育规律,返回目录,进行复杂精细运动前提,腕关节可在各个方向活动,将手伸向物体,抓握物体,随意放下物体,第七章 第一节 精细运动发育规律,返回目录,抓握动作发育规律,返回目录,握持反射的消失，开始出现无意识的抓握,标志着,手的动作开始发育,无意识抓握向随意抓握发育,3,个月左右,返回目录,主要表现为：,拇指和其余四指对立的抓握动作,抓握动作过程中的手眼逐渐协调,6,个月左右,婴儿注意到手的存在且能随意张开，开始出现,随意抓握动作,标志手动作发展的飞跃,第七章 第一节 精细运动发育规律,返回目录,手掌的尺侧（小拇指侧）握物,全手掌抓握,手指握物,拇指、食指对指捏物,前臂旋转运动功能发育,桡侧抓握或抓捏,3,月,5,月,6,8,月,9,10,月,（,2,）尺侧抓握向桡侧抓握发育,返回目录,（,3,）,由不成熟的抓握模式,（全手掌抓握模式）,向成熟的对指抓握模式发育,返回目录,近端关节,生后,7,个月开始,远端关节,手指捏住物体,稳 定 点,返回目录,逐步学会拇指与其余四指对立的,抓握动作,人类操作的典型方式。,抓握动作过程中，逐步形成眼和手,即视觉和运动觉联合的协调运动。,返回目录,会抓握动作,逐渐学会张开手放开物体。,（,4,）由抓握物体向放开物体发育,首先,然后,第七章 第一节 精细运动发育规律,返回目录,2.,抓握动作发育过程,第七章 第一节 精细运动发育规律,返回目录,抓握动作的发育是一个比较复杂的过程,肩、肘部运动,指尖活动,第七章 第一节 精细运动发育规律,返回目录,婴儿在出生后,4,13,个月的抓握动作发育过程,发现任何阶段的抓握动作,:,视觉搜索物体,接近物体,抓住物体,放开物体,抓握动作发育的意义,通过抓握物体的动作来掌握使用物体的方法，,这就初步,地体验了成人使用工具的方法和经验。,在抓握和使用各种物体的同时,因而使知觉,更加具有概括性，并为表象和概念的产生,准备条件。,返回目录,（二）双手协调动作发育,返回目录,指同时使用双手操作物体的能力,将物体从一只手中传递到另一只手中,同时使用双手进行游戏,双手协调（,hand coordination,）,返回目录,双手协调动作的发育规律,4,5,个月：,能够有意识地,控制伸手,，可能会同时向物体伸出双臂，,并用,双手抓住物体并保持在身体中线处,。,6,个月后：,能抓住物体,。能够区分出物体的大小。特别喜欢感受物体。,仰卧位时会,抓住自己的脚，再将其放到口中,。,会抓住,给他的一个方块,，,会扔掉第一块,，,去接第二,块。,返回目录,双手协调动作的发育规律,7,个月后：,开始摆弄抓到的物体,；,能同时摆弄两个物体，并用种种不同的方式来摆弄各种物体。,12,15,个月：,可,一只手固定容器,，,另一只手从中,取或向其中放物体,；会,打开瓶盖,。,8,10,个月：,开始学习操作动作,。用手探索所有的东西。,可以准确地把大多数固体物质放入口中。,返回目录,（三）生活自理动作发育,返回目录,基本日常生活活动,更衣、进食、,保持个人卫生,(,入厕、洗漱、修饰,),返回目录,（四）书写与绘画动作发育,返回目录,（,1,）手掌向上的握笔,（,2,）手掌向下的握笔,（,3,）手指握笔,1.,握笔姿势与动作发育 前提,（,2,6,岁是儿童握笔动作技能迅速发育阶段）,返回目录,握笔动作发育特征,握笔部位逐渐靠近笔尖,随着运笔动作的不断成熟，,身体坐位姿势趋于垂直,返回目录,2.,绘画动作发育,（,1,）乱涂阶段（,scribbling stage,）,（,2,）组合阶段（,combining stage,）,（,3,）集合阶段（,aggregate stage,）,（,4,）图画阶段（,pictorial stage,）,返回目录,2.,绘画动作发育,第七章 第一节 精细运动发育规律,返回目录,（五）手的知觉功能发育,第七章 第一节 精细运动发育规律,返回目录,触觉识别,人类单凭用手触及物体而无需用眼看就能识别物体的能力，,手指的精细感觉。,发育初期,触觉识别,能力优先发育，功能完善后通常通过,视觉功能弥补,。,（六）婴幼儿精细运动发育顺序,返回目录,（七）婴幼儿精细运动发育的关键年龄,返回目录,二、视觉功能发育,返回目录,婴幼儿视觉功能发育的,关键期,是,出生后前半年,，,眼球运动的自由控制能力在,出生后,6,个月左右完成,。,1,岁前是婴幼儿视觉发育的黄金时期,返回目录,（一）视觉发育过程,视觉定位,注视,追视,视线转移,返回目录,0,2,个月,1.,视觉信息反馈处理阶段,2.,物体辨认阶段,3,6,个月,3.,精细辨认物体阶段,7,个月,返回目录,（五）婴儿视觉功能发育顺序,新生儿：有分辨人面孔能力；,出生,1,周内视力,0.01,0.02,，即正常人的,1/6,。,1,个月：能看见面前,20cm,左右的物体；能辨识,红、黄、蓝三原色,；,4,个月：双眼辐辏协调得好，开始会辨别颜色，能对,双眼的视线进行调整,；,第七章 第一节 精细运动发育规律,返回目录,三、手眼协调能力发育,返回目录,手眼协调,是指在视觉配合下手的,精细动作的协调性。,手眼协调能力的发育随,神经心理发育的成熟,而逐渐发展起来,-,标志着发育的成熟度,手 眼 协 调,第七章 第一节 精细运动发育规律,返回目录,（二）手眼协调能力发育特征,第七章 第一节 精细运动发育规律,返回目录,当眼球运动与上肢功能发育稳定后，进一步向精细化发育。,由,最初的手腕整体运动逐渐向手指的精细运动分化发育,。,1.,整体运动向分离运动发育,第七章 第一节 精细运动发育规律,返回目录,首先 手的外旋抓握,其次 手内旋抓握,再次 三指的静态抓握促进了手指关节的运动发育，,手指关节的运动需要肘部和前臂的稳定,2.,抓握的稳定点由近端逐渐向远端发育,第七章 第一节 精细运动发育规律,返回目录,眼和手的顺序性发育过程,:,无目的（,random,）到达（,reach,）,操作（,manipulation,）抓握（,grasp,）,6,个月以前，手的活动范围与视线不交叉，多数情况下，眼睛看不见手上的物体，,3.,眼和手发育的共同形式,第七章 第一节 精细运动发育规律,返回目录,当手遇到危险刺激时会做出防御反应，从最初只具有感觉、防御的手,向具有探索、功能的手方向发育。,4.,从防御向功能发育,返回目录,发育早期手活动主要有,回避反应、握持反应,，由,本体感觉和触觉刺激诱导产生,，逐渐发育到由,视觉刺激诱导,，最终发育成为触摸物体后就能像看见物体一样感知物体,5.,从手到眼的发育,第七章 第一节 精细运动发育规律,返回目录,对称姿势的获得促进双手动作发育,当手能越过中线伸展时，不论哪只手都可作为利手优先使用，而另一只手作为辅助手使用。,6.,利手（,handedness,）的发育,返回目录,眼睛,是心灵的窗户，,通过眼睛才能真实地了解周围的事物,。,手也是认识事物的重要器官，,手的活动可以促进脑的发育,。,眼睛,的单独活动与手的,单独活动对小儿的成长没有特别的意义,，,只有手眼协调活动才能真正有效地促进小儿各项能力的全面发展。,（三）手眼协调能力发育的意义,第七章 第一节 精细运动发育规律,返回目录,影响精细运动发育的因素及异常发育,个别小儿,早在,3,个月时便可以随意握物,，也有正常足月儿到,6,个月时还不会随意握物。,相同智力水平的小儿，手的操作技能不一定相同。,精神发育迟滞、失明、严重肌张力低下或增高（如脑性瘫痪）,都会导致精细运动发育迟缓或异常,。,返回目录,1.,性别 女婴精细运动优于男婴。,2.,父母文化程度,3.,抚养人非父母抚养者，更多考虑的是婴儿的安全，导致运动发育水平偏低。,4.,围生期危险因素,5.,感觉输入、姿势控制（身体稳定）以及粗大运动模式,6.,视觉发育异常,（一）影响因素,返回目录,1.,运动功能的特殊发育障碍,（,specific developmental disorder of motor function,SDD-MF,）,（,1,）概念：存在于儿童发育早期，在完成精细与粗大运动时的动作协调水平显著低于正常同龄儿童水平的协调困难。,发育性协调障碍（,developmental coordination disorder,DCD,）。,（二）异常发育,返回目录,（,2,）类型：,共济失调（,ataxic,）主要表现：,动作不稳及轻微震颤，下肢无此表现,手眼协调问题,动作运用障碍主要表现：无法完成流畅、完整的动作技能。,张力减退主要表现：在清醒状态下眼睛呈半闭半睁的困倦状态；出现写、绘画困难,第四章 第一节 精细运动发育规律,返回目录,（,3,）主要表现：,肌张力不足或过高；,动作的计划性不足；,动作控制性失调；,运用持久性障碍；,动作稳定性缺失；,动作协调性缺陷。,返回目录,（,4,）诊断标准：,动作技能水平低于同年龄常模两个标准差,除外神经系统的器质性病变,智力正常,返回目录,2.,脑性瘫痪,（,1,）精细运动发育落后,（,2,）精细运动发育障碍,返回目录,3.,精神发育迟滞（,mental retardation,MR,）,4.,注意缺陷多动障碍（,attention deficit hyperactivity disorder,ADHD,）,5.,学习障碍,(learning disabilities,LD),6.,其他,Duchenne,型肌营养不良、福山型肌营养不良等神经肌疾病，急性脊髓,性进行性肌萎缩病、遗传性运动感觉神经病等,第七章 第一节 精细运动发育规律,返回目录,第三节,精细运动发育评定,第七章 第二节 精细运动发育评定,返回目录,一、评 定 的 目 的,第七章 第二节 精细运动发育评定,返回目录,1.,评定儿童精细运动发育的水平。,2.,及时发现精细运动发育过程中存在的问题与缺陷。,3.,为确定产生问题与缺陷的原因和环境因素提供客观依据。,4.,对实施的干预效果进行评价。,第七章 第二节 精细运动发育评定,返回目录,二、手功能发育评定方法,第七章 第二节 精细运动发育评定,返回目录,（一）不同年龄手功能发育评定方法,精细运动年龄评价,年龄范围,4,个月,6,岁，,检查项目,42,个,总分,72,分,得分越少，说明精细运动发育水平越低。,可用于正常儿与患儿。,第七章 第二节 精细运动发育评定,返回目录,（二）按精细动作发育顺序进行评定,第七章 第二节 精细运动发育评定,返回目录,新生儿，握持反射存在，,1,个月内攥得很紧（拇指放在其它手指的外面）,2,个月，用拨浪鼓柄碰手掌，能握住拨浪鼓,2,3,秒钟不松手。,3,个月，握持反射消失，将拨浪鼓柄放在小儿手掌中，能握住数秒钟。,1.,抓握动作,第七章 第二节 精细运动发育评定,返回目录,3,个月，仰卧位能用手指抓自己的身体、头发和衣服。,4,个月，手与拨浪鼓接触时，手会主动张开来抓，并握住、摇动及注视拨浪鼓。,5,个月，能抓住近处的玩具。,6,个月，两只手能同时各抓住一个小玩具。,7,个月，能伸手抓住远处的玩具。,2.,抓住动作,第七章 第二节 精细运动发育评定,返回目录,6,个月起能够伸手去触摸小玩具并抓住拿起来，而不仅仅是接触。,7,个月时，所有的手指都可弯曲地做耙抓的动作，并能成功地抓住小玩具。,3.,耙抓动作,第七章 第二节 精细运动发育评定,返回目录,7,个月时先给一个小玩具，待拿住后再给另一个玩具，,会把第一个玩具换到另一 只手里，再去接第二个玩具。,8,个月后倒手的动作更加熟练。,4.,倒手动作,第七章 第二节 精细运动发育评定,返回目录,8,个月起逐渐形成拇指和其它手指，特别是拇指和食指的对捏。如果将一粒小丸放在桌面上，能用拇指和其它手指捏起小丸。,9,个月时将小丸放在桌面上，能用拇指和食指捏起小丸。,10,个月时能用拇指和食指的指端捏起小丸，动作比较熟练、迅速。,12,个月时给一粒小丸，会捏起并往瓶子里投放，但不一定准确。,5.,对捏动作,第七章 第二节 精细运动发育评定,返回目录,15,个月开始在大人鼓励下出现翻书动作。,24,个月时能用手捻书页，每次一页，可以连续翻,3,次以上。,6.,翻书动作,第七章 第二节 精细运动发育评定,返回目录,24,个月时会将一张纸折成两折或三折，但不成规则。,30,个月时能将纸叠成方块，边角基本整齐,36,个月时能折正方形、长方形和三角形，边角整齐。,7.,折纸动作,第七章 第二节 精细运动发育评定,返回目录,（三）其它评定方法,1.,手粗大抓握功能评价：,（,1,）可将五指自然伸展抓住大号木钉（直径,1cm,）,（,2,）可抓住大号木钉，但拇指内收，只用七个手指抓握,（,3,）可抓住大号木钉，但掌指关节伸展，指间关节屈曲如“猿掌样”抓,握；不能抓住大号木钉，只有将木钉放到他手中时患儿可用手握住,（,4,）即使将木钉放到患儿手中，也不能握住。,第七章 第二节 精细运动发育评定,返回目录,2.,手精细抓握功能评定,（,1,）指腹捏：,可用拇指的指腹和示指的指腹捏起中号木钉,可用拇指的指腹和示指的指侧捏起中号木钉,可,4,个手指屈曲将木钉“捞”到手中,不能使用手指取物,第七章 第二节 精细运动发育评定,返回目录,（,2,）指尖捏：,可用拇指和示指指尖捏起小木钉,用手指先将小木钉移至桌边，再用指腹捏起,不能运用手指指尖捏取细小物品,第七章 第二节 精细运动发育评定,返回目录,3.,传递物体功能评定,（,1,）可随意自如地将这只手中的积木传递到另一只手中去玩，而不会让,积木掉到地上,（,2,）可完成双手间传递积木动作，但是用另一手从这只手中将积木抽出,来的,（,3,）可偶尔将一只手中的积木递到另一只手中，有时积木会掉到地上,（,4,）不能用双手传递积木,第七章 第二节 精细运动发育评定,返回目录,4.,双手协调性评定,（,1,）双手粗大协调性评定：,双手可在体前正中线，自如地将两块拼插块拼插在一起,双手可完成拼插动作，但不能在体前进行，而是在体侧完成,先将一拼插块放在体前，再用另一只手抓住另一块拼插上去,不能完成拼插动作。,第七章 第二节 精细运动发育评定,返回目录,（,2,）双手精细的协调性评定：,双手可在体前正中线，将螺丝拧下来,只能一只手固定，另一只手去拧，反过来就不能完成,在体侧完成拧螺丝动作,只会双手同时转来转去，不能将螺丝拧下来。,第七章 第二节 精细运动发育评定,返回目录,三、视觉功能评定,第七章 第二节 精细运动发育评定,返回目录,婴幼儿期是视觉发育的关键阶段，,在此期间任何不利因素，都可能,引起视觉障碍，因此，早期、及,时发现视觉异常非常重要。,第七章 第二节 精细运动发育评定,返回目录,（一）评定特点,1.,对视力及视野大小进行评定，对图形知觉、,颜色知觉以及运动知觉进行评定。,2.,目的是全面评价以便早期发现问题、及早实施干预。,3.,需要多学科合作完成。,第七章 第二节 精细运动发育评定,返回目录,（,二）评定方法,婴儿期视觉功能评定方法非常有限。评定开始时，可以,首先 观察婴儿如何看周围环境、是否与父母有视觉 交流,然后,评定方法,1.,单眼遮盖试验,2.,光觉反应,3.,注视和追视,4.,眨眼反射,5.,双眼同视功能,第七章 第二节 精细运动发育评定,返回目录,1.,单眼遮盖试验 用于辨别单眼视力情况。,当被遮盖的眼视力弱或失明时，患儿不会出现反抗；,当被遮盖的眼没有问题时，患儿会躁动不安，出现反抗动作。,重复数次，以便得出正确的判断。,2.,光觉反应 出生时就有光觉反应，强光可引起闭目、皱眉；,2,个月时对光觉反应已很强。,如果对强光照射无反应，说明其视觉功能可能存在严重的障碍。,第七章 第二节 精细运动发育评定,返回目录,3.,注视和追视,婴儿出生后的第,2,个月就能协调地注视物体，,并在一定的范围内眼球随着物体运动,3,个月时可追寻活动的玩具或人的所在，,头眼反射建立，即眼球在随注视目标转动时，头部也跟着活动,4,5,个月开始能认识母亲，看到奶瓶等物时表现出喜悦。如果在此期间上述反应没有出现，或表现出无目的寻找，则说,明其可能视力不佳或有眼球运动障碍。,第七章 第二节 精细运动发育评定,返回目录,4.,眨眼反射,从出生后的第,2,个月起，除了能协调注视物体外，当一个物体很快,地接近眼前时可出现眨眼反射，又称瞬目反应，这是保护小儿眼角,膜免受伤害的一种保护性反射。它不一定要求婴儿能看清物体，只,要有光觉就可完成。如果眨眼反射消失，往往提示存在严重的视觉,障碍。,5.,双眼同视功能,6,个月时仍不能双眼同视一物就是异常情况。,第七章 第二节 精细运动发育评定,返回目录,四、手眼协调功能发育评定,第七章 第二节 精细运动发育评定,返回目录,1.,按手眼协调能力发育顺序评定,婴幼儿手眼协调能力按照一定的顺序发育，,每个小儿手眼协调能力发育的早晚不尽相同。,可以根据下表以婴幼儿手眼协调能力发育情,况进行评定,。,第七章 第二节 精细运动发育评定,返回目录,手眼协调能力发育顺序,年龄,手眼协调能力,3,4,个月,开始看自己的手和辨认眼前目标。,5,7,个月,6,个月前，手的活动范围与视线不交叉。,6,个月后，手的活动范围与视线交叉，但手眼协调能力仍然比较差。,9,个月,能用眼睛去寻找从手中掉落的物品。,喜欢用手拿着小棒敲打物品，尤其喜欢敲打能发出声音的各类玩具与物品。,10,12,个月,能够理解手中抓着的玩具与掉落在地上的玩具之间的因果关系，因此喜欢故意把抓在手中的玩具扔掉，并且用眼睛看着、用手指着扔掉的玩具。,12,18,个月,开始尝试拿笔在纸上涂画，翻看带画的图书。,18,24,个月,发展出更高级的手眼协调动作：,能够独自把积木垒高。,拿着笔在纸上画长线条。,把水从一只杯子倒入另一只杯子等等。,3,岁以上,手眼协调能力获得大幅度的发展,第七章 第二节 精细运动发育评定,返回目录,2.,手眼协调功能评定,（,1,）可准确将圆木插到木棍上，头部始终保持在身体正中直立位,（,2,）可完成插木块动作，但头转向一侧，用眼余光视物,（,3,）可完成插木块动作，但头转向一侧，用手触摸木棍位置，然后插上,（,4,）无法完成这个动作,第七章 第二节 精细运动发育评定,返回目录,五、标准化心理测验量表评定,第七章 第二节 精细运动发育评定,返回目录,1.Gesell,发育量表,2.Bayley,婴儿发育量表,3.,丹佛发育筛查量表,4.Peabody,量表,（,1,）抓握分测验 （,2,）视觉运动整合分测验,第七章 第二节 精细运动发育评定,返回目录,