动脉血气分析讲解.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,动脉血气分析,南昌大学一附院呼吸内科,张伟,动脉血气分析讲解,第1页,内容提要,一、血中O,2,&CO,2,转运,二、基本概念,三、酸碱调整和失衡,四、酸碱失衡诊疗和分析,五、举例说明,六、治疗,动脉血气分析讲解,第2页,O,2,转运,Alveolus,Capillary,98.5%combines with hemoglobin,1.5%dissolves in blood,一、reviews,动脉血气分析讲解,第3页,CO,2,转运,Capillary,Tissue cells,Carbaminohemoglobin：,氨基甲酰血红蛋白,一、reviews,7%dissolving directly in blood,动脉血气分析讲解,第4页,外呼吸肺内O,2,运载和CO,2,释放,Alveolus,Capillary,一、reviews,动脉血气分析讲解,第5页,内呼吸组织中CO,2,运载和O,2,释放,Capillary,Tissue cells,一、reviews,动脉血气分析讲解,第6页,DEFINITION,血气分析是利用3个电级（pH、CO,2,、O,2,）测定动脉血气中含有生理效应气体（O,2,、CO,2,）分压及pH值技术。,其作用在于（1）了解有没有缺氧和CO,2,潴留？程度？；（2）酸碱失衡？类型？程度；（3）主要重症监护参数，指导临床诊疗和治疗。,二、Basic concepts,动脉血气分析讲解,第7页,惯用指标及正常值,二、Basic concepts,动脉血气分析讲解,第8页,PaO,2,SaO,2,O-H 解离曲线,1.,相关氧指标,二、Basic concepts,O,2,CT,D(A-a)O,2,氧合指数,动脉血气分析讲解,第9页,（1）,PaO,2,PaO,2,：物理溶解于动脉血液中氧所产生压力(0.3ml O,2,/100ml at 37,0,C sea level when breathing room air),正常值95mmHg,二、Basic concepts,影响原因：,1）大气压,2）温度,3）吸氧浓度,4）病人年纪：,PaO2=104-(0.27 x age),意义：缺氧早期指标（趋势），但不完全反应缺氧,动脉血气分析讲解,第10页,Atmospheric Pressure,二、Basic concepts,海拔高度(m),大气压(mmHg),氧分压(mmHg),8848,253,53,6100,349,73,5500,379,80,3000,523,110,1500,630,132,0,760,160,动脉血气分析讲解,第11页,（2）SaO,2,SaO2：血液在一定氧分压下，HbO2占全部Hb百分比，每克Hb在氧100%饱和情况下可结合1.34 ml O,2,。SaO2和Hb多少无关。,正常值95,3,%,影响原因：,1）O,2,pressure,2）temperature,3）pH,意义：反应缺氧较为迟钝，但为影响O,2,CT主要原因,二、Basic concepts,动脉血气分析讲解,第12页,（3）Oxygen-Hemoglobin Dissociation Curve,O-H curve:1.PaO,2,与SaO,2,相关，但非直线关系；,2.SaO,2,反应缺氧程度远不如PaO,2,敏感；,3.高原缺氧可确保供养；,4.有利于肺携带氧，组织释放氧；,5.PaO,2,60mmHg为缺氧治疗点,二、Basic concepts,动脉血气分析讲解,第13页,（4）Oxygen content,O,2,CT：血液中所含氧量总和，除了物理溶解于血液中氧量外，还包含了与Hb结合氧量,O,2,CT=(1.34,Hb SaO,2,)+0.003 PaO,2,=,(1.34,15 100%)+0.003 100,=20.1+0.3=20.4 ml,正常值：15-23 ml(15g Hb),意义：有没有缺氧指标，较全方面但迟钝,98.5%combines with hemoglobin,1.5%dissolves in blood,二、Basic concepts,动脉血气分析讲解,第14页,（5）D(A-a)O,2,P,A,O,2,=FiO,2,(760-47)1.25,PaCO,2,=0.21,713,1.25,PaCO,2,=150,1.25,PaCO,2,D(A-a)O2=PAO2 PaO2,正常值:10 mmHg(30mmHg),意义：判断V/Q百分比、弥散能力等主要指标,0.5,m,二、Basic concepts,动脉血气分析讲解,第15页,（6）Index of Oxygenation(,IO,),IO=PO,2,/FiO,2,正常值：400500mmHg,反应机体缺氧状态,ALI:200mmHg,IO,300mmHg,ARDS:IO45mmHg为通气不足，CO2潴留，呼酸；,35mmHg为通气过分，CO2排出过多，呼碱,7%dissolves in plasma,二、Basic concepts,动脉血气分析讲解,第17页,3.pH：H,+,负对数,pH,nmol/L,6.0,1 000,6.8,160,7.0,100,7.2,63,7.4,40,7.6,25,7.8,16,8.0,10,9.0,1,生命H,+,范围约16-160 nmol/L，即7.86.8,正常值：pH=7.40,0.05，,H,+,=40,4；,正常；酸中毒/碱中毒代偿期；酸中毒+碱中毒,酸血症：动脉,H,+,高于正常范围，pH7.45,酸中毒：机体未获代偿时酸血症状态,碱中毒：机体未获代偿时碱血症状态,二、Basic concepts,动脉血气分析讲解,第18页,4.HCO,3,-,AB：血浆中实测HCO,3,-,含量，受呼吸原因影响,SB：标准状态下测HCO3-含量，不受呼吸影响,意义：AB与SB为反应酸碱平衡中代谢原因指标,正常：AB=SB，24,3 mmol/L；,如：ABSB，通气不足，呼酸；代碱,ABSB，通气过分，呼碱；代酸,二、Basic concepts,标准状态：37,0,C,PCO,2,40mmHg,SaO,2,100%,动脉血气分析讲解,第19页,5.Base Excess(BE),正常值：0,3 mmol/L,代酸时BE负值增大,代碱时BE正值增大,意义：反应体内碱贮备水平，不受呼吸影响,二、Basic concepts,动脉血气分析讲解,第20页,6.Anion Gap(AG),AG=未测定阴离子 未测定阳离子,=已测定阳离子 已测定阴离子,=Na,+,Cl,-,HCO,3,-,=12,4 mmol/L,意义：AG升高主要反应体内代酸LEUKAM,Lactic acidosis,Ethanol,Uremia(renal failure),Ketones(starvation,alcoholic and diabetic ketoacidosis),Aspirin,Methanol other alcohols and ethylene glycol intoxication,AG:,SO,4,2-,/PO,4,2-,HCO,3,-,+,Cl,-,132,mmol/L,Ca,2+,/Mg,2+,Na,+,145,mmol/L,155 155,AG越大，判定代酸越可靠，但AG正常，不等于无代酸(高氯性代酸）,AG,二、Basic concepts,动脉血气分析讲解,第21页,7.潜在HCO,3,-,(potential or corrected),HCO,3,-,降低是因为存在未测定阴离子，每增加一分子阴离子/丢失一分子HCO,3,-,corrected HCO,3,-,=measured HCO,3,-,+(AG-12),意义：,corrected HCO,3,-,=normal HCO,3,-,，,单纯代酸,corrected HCO,3,-,normal HCO,3,-,，,合并代碱,判定有没有三重酸碱平衡紊乱,二、Basic concepts,AG:,SO,4,2-,/PO,4,2-,HCO,3,-,+,Cl,-,132,mmol/L,Ca,2+,/Mg,2+,Na,+,145,mmol/L,动脉血气分析讲解,第22页,酸碱失衡类型,单纯性：,呼吸性：呼酸、呼碱,代谢性：代酸、代碱,复合型/混合型,二重：呼酸+代碱,呼酸+代酸,呼碱+代碱,三重：呼酸型-呼酸+代酸+代碱,呼碱型-呼碱+代酸+代碱,三、Acid-base regulation and imbalances,注：至今为止，临床上只能对并发高AG代酸TABD作出诊疗，而对高氯性TABD尚缺乏有效诊疗伎俩。,动脉血气分析讲解,第23页,单纯性酸碱紊乱常见原因,类型,机制,原因,呼酸,通气不足,COPD/OSAS/呼吸肌麻痹/安眠药/呼吸机使用不妥等,呼碱,通气过分,哮喘/IFP/癔病/左心衰/呼吸机使用不妥等,代酸,体内非碳酸类酸生成过多或HCO,3,-,丢失过多,AG,性,1.酮酸、乳酸、HPO42-、SO42-：糖尿病、肾衰、心衰、休克、缺氧、脱水；,2.药品性：水杨酸过量、甲醇、乙酸,高氯性(AG),1.腹泻、肠瘘、肾小管酸中毒,2.药品性:NH4Cl、CaCl2、碳酸苷酶抑制剂,代碱,体内HCO3-增多或非碳酸类酸H+丢失过多,氯敏感性,(尿15mmol/L),生理盐水治疗无效，见于应用皮质激素、醛固酮症、Cushing症、低钾等,三、Acid-base regulation and imbalances,动脉血气分析讲解,第24页,酸碱平衡调整,人体内环境平衡三大致系,水和电解质,渗透压,酸碱,三、Acid-base regulation and imbalances,酸碱平衡调整,缓冲系统,肺脏,肾脏,细胞内外离子交换,动脉血气分析讲解,第25页,1.全血缓冲系统,Acid,Types,Capacity,Time,CO,2,Non-HCO,3,-,buffers,100%,At once,Hours,Fixed Acid,弱酸/弱减盐组成,Bicarbonate:HCO,3,-,/H,2,CO,3,plasma,RBCs,35%,18%,Haemoglobin：HbO,2,-,/HHbO,2,35%,Plasma Proteins:Pro,-,/HPro,7%,Phosphate:HPO,4,2-,/H,2,PO,4,-,5%,三、Acid-base regulation and imbalances,动脉血气分析讲解,第26页,2.肺脏代偿,H,+,+HCO,3,-,H,2,O+CO,2,PCO,2,VCO,2,/V,A,代偿时间：min,Hr,pHHCO,3,-,/H,2,CO,3,20/1,三、Acid-base regulation and imbalances,动脉血气分析讲解,第27页,3.肾脏代偿,重吸收HCO,3,-,直接排酸：H,+,-Na,+,交换机制,排泌NH,4,+,过程中带走H,+,NH,3,+H,+,(远曲小管),NH,4,+,远曲小管H,+,和K,+,竞争性交换Na,+,代偿时间:day 1,day 7,三、Acid-base regulation and imbalances,动脉血气分析讲解,第28页,4.Intra-&Extracellular Ion Exchange,细胞内液 细胞外液,H,+,H,+,K,+,、Na,+,K,+,、Na,+,(3K,+,2Na,+,+H,+,),代偿时间:min,36hr,注:最主要代偿机制位于肺、肾,三、Acid-base regulation and imbalances,动脉血气分析讲解,第29页,酸碱紊乱诊疗方法,酸碱卡,图表,电脑,公式,逻辑记忆,四、Diagnosis and analysis of acid-base imbalances,动脉血气分析讲解,第30页,Step 1:确定有没有酸碱平衡紊乱？,Acidemic(pH7.45)?,Step2:原发性紊乱（呼吸/代谢）?,病史+动脉PaCO,2,或 HCO,3,-,pH,：,PaCO,2,，呼吸性/HCO,3,-,，代谢性,pH：,PaCO,2,，呼吸性/HCO,3,-,，代谢性,四、Diagnosis and analysis of acid-base imbalances,酸碱平衡紊乱诊疗程序（1）,动脉血气分析讲解,第31页,酸碱平衡紊乱诊疗程序（1）,Step 3:若为呼吸性，急性？慢性？,急性过程：,10mmHg,PaCO,2,=0.08 pH,慢性过程：10mmHg,PaCO,2,=0.03 pH,急性呼酸:pH =0.08 （10mmHg,PaCO,2,/10）,慢性呼酸:pH =0.03 （10mmHg,PaCO,2,/10）,急性呼碱:pH =0.08 （10mmHg,PaCO,2,/10）,慢性呼碱:pH =0.03 （10mmHg,PaCO,2,/10）,四、Diagnosis and analysis of acid-base imbalances,动脉血气分析讲解,第32页,Step 4:若为代酸,确定有没有AG,?,AG越大，判定代酸越可靠，但AG正常，不等于无代酸（高氯性酸中毒）,AG:,SO,4,2-,/PO,4,2-,HCO,3,-,+,Cl,-,132,mmol/L,Ca,2+,/Mg,2+,Na,+,145,mmol/L,155 155,AG,四、Diagnosis and analysis of acid-base imbalances,酸碱平衡紊乱诊疗程序（1）,动脉血气分析讲解,第33页,Step 5:若AG,，,计算潜在碱，确定有没有其它代谢性原因存在？(三重酸碱紊乱）,corrected HCO,3,-,=measured HCO,3,-,+(AG-12),corrected HCO,3,-,=normal HCO,3,-,，,单纯代酸,corrected HCO,3,-,normal HCO,3,-,，,合并代碱,四、Diagnosis and analysis of acid-base imbalances,酸碱平衡紊乱诊疗程序（1）,动脉血气分析讲解,第34页,Step 6:确定代谢性紊乱后，判定呼吸代偿或失代偿?,Expected PaCO,2,=1.5,血HCO,3,-,+8 2,实测 PaCO,2,预计PaCO,2,提醒原发性呼酸,四、Diagnosis and analysis of acid-base imbalances,酸碱平衡紊乱诊疗程序（1）,动脉血气分析讲解,第35页,2.4-5-6-7 Method for Identifying Acid-base Disturbances and Their Compensation Limit,类型,原发性,继发性,代偿极限,慢性呼酸,PCO,2,10mmHg,HCO,3,-,4mmol/L,HCO,3,-,45 mmol/L,慢性呼碱,PCO,2,10mmHg,HCO,3,-,5mmol/L,HCO,3,-,15 mmol/L,慢性代酸,HCO,3,-,10mmol/L,PCO,2,6 mmHg,PCO,2,50 mmHg,四、Diagnosis and analysis of acid-base imbalances,动脉血气分析讲解,第36页,3.掌握酸碱改变规律,肺肾间相互代偿规律,代偿极限,代偿时限,代偿只能使pH向正常方向移动（靠近7.40），不可能移向相反方向,代偿“过分”和代偿“不足”都提醒有另一个失调，“过分”为反向失调，“不足”为同向失调,在单纯性失调中，与pH方向相同者为原发失调,代偿改变应与原发性失调在程度上相匹配，如0.6法,（HCO,3,-,/PCO,2,=0.6）,结合临床,四、Diagnosis and analysis of acid-base imbalances,动脉血气分析讲解,第37页,Sample Problem-Case 1,24Y，男，1型糖尿病，24h胃痛纳差，恶心呕吐，停用胰岛素治疗，近2h意识含糊.血糖25mmol/L，ABG为:,Na,+,130 mEq/L pH 7.20,Cl,-,80 mEq/L PaCO,2,25 mmHg,HCO,3,-,10 mEq/L PO,2,68 mmHg,动脉血气分析讲解,第38页,Sample Problem-Case 2,68Y，男，COPD 40Y，近2天感染后出现意识障碍，进食少，显著呼吸困难。血电解质和ABG以下：,Na,+,130 mEq/L pH 7.20,Cl,-,80 mEq/L PaCO,2,85 mmHg,HCO,3,-,46 mEq/L PO,2,46 mmHg,动脉血气分析讲解,第39页,酸碱紊乱治疗,类型,治疗指征,方法和剂量,呼酸,急性：哮喘,慢性：COPD,呼吸道通畅(气管插管/切开等),呼吸机、BiPAP,呼碱,pH7.65,治疗原发病/增加死腔/吸入含5%CO,2,氧气/补钙/机械通气,代酸,pH7.20,HCO,3,-,7.60,补酸量mmol=(103-Cl实测值)体重(kg)0.2,10%盐酸精氨酸为950mmol/L,内含Cl-475mmol,滴注不宜太快，应监测尿钠，一旦尿Cl-出现，提醒补Cl-恰到好处。,动脉血气分析讲解,第40页,追 求 最 高 境 界,动脉血气分析讲解,第41页,