医院外科临床常见危重症患者抢救流程汇编.doc

医院外科临床常见危重症患者抢救流程汇编
第一节 烧伤抢救流程……………………………………………………………
第二节 脑疝抢救流程……………………………………………………………
第三节 气胸抢救流程……………………………………………………………
第四节 主动脉夹层动脉瘤抢救流程…………………………………………
第五节 肝破裂抢救流程…………………………………………………………
第六节 脾破裂抢救流程…………………………………………………………
第七节 急性腹膜炎抢救流程…………………………………………………
第八节 胃、十二指肠溃疡穿孔抢救流程…………………………………
第九节 肠梗阻抢救流程…………………………………………………………
第十节 急性胆囊炎抢救流程…………………………………………………
第十一节 急性胰腺炎抢救流程…………………………………………………
第十二节 股骨骨折抢救流程……………………………………………………（21）
第十三节 创伤性截瘫抢救流程…………………………………………………（22）
外科部分
第一节 烧伤抢救流程
立即通知医生
初步判断
监测：
① 意识、瞳孔、生命体征；②准确观测和记录24h液体出入量、尿量及尿颜色；③观察创面情况
确认有效医嘱并执行：
① 遵医嘱大量补液、给予升压药、止痛剂；②处理创面，清除血迹、污物；③维持呼吸功能；④给予抗生素预防感染；⑤如需植皮手术做好相关护理
评估：
①局部皮肤发红、肿胀、疼痛，烧伤创面渗液；②张口呼吸、声哑、肺部啰音、紫绀甚至窒息；③意识障碍；④口渴、血压下降、脉搏细弱、少尿；

烧伤

紧急处理：
① 轻度烫伤部位清水冲洗半小时；②重度取平卧位，头偏向一侧；③保持呼吸道通畅，吸氧；④心电监护；⑤建立静脉通道

保持舒适：
① 环境适宜，减少探视，尽量少搬动患者；②给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时给予鼻饲和静脉营养；③保持床单位清洁，干燥，平整，无渣；④预防压疮；⑤康复指导；⑥心里支持

评估
第二节 脑疝抢救流程

①意识障碍；②一侧瞳孔先小后大；③呼吸脉搏减慢，血压升高；④对侧肢体瘫痪，或四肢肌张力减弱；⑤去大脑强直
①颈枕部疼痛或肌肉强直；②呼吸抑制、缓慢或不规则；③意识清除但烦躁不安；④四肢肌张力减弱；⑤生命体征改变及急性颅内压增高

初步诊断
初步判断

枕骨大孔疝
立即通知医生
小脑幕切迹疝

紧急处理：
①建立通畅的气道（有效咳嗽、翻身拍背、雾化吸入、多饮水及吸痰，对于舌根后坠者可采用仰头抬颏的手法或放置口咽通气道，必要时用呼吸囊通气）；②氧疗；③高枕卧位；④建立静脉通道；⑤做好机械通气的准备

确认有效医嘱并执行：
①使用呼吸兴奋剂；②改善气体输送条件（纠正低血容量，纠正低心排出量，纠正低蛋白血症）；③减少机体耗氧量，抗感染，控制体温，避免剧烈呼吸动作；④纠正水、电解质及酸碱平衡；⑤病因治疗

监测：
①生命体征及意识水平；②血气分析；③肺部体征；④水电解质平衡；⑤液体出入量；⑥皮肤色泽

保持舒适：
①保持病室安静，空气清洁；②预防交叉感染，减少探视；③床上完成生活需要，加强基础护理 ；④补充营养和水分；⑤提供健康教育（正确呼吸、咳嗽排痰 等；⑥心里安慰

第三节 气胸抢救流程
立即通知医生
初步判断
评估：
①胸痛、气急、憋气和（或）外伤史；②表情紧张、胸闷、甚至心律失常；③紫绀、冷汗、脉快、虚脱、甚至呼吸衰竭、意识不清；④血气胸，出现失血过多，血压下降

气胸

紧急处理：
① 保持呼吸道通畅；②配合医生紧急行胸壁加压包扎固定或牵引固定；③血压平稳者取半坐卧位；④建立静脉通路；⑤吸氧；⑥吸痰

确认有效医嘱并执行：
① 遵医嘱用祛痰药及雾化吸入；②给予止痛剂；③需手术者做好围手术期护理；④胸腔闭式引流护理；⑤预防感染

监测：
① 监测生命体征、意识、瞳孔；②胸部、腹部体征及肢体活动情况；③咳嗽、咳痰呼吸幅度及吸氧症状；④中心静脉压；⑤24h液体出入量；⑥伤口敷料及引流液的性质、颜色和量

保持舒适：
① 持病室安静，空气清洁；②取舒适体位，协助生活护理；③给予高蛋白、高热量、丰富维生素C饮食 ；④提供健康教育（指导腹式呼吸、有效咳嗽排痰、早期下床活动等）；⑤心理支持

第四节 主动脉夹层动脉瘤抢救流程
主动脉夹层动脉瘤
立即通知医生
初步判断
评估：
①胸、背、腹部刀割样、撕裂样疼痛，放射至颈、肩部；②皮肤苍白、出汗、周围性紫绀；③血压高于正常或休克、脉搏减弱

紧急处理：
① 保持呼吸道通畅；②平衡医生紧急行胸壁加压包扎固定或牵引固定；③取平卧位；④建立静脉通路；⑤吸氧

确认有效医嘱并执行：
①遵医嘱给予药物降低血压；②给予止痛剂；③病情稳定后立即进行主动脉造影术；④需手术者做好围手术期护理；⑤行胃肠减压；⑥镇静、使用呼吸机给予冰帽护脑

监测：
① 监测生命体征；②严密监测心电图、中心静脉压、肺微嵌呀、肺动脉压；③24小时液体出入量；④抗凝治疗者有无出血倾向及栓塞；⑤伤口敷料及胸腔引流液、胃肠减压引流液的性质、颜色和量；⑥四肢皮肤、血运等

保持舒适：
①持病室安静、清洁，预防感染；②绝对卧床休息，协助生活护理；③躁动时加强安全防护；④高营养、高热量、高维生素饮食；⑤提供健康教育（指导有效咳嗽、排痰和深呼吸，保持大便通畅） ；⑥心理支持

第五节 肝破裂抢救流程
初步判断
确认有效医嘱并执行：
①协助腹腔穿刺、腹腔灌洗、协助X线、B超、CT、腹腔镜检查；②遵医嘱给予抗菌素预防感染；③需手术者做好围手术期护理；
评估：
①外伤史；②血压下降、烦躁不安、表情淡漠；③腹痛和腹膜刺激征；④呕血、黑便

立即通知医生
肝破裂

紧急处理：
① 禁食；②需手术者紧急行手术前准备；③取平卧位；④建立静脉通路；⑤吸氧；⑥紧急采血、备血

监测：
① 监测生命体征、意识；②腹部体征；③血红蛋白及红细胞压积；④尿量、中心静脉压；⑤伤口敷料及腹腔引流物的性质、颜色和量；⑥观察用药后的反应

保持舒适：
①持病室安静、清洁，预防感染；②绝对卧床休息，协助生活护理；③硬膜外麻醉术后平卧6h，清醒后血压、脉搏平则改为半卧位；④饮食护理；⑤健康教育（早期下床活动，防止肠粘连，保持大便通畅）；⑥心里支持

第六节 脾破裂抢救流程
脾破裂
立即通知医生
初步判断
确认有效医嘱并执行：
①协助腹腔穿刺、腹腔灌洗、协助X线、B超、CT、腹腔镜检查；②遵医嘱给予抗菌素预防感染；③需手术者做好围手术期护理；④高热时给予物理降温；⑤行胃肠减压
评估：
①外伤史；②血压下降、烦躁不安、表情淡漠；③腹痛和腹膜刺激征；④呕血、黑便

紧急处理：
①禁食；②需手术者紧急行手术前准备；③取平卧位；④建立静脉通路；⑤吸氧；⑥紧急采血、备血

监测：
① 监测生命体征、意识；②腹部体征；③血红蛋白及红细胞压积；④24h液体出入量，中心静脉压；⑤伤口敷料及腹腔引流物的性质、颜色和量；

保持舒适：
① 持病室安静、清洁，预防感染；②绝对卧床休息1-2周，协助生活护理；③硬膜外麻醉术后平卧6h，清醒后血压、脉搏平则改为半卧位；④饮食护理；⑤健康教育（早期下床活动，防止肠粘连，保持大便通畅）；⑥心里支持

第七节 急性腹膜炎抢救流程
急性腹膜炎
立即通知医生
初步判断
评估：
①阑尾炎或十二指肠溃疡病史；②腹痛、腹胀，压痛、肌紧张、反跳痛；③发热、恶心、呕吐、出汗、口干等不适；④生命体征改变

紧急处理：
①禁食；②休克取平卧位，无休克取半卧位；③需手术者紧急行手术前准备；④建立静脉通路，必要时紧急采血、备血

确认有效医嘱并执行：
①协助腹腔穿刺、腹腔灌洗、协助X线、B超、CT检查，抽出液细菌培养；②遵医嘱给予抗菌素预防感染；③需手术者做好围手术期护理；④高热时给予物理降温；⑤行胃肠减压

监测：
①监测生命体征；②腹部体征；③血红蛋白及红细胞压积；④24h液体出入量，中心静脉压，血气分析；⑤伤口敷料及腹腔引流物的性质、颜色和量；

保持舒适：
①持病室安静、清洁，预防感染；②加强基础护理；③硬膜外麻醉术后平卧6h，清醒后血压、脉搏平则改为半卧位；④饮食护理；⑤健康教育（早期下床活动，防止肺部并发症及腹腔脓肿）；⑥心里支持

第八节 胃、十二指肠溃疡穿孔抢救流程
胃、十二指肠溃疡穿孔
立即通知医生
初步判断
评估：
①上腹剧烈疼痛伴冷汗、恶心、呕吐；②表情痛苦、面色苍白、脉快、血压下降；③板状腹、全腹压痛、反跳痛、肌紧张；④溃疡病史

紧急处理：
①禁食；②取半卧位；③紧急行术前准备；④建立静脉通路，必要时紧急采血、备血

确认有效医嘱并执行：
①协助腹腔穿刺、腹腔灌洗、协助X线、B超检查；②遵医嘱给予抗菌素预防感染；③做好围手术期护理；④行胃肠减压

监测：
①监测生命体征、意识变化；②腹部体征；③水、电解质平衡；④24小时液体出入量；⑤伤口敷料及腹腔引流物的性质、颜色和量；

保持舒适：
①持病室安静、清洁，预防感染；②绝对卧床休息，协助生活护理；③硬膜外麻醉术后平卧6h，清醒后血压、脉搏平则改为半卧位；④饮食护理；⑤健康教育（早期下床活动，深呼吸，预防腹腔脓肿）；⑥心里支持

第九节 肠梗阻抢救流程
初步判断
确认有效医嘱并执行：
① 协助X线等多种检查；②给予抗生素预防感染；③做好围手术期护理；④行胃肠减压；⑤纠正水、电解质和酸碱失衡

评估：
①阵发性腹部绞痛；②呕吐；③腹胀；④停止排便、排气

立即通知医生
肠梗阻

紧急处理：
① 禁食；②血压平稳时取半卧位；③紧急行术前准备；④建立静脉通路、紧急采血、留呕吐物和粪便化验

监测：
① 心电监护，动态监测心率、呼吸、血压变化，血氧饱和度监测；②腹部体征；③水、电解质；④24h液体出入量；⑤伤口敷料及腹腔引流液的性质、状态、量

保持舒适：
①持病室安静、清洁；②加强基础护理；③全麻醉未清醒者取平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后去半卧位；④饮食护理；⑤健康教育（早期下床活动，防止肠粘连及肺部并发症，保持大便通畅）；⑥心里支持

第十节 急性胆囊炎抢救流程
急性胆囊炎
立即通知医生
初步判断
监测：
① 监测生命体征；②腹痛部位及伴随症状；③伤口敷料及T管引流液的性质、颜色和量
评估：
①右上腹阵发性绞痛、压痛、肌紧张；②恶心、呕吐；③发热；④Murphy征阴性

紧急处理：
①禁食；②取舒适体位；③手术者行术前准备；④建立静脉通路；⑤高热者给予物理降温

确认有效医嘱并执行：
①协助B超、胆囊造影检查；②遵医嘱给予抗生素等相关药物预防感染、解痉、止痛、纠正水和电解质酸碱失衡，使用维生素K和止血药物；③手术者做好腹腔镜胆囊切除术等围手术期护理；④行胃肠减压

保持舒适：
①持病室安静、气清洁，预防感染；②根据麻醉情况取适当卧位，病情稳定后取半卧位；③饮食护理；④健康教育（早期下床活动、深呼吸、T管护理知识）；⑤心理支持

第十一节 急性胰腺炎抢救流程
急性胰腺炎
立即通知医生
初步判断
评估：
①突发左上腹剧痛，向左肩、腰背部放射；②腹胀、腹膜刺激征；③休克、发热、黄疸；④左上腹囊性肿块

监测：
①监测生命体征、血气分析、水、电解质；②腹痛部位及伴随症状；③记录每小时尿量、尿相对密度、液体出入量；④观察排泄物、呕吐物；⑤伤口敷料及腹腔引流物的性质、颜色和量；

紧急处理：
①禁食；②吸氧；③取舒适体位；④手术者行术前准备；⑤建立静脉通路，迅速补充水及电解质；⑥采血、备血

确认有效医嘱并执行：
① 协助腹腔穿刺， B超、CT、腹部X线平片检查；②遵医嘱给予止痛、抑制胰酶、抑制分泌药物，抗菌素预防感染，激素治疗，纠正水、电解质酸碱失衡；③行胃肠减压；④围手术期护理；⑤协助腹腔灌洗与冲洗

保持舒适：
①持病室安静、清洁，预防感染；②根据麻醉情况取适当卧位；③饮食护理，营养支持治疗；④饮食护理；⑤健康教育（戒烟，勿暴饮暴食，避免或少吃高脂肪食物，引流护理知识）；⑥心里支持

第十二节 股骨骨折抢救流程
股骨骨折
立即通知医生
初步判断

评估：
①屈髋、屈膝及外旋畸形；②髋部疼痛；③肿胀、功能障碍；④患肢短缩

紧急处理：
① 取舒适体位；②固定肢体，松紧适宜；③建立静脉通路

确认有效医嘱并执行：
①协助做好骨牵引；②遵医嘱给予抗感染治疗；③手术者做好围手术期护理；

监测：
①监测生命体征；②监测末梢血运、皮温、感觉运动情况；③观察皮肤受压情况；④伤口敷料及负压引流液的性质、状态、量

保持舒适：
①持病室安静、清洁；②饮食护理；③预防压疮护理；④健康教育（功能锻炼、预防便秘、保持功能位）；⑤定期复查；⑥心里支持

第十三节 创伤性截瘫抢救流程
创伤性截瘫
立即通知医生
初步判断
评估：
①外伤史，如高处坠落、重物打击、交通事故等；②局部剧痛、腹胀、腹痛、便秘等；③腰背部活动受限、肌痉挛；④神经损伤症状：损伤一下的感觉、运动和括约肌功能障碍

保持舒适：
①持病室安静、清洁；②饮食护理；③预防压疮护理，卧海绵垫硬板床；④饮食护理；⑤健康教育（功能锻炼、训练大小便功能、不适随诊）；⑥心里支持
监测：
①严密观察患者生命体征及四肢感觉、运动情况，测量体温，每天4次并记录；②注意截瘫平面有无改变；③观察皮肤受压情况

紧急处理：
① 体位应按“ABCS”顺序进行，并测定BP、P、等生命指征；②制动稳定；③建立静脉通路

确认有效医嘱并执行：
①协助做好骨牵引；②遵医嘱给予抗感染治疗；③手术者做好围手术期护理；④高热时给予对症处理