新版心力衰竭专题知识讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,新版心力衰竭专题知识讲座,新版心力衰竭专题知识讲座,第1页,PBL,教学改革意义,学习安排,病例介绍,文件检索方法,内容,新版心力衰竭专题知识讲座,第2页,一、,PBL,教学改革意义,以讲课为基础学习,(Lecture-Based Learning,，,LBL),以问题为基础学习,(Problem-Based Learning,，,PBL),新版心力衰竭专题知识讲座,第3页,20,世纪,60,年代中后期,加拿大麦克马斯特大学医学院,霍德华,.S.,巴罗斯是创始人之一,20,世纪,80,年代后期在北美发展,1991,年，美国,70%,医学院,90,年代后，欧洲个别医学院,香港大学医学院,起源和发展,新版心力衰竭专题知识讲座,第4页,形式,以病例或病人为基础,以学生为中心,以小组为单位（,6,10,人）,提出、分析、讨论、问题,基础阶段：认识疾病机制,临床阶段：疾病诊疗和治疗,新版心力衰竭专题知识讲座,第5页,以问题为中心,强调理论与实践相结合,以学生主动学习为主,自主探究，激发学习者思维,以各种学习路径相整合,强调社会性交流合作作用,特点,新版心力衰竭专题知识讲座,第6页,独立思索、分析和处理问题能力,构建起宽厚而灵活知识基础,发展有效处理问题技能,发展自主学习和终生学习技能,提升整体素质,目标,新版心力衰竭专题知识讲座,第7页,二、学习安排,教学方式,自学,小组汇报及课堂讨论,专题汇报,新版心力衰竭专题知识讲座,第8页,.6.14,课题与病例介绍文件检索课,分为,4,个班,新版心力衰竭专题知识讲座,第9页,.6.15,6.17,学生查找文件,老师在教研室答疑,新版心力衰竭专题知识讲座,第10页,.6,.,18,6.22,制作多媒体课件进行,汇报及讨论,以,15,个试验组为单位,新版心力衰竭专题知识讲座,第11页,.6.22/23,心力衰竭理论与实践,两个大班，三院心内科教授主持,专题汇报及讨论,新版心力衰竭专题知识讲座,第12页,.6.23/24,心力衰竭临床试验回顾,专题汇报及讨论,两个大班，三院心内科教授主持,新版心力衰竭专题知识讲座,第13页,.6.25,心力衰竭试验研究,学生代表进行汇报,老师进行讲评,专题汇报及讨论,两个大班,新版心力衰竭专题知识讲座,第14页,小组讨论讲话,50%,论文,50%,考评,网上评定,学生,老师,新版心力衰竭专题知识讲座,第15页,论文要求,与心力衰竭相关内容,勉励反应新进展课题,1500,2500,字,查阅近,5,年文件,8,篇以上,其中英文不少于,4,篇,新版心力衰竭专题知识讲座,第16页,病例介绍,新版心力衰竭专题知识讲座,第17页,患者男，,71,岁,主诉：,发作性胸痛,15,年，加重,5,小时，伴喘憋、不能平卧,1,小时,病例一,新版心力衰竭专题知识讲座,第18页,现病史：,患者,15,年前因劳累、情绪波动突发心前区剧痛，刀割样，向左肩、左上肢放射，伴胸闷、憋气，出汗，意识丧失。到医院就诊，诊疗为,“,急性下壁心梗,”,，住院,1,月，治疗经过不详。出院后病情一直平稳。,10,年来无心绞痛发作。,病例一,该患者心梗后,10,年是怎样维持心功效？,新版心力衰竭专题知识讲座,第19页,自出院,10,年后开始，劳累、活动后、情绪改变时出现心前区疼痛，服用速效救心丸,1-2,分钟后症状能缓解。每年静点复方丹参,2,疗程（每次,14,天）。,病例一,患者病情出现了什么样改变,?,新版心力衰竭专题知识讲座,第20页,入院前晚,11pm,，无显著诱因，在床上休息时，突发胸闷、憋气，心前区疼痛,向左肩、左上肢放射，伴有出汗，无恶心、呕吐、发烧、咳嗽等。自服速效救心丸,2,次，共,16,粒，症状不缓解，于凌晨,2AM,来院急诊。,病例一,该患者最可能疾患是什么？,需做哪些检验明确诊疗？,新版心力衰竭专题知识讲座,第21页,ECG,：,陈旧下壁心梗,V3-6 ST,段下降,0.05-0.2mv,病例一,心梗三项：,CK-MB,弱阳性,CTn(-),Myo(-),这些指标是否正常？有何意义？,新版心力衰竭专题知识讲座,第22页,早期诊疗急性心梗最常见化验方法,正常人应为阴性,阳性结果可考虑急性心梗,心梗三项,新版心力衰竭专题知识讲座,第23页,肌酸磷酸激酶,(CK),同工酶,CK,主要分布在骨骼肌、心肌、脑及消化道中，肺、肾、肝及脾中含量甚微。,CK-MB,新版心力衰竭专题知识讲座,第24页,CK,由及两种亚基组成,有,MM,MB,BB,三种同工酶,。,骨骼肌,含,MM,多,心肌含,MB,多,脑中,含,BB,多,CK-MB,新版心力衰竭专题知识讲座,第25页,CK,诊疗急性心梗是一个敏感性高但不够特异指标，而,CK-MB,敏感性和特异性均高于,CK,CK-MB,新版心力衰竭专题知识讲座,第26页,Myo,肌红蛋白,:,广泛存在于心肌和骨骼肌中,急性心梗发病后,1.5,小时，血清,Myo,即开始升高，,4-12,小时达高峰，,24-48,小时回到正常。,新版心力衰竭专题知识讲座,第27页,肌钙蛋白,:,是心肌和骨骼肌结构蛋白,约,50%,急性心梗病人在发病后,3,小时内肌钙蛋白血浓度有升高。,CTn or TnT,新版心力衰竭专题知识讲座,第28页,给予肝素、硝酸甘油等治疗症状梢有好转。,小时前患者自行坐起换衣服后，诉憋气，进而不能平卧、大汗、喘憋显著。,病例一,新版心力衰竭专题知识讲座,第29页,既往史：,高血压史,-,年，最高血压,220/110mmHg,，平时服专心痛定，血压控制在,160-170/90-100mmHg,。血脂偏高。,否定糖尿病、肝炎、结核等病史。无药品过敏史。,病例一,新版心力衰竭专题知识讲座,第30页,体格检验：,T:36.2,R:16,次,/,分,P:120,次,/,分,BP:190/100mmHg,病例一,新版心力衰竭专题知识讲座,第31页,神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇轻度发绀。颈静脉无怒张。双肺满布湿罗音。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢不肿。,该患者出现呼吸急促，口唇发绀，肺内充满湿罗音，是表明其肺功效异常吗？为何？,新版心力衰竭专题知识讲座,第32页,辅助检验：,胸片：双肺纹理粗，心影 增大，呈靴形,病例一,该做什么检验？,新版心力衰竭专题知识讲座,第33页,TG,：,181mg/dl,TC,：,211mg/dl,LDL-C,154 mg/dl,HDL-C,42 mg/dl,化验室检验,病例一,上述化验检验正常吗？,新版心力衰竭专题知识讲座,第34页,诊疗：,冠状动脉性心脏病,急性前壁心梗,陈旧下壁心梗,急性左心衰竭,高血压病,高脂血症,病例一,新版心力衰竭专题知识讲座,第35页,病例一,该患者发生心力衰竭 病因是什么？,该患者发生是哪种类 型心力衰竭？,其心力衰竭主要发病机 制是什么？,应怎样治疗？该患者能够 使用洋地黄类强心药吗？,新版心力衰竭专题知识讲座,第36页,女性患者，,36,岁。,病例二,主诉：,因发烧、呼吸急促及心悸,3,周入院。,新版心力衰竭专题知识讲座,第37页,现病史：,4,年前病人开始于劳动时自觉心慌气短，近六个月来症状加重，同时下肢出现浮肿。,1,个月前，经常被迫采取端坐位并时常于晚间睡眠时惊醒，气喘不止，经急诊抢救好转。,病例二,新版心力衰竭专题知识讲座,第38页,近三周来，出现恶寒发烧，咳嗽，痰中时有血丝，心悸气短加重。,病例二,新版心力衰竭专题知识讲座,第39页,既往史：,患者于儿童时期曾因患咽喉肿痛而做扁桃体摘除术，以后时有膝关节肿痛史。,病例二,新版心力衰竭专题知识讲座,第40页,体检：,T39.6,，,P161,次,/,分，,R33,次,/,分，,BP 110/80mmHg,。,重症病容，口唇发紫，半卧位，嗜睡；颈静脉怒张，心界向两侧扩充，心尖区可听到显著收缩期杂音，肺动脉瓣第二音亢进。两肺可闻广泛湿性罗音。,病例二,病例二,新版心力衰竭专题知识讲座,第41页,腹膨隆，可闻移动性浊音。肝于肋下,6cm,，压痛；脾于肋下,3 cm,。指端呈杵状，下肢显著凹陷性水肿。,病例二,新版心力衰竭专题知识讲座,第42页,试验室检验：,红细胞,3.010,12,/L,白细胞,1810,9,/L,中性粒细胞占,90%,尿量,300-500ml/,日少许蛋白和红细胞,尿胆红素（,+,）,病例二,新版心力衰竭专题知识讲座,第43页,血浆总胆红素,31.6,mol/L,（正常,17.1,）,直接胆红素,12.8,mol/L,(,正常,3.4),血清尿素氮正常,上述化验检验正常吗？有何意义？,病例二,新版心力衰竭专题知识讲座,第44页,诊疗：,风湿性心脏病,二尖瓣关闭不全,心力衰竭,病例二,新版心力衰竭专题知识讲座,第45页,该患者心功效不全原因是什么？,病例二,引发此次心力衰竭加重诱因有哪些？,该病人先后出现了哪些形式呼吸困难？,该病人出现下肢水肿机制是什么？,患者肝脏功效为何不正常？,你认为病人发生了哪种类型心力衰竭？,新版心力衰竭专题知识讲座,第46页,男性患者，,75,岁。,主诉：,间断呼吸困难,7,年，加重,20,余天。,病例三,新版心力衰竭专题知识讲座,第47页,现病史,：患者,7,年前劳累后出现胸闷、气短，不伴胸痛，活动后加重，偶伴夜间阵发性呼吸困难，诊疗,“,充血性心力衰竭，高血压病,”,。出院后可步行,400500,米，无夜间阵发性呼吸困难发作。,病例三,新版心力衰竭专题知识讲座,第48页,为何会出现劳累后胸 闷、气短？,什么是夜间阵发性呼吸困 难？有何意义？,病例三,新版心力衰竭专题知识讲座,第49页,2,年来，间断发作胸闷、憋气，多于感冒后或者劳累后发生，严重时走路,5,米即发生呼吸困难，夜间睡眠不能平卧，伴双下肢水肿。屡次入急诊和病房治疗。,病例三,新版心力衰竭专题知识讲座,第50页,20,余天前患者受凉感冒后，咳嗽、咳白粘痰，不伴发烧，有胸闷、憋气症状，活动后加重，夜间不能平卧，夜间阵发性呼吸困难发作,23,次,/,夜，伴双下肢水肿。,什么原因诱发心力衰竭？,病例三,新版心力衰竭专题知识讲座,第51页,既往史：,发觉血压升高,8,年，血压最高,170180/90100mmHg,，服用洛汀新,10mg Qd,，络活喜,5mg Qd,，控制血压，平素未监测血压。发觉,2,型糖尿病,8,年，自今年起使用胰岛素控制血糖，未监测血糖。,1,年前发觉房颤，为阵发性，未治疗。不吸烟，不喝酒。,病例三,新版心力衰竭专题知识讲座,第52页,查体：,BP,：,170/80mmHg,，,P,：,84,次,/,分，双下肺可闻及细小湿罗音。心界扩充，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢轻度可凹性水肿。,病例三,新版心力衰竭专题知识讲座,第53页,辅助检验：,血常规：,WBC,11000/mm,3,HGB,15.5 g/dl,PLT,13.4,万,/mm,3,肝肾功效：,ALT 22 U/L,AST 17 U/L Cr 97mol/l BUN 6.6 mmol/l,病例三,新版心力衰竭专题知识讲座,第54页,心电图：,心房颤动，电轴左偏，重度顺钟向转位，室内阻滞,胸片：,两肺、膈未见异常，心外形饱满，右肺门角消失,病例三,新版心力衰竭专题知识讲座,第55页,超声心动图：,左房左室增大，二尖瓣返流（轻度），左室舒张功效减低，左室收缩功效减低，,LVEF 51%,，左室多条假腱索（,LA 42.5mm,LV 63.1mm,IVS 11.8mm,）,动态心电图：,窦性心律，房性早搏，阵发性房性心动过速，,I,度房室传导阻滞，室内阻滞，,ST-T,无异常,病例三,新版心力衰竭专题知识讲座,第56页,诊疗：,高血压病,心律失常,心房颤动,慢性充血性心力衰竭,2,型糖尿病,病例三,新版心力衰竭专题知识讲座,第57页,男性患者，,54,岁。,主诉：,12,天前剑突下疼痛,3,天，喘息,6,天，少尿,2,天。,病例四,新版心力衰竭专题知识讲座,第58页,病例四,现病史：,患者,12,天前晚饭后休息时突发剑突下疼痛，呈烧灼样，无返酸，无恶心、呕吐，急诊诊疗,“,胃肠炎,”,，予,654,2,解痉治疗，疼痛连续,3,天逐步缓解。,新版心力衰竭专题知识讲座,第59页,6,天前患者,“,感冒,”,后出现喘息，休息后缓解。,2,天前发觉足部水肿，自觉尿少。,1,天前查心电图示急性前壁心肌梗死。,病例四,新版心力衰竭专题知识讲座,第60页,查,CK-MB 35U/L,TnT 0.91ng/ml,超声心动图示室壁节段性运动异常（前壁、前间壁、侧壁中段,心尖）右室舒张功效减低，,LVEF33%,。,病例四,新版心力衰竭专题知识讲座,第61页,行冠脉造影示,LAD6,段,100,闭塞，对其植入支架。,发病以来，饮食睡眠可，无夜间阵发性呼吸困难，大便,1,次,/,日。,病例四,新版心力衰竭专题知识讲座,第62页,查体：,P:88,次,/,分，,BP:112/74mmHg,。,神清，双肺呼吸音清，左肺中下部散在少许哮鸣音，左肺底可闻及细湿啰音，心界不大，心率,88,次,/,分，律齐，,A2=P2,，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及额外心音及杂音，腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动对称、良好。,病例四,新版心力衰竭专题知识讲座,第63页,辅助检验：,CK-MB 35U/L CK-MB 8U/L,TnT 0.91ng/ml,心电图：窦性心动过速，电轴不偏，肢导低电压，前壁心肌梗死,病例四,新版心力衰竭专题知识讲座,第64页,超声心动图：室壁节段性运动异常（前壁、前间壁、侧壁中段心尖段），左房增大，二尖瓣返流（轻度），左室增大，心包少许积液，左室收缩功效减退，,LVEF 33%,病例四,新版心力衰竭专题知识讲座,第65页,冠造：,LM(-),，,LAD,近段,100,闭塞，,LCX,近段至远段弥漫病变，最重处,90,狭窄，,RCA,全程管壁不光滑，开口,30,狭窄，中段,40,50,狭窄，对,LAD,行,PTCA,+,stent,成功。,病例四,新版心力衰竭专题知识讲座,第66页,诊疗：,冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性广泛前壁心肌梗死,急性左心衰竭,病例四,新版心力衰竭专题知识讲座,第67页,讨论内容,对病例进行分析,总结归纳规律,新版心力衰竭专题知识讲座,第68页,讨论内容,心力衰竭概念、病因和分类,由试验组长分配题目，前,4,项为小组讨论重点，勉励自选题目,心力衰竭代偿方式,心力衰竭发病机制,功效与代谢改变及其机制,心力衰竭治疗病理生理基础,新版心力衰竭专题知识讲座,第69页,新版心力衰竭专题知识讲座,第70页,