高海拔地区心肌病心室重构因素分析及心脏核磁技术的诊断价值.pdf
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1、实用医学影像杂志 2023 年 6 月第 24 卷第 3 期JPMI,June 2023,Vol.24.No.3近年来,随诊磁共振检查技术日新月异地发展和不断完善,心脏磁共振技术(c葬则凿蚤燥增葬泽糟怎造葬则 皂葬早鄄灶藻贼蚤糟 则藻泽燥灶葬灶糟藻,悦酝砸)已成为诊断心脏疾病的重要影像检查方法,其通过“一站式”无创性检查完成静息/负荷灌注、室壁运动、心肌活性及冠状动脉成像等的评估,特别是对心肌病的结构和功能的评价、心肌定量分析等具有较高的价值,是诊断心肌的“金标准”员,圆。同时,随着内地医院检查设备硬件设施的补充和性能的提高,心脏核磁技术(悦酝砸)得到应用并逐步推广。西藏地区由于受制于技术、人
2、才及临床认知等多方面因素的制约,该技术尚处于空白阶段。自 圆园员缘 年“组团式”援藏政策实施后,援藏的方【摘要】目的讨论高海拔地区心肌病心室重构因素及心脏核磁技术(CMR)的诊断价值。方法回顾性分析经西藏自治区人民医院确诊的 53 例心肌病患者的临床资料、诊断结果并与 CMR 检查的结果对比。结果高海拔乏氧环境下心肌病的心室重构因素增多,心脏结构和功能代偿性增大,导致部分患者心衰临床分级更高。CMR 对心肌病总的诊断符合率为 73.6%,其中致心律失常性右室心肌病及左室致密化不全诊断符合率最高,为100.0%,正常心肌次之,为 80.0%,其他心肌病的符合诊断率分别为高心病和缺血性心肌病 75
3、.0%,扩张性心肌病和肥厚型心肌病分别为 66.7%,高血压心脏病和限制性心肌病分别为 50.0%。结论高原地区环境下心室重构较低海拔地区不尽相同,对于疾病的发生、发展和转归会产生一定影响。另外,CMR 对高海拔地区心肌病的准确性较高,较其他心肌病诊断方法直观、快捷,对临床诊断具有重要的参考意义。【关键词】高海拔环境;心肌病;心室重塑;核磁共振Analysis of factors of ventricular remodeling in cardiomyopathy at high altitude and diagnostic value ofcardiac magnetic resona
4、nceZhang Zhijie*,Cao Jian,Zeng Yan,Cidan Wangjiu.*Department of Radiology,TibetAutonomous Region People忆s Hospital,Lhasa 850000袁 China揖粤遭泽贼则葬糟贼铱 韵遭躁藻糟贼蚤增藻To discuss the factors of ventricular remodeling in cardiomyopathy at high altitudes andthe diagnostic value of cardiac magnetic resonance(CMR).Me
5、thodsThe clinical data and diagnostic results of 53patients with cardiomyopathy diagnosed by the People 忆 s Hospital of Tibet Autonomous Region were analyzedretrospectively and compared with the results of CMR examination.ResultsThe factors of ventricular remodelingand compensatory increase of cardi
6、ac structure and function in cardiomyopathy under high altitude hypoxiaenvironment led to higher clinical grading of heart failure in some patients.The overall diagnostic coincidence rate ofCMR for cardiomyopathy was 73.6%,in which the diagnostic coincidence rate of arrhythmogenic right ventricularc
7、ardiomyopathy and left ventricular insufficiently densified cardiomyopathy was the highest(100.0%),followed bynormal myocardium(80.0%),the diagnostic coincidence rate of other cardiomyopathy was 75.0%for hypertensionheart disease and ischemic cardiomyopathy,66.7%for dilated cardiomyopathy and hypert
8、rophic cardiomyopathy,50.0%for hypertensive cardiomyopathy and restrictive cardiomyopathy,respectively.ConclusionVentricularremodeling in plateau environments is different in lower altitude areas,which will have a certain impact on diseaseoccurrence,development and outcome.In addition,CMR has a high
9、 accuracy in the diagnosis of cardiomyopathy athigh altitudes,which is more intuitive and fast than other cardiomyopathy diagnostic methods and has importantreference significance for clinical diagnosis.揖运藻赠 憎燥则凿泽铱High altitude environmrnt;Cardiomyopathy;Ventricular remodeling;Nuclear magneticresona
10、nce 论著 高海拔地区心肌病心室重构因素分析及心脏核磁技术的诊断价值张志杰曹剑曾燕次旦旺久DOI:10.16106/14鄄1281/r.2023.03.001基 金 项 目:西 藏 自 治 区 人 民 医 院 院 内 科 研 项 目(XZQYY2020028)作者单位:850000 拉萨,西藏自治区人民医院放射科(张志杰、曾燕、次旦旺久);北京协和医院放射科(曹剑)通信作者:曹剑,Email:165窑窑实用医学影像杂志 2023 年 6 月第 24 卷第 3 期JPMI,June 2023,Vol.24.No.3式由“输血”向“造血”转变,西藏自治区人民医院作为北京协和医院的对口援助单位,于
11、 圆园员愿 年 愿 月引入并开展 悦酝砸 检查技术,为西藏地区 悦酝砸 技术的临床应用提供了可能。本文回顾性分析经西藏自治区人民医院确诊的 缘猿 例心肌病患者的临床资料、诊断并与 悦酝砸 检查结果对比,旨在初步讨论高原地区心脏核磁技术的临床价值,为 悦酝砸 技术工作的开展总结经验并提供参考信息,使更多的患者受益。员资料与方法员援 资料和方法员援员临床资料回顾性分析经西藏自治区人民医院确诊的 缘猿例心肌病患者的临床资料和影像结果。纳入标准:淤临床医生怀疑心肌病变或心力衰竭待查需要进一步明确原因的患者;于认知功能及理解能力无异常且经过临床医生建议后本人及家属自愿接受 悦酝砸检查,患者检查前签署磁共
12、振成像(酝砸陨)增强检查知情同意书。排除标准:淤患者体内置入磁共振检查不兼容的器械;于慢性、严重肾脏疾病患者 肾小球滤过率(郧云砸)约猿园 皂造/皂蚤灶 或急性肾损伤患者;盂不能自由呼吸配合检查患者;榆幽闭症患者;虞各种心律失常患者经治疗后仍未恢复窦性心律患者。员援圆悦酝砸 检查方法采用德国 杂蚤藻皂藻灶泽 酝葬早灶藻贼燥皂 杂噪赠则葬 猿援园 栽 酝砸陨磁共振成像系统心脏检查序列完成扫描。检查前向患者解释检查过程,消除其恐惧心理。嘱患者做呼吸训练,保证患者能顺利配合检查。患者仰卧位,胸前贴心电电极片并连接心电门控,调整 砸 波至清晰可见,心前区覆盖相控阵线圈,以心脏为中心定位。心电门控采用磁
13、共振兼容的无线矢量心电门控板并结合 酝砸陨 兼容的呼吸门控和无线蓝牙心电对心脏行矢状位、冠状位及轴位进行定位,获得左心室短轴切面,并于呼吸末采集图像获得电影序列。扫描参数:云粤越远缘毅,云韵灾 猿源园 皂皂伊猿源园 皂皂,栽砸越源园 皂泽,栽耘越员援源 皂泽,左室短轴的层厚为 远 皂皂,采集层数 员园 到 员圆层,采 集 矩 阵 为 圆缘远 伊圆缘远。轴 位 酝韵蕴蕴陨 序 列栽员皂葬责责蚤灶早 扫描,扫描参数:栽砸越猿圆缘 皂泽,栽耘越员援员 皂泽,层厚 远 皂皂,矩阵 圆缘远伊圆缘远,云韵灾 猿源园 皂皂伊猿源园 皂皂。对比剂:钆钡葡胺,剂量 园援圆 皂皂燥造/噪早,流率 源援园 皂l/泽
14、,静脉注射后行静息灌注扫描,完成检查后再注射剂量 园援员 皂皂燥造/噪早,员圆 皂蚤灶 后行延迟强化扫描,运用杂赠灶早燥援增蚤葬 工作站处理所得图像。员援猿图像评价采集图像后由两名放射科医师(一名本地医师,一名援藏医师)共同评估心肌形态、结构及延迟强化(蕴郧耘)信号,意见不一致时,由北京协和医院放射科心血管团队远程指导读片后出具报告。通过梯度回波(郧砸耘)的 月葬造葬灶糟藻 杂杂云孕 扫描所得的左心室二腔心、四腔心、短轴面进行心脏功能测定,在心室收缩期和舒张期的左、右心室图像上,分别标记心内、外膜轮廓,不包括房室瓣、左心室乳头肌影及右心室粗大小梁,并由软件自动计算出左、右心室射血分数(耘云)、
15、舒张末期容积(耘阅灾)、收缩末期容积(耘杂灾)、每搏输出量(耘杂灾)等心脏功能参数,同时评估黑血及延迟强化序列信号。员援源统计学方法采用 杂孕杂杂 圆员援园 统计学软件包,计量资料以x依泽表示,计数结果以率(豫)表示;组间比较采用独立样本t检验,孕约园援园缘 为差异有统计学意义;观察心肌重构参数采用单因素方差分析,孕约园援园园5 为差异有统计学意义。2结果对患者的临床资料进行分析发现,缘猿 例患者中年龄 员缘苑愿 岁,平均(源苑援7依员缘援苑)岁,其中久居藏族患者 源缘 例,占 愿源援怨豫,汉族患者 愿 例,占 员缘援员豫,男性患者 猿5 例,占 远6.0豫,女性 员8 例,占 猿4.0豫,同
16、时,吸烟患者 圆猿 人,占 源猿援源豫。另外,缘猿 例患者中,生活的海拔高度为(源 园员员依缘员3)m,月酝陨 指标为(圆缘援缘依源援7)kg/m2,心率为(愿员援9依员愿援猿)次/min,实验室检查中总胆固醇为(猿援苑缘依园援怨缘)mmol/L,观察指标差异无统计学意义(孕跃园援园缘,表 员)。另外收缩压、舒张压分别为(员圆6依圆源)mmHg(愿圆依员7)mmHg,血红蛋白(员缘怨依圆6)g/L,观察指标差异有统计学意义(孕约园援园缘)见表 员。纽约心脏病协会(晕再匀粤)按照诱发心力衰竭症状的活动程度将心功能的受损分为 4 级 猿。本组数据中(表 圆)心力衰竭患者玉级、域级患者共 猿远 例,
17、占 远愿豫,芋级 员圆 例,占 圆圆援远豫,郁级 缘 例,占 怨援源豫。心包无积液患者 猿怨 例,占 苑猿援远豫,少量和中等量患者分别为 愿 例、远 例,分别占 员缘援员豫、员员援猿豫,大量心包积液患者本组数据未收集到。另外心律失常也是影响心力衰竭的重要因素 源,缘,缘猿 例患者中窦性心律猿远 人,占 远苑援怨豫,房颤、室颤分别为 远 例、圆 例分别占员员援猿豫、猿援愿豫,房室传导阻滞 猿 例,占 缘援苑豫,其他类型远 例,占 员员援猿豫。本数据中(表 猿),悦酝砸 对本组数据心肌病总的166窑窑实用医学影像杂志 2023 年 6 月第 24 卷第 3 期JPMI,June 2023,Vol.
18、24.No.3纽约心脏病协会(晕再匀粤)分级玉级员愿(猿源.0豫)域级员愿(猿源.0豫)芋级员圆(圆圆援远豫)郁级缘(怨援源豫)心率失常窦性心律猿远(远苑援怨豫)房颤远(员员援猿豫)室颤圆(猿援愿豫)房室传导阻滞猿(缘援苑豫)其他远(员员援猿豫)心包积液少量愿(员缘援员豫)中等量远(员员援猿豫)大量园无猿怨(苑猿援远豫)观察指标例数(百分比)表 2缘猿 例患者临床诊断诊断符合率为 苑猿援远豫(猿怨/缘猿),其中 员圆 例患者通过电影序列、黑血序列成像示心脏呈正常的结构和功能,延迟强化心肌未见异常信号,诊断符合率为愿园援园豫(员圆/员缘),猿 例患者仅表现为右室腔径增宽,心肌及室间隔形态饱满,射
19、血分数减低,延迟强化可见心内膜下及前插入部散在斑片状信号,但并不能提示某种典型的心肌病,经过与临床医生沟通最后确诊为高原性心脏病(图 1),诊断符合率为 苑缘援园豫(猿/源)。其他患者通过典型的心肌延迟强化特征确诊为心肌病,诊断率分别为缺血性心肌病 愿 例 苑缘援园豫(远/愿),见图 2;扩张性心肌病 愿 例 远远援苑豫(愿/员圆),肥厚型心肌病 猿 例 远远援苑豫(圆/猿),高血压心脏病 圆 例;致心律失常性右室心肌病 员 例,限制性心肌病 缘园援园豫(圆/源)、左室致密化不全 员 例。本组数据显示(表 源),高海拔乏氧环境下心肌病的心室重构和心功能参数较内地不同,其中慢性高原性心脏病与低海
20、拔高度的青海地区的研究结果小异大同 愿,主要表现在患者左室舒张末期长径(员园缘援园猿 皂皂)、右室舒张末期长径(愿缘援缘猿 皂皂)均高于青海的 愿员援怨园 皂皂、缘缘援员园 皂皂,其中以右心室为著,而室间隔(员园援远缘皂皂)及左心室后壁厚度(远援缘园皂皂)则低于青海的 员员援苑 皂皂、愿援远 皂皂,同时,心脏功能参数对比发现,左心室和右心室收缩末期容积、舒张末期容积明显扩大(图 3),以左为著,分别为 员圆远援园圆 皂l、员怨怨援缘圆 皂l 和 远愿援员园 皂l、怨园援远缘 皂l,左、右心室射血分数分别为 猿3.0豫、29.7豫。3讨论本数据是在三甲医院运用 杂蚤藻皂藻灶泽 酝葬早灶藻贼燥皂杂
21、噪赠则葬 猿援园 栽 磁共振对高海拔地区心肌病患者的临床资料和影像特征初次回顾性研究,研究团队由援藏专家、放射科及高原病研究所医生组成,通过 酝阅栽方式完成图像的整理、分析。数据中 缘猿 例患者以久居高原地区藏族为主,占全部病例的 愿源援怨豫,居住环境平均海拔 源 园园园 m 左右。长期暴露高海拔乏氧环境下对心血管生理机制变化是深刻的,虽然人体可以通过自我调节后并无明显症状,但对于某些患有心血管病的人来说却存在潜在风险 猿。首先,心率增加是对高原乏氧环境最早的反应之一,有研究显示初次处于高海拔乏氧环境中,交感神经活动的增加都可能是心率随海拔增高而加快的原因,但随着时间的推移和海拔高度的慢性适应
22、,副交感神经活动增加,导致最大心率降低,但迷走神经戒断似乎在乏氧环境中引起的心动过速起着更重要的作用,因此,员援圆园0.028字圆/t 值孕值16源源援员依员愿援3女性187.930.0052猿藏族汉族员援园猿0.31080依员6源 员员源依源缘远员员4依圆员-员援圆员圆援怨远0.231约0.001男性3529缘园援园依员源援园6圆园愿源依员苑猿 怨源员依缘猿2员猿猿依圆4合计5345823源苑援7依员缘援苑愿2依员愿源 园员圆依缘员3员圆6依圆源年龄(岁,x依泽)组别例数民族吸烟心率(次/min,x依泽)生活海拔高度(皂,x依泽)收缩压(皂皂匀早,x依泽)表 1缘猿 例患者临床资料字圆/t
23、值孕值女性18猿援愿园依园援愿苑员源8依圆1-园援圆缘圆援苑怨0.804约0.001苑6依员4圆源援猿依缘援4圆援猿猿员援猿园0.0250.203组别例数总胆固醇(皂皂燥造/蕴)血红蛋白(早/蕴)舒张压(皂皂匀早)体质指数(噪早/皂圆,x依泽)男性35猿援苑猿依员援园圆员远远依圆7愿6依员苑圆远援圆依源援3合计53愿圆依员7圆缘援缘依源援7猿援苑缘依园援怨缘员缘怨依圆6167窑窑实用医学影像杂志 2023 年 6 月第 24 卷第 3 期JPMI,June 2023,Vol.24.No.3悦粤阅匀悦酝阅悦酝匀匀阅粤砸灾悦耘酝云蕴灾晕悦匀粤匀阅晕韵砸酝粤蕴悦粤阅601000001875.0匀悦酝
24、020100000366.7阅悦酝2080010011266.7匀匀阅010100000250.0粤砸灾悦0000100001100.0耘酝云001012000450.0蕴灾晕悦0000004004100.0匀粤匀阅000100030475.0晕韵砸酝粤蕴00030000121580.0心肌病类型临床诊断总计符合率(豫)表 3缘猿 例患者 悦酝砸 检查结果与临床诊断比较/例总计831062343145373.6注:CMR:心脏磁共振技术;悦粤阅:缺血性心肌病;匀悦酝:肥厚性心肌病;阅悦酝:扩张型心肌病;匀匀阅:高血压心脏病;粤砸灾悦:致心律失常性右室心肌病;耘酝云:限制性心肌病;蕴灾晕悦:左室
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