心肺复苏术-专题知识专家讲座.pptx

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肺复苏,(CPR),心肺复苏,:,是对因为外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，造成呼吸、心跳停顿，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功效恢复一系列抢救办法。,CPR,主要目标在于利用人工方法使患者快速建立起有效循环和呼吸，恢复全身血氧供给，预防加重脑缺氧，促进脑功效恢复。,心肺复苏术-专题知识专家讲座,第1页,生命之链,尽早求救,尽早,心肺复苏,尽早,电击去颤,尽早高级,医疗救护,心肺复苏术-专题知识专家讲座,第2页,生命链,（,1,）尽早识别与激活,EMSS,；,（,2,）尽早实施,CPR,：强调胸外心脏按压，对未经培训普通目击者，勉励抢救人员电话指导下仅做胸外按压,CPR,；,（,3,）快速除颤：如有指征应快速除颤；,（,4,）有效高级生命支持（,ALS,）；,（,5,）完整心脏骤停后处理。,心肺复苏术-专题知识专家讲座,第3页,因为,大脑,即使只占体重,2,，,不过耗氧量却占全身,20,。,所以假如大脑缺氧,3,秒钟，人感觉难受；,10,20,秒钟开始晕厥；,20,45,秒钟开始昏迷和瞳孔散大。,4,分钟,大脑细胞开始发生不可逆转损伤；,6,分钟,之后大脑细胞仅有,19,成活率。,也就是说，四分钟之内不给病人输氧，病人大脑就开始坏死，即使保住生命，成为植物人概率也大于,50,。,所以,CPR,施救过程考究,“,宝贵,4,分钟，救命,2,口气,”,。,心肺复苏术-专题知识专家讲座,第4页,争分夺秒,大量实践证实：,4,分钟内进行复苏者，可能二分之一人被救活。,4-6,分钟内进行复苏者，,10%,被救活。,超出,6,分钟存活率仅,4%,。,超出,10,分钟存活率几乎为,0,。,心肺复苏术-专题知识专家讲座,第5页,争分夺秒,凡是溺水、心脏病、高血压、车祸、药品中毒、气体中毒、异物堵塞呼吸道等造成呼吸和心脏停顿必须在现场利用,CPR,施救，而不能仅仅等候医护人员救助。不然即使病人保住生命，也将严重致残，给本身和家人带来巨大生活痛苦。,心肺复苏术-专题知识专家讲座,第6页,心脏呼吸骤停判断,意识突然丧失，或伴有短阵抽搐,心音消失,大动脉搏动消失，血压测不出,叹息样呼吸，间断呼吸或呼吸停顿,面色苍白、紫绀,瞳孔散大固定,心肺复苏术-专题知识专家讲座,第7页,心脏呼吸骤停判断,心电图改变：,心室纤颤，（最常见,90%,）,尖端扭转型室速,心脏停搏,电,-,机械分离,心肺复苏术-专题知识专家讲座,第8页,心肺复苏标准,马上进行（10-30秒）,就地抢救,人工呼吸与胸外心脏按压同时进行,胸外心脏按压优先,心肺复苏术-专题知识专家讲座,第9页,心肺复苏三个阶段,基本生命支持：恢复心跳或维持到高级生命支持,高级生命支持：恢复稳定自主循环,后续生命支持：脑复苏和防治并发症,心肺复苏术-专题知识专家讲座,第10页,标准心肺复苏术包含,A.,通畅呼吸道，打开气道,B.,人工呼吸,D,除颤,(,年版次序为,CABD,),E,药品治疗,C.,人工循环,，胸外心脏按压,心肺复苏术-专题知识专家讲座,第11页,一、判断意识,1,、发觉昏迷倒地病人后，轻摇病人肩部并高声喊叫：,“,喂，你怎么了？,”,若无反应，如确定患者意识不清,应马上求救,;,求救时指示必需明确,比如,:,请帮我拨打,120(,院外,),、大声叫喊值班医师,(,院内,),，然后将患者放置成复苏体位：即病人仰卧，头、颈、躯干平直无扭曲，双手放在躯干两侧。,心肺复苏术-专题知识专家讲座,第12页,开启紧急医疗救援系统,拨打,120,电话,提供以下信息：,紧急事件发生时间、地点,打出求救电话号码,发生了什么事情,心脏病发作？车祸？,患者情况，伤情怎样,患者正在接收何种形式抢救,心肺复苏术-专题知识专家讲座,第13页,二、人工循环,先判断病人有没有颈动脉搏动。抢救者一手置于病人前额使其头部保持后仰，另一手在靠近抢救者一侧触摸病人颈动脉，用食指及中指指尖触及气管正中部位（男子可先触及喉结），然后向旁滑移,2,厘米，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动。,心肺复苏术-专题知识专家讲座,第14页,判断病人没有颈动脉搏动后（,10,秒钟），应马上进行胸外心脏按压。病人应仰卧于硬板床或地上，抢救者应快速找到心脏按压部位：首先以食指、中指并拢沿病人肋弓处向上向中间滑移，在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹（剑突处），以此作为定位标志。然后将食指和中指两指横放在胸骨下切迹上方，食指上方胸骨正中部位即为按压区。将一手掌根重合放在另一手背上，但手指不要接触胸壁。,二、人工循环,心肺复苏术-专题知识专家讲座,第15页,二、,人工循环,心肺复苏术-专题知识专家讲座,第16页,抢救者双臂应绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压时以髋关节为支点，以肩臂用力。对成年患者按压频率为,100,次,/,分，按压深度为最少,5,厘米。,二、人工循环,心肺复苏术-专题知识专家讲座,第17页,心肺复苏术-专题知识专家讲座,第18页,错误方法：,心肺复苏术-专题知识专家讲座,第19页,胸外按压注意事项,尽可能将中止控制在10秒钟内,尽可能降低胸外按压中止,医务人员每2分钟更换按压职责,心肺复苏术-专题知识专家讲座,第20页,胸外按压禁忌症,胸部严重创伤、挤压伤或多发性肋骨骨折,胸廓畸形，纵膈、心脏移位,心脏室壁瘤、心脏破裂及心包填塞,大面积肺梗塞,严重肺水肿、张力性气胸、血胸,心肺复苏术-专题知识专家讲座,第21页,三、通畅呼吸道,开放气道,先将病人衣领扣、领带、围巾、胸罩等解开，,然后快速去除病人口腔内污泥、土块、呕吐物等，取下义齿。,用,仰头举颌法,开放病人气道：抢救者一手置于病人前额使头部后仰，另一手食指与中指置于下颌骨处，抬起下颌，保持呼吸道通畅。,心肺复苏术-专题知识专家讲座,第22页,开放气道,托颌法,将肘部支撑在患者所处平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。假如需要进行人工呼吸，则将下颌连续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，经常不能有效开放气道，还可能造成脊髓损伤，因而不提议基础救助者采取。,仰头,-,举颌法,将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,心肺复苏术-专题知识专家讲座,第23页,四、人工呼吸,通畅呼吸道后要马上判断病人有没有呼吸，若无要马上进行口对口人工呼吸。,在保持病人呼吸道通畅和口部张开位置下进行。操作时用按于病人前额一手拇指与食指捏住病人鼻孔，抢救者深吸一口气后，张开口紧贴病人口（要将病人口全部包住，若有条件可先用一块无菌纱布盖住病人口），快而深地向病人口内吹气，直至病人胸部上抬。一次吹气完成后马上与病人口部脱离，放松捏鼻手指，方便病人从鼻孔出气，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，同时吸入新鲜空气，准备下一次人工呼吸。每次吹入气量约为,500-700,毫升。,心肺复苏术-专题知识专家讲座,第24页,没有呼吸，轻吹两口气,心肺复苏术-专题知识专家讲座,第25页,四、人工呼吸,心肺复苏术-专题知识专家讲座,第26页,四 人工呼吸,球囊面罩,体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。,手法：,EC,手法,固定面罩,1,、,C,法,左手拇指和食指将面罩紧紧围绕于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。,2,、,E,法,中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。,3,、用右手挤压气囊,1L,球囊,1/2,2,/3,胸廓扩张，挤压气囊时间超出,1s,。,心肺复苏术-专题知识专家讲座,第27页,人工呼吸,心肺复苏术-专题知识专家讲座,第28页,五、气管插管术,适应症,心跳呼吸骤停,呼吸衰竭内科药品治疗无效，需行机械通气,呼吸肌麻痹患者,全麻、使用肌松剂大手术者,气管内分泌物过多，不易排出者,心肺复苏术-专题知识专家讲座,第29页,五、气管插管术,操作步骤,患者仰卧位，去除口腔内假牙、血块及分泌物等异物,头部充分后仰，使口、咽、喉三点呈一直线,术者站于患者头部，左手持喉镜，右手将患者上下齿分开，将喉镜叶片沿右颊侧置入，将舌体推向左侧，即可见到悬雍垂。再继续进入，即可见到会厌，把喉镜向上提起，并挑起会厌，充分暴露声门，不得以牙齿当支点。,心肺复苏术-专题知识专家讲座,第30页,五、气管插管术,右手持气管导管，对准声门，插入3-5cm（气囊越过声门即可）。如有管芯，马上拔出，导管插入深度22-26cm。向导管气囊内注入空气5ml.,连接简易呼吸器，挤压呼吸器气囊，并进行双肺听诊，如有呼吸音，马上退出喉镜，放入牙垫，用胶布将气管导管与牙垫固定，也可连接呼吸机及氧气。,心肺复苏术-专题知识专家讲座,第31页,单人、双人进行心肺复苏术,：,遵照上述步骤先进行,30,次胸外心脏按压再行,2,次人工呼吸，即按压和吹气百分比是,30:2,，如此重复进行，,5,个循环后检验病人情况，直到病人恢复自主呼吸和心跳。,假如已建立高级气道，心跳未恢复，继续给予胸外按压，按照大约,6-8,秒一次速率进行人工呼吸（每分钟大约,8-10,次）,心肺复苏术-专题知识专家讲座,第32页,六、电除颤术,适应症,心脏骤停,心室颤动,心肺复苏术-专题知识专家讲座,第33页,六、电除颤术,注意事项,8,岁以下儿童不用,潮湿环境下，如溺水，脱离环境后再用,安装起搏器患者，除颤位置要离开起搏器,3cm,以上，不要压在起搏器上,用药品贴片要将其祛除后再除颤,心肺复苏术-专题知识专家讲座,第34页,六、电除颤术,操作步骤,患者平卧位,在准备除颤同时，给于连续胸外心脏按压,将适量导电糊涂到除颤器电极板上和病人胸部（也可用盐水纱布，但不要太湿）。打开除颤器电源并设置到,非同时位置,，调整除颤器能量至所需读数并开始充电,用较大压力将一个电极板置于,右锁骨下胸骨右侧,，,另一电极板放在左乳头左下方,，尽可能使胸壁与电极板紧密接触，以降低肺容积和电阻,充电至所需能量后两手同时按压放电开关。能量给予,200,焦耳。（双向波），单向波给于,360,焦耳。,如室颤为细颤，除颤前应给予,0.1%,肾上腺素,1mg,，使之转为粗颤再行电除颤。,心肺复苏术-专题知识专家讲座,第35页,六、电除颤术,有研究显示，,200 J,单相波除颤首次电击成功率为,66%,，,360 J,为,73%,。,双相波除颤仅用,150 J,首次成功率为,92%,，,200 J,为,98%,。,心肺复苏术-专题知识专家讲座,第36页,七、复苏药品应用,肾上腺素：对于心脏骤停患者，在胸外按压同时，每3-5分钟静推1mg，不主张逐步增加剂量。静脉输注：0.1-0.5ug/kg/分钟。,血管加压素：静脉注射40U可替换第一或第二剂肾上腺素,胺碘酮：第一剂：静脉推注300mg，第二剂：150mg（室性心律失常）,心肺复苏术-专题知识专家讲座,第37页,复苏药品应用,多巴胺：静脉输注：,5-10ug/kg/,分钟（低血压）,去甲肾上腺素：静脉输注：,0.1-0.5ug/kg/,分钟,阿托品：第一剂：推注,0.5mg,，每,3-5,分钟推注一次，最大剂量,3mg,。不提议在治疗无脉性心电活动或心博停顿时常规使用。,腺苷：对于有脉搏心动过速可使用腺苷，但腺苷不得用于非规则,QRS,波群心动过速，因可使心律变为室颤,心肺复苏术-专题知识专家讲座,第38页,实施胸外心脏按压有效指征,：,1,、,自主呼吸恢复。,2,、,能扪及大动脉搏动、收缩压维持在,8kpa,（,60mmhg,）以上。,3,、,末梢循环改进、口唇、皮肤、指甲颜色由苍白发绀转为红润，肢体转温。,4,、,瞳孔缩小，并出现对光反射。,5,、,昏迷变浅，出现反射、挣扎或躁动。,心肺复苏术-专题知识专家讲座,第39页,复苏后姿势,1,、没有任何一个姿势适合全部病人。,2,、尽可能采取,侧躺姿势,。,3,、易于观察病患。,4,、防止压迫胸部影响呼吸。,5,、不可造成再深入伤害。,6,、同一姿势勿超出,30,分钟。,心肺复苏术-专题知识专家讲座,第40页,复苏后姿势,心肺复苏术-专题知识专家讲座,第41页,心肺复苏,重新评价,:,单人：,5,个按压,/,通气周期（约,2,分钟）后，再次检验和评价，如仍无循环体征，马上重新进行,CPR,。,双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。假如有,2,名或更多抢救者在场，应每,2,分钟应更换按压者，防止因劳累降低按压效果。交换时间不能超出,5,秒。,心肺复苏术-专题知识专家讲座,第42页,注意事项：,（,一）开放气道行仰头举颌法时，注意手指不要压迫病人颈前部、颌下软组织，也不要使颈过伸。,（二）进行口对口人工呼吸时，每次吹气量不要过大，不然易造成胃内大量充气。,（三）判断有没有脉搏时触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压妨碍头部供血，检验时间为,10,秒钟。,（四）胸外心脏按压用力应平稳、有规律地进行，不能间断，也不能忽快忽慢，禁止做冲击式猛压，按压时手指不要压在胸壁上，不然易引发肋骨或肋软骨骨折。,（五）按压时用力应垂直向下（尤其是肘关节要伸直），不要左右摆动，双手掌要重合放置，不可交叉放置，按压后放松时定位手掌根部不可离开胸骨定位点。,心肺复苏术-专题知识专家讲座,第43页,终止心肺复苏术情况,1,、病人已恢复自主呼吸与心跳。,2,、确定病人已死亡。,3,、心肺复苏进行,30,分钟以上，呼吸心跳未 恢复。,4,、抢救者已精疲力竭，无法再进行抢救,心肺复苏术-专题知识专家讲座,第44页,加强心脏骤停后治疗,应该经过统一方式实施综合、结构化、完整、多学科心脏骤停后治疗体系。治疗应包含心肺复苏和神经系统支持。应依据指征提供低温治疗和经皮冠状动脉介入术（PCI）,在恢复自助循环后依据氧合血红蛋白饱和度逐步降低吸氧浓度，前提是饱和度能够保持为94%,心肺复苏术-专题知识专家讲座,第45页,谢谢！,心肺复苏术-专题知识专家讲座,第46页,