新版压疮的预防和护理.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,新版压疮的预防和护理,新版压疮的预防和护理,第1页,学 习 目 标,1,、能说出压疮定义及其发生原因；,2,、能说出压疮易患人群及危险原因；,3,、能了解压疮好发部位；,4,、能综合应用各种办法预防压疮发生；,5,、掌握压疮治疗与护理,新版压疮的预防和护理,第2页,学 习 内 容,定 义,原 因,评 估,治疗及护理,预 防,新版压疮的预防和护理,第3页,定 义,压疮,(pressure sores),是身体局部组织长久受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功效，而引发组织破损和坏死。,新版压疮的预防和护理,第4页,原 因,（一）压力原因,1,、垂直压力,(pressure),2,、摩擦力,(friction),3,、剪切力,(shearing force),新版压疮的预防和护理,第5页,（二）营养情况,营养不良是造成压疮发生内因,（三）潮湿,皮肤经常受到潮湿及排泄物刺激，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。,（四）年纪,老年人皮肤干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。,新版压疮的预防和护理,第6页,评 估,（一）易患人群评定,1.神经系统疾病病人：自主活动受限，长久卧床，身体局部组织长时间受压；,2.老年人,3.肥胖者：加大了承受部位压力。,4.身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护,新版压疮的预防和护理,第7页,5.水肿病人：降低了皮肤抵抗力,6.疼痛病人：处于强迫体位，活动降低。,7.石膏固定病人：翻身活动受限。,8.大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿刺激。,9.发烧病人：排汗过多。,10.使用镇静剂病人：本身活动降低。,新版压疮的预防和护理,第8页,（二）危险原因评定,经过评分方式，对危险性进行评定。,(Braden,评分法,Norton,评分法,),分数越低，发生压疮危险性越高。,新版压疮的预防和护理,第9页,项目,/,分值,4,3,2,1,精神状态,清醒,冷淡,含糊,昏迷,营养情况,好,普通,差,极差,运动情况,运动自如,轻度受限,重度受限,运动障碍,活动情况,活动自如,扶助行走,依赖轮椅,卧床不起,排泄控制,能控制,尿失禁,大便失禁,二便失禁,循 环,毛细血管再灌注快速,毛细血管再灌注减慢,轻度水肿,中度至重度水肿,体 温,36.6,37.2,37.2,37.7,37.7,38.3,38.3,使用药品,未使用镇静剂或类固醇,使用镇静剂,使用类固醇,使用镇静剂和类固醇,新版压疮的预防和护理,第10页,（三）易患部位评定,好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨骼隆起处。,卧位不一样，好发部位也不一样。,新版压疮的预防和护理,第11页,仰卧位：,枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。,新版压疮的预防和护理,第12页,侧卧位：,耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。,新版压疮的预防和护理,第13页,俯卧位：,耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。,新版压疮的预防和护理,第14页,坐位：,坐骨结节,新版压疮的预防和护理,第15页,预 防,六勤,勤 观 察,勤 翻 身,勤 按 摩,勤 擦 洗,勤 整 理,勤 更 换,新版压疮的预防和护理,第16页,（一）防止局部组织长久受压,1.定时翻身,2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处,3.正确使用石膏、绷带及夹板固定,新版压疮的预防和护理,第17页,（二）防止摩擦力和剪切力,（三）防止局部潮湿等不良刺激保持皮肤和床单清洁干燥是预防压疮有效办法,（四）每日进行全范围关节活动，促进血液循环,（五）对于臀部发红，给予臀部烤灯法,（六）,背部按摩护理,（七）促进病人营养,新版压疮的预防和护理,第18页,全背按摩：,俯卧或侧卧，两手或一手蘸少许,50%,乙醇 以手掌大小鱼际作按摩。护士斜站在病人右侧，用手掌大鱼际肌，从病人肩胛部开始，沿脊柱两侧向下按摩，再以拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处。,新版压疮的预防和护理,第19页,受压处局部按摩：,蘸少许,50%,乙醇，以手掌大小鱼际个别紧贴皮肤，压力均匀按向心方向按摩，由轻到重，再由重到轻，每次,3,5,分钟。对于因受压而出现反应性充血皮肤组织则不主张按摩。,新版压疮的预防和护理,第20页,治疗与护理,分,为,四,期,炎性浸润期,浅表溃疡期,坏死溃疡期,瘀血红润期,新版压疮的预防和护理,第21页,临床表现,局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力后短时间内不消退。此期皮肤完整性还未破坏，为反应性充血表现，去除原因可很快恢复正常。,护理,1,、,除去病因，加强预防,2,、,做好六勤，加强营养,新版压疮的预防和护理,第22页,临床表现,局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水泡。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。,护理,保护皮肤，防止感染,1.加强营养，水泡处理：,小泡：涂厚层滑石粉包扎使其自行,大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎,2.红、紫外线照射,新版压疮的预防和护理,第23页,临床表现,水泡扩充，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。,护理,应尽可能保持局部清洁、干燥，以鹅净灯距疮面 25,cm,照射疮面，每日 1-2 次，每次 10-15 分钟，照射以后以外科无菌换药法处理疮面，还可采取鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜灯贴疮面治疗。,新版压疮的预防和护理,第24页,临床表现,溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。,护理,此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合,1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长，,2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、.10.3利凡诺溶液清洁创面；,3.溃疡较深，引流不畅时，应用过氧化氢溶液冲洗，预防厌氧菌滋长。,新版压疮的预防和护理,第25页,