固涩剂主题知识讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,固涩剂主题知识讲座,固涩剂主题知识讲座,第1页,概 念,凡是以,固涩药,为主组成，含有,收敛固涩,作用，用于治疗,气、血、精、津液耗散滑脱之证,方剂，统称固涩剂。以,“,散者收之,”,立法，属,“,十剂,”,中,“,涩,”,剂。,固涩剂主题知识讲座,第2页,适应范围,适应范围：适合用于气、血、精、津 液耗散滑 脱不禁之证。,症见：自汗、盗汗、久泻、久痢、遗精、滑泄、小便失禁、崩漏带下。,固涩剂主题知识讲座,第3页,分 类,固表止汗,牡蛎散,涩肠固脱,真人养脏汤,涩精止遗,金锁固精丸,固崩止带,固冲汤,固涩剂主题知识讲座,第4页,使 用 注 意,1、掌握,应用标准,：必须在纯虚无邪而耗散滑脱时才可应用，不然会,“,闭门留寇,“,。,2、本方属治标之法，故在治疗时，应依据治病求本标准，找出耗散滑脱原因配伍对应药品。,3、本类方剂所治之证，多以虚为本，故多配伍补益剂。,固涩剂主题知识讲座,第5页,4、正虚气血津液滑脱较重者，应先以固涩（如崩漏较重者，应先以止血、再寻求病因）待病情缓解以后再治本。,5、若正气大虚，亡阳欲脱者，应急用大剂量补气回阳固脱之品，以挽救危急之证，此时虽用固涩剂但效果不佳。,6、,热病汗出、痰饮咳嗽，火动遗精、伤食泻痢、血热崩漏,等，均不宜使用固涩剂。,使 用 注 意,固涩剂主题知识讲座,第6页,第一节固表止汗,固涩剂主题知识讲座,第7页,桂枝汤,病后、产后阴阳失调之自汗,当归六黄汤,阴虚火旺盗汗,玉屏风散,表虚自汗,生脉散,气阴两虚之自汗、盗汗,治本,之剂,固涩剂主题知识讲座,第8页,牡蛎散,组成：黄芪、麻黄根、锻牡蛎各,30g,。,使用方法：为粗散，每服,9g,，加小麦,30g,，水煎温服；亦作汤剂，用量按原方百分比酌减，加小麦,30g,，水煎温服。,功用：敛阴止汗，益气固表,主治：体虚自汗、盗汗证。常自汗出，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。,固涩剂主题知识讲座,第9页,牡蛎散,病机：气虚卫外不固，阴难过阳不潜，日久心气亦耗,方解：煅牡蛎,固涩止汗，敛阴潜阳,生黄芪,益气实卫，固表止汗,麻黄根,收敛止汗,小麦,养心阴，益心气，退虚热,君,臣,佐,佐使,固涩剂主题知识讲座,第10页,牡蛎散,利用：,1,、辨证关键点：汗出，心悸，短气，舌淡，脉细弱。,2,、加减：若气虚显著者，可加人参、白术以益气；偏于阴虚者，可加生地、白芍以养阴。自汗应重用黄芪以固表，盗汗可再加豆衣、糯稻根以止汗，疗效更佳。,3,、禁忌：若为阴虚火旺所致之盗汗，或大汗淋漓不止属于阳虚欲脱者，不宜使用本方。,固涩剂主题知识讲座,第11页,第二节 涩肠固脱,适合用于脾肾虚寒所致泻痢日久，滑脱不禁。,症见：泻痢不禁，腹痛喜温喜按，神疲乏力，饮食降低。,固涩剂主题知识讲座,第12页,真 人 养 脏 汤,太平惠民和剂局方,固涩剂主题知识讲座,第13页,真人养脏汤,组成及功用,组成,人参、当归、白术各,18g,，肉豆蔻,15g,，肉桂、甘草,(,炙,),各,24g,，白芍药,48g,，木香,42g,，诃子,36g,，罂粟壳,108g,使用方法,共为粗末，每服,6g,，水煎去滓，饭前温服；亦作汤剂，水煎去滓，饭前温服，用量按原方百分比酌减。,功用涩肠固脱、温补脾肾。,固涩剂主题知识讲座,第14页,真人养脏汤,主治,久泻久痢、脾肾虚寒证。,症见：泻痢无度，滑脱不禁，甚至脱肛坠 下，脐腹疼痛，不思不饮，舌淡苔白，脉迟细。,固涩剂主题知识讲座,第15页,真人养脏汤,主治,病机分析：脾胃虚寒，不能腐熟水谷或因久泻久痢，损伤脾胃，累及于肾，致,脾肾阳虚、关门不固。,脾肾阳虚、关门不固,久泻久痢、滑脱不禁。,脾虚中气不足,肛门坠下。,脾胃虚寒,脐腹疼痛，喜温喜按,脾胃虚弱，运化无常,不思饮食。,固涩剂主题知识讲座,第16页,真人养脏汤,方解,罂粟壳：,涩肠止泻。,君,诃子：,助君药涩肠止泻。,肉豆蔻：,温肾暖脾、涩肠止泻。,臣,涩,固涩剂主题知识讲座,第17页,真人养脏汤,方解,肉桂：,温补肾阳、暖脾助运。,人参、白术：,益气健脾补中。,当归、白芍：,养血益阴，补耗伤之阴血。,木香：,调气醒脾。,佐,甘草：,调和诸药，和芍药又可缓急止痛。,佐使,补,固涩剂主题知识讲座,第18页,真人养脏汤,利用,辨证关键点：,本方用于脾肾虚寒、久泻久痢。以 大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细为辨证关键点。,加减改变：,脾肾虚寒甚者,，加附子；,脱肛,加升麻、黄芪。,固涩剂主题知识讲座,第19页,真人养脏汤,利用,当代利用：,现用于慢性结肠炎，慢性痢疾，日久不愈者。,使用注意：,若泻痢虽久，湿热积滞未去者，忌用本方。,固涩剂主题知识讲座,第20页,四 神 丸,内科摘要,固涩剂主题知识讲座,第21页,四 神 丸,组成与功用,组成,肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸,使用方法,姜,、,枣同煮，枣肉为丸。临睡时淡盐汤或白开水送下。,功用温肾暖脾、固肠止泻。,固涩剂主题知识讲座,第22页,四 神 丸,主治,五更泻（肾泻）,。,脾肾阳虚之肾泄证。,症见：五更泄泻，完谷不化（鸭溏便），不思饮食或腹痛肢冷，神疲乏力，舌淡、苔薄白，脉沉迟无力。,固涩剂主题知识讲座,第23页,四 神 丸,主治,病机,分析,：命门火衰，火不暖土，脾失,健,运。,肾阳虚衰,五更泄泻，久泻不愈，腰酸肢冷，腹痛喜温，脉沉迟无力。,脾虚失运,不思饮食，食不消化，神疲乏力，舌淡，薄白。,固涩剂主题知识讲座,第24页,四 神 丸,方解,补骨脂：,补肾壮阳，暖脾止泻。,君,肉豆蔻：,温暖脾胃，涩肠止泻。,臣,吴茱萸：,温中散寒。,五味子：,酸敛固涩止泻。,佐,生姜、大枣：,调补脾胃，促进运化。,使,固涩剂主题知识讲座,第25页,四 神 丸,利用,辨证关键点：,本方主治五更泻。以五更泻泄，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟无力为证治关键点。,随证加减：,依据阳虚程度，可合理中丸或附子、肉桂同用。,当代利用：,适合用于慢性结肠炎，过敏性结肠炎属脾肾虚寒者。,固涩剂主题知识讲座,第26页,久泻变证,友人刘星圃患泄泻之症，被医误治，变为痢疾，小便不通，缠绵匝月，竟有一医认为水结，恣用甘遂、甘草，并杂以他药十余味，凑为一剂。病家闻甘遂与甘草相反，人虚如此，今可同服乎？医云：此名经方，非此不行。信而服之，仅服一次即直泻不止，几乎气脱，势甚危殆，始延余诊视。见其气息奄奄，六脉沉细无力，左尺浮芤，右尺沉伏。余曰：病由肾命火衰，水泛无归，今又被妄下，肾命之火愈衰，急宜温固，遂用四神丸以温之。一剂泻止溺通，次用真武汤以回阳镇水，随用健脾补火之剂大有转机，每餐能食饭一碗。（温载之，,1985,，温病浅说,温氏医案,.,北京：中医古籍出版社）,固涩剂主题知识讲座,第27页,一、共性,1、作用,温补脾肾，收涩止泻。,2、主治,脾肾虚寒泄泻久泻不愈,腹痛喜温按，食少神疲，舌淡苔白，脉沉迟而弱。,四神丸,真人养脏汤,固涩剂主题知识讲座,第28页,二、区分：,1、作用,真重涩兼温补，偏补、偏脾，且调和气血,四重温补兼涩，偏温、偏肾。,固涩剂主题知识讲座,第29页,2、主治,四偏肾寒、标缓肾寒五更泻肾阳虚衰、火不生土久泻不止、次数少，多五更，完谷不化，腰酸神疲肢冷。,真偏脾虚、标重久利伤脾证脾肾虚寒、大肠失固下利日夜无度，甚滑脱不禁，或肛脱不收，食少、乏力。,固涩剂主题知识讲座,第30页,三、说明：,范围,:,肾寒偏泄要方。,标准,当代,2,、真人养脏汤,重用罂粟壳。,泄痢双治。,重证可加石榴皮、柿蒂。,1,、四神丸,固涩剂主题知识讲座,第31页,四、治痢方比较,败 毒 散,芍 药 汤,白头翁汤,真人养脏,治痢,解表治痢寒湿痢疾初起,有,表,调气血清肠治痢湿热痢,凉血解毒治痢热毒痢,涩肠温补治痢久利伤脾标急重证,固涩剂主题知识讲座,第32页,第三节 涩精止遗,适合用于肾虚封藏渎职、精关不固所致遗精滑泄，或肾气不足、膀胱失约所致尿频、遗尿等证。,固涩剂主题知识讲座,第33页,金锁固精丸,医方集解,组成：沙苑蒺藜（炒）、芡实（蒸）、莲子、莲须、龙骨（煅）、牡蛎（煅）,使用方法：共为细末，以莲子粉糊丸。每服,9g,，每日,23,次，空腹淡盐汤送下。或为汤剂，加莲子肉适量，水煎服。,功用：补肾涩精,固涩剂主题知识讲座,第34页,金锁固精丸,主治：肾虚遗精。遗精滑泄，神疲乏力，四肢酸软，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。,病机：肾虚精关不固。,方解：沙苑蒺藜,补肾固精,君,莲子、芡实,益肾固精,臣,煅龙骨、煅牡蛎、莲须,涩精止遗,佐,固涩剂主题知识讲座,第35页,金锁固精丸,利用：,1,、辨证关键点：遗精滑泄，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。,2,、加减：大便干结，可加熟地、肉苁蓉；大便溏泄，可加补骨脂、菟丝子、五味子；腰膝酸痛，可加杜仲、续断；阳痿，可加锁阳、淫羊藿。,使用注意：相火妄动或下焦湿热所致之遗精禁用。,固涩剂主题知识讲座,第36页,桑螵蛸散,本草衍义,组成：桑螵蛸、远志、菖蒲、龙骨、人参、茯神、当归、龟甲,(,酥炙,),各,30g,。,使用方法：除人参外，共研细末，每服,6g,，睡前以人参汤调下；亦作汤剂，水煎，睡前服，用量按原方百分比酌定。,功用：调补心肾，涩精止遗,固涩剂主题知识讲座,第37页,桑螵蛸散,主治：心肾两虚证。小便频数，或尿如米泔色，或遗尿，或遗精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。,病机：心肾两虚，精关不固，膀胱失约。,方解：桑螵蛸,补肾固精止遗,龙骨,收敛固涩，镇心安神,龟甲,滋养肾阴，补心安神,人参、茯神,益心气，宁心神,当归,补心血,菖蒲、远志,安神定志，交通心肾,君,臣,佐,固涩剂主题知识讲座,第38页,桑螵蛸散,利用：,1,、辨证关键点：尿频或遗尿，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱。,2,、加减：方中加入益智仁、覆盆子等，可增强涩精缩尿止遗之力。若健忘心悸者，可加酸枣仁、五味子以养心安神；兼有遗精者，可加沙苑子、山萸肉以固肾涩精。,3,、使用注意：下焦湿热或相火妄动所致之尿频、遗尿或遗精滑泄，非本方所宜。,固涩剂主题知识讲座,第39页,第四节 固崩止带,含有固崩止血，收敛止带作用，适合用于妇女崩中漏下，或带下日久不止等证。,固涩剂主题知识讲座,第40页,固冲汤,医学衷中参西录,组成：白术,(,炒,)30g,，生黄芪,18g,，龙骨,(,煅，捣细,),、牡蛎,(,煅，捣细,),、萸肉,(,去净核,),各,24g,，生杭芍、海螵蛸,(,捣细,),各,12g,，茜草,9g,，棕边炭,6g,，五倍子,(,轧细,)1.5g,。,组成特点：,1、黄芪、白芍生用。,2、龙骨、牡蛎煅用。,3、重用白术30克，龙、牡、萸各20-30克。,固涩剂主题知识讲座,第41页,固冲汤,功用：固冲摄血，益气健脾,主治：脾肾亏虚，冲脉不固证。猝然血崩或月经过多，或漏下不止，色淡质稀，头晕肢冷，心悸气短，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡，脉微弱。,病机：肾虚不固，脾虚不摄，冲脉滑脱所致崩漏。,固涩剂主题知识讲座,第42页,三、方解：,白术、黄芪：补气健脾，以复统摄,-,君,山萸肉、生白芍：补肝肾，养血敛阴,-,臣,治本,煅龙牡、棕榈炭、五倍子：功专收涩止血,海螵蛸、茜草：收敛止血兼化瘀（不留瘀）,佐治标,固涩剂主题知识讲座,第43页,固冲汤,利用：,1,、辨证关键点：出血量多，色淡质稀，腰膝酸软，舌淡，脉微弱。,2,、加减：若兼肢冷汗出、脉微欲绝者，为阳气虚衰欲脱之象，需加重黄芪用量，并合参附汤以益气回阳。,3,、使用注意：血热妄行崩漏者忌用本方。,固涩剂主题知识讲座,第44页,固经丸,丹溪心法,组成：黄芩（炒）白芍（炒）龟板（炙）各,30,克黄柏（炒）,9,克 椿树根皮,23,克香附子,7.5,克,组成特点：重用龟板、白芍、黄芩（原方各一两）,使用方法：口服。一次,6,克，一日,2,次。或为汤剂，水煎服，用量按原方百分比酌定。,固涩剂主题知识讲座,第45页,固经丸,功用：滋阴清热，固经止血,主治：阴虚血热之崩漏。经水过期不止或下血过多，或崩中漏下，血色深红或紫黑稠黏，手足心热，腰膝酸软，舌红，脉弦数。,病机：肝肾阴虚，相火炽盛，损伤冲任，迫血妄行。,固涩剂主题知识讲座,第46页,方解：,龟板,：,入肾、滋阴降火,白芍,：,入肝、养阴缓急,黄芩,：入,肝、清热泻火,黄桕,：入,肾、降火坚阴,香附,：,疏肝调理气血,椿根皮,：,性寒收涩止血,补肝肾,-,君,除炽热,-,臣,调肝涩血,-,佐,固涩剂主题知识讲座,第47页,固经丸,利用：,1,、辨证关键点：血色深红，甚或紫黑稠黏，舌红，脉弦数。,2,、加减：阴虚甚者，加女贞子、旱莲草；出血日久不愈者，加龙骨、牡蛎、乌贼骨、茜草炭。,固涩剂主题知识讲座,第48页,完带汤,傅青主女科,组成：白术,(,土炒,),、山药,(,炒,),各,30g,，人参,6g,，白芍,(,酒炒,)15g,，车前子,(,酒炒,),、苍术,(,制,),各,9g,，甘草,3g,，陈皮、黑芥穗、柴胡各,2g,。,功用：补脾疏肝，化湿止带,主治：脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白，清稀如涕，面色白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。,固涩剂主题知识讲座,第49页,完带汤,病机：脾虚肝郁、带脉失约、湿浊下注。,方解：,白术,山药,益气健脾,燥湿化浊,固肾止带,（重用）,君,人参,补中益气,苍术,燥湿运脾,车前子,利湿泄浊,臣,柴胡,疏肝解郁,白芍,柔肝理脾,陈皮,理气燥湿,黑芥穗,胜湿止带,佐,甘草,和中调药 使,固涩剂主题知识讲座,第50页,配伍关键点,1.,白术、山药为君，补气健脾化湿,2.,车前子,利湿泄浊，令湿有去路,3.,柴胡、荆芥穗配白芍,疏肝解郁；伍参、术升阳止带,固涩剂主题知识讲座,第51页,完带汤,利用：,1,、辨证关键点：带下清稀色白，舌淡苔白，脉濡缓。,2,、加减：若兼湿热，带下兼黄色者，加黄柏、龙胆草以清热燥湿；兼有寒湿，小腹疼痛者，加炮姜、盐茴香以温中散寒；腰膝酸软者，加杜仲、续断以补益肝肾；日久病滑脱者，加龙骨、牡蛎以固涩止带。,3,、使用注意：带下证属湿热下注者，非本方所宜。,固涩剂主题知识讲座,第52页,