对体质指数与牛津活动平台单髁置换术后疗效关系的探讨.pdf
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1、骨科临床与研究杂志 年 月第 卷第 期 .:./.作者单位:石家庄 河北医科大学第一医院骨科通信作者:刘国彬:.临床研究对体质指数与牛津活动平台单髁置换术后疗效关系的探讨李佳 赵峰 董威 赵振栓 于晓光 李军 朱超华 贾国兴 刘森 刘国彬【摘要】目的 分析体质指数()与第三代牛津活动平台单髁置换术()后早期疗效的关系 方法 年 月至 年 月因退行性膝关节骨性关节炎()于河北医科大学第一医院骨科行单髁置换术的患者 例(膝)男 例女 例年龄(.)岁 根据 将患者分为体重偏轻(.)经过 年以上随访所有患者 评分及 评分均较术前明显改善疼痛评分降至.分 提高至 评分波动于.组间对比差异无统计学意义(.
2、)术后并发症发生率为.近期并发症发生率随 增加而上升但组间差异无统计学意义 结论 肥胖不应视为 活动平台 的绝对或者相对禁忌症 但 较大术后早期并发症发生率稍高需要引起临床医师的重视【关键词】关节成形术 置换 膝 人体质量指数 .:.【】()().()(.)().:(.).(.).骨科临床与研究杂志 年 月第 卷第 期 .【】退行性膝关节骨性关节炎()是老年人群中较为常见的慢性疾病 尽管 发生及进展的病理生理学原理仍有争议但该疾病无疑会严重影响老年人的生活质量 流行病学研究结果显示 岁以上人口膝关节骨性关节炎的发病率高达.单髁置换术()与全膝关节表面置换术()均为治疗终末期膝关节骨性关节炎的有
3、效术式 影像学研究指出超过的 患者为单间室退变且内侧间室破坏较外侧间室及股髌关节常见 只处理受累的内或外侧间室保留前后叉韧带及对侧间室软组织结构具有手术时间短创伤小及术后功能恢复快的特点在临床应用越来越广泛 的部分适应证一直具有争议其中肥胖与临床效果及并发症发生的关系也未达成共识 人口学数据显示成年人超重及肥胖的发生率分别为.及.因此明确体质指数()对 置换的临床效果和对并发症发生率的影响具用重要意义 本研究拟探讨高 指数是否影响牛津活动平台单髁置换术后早期临床效果及不同 指数患者术后并发症发生情况的差异资料与方法一、资料.纳入与排除标准:()纳入标准:初次 置换术既往无胫骨高位截骨、腓骨近端
4、截骨、关节腔臭氧注射治疗等侵入性手术和治疗史的患者退行性膝骨关节炎患者既往无胫骨平台骨折、髁间嵴骨折等关节内骨折病史者负重位全长片上下肢内翻畸形主要来源于关节内即胫骨内翻角小于或胫骨近端内侧角大于 膝关节负重正侧位、内外翻应力位及 位显示内侧间室达到骨磨损 分级为 级显示膝关节软骨磨损局限于内侧间室前内侧外侧间室及股髌关节软骨无明显退变 及抽屉试验等显示前交叉韧带结构及功能完整()排除标准:初次 后由于垫片脱位、假体周围骨折等行翻修手术患者术后因严重心脑血管及其他系统疾病影响患膝功能锻炼的患者诊断为股骨髁或胫骨平台局限性骨坏死而接受 的患者基础资料不全无法计算准确 指数进而无法分组和进行数据提
5、取统计的患者术后由于居住地址或联系方式变更丢失随访及拒绝随访患者.病例来源:年 月至 年 月因退行性 于河北医科大学第一医院骨科行单髁置换术的患者 例年龄(.)岁 依据术前 指数将入组患者进行分组 按中国肥胖工作组制定的标准将 分为体重偏轻(./)组、体重正常(./例)组、超重(./例)组、肥胖(./例)组和病态肥胖(./例)组二、方法.围术期处理及手术步骤:术前常规检验以评估患者身体状态和手术及麻醉耐受能力 获取患膝正侧位、内外翻应力位、位、和负重位下肢正位全长片等影像资料以确定内侧间室骨磨损的证据并细致评估外侧间室、股髌关节和交叉韧带等软组织的结构和功能完整性 术中患者均采取外展屈髋位取髌
6、骨内侧缘至胫骨结节之间微创切口打开关节囊 术中检查内侧间室软骨磨损程度、前叉韧带状态及外侧间室情况进一步验证术前评估结果 按照牛津单髁标准教程行截骨、屈伸间隙平衡及假体安装等步骤 所有手术由 位高年资关节外科医师完成 假体均为骨水泥固定的第 代 活动平台假体()术后第 天患者在复合镇痛模式下依靠助行器辅助下床步行活动并在康复医师的指导下逐步行膝关节主被动屈伸活动及踝泵训练等.临床治疗效果评估:()膝关节评分()、膝 关 节 评 分()及 关 节 评 分()用以评估膝关节一般情况及生活质量和 患者手术治疗前后的有效性数字等级评定量表评分()和活动度()用以量化患者术前及术后膝关节疼痛程度及活动范
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