止血药物临床选择专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内容,一、出血性疾病,二、止血机制,三、凝血过程,四、惯用止血药品分类,五、止血药品选择,止血药物临床选择专家讲座,第1页,出血性疾病,血管原因异常,1,血小板异常,2,凝血因子异常,3,止血药物临床选择专家讲座,第2页,出血性疾病,血管原因异常,血管本身异常：过敏性紫癜、维生素,C,缺乏症、遗传性毛细血管扩张症等,血管外原因异常：老年性紫癜、高胱氨酸尿症等,止血药物临床选择专家讲座,第3页,出血性疾病,血小板异常,血小板数量改变和粘附、聚集、释放反应等功效障碍均可引发出血,血小板数量异常：特发性血小板降低性紫癜、药源性血小板降低症及血小板增多症等；,血小板功效障碍：血小板无力症、巨型血小板病等,止血药物临床选择专家讲座,第4页,出血性疾病,凝血因子异常,先天性凝血因子,后天取得性凝血因子,血友病乙（缺乏,因子）,血友病甲（缺乏,因子）,维生素,K,缺乏症,肝脏疾病所致出血,止血药物临床选择专家讲座,第5页,止血机制,止血药,主要作用于凝血过程。这个过程是复杂“瀑布反应”，各种凝血因子共同参加，一个因子依赖另一个因子，组成多蛋白催化复合物来完成。基本效应是大量,-,凝血酶及更大量纤维蛋白生成，取代血小板血栓，使之更长久。,机体正常止凝血，依赖于完整血管壁结构和功效，有效血小板质量和数量，正常血浆凝血因子活性,止血药物临床选择专家讲座,第6页,凝血过程,参加凝血因子全部来自血液。指从因子,XII,激活到因子,X,激活过程。临床上以活化部分凝血活酶时间（,APTT,）来反应机体内源性凝血路径情况。,参加凝血因子并非全部存在于血液中，还有外来凝血因子参加止血。这一过程是从组织因子暴露于血液而开启，到因子,X,被激活过程。临床上以凝血酶原时间（,PT,）来反应外源性凝血路径情况,内源性凝血路径,外源性凝血路径,凝血共同路径：从因子,X,被激活至纤维蛋白形成。是内源、外源凝血共同凝血路径。主要包含凝血酶生成和纤维蛋白形成两个阶段。,止血药物临床选择专家讲座,第7页,凝血过程,止血药物临床选择专家讲座,第8页,惯用止血药品分类,1,作用于血管止血药品,2,3,4,5,抗纤维蛋白溶解药品,凝血酶,促进凝血因子活化药品,其它,止血药物临床选择专家讲座,第9页,一、作用于血管止血药,垂体后叶素,肾上腺色腙,生长抑素,卡巴克洛,/,卡洛柳钠,酚磺乙胺,止血药物临床选择专家讲座,第10页,垂体后叶素,名称：,Pituitrin,适应症：食管胃底静脉曲张破裂出血，溃疡，急性胃粘膜损伤，贲门黏膜撕裂，门脉压增高,上,消化道出血,止血。,药理作用：含加压素及催产素，,加压素能直接作用血管平滑肌，使毛细血管、小动脉和小静脉收缩。因为肺小动脉收缩，可降低肺内血流量，降低肺静脉压力，有利于肺血管破裂处血栓形成而到达止血。,注意事项：可收缩冠状动脉，冠心病、高血压、心衰及肺心病患者慎用,使用方法：静脉滴注每次,10,20,毫克，加入生理盐水,250,500,毫升中迟缓滴注。,止血药物临床选择专家讲座,第11页,肾上腺色腙,名称：安络血，又名安特诺新,Norepinephrine,适应症：临床上主要用于鼻出血、咯血、,血尿,、视网膜出血、血小板降低性,紫癜,等。安络血常与,维生素,C,适用以产生协同止血作用。,药理作用：主要经过增强毛细血管对损伤抵抗力，使断裂毛细血管回缩，降低毛细血管通透性和脆性，从而到达止血目标。作用于胃肠道黏膜小动脉和毛细血管，使其强烈收缩,使用方法：成人口服安络血每次,2,5,5,毫克，每日,3,次，儿童减半。肌注安络血每次,10,毫克，每日,2,3,次，儿童减半。,止血药物临床选择专家讲座,第12页,生长抑素,名称：,Somafostatin,适应症：上消化道出血、胰腺炎、,药理作用：选择性直接作用于内脏血管平滑肌，使其血管收缩，从而降低门静脉血流量，降低门静脉压力；抑制胃肠道激素病理性分泌过多,使用方法：,1.,上消化道大出血，主要是食管静脉曲张出血,:,开始先静滴,250g,（,3-5min,内），继以,250g/h,静滴，止血后应连续给药,48-72h,。,2.,胰、胆、肠瘘,250g/h,静滴，直至瘘管闭合，闭合后继用,1-3d,。,3.,急性胰腺炎,:250g/h,，连续,72-120h,；预防胰腺手术并发症连续用,5d,；对行,ERCP,检验,(,经内镜逆行胰胆管造影,),者应于术前,2-3h,就开始使用本品。,止血药物临床选择专家讲座,第13页,卡巴克洛,/,卡洛柳钠,名称：,Carbazochrome,适应症：毛细血管通透性增加所致出血，如,ITP(,血小板降低性紫癜,),、视网膜出血、慢性肺出血、胃肠出血、鼻出血、咯血、血尿，痔出血、子宫出血、脑溢血,药理作用：降低毛细血管脆性，增加毛细血管对损伤抵抗力，缩短止血时间,使用方法：,5-10mg bid/tid im,；严重出血,10-20mg q 2-4h im,止血药物临床选择专家讲座,第14页,酚磺乙胺,名称：止血敏；,Etamsylate,适应症：,1.,防治手术前后出血；,2.,血小板降低性紫癜（,TTP,、,ITP,）、过敏性紫癜（,HSP,）；,3.,其它原因出血：脑、肺、肝、消化道、泌尿道、眼底、齿龈等出血；,4.,本品常与缩宫素适用于儿娩出后止血治疗。,药理作用：降低毛细血管通透性，使血管收缩，出血时间缩短、增强血小板聚集性和粘附性,注意事项：有血栓形成史者慎用。另外，不要在使用前应用高分子量血浆扩充剂,也不要与氨基己酸混合注射。,使用方法：,ivgtt,：每日,4-8g,，分,2,次,止血药物临床选择专家讲座,第15页,二、抗纤维蛋白溶解药,氨甲环酸,氨甲苯酸,氨基乙酸,二乙酰氨乙酸乙二胺,抑肽酶,止血药物临床选择专家讲座,第16页,氨甲环酸,名称：捷凝；速宁；,Tranexamic Acid,适应症：,1.,用于纤溶亢进所致各种出血，,2.,也适合用于富含纤溶酶原激活物脏器外伤或手术出血，如前列腺、尿道、肺、脑、子宫、肾上腺、甲状腺等。,3,用于人工流产、胎盘早剥、死胎和羊水栓塞引发纤溶性出血，以及,病理性宫腔内局部纤溶亢进引发月经过多,4,、用于眼前房出血及严重鼻出血,5,、中枢神经系统轻症出血（如蛛网膜下腔出血和颅内动脉瘤出血），应用本品优于其它抗纤溶药。,药理作用：竞争性抑制纤维蛋白赖氨酸与纤溶酶结合，抑制纤维蛋白凝块裂解，产生止血作用。,止血药物临床选择专家讲座,第17页,氨甲环酸,药效学：止血作用强于氨基乙酸,6-10,倍。,药动学：半衰期为,2h,，达峰时间为,3h,，能透过血脑屏障，脑脊液内药品浓度可到达有效血药浓度。口服给药,39%,，静注,90%,于,24h,内有肾排出。,不良反应：较氨基己酸少，可出现腹泻、恶心及呕吐，较少见经期不适，因为本品可进入脑脊液，注射后可有视物含糊、头痛、头晕等中枢神经系统症状。肾功效不全时调整剂量，肝功不全时无须调整,使用方法：,po,：一次,1-1.5g,，一日,2-4,次；,ivgtt,：一次,0.25-0.5g,，一日,0.75-2g,止血药物临床选择专家讲座,第18页,氨甲苯酸,名称：氨甲苯酸、止血芳酸；,PAMBA,；,Aminomethylbenzoic Acid,适应症：纤溶亢进引发出血；链激酶、尿激酶、组织纤溶酶原激活物（,t-PA,）过量所致出血,药理作用：同氨甲环酸，,药效学：止血作用较氨基乙酸强,4-5,倍排泄慢，毒性较低，不易形成血栓。不易经过血脑屏障，可经过胎盘,使用方法：,po,：一次,250-500mg,，一日,3,次；,ivgtt,：一次,100-300mg,，一日不超出,600mg,止血药物临床选择专家讲座,第19页,氨基乙酸,名称：,EACA,；,Aminocaproic Acid,适应症：,1.,同前述；,2.,肝硬化出血、肺出血。上消化道出血、咯血、,ITP,、白血病等出血；,3.DIC(,弥散性血管内凝血,),晚期出现继发性纤溶亢进,药理作用：抑制纤维蛋白溶酶原激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶，抑制纤维蛋白溶解。,使用方法：,4-6g,静滴，,15-30min,滴完；每小时,1g,维持，一日不超出,20g,，可连用,3-4,日,止血药物临床选择专家讲座,第20页,二乙酰氨乙酸乙二胺,名称：速尼；帮乐司,适应症：预防和治疗各种原因出血,药理作用：抑制纤溶酶原激活物，促进血小板释放活性物质，增强毛细血管抵抗力作用,使用方法：,ivgtt,，,600mg-1200mg,止血药物临床选择专家讲座,第21页,抑肽酶,名称：,Aprotinin,适应症：防治各种纤维蛋白过分溶解引发出血和各型胰腺炎,药理作用：广谱蛋白酶抑制剂，能抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、纤溶酶及纤溶酶原激活因子,使用方法：,2,万,U/kg/d,分,2,次溶于,GS,中,ivgtt,止血药物临床选择专家讲座,第22页,三、凝血酶,凝血酶,凝血酶原复合物,蛇毒血凝酶,止血药物临床选择专家讲座,第23页,凝血酶,名称：凝血酶；,Thrombin,适应症：,1.,小血管或毛细血管渗血局部止血,2.,外伤出血；,3.,口服给药用于上消化道出血,药理作用：凝血机制中关键酶，由猪、牛、兔血提取凝血因子,II,，作用于纤维蛋白原，促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白。,使用方法：一个速效局部止血药，仅可口服用于胃肠道出血或局部出血处涂布，禁止注射给药，不然将引发器官、血管栓塞等严重后果。消化道止血：用温开水溶解成,10-100U/ml,溶液口服,止血药物临床选择专家讲座,第24页,凝血酶原复合物,名称：凝血酶原复合物；,Prothrombin Complex,适应症：,1.,凝血因子缺乏造成出血，如乙型血友病、严重肝病、,DIC,；,2.,逆转抗凝剂诱导出血；,3.,已产生凝血因子,VIII,抑制性抗体甲型血友病；,4.,继发性维生素,K,缺乏新生儿、口服光谱抗生素者，在严重出血或术前准备中给药；,5.,敌鼠钠盐中毒,药理作用：含凝血因子,II,、,VII,、,IX,、,X,及少许血浆蛋白；,IX,参加内源性凝血系统；,VII,参加外源性凝血过程；,使用方法：,ivgtt,，,1U=1ml,新鲜血浆；,乙型血友病使用方法：因子,IX,剂量（,U,）,=,体重（,kg,）,X,需要提升因子,IX,血浆浓度（,%,）,X1U/kg,止血药物临床选择专家讲座,第25页,蛇毒血凝酶,名称：立止血，巴曲亭；,Hemocoagulase,适应症：需降低流血或止血各种医疗情况,药理作用：类凝血酶样作用，促进血管破裂部位血小板聚集，释放一系列凝血因子及血小板因子,3,，使凝血因子降解生产纤维蛋白,I,单体，交联聚合成难溶性纤维蛋白，促使出血部位血栓形成和止血,使用方法：,1-2KU,，,po,，,im,，,iv,止血药物临床选择专家讲座,第26页,三者适应症区分,凝血酶,：用于小血管或毛细血管渗血局部止血，外伤出血，口服给药可用于上消化道出血，单独应用不能控制动脉出血,血凝酶,：可用于需降低流血或止血各种医疗情况，如：内、外、妇产、眼、耳鼻喉、口腔科疾病并发出血及出血性疾病；也可用于预防出血，如手术前用药，可防止或降低术中、术后出血，用于消化道出血、血友病血肿、血小板降低性疾病伴出血辅助治疗。本药更适合用于传统止血药无效出血患者。,DIC,及血液病所致出血患者不宜使用。,凝血酶原复合物,：用于预防和治疗因凝血因子,II,、,VII,、,IX,、,X,缺乏造成出血，如乙型血友病、严重肝病、,DIC,及手术所致出血；用于逆转抗凝药诱导出血；对已产生凝血因子,VIII,抑制性抗体甲型血友病患者，使用本品也有预防和治疗出血作用,。,止血药物临床选择专家讲座,第27页,四、促进凝血因子活化药,维生素,K1,醋酸甲萘氢醌,甲萘醌亚硫酸氢钠,鱼精蛋白,止血药物临床选择专家讲座,第28页,维生素,K1,名称：,Vitamin K1,适应症：,1.Vit K1,缺乏症、低凝血因子,II,血症及口服抗凝药过量；,2.,新生儿出血症；,3.,胆绞痛；,4.,大剂量用于杀鼠药“二苯茚酮钠”中毒解救,药理作用：肝脏合成凝血因子,II,、,VII,、,IX,、,X,所必需物质,使用方法：止血时,ivgtt,：,10-50mg,，必要时,4,小时重复；鼠药解救时,ivgtt,：,5mg/kg,体重，重复,2-3,次，每次间隔,8-12h,止血药物临床选择专家讲座,第29页,硫酸鱼精蛋白,名称：,Protamin Sulfate,适应症：,1.,注射肝素过量所致出血及其它自发性出血（如咯血）；,2.,心血管手术、体外循环或血液透析过程中应用肝素者，在结束时用本药中和体内残余肝素,药理作用：是一个碱性蛋白，可与强酸性肝素结合形成无活性稳定复合物，这种拮抗作用使肝素失去抗凝活性,使用方法：自发性出血：一日,5-8mg/kg,，分两次，间隔,6h,1.,静脉输注肝素者，停输后给,25-50mg,；,2.,体外循环后中和残余肝素，按本药,1.5mg,中和,100U,肝素计算；,3.,皮下注射肝素者，按本药,1-1.5mg,中和,100U,肝素计算后，给予初量,25-50mg,，稀释成,10mg/ml,后，在,1-3min,内迟缓静脉注射，余量按预计肝素吸收时间，连续注射,8-16h,止血药物临床选择专家讲座,第30页,五、凝血因子,人凝血因子,VIII,注射用重组人凝血因子,VIIa,止血药物临床选择专家讲座,第31页,凝血因子,名称：,Human Coagulation Factor,适应症：血友病,药理作用：与组织因子结合，激活凝血因子，激发凝血酶原向凝血酶转换，使纤维蛋白原向纤维蛋白转换形成止血栓,止血药物临床选择专家讲座,第32页,止血药品选择,1,、毛细血管出血可选取卡巴克洛,2.,、预防手术前后出血可选取酚磺乙胺和凝血酶。前者主要增加血小板生成，增强其聚集和黏协力，促使凝血活性物质释放，缩短凝血时间，到达止血效果。后者是一个局部速效止血药，直接促使纤维蛋白原变为纤维蛋白，加速血液凝固，其可口服，也可直接撒于手术缝合处，但禁止注射,3,、消化道出血，可首选,PPI,（质子泵抑制剂），另可选血凝酶针剂，该药为广谱强效止血药，除消化道出血外，还可用于呼吸道、泌尿道等处中度以上出血。使用中，偶可见荨麻疹，呼吸困难等不良反应。口服可选取云南白药和凝血酶。,4,、支气管扩张或肺结核出血及产后出血，可选取垂体后叶素或血凝酶,止血药物临床选择专家讲座,第33页,谢谢,止血药物临床选择专家讲座,第34页,