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创建三甲医院实施方案
**县中医院创建三级中医院实施方案
为进一步提升我院内涵质量，使综合实力再上一个新台阶，根据省卫生厅、省中医管理局的统一部署，我院决定在全院启动创建三级中医院工作。具体方案如下：
一、指导思想
以党的十七大精神和全国中医药工作会议精神为指导，认真落实胡锦涛总书记十七大报告中关于“坚持中西医并重，扶持中医药和民族医药事业发展”的讲话，贯彻国家有关中医药政策和《中华人民共和国中医药条例》，坚持以中医为主的办院方向，探索发挥中医优势，突出中医特色，优先发展重点专科专病，优化人力资源配置，加强人才梯队建设，强化医德医风建设，建立健全“质量、安全、服务、费用”等各项管理制度，形成科学管理的长效机制，提高医疗服务质量和水平，使医疗服务更加贴近群众、贴近社会，不断满足人民群众日益增长的医疗服务要求。
二、创建目标
凝心聚力，全力以赴，力争于xx年底一举通过“三甲”中医院验收。
三、实施步骤
动员学习阶段
目标任务：召开全院创建三级中医院誓师动员大会，成立创建领导小
组，院长任组长，全体班子成员共同参与，下设办公室，制定实施方案，有计划实施。在院内悬挂横幅，张贴标语，出宣传栏，形成浓厚创建氛围。分别召开职能科室负责人、科主任、护士长会议，布置创建工作。根据《XX省三级中医院评审标准》，分线分块，实行班子成员承包制。院长与副院长、副院长与分管科室负责人分别签订创建责任状，任务分解，责任共担，形成千斤重担人人挑，人人头上有指标的创建格局。同时，根据各地创建模式，建议市政府或市卫生局及县委县政府成立相应的创建领导小组，协调处理相关的工作，在政策上给予倾斜、支持，确保创建一举成功。
实质创建阶段
目标任务：
1、自我比照，制定措施：
以实事求是的态度，对照标准认真比照，找准优势、缺陷、不足和薄弱环节，明确哪些是需要加强巩固的，哪些是需要硬拼硬打的硬战，哪些是需要新建补缺的，哪些是需要规范整理的，明确不同的努力目标，制定相宜的创建措施，使创建工作更加具体、实际，事半功倍，卓有成效。
2、三基训练和医疗规范：
我院经过创建二甲中医院、全国示范中医院、全国文明单位及医院管理年活动，医务人员基本功比较扎实，医疗规章执行较为规范，但仍需进一步巩固加强完善。
病历书写严格按照《病历书写规范要求》执行，每科室设一名病历质检员，协助科主任做到份份把关，保证甲级病历率至少达到95%以上。
质控办把医疗规范及技术行为规范的落实，作为质控的主要内容，每月至少活动两次，进行严格的找差纠错，考核打分，与分配兑现。
护理部在突出中医护理的同时，将常用的护理技术操作按月排列，逐项训练，必须人人过关。护士长对本科的护理质量和护士素质负责，牺牲个人时间，加班加点对本科室护理人员进行培训，做到苦练熟练，经护理部考核验收过关。开展辨证施护，体现特色护理。
3、中医药特色及优势：
中医药特色及优势是医院发展的根本，是创建三级医院的重头戏，必须要硬拼实打。中医药人员配置合理，制定中医诊疗规范，开展中医辨证施治、辨证施护，加强重点专科专病学术带头人的培养，对重点专科专病
的建设，政策上给予倾斜，经费上给予保障。对名老中医学术思想和临床经验的继承工作进行规范性管理，有计划，有措施，有落实，有考核。开展“西学中”继续教育，提高医务人员中医药知识素养。
4、科教科研：
科教科研是我院的薄弱环节，甚至有许多要新建的内容。确定重点专科的研究方向，主要研究课题确定在重点病种上。要集思广益，动用方方面面的关系，与上级友好医院及医学专家，形成科研合作对子，开展临床研究，填补科研空白。成立科教科，设科长一名，干事一名，一名副院长直接管理。请省中医院科教专家具体指导，并派人到上级医院现场观摹，建成与三级医院相匹配的科教基地。
5、医疗文件和文字资料：
文字资料是实际工作的真实记录、总结和反馈，文字资料不规范、不实际，会使我们日常工作“无形蒸发”，劳而无功。工作方案是：学习借鉴其他上级医院的经验及方法，做到事事有布置、有落实、有总结、资料齐全，归档统一；日常工作扎实，各种记录内容真实、丰富。
在创建阶段，要不断地进行自我测评，不断地找差距，定目标，边创边评，边学边改，要甘当小学生，虚心向省中医院、省针灸医院、xx中医院、六安中医院等有创建经验的专家请教，请他们亲临医院现场指导，请专家评头论足，把脉问诊，找出症结，根治顽疾。同时定期向市政府、市卫生局、县委县政府领导汇报创建情况。
申报验收
目标任务。经反复检验、整改、提高、完善后，准备充分，申请验收，争取一举成功。
四、工作要求
提高认识，加强领导
省卫生厅同意我院创建三级医院，这本身即是对我院成绩的肯定，是我院莫大的荣誉，更是对我们的鼓励和鞭策，创建三级中医院是我院发展史上的一次大飞跃，是我院再上新台阶的基础，关系到我院综合水平和影响力的提升，因此，全院上下尤其是班子成员，要精诚团结，高度重视，统一思想，明确目标，保质保量的按时完成各项创建工作，用智慧和心血创造奇迹，不辜负各级领导的厚望。
深入宣传，广泛动员
要通过横幅、标语、出专刊、召开动员会等多种形式，广泛宣传创建三级中医院的意义和作用，让全院职工都能积极主动参加到创建工作中去，形成一个“全员参与，上下一心，合力共创”的良好创建氛围。认真学习兄弟单位的创建经验和做法，以指导实际工作。
精心组织，分级承包
根据创建办分解的任务，班子成员按照各自的分工组织各科室要对本部门的工作进行再分解，建立起院创建办与职能科室、职能科室与临床科室的分级管理模式，一级对一级负责。对班子成员和科室负责人实行承包，包质量、包安全、包服务、包行风、包各项目标任务的落实，并签订创建三级中医院责任状。
严格检查，及时整改
坚持“严”字当头，严格要求，严格检查，严明规章，严肃纪律，脚踏实地，讲求实效，不走过场，力戒浮躁。每月一检查，查进度，查问题，查不足，查原因，限期整改；每两个月一评比，奖优罚差。各科室要结合实际确定本科室的具体要求和工作措施，经常组织检查，及时加以整改，确保不该失分的一分不失。创建办在抓好指导、监督、检查的同时要深入科室，了解情况，解决问题，促进创建工作扎实开展。
奖罚分明，责任追究
为激发全院职工的创建热情，医院拿出60万元作为奖励积金，对创建工作出色、成绩显著者分别给予重奖；对创建工作行动迟缓、工作不力、效果不明显的要给予通报批评和处罚；对拖全院创建工作后腿、造成医院创建工作严重失分的，分管领导和科室负责人自动引咎辞职，相关的责任人给予行政和经济处罚。
附：创建具体日程
**县中医院
xx年2月20日
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