复方枸橼酸阿尔维林在结肠镜检查中的作用.pdf

320论著复方枸橡酸阿尔维林在结肠镜检查中的作用一Internal Medicine,Aug.2023,Vol.18,No.4陆小丹王艺李健邝胜利河南省人民医院消化内科,郑州市450 0 0 0【摘要】目的探讨内镜下直接喷洒复方枸橡酸阿尔维林对结肠镜检查中结肠内气泡情况、结肠镜检查时间和术后腹痛腹胀情况的影响。方法选择118 例行无痛电子结肠镜检查的门诊患者，并将其随机分为研究组和对照组，每组59 例。两组患者术前均常规进行肠道准备。在结肠镜检查过程中根据视野情况，研究组按需使用复方枸橡酸阿尔维林配制的喷洒液，对照组使用生理盐水喷洒液。比较两组患者使用喷洒液前结肠清洁程度、使用喷洒液后结肠内气泡分级情况、结肠镜检查时间、术中喷洒液使用量，以及术后2 4h内腹痛、腹胀情况。结果使用喷洒液前，两组患者Boston肠道准备量表评分差异无统计学意义（P0.05）。和对照组相比,研究组使用喷洒液后结肠内气泡分级更优,结肠镜检查时间更短，术中喷洒液使用量更少，术后2 4h内腹痛视觉模拟量表评分和腹胀发生率更低（均P0.05).Compared with the control group,the study group had better intracolonic bubble grade afterspraying,shorter colonoscopic examination time,less intraoperative spray amount,and lower Visual Analogue Scalescore for abdominal pain and incidence of abdominal distension within 24 hours after the operation(all P 0.05）。本研究经医院伦理会审核并批准，患者及其家属对本研究知情同意并签署知情同意书。1.2方法两组患者结肠镜检查前均进行为期1d的低纤维素饮食，可进食面、粥类，严格禁食蔬菜、肉类等,检查当天禁食；检查前6 h内口服复方聚乙二醇电解质散剂舒泰神（北京）生物制药股份有限公司，国药准字H200400344盒，每1盒溶于7 50 mL温水,每10 min 口服2 50 30 0 mL,2 h内服完;二甲硅油散（自贡鸿鹤制药有限责任公司，国药准字H51023869)同最后一盒泻药同服，服药期间嘱患者321多走动，直至排出清水样大便。两组均使用OlympusCF-H260AI结肠镜进行检查，内镜检查均由1名熟练掌握结肠镜操作的内镜医师完成。1.2.1对照组在结肠镜检查退镜过程中,喷洒生理盐水喷洒液。1.2.2石研究组将复方枸橡酸阿尔维林软胶囊（法国优德制药厂，国药准字H20140964）1粒去胶囊后溶于10 0 mL生理盐水制成喷洒液，于结肠镜检查退镜过程中，根据患者肠道气泡和清洁程度情况，在各结肠段喷洒复方枸橡酸阿尔维林喷洒液。两组喷洒液总使用量均 10 0 mL。1.3观察指标1.3.1丝结肠清洁程度使用喷洒液前，由2 名内镜医师共同采用Boston肠道准备量表评估患者结肠清洁程度。0 分：可见固体粪便，不能观察到结肠黏膜；1分：大部分肠腔存在粪便残渣和（或）不透明的液体附着，仅可观察到小部分结肠黏膜；2 分：小部分肠腔存在粪便残渣和（或）不透明的液体附着，可观察到大部分结肠黏膜；3分：肠腔内无大便残渣附着、无不透明液体，全结肠黏膜细节清晰可见。分别对右半结肠（盲肠、升结肠）、横结肠（肝曲、横结肠、脾曲）、左半结肠（降结肠、乙状结肠、直肠）进行评分，最后计算总分，总分为0 9 分。分数越高表示患者肠道清洁程度越好。1.3.2结肠内气泡情况 6 使用喷洒液后，根据术中视野清晰程度，由2 名内镜医师共同完成对结肠内气泡情况的评估。I级：结肠内无气泡，视野清晰；级：结肠内有少量气泡，但不影响视野；级：结肠有内散在气泡，部分视野欠清晰；IV级：肠腔内有大量气泡，严重影响肠道黏膜观察。1.3.3记录两组患者结肠镜检查时间,并记录两组结肠镜术中喷洒液使用量。1.3.4腹痛情况术后2 4h内,采用视觉模拟量表（V is u a l A n a lo g u e Sc a le，V A S）评估患者腹痛情况。0分：没有疼痛;1 3分：轻微疼痛,能忍受;4 6 分：疼痛影响睡眠,尚能忍受;7 10 分：强烈疼痛,影响食欲、睡眠，难以忍受。1.3.5腹胀情况术后2 4h内评估腹胀情况。无：未感觉到腹胀；有：合并腹胀感，肛门排气后可能好转或无缓解。1.4统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析。计量资料以（xs)表示,两组间均数的比较用两独立样本t检验；计数资料以例数和百分数表示,两组间的比较用x检验。P0.05)。见表1。表1两组患者Boston肠道准备量表评分的比较（s,分）组别n研究组59对照组59tP2.2两组患者结肠内气泡情况的比较使用喷洒液后,研究组结肠内气泡分级优于对照组（P0.05）。见表2。表2 两组患者结肠内气泡分级的比较组别n研究组59对照组59P2.3两组患者结肠镜检查时间和术中喷洒液使用量的比较研究组结肠镜检查时间短于对照组,术中喷洒液使用量少于对照组（均P0.05）。见表3。表3两组患者结肠镜检查时间和术中喷洒液使用量的比较（xs）结肠镜检查时间组别n研究组59对照组59tP2.4两组患者术后腹痛情况的比较术后2 4h内，研究组VAS评分低于对照组（P0.05）。见表4。表4两组患者术后VAS评分的比较（xs,分）组别n研究组59对照组59tP2.5两组患者术后腹胀情况的比较术后2 4h内，研究组有2 3例患者发生腹胀,发生率为39.0%；对照组有35例患者发生腹胀，发生率为59.3%；研究Internal Medicine,Aug.2023,Vol.18,No.4组腹胀发生率低于对照组，差异有统计学意义(X2=4.883,P=0.027)。3 讨 论结肠镜是筛查、诊断和治疗结直肠疾病的重要工具，高质量的肠道准备是高质量肠镜诊疗的前提，良好的肠道准备工作可提高肠道微小病变、侧向发育型Boston肠道准备量表评分病变的诊断率,降低临床误诊率、漏诊率 6 。肠镜检7.36 1.05查发现,即使检查前常规口服祛泡剂（二甲硅油或西7.41 0.98甲硅油）,且术前饮食、泻药溶液的温度和水量、服泻0.267药与肠镜检查开始时间的间隔等可能导致肠道气泡0.790增多的因素都被合理地控制,仍有部分患者肠腔内残留较多气泡,影响肠道黏膜的观察,须反复用生理盐水冲洗、抽吸，延长结肠镜检查时间,降低肠镜检查的舒适度和患者的耐受性。因此，在结肠镜检查过程交 n(%)中,若患者肠腔内存在较多气泡，有必要适时进行补救性的祛泡处理，以提高肠道准备质量，缩短结肠镜I级级35(59.3)19(32.2)20(33.9)26(44.1)2.9430.003喷洒液使用量(min)(mL)11.12 1.8638.75 10.6412.11 2.0647.54 10.932.7404.4260.0070.001VAS评分2.17 0.912.78 1.023.4280.001级+IV级5(8.5)13(22.0)检查时间,提升肠镜检查的舒适度和患者的耐受性。本研究结果显示,研究组喷洒复方枸橡酸阿尔维林溶液后结肠内气泡情况优于对照组，表明内镜下直接喷洒复方枸橡酸阿尔维林溶液较直接喷洒生理盐水的祛泡效果更好，内镜医师可获得更清晰的诊疗视野。复方枸橡酸阿尔维林是枸橡酸阿尔维林和西甲硅油的复合胶囊制剂,其中的西甲硅油是一种稳定的表面活性物质，可改变气泡表面张力，加速气泡破裂，起到消除气泡的作用，释放的气体通过肠道蠕动排出或被结肠壁吸收，内镜下使用安全、可靠 8 。有研究表明,内镜下直接喷洒二甲硅油的祛泡效果较口服二甲硅油更强，可提高肠道息肉的检出率 。也有研究表明，在结肠镜检查中,对于不同部位的肠管,内镜下喷洒二甲硅油散均可以达到较理想的祛泡效果,尤其在回盲部、升结肠，祛泡效果明显优于其他肠段，且无明显不良反应 10 。另外,与对照组相比,研究组结肠镜检查时间更短，术中喷洒液使用量更少，患者术后24h内腹痛、腹胀程度更轻。一项基于144例结肠镜检查者的临床研究发现,术前加服复方枸橡酸阿尔维林胶囊，可明显改善结肠内气泡情况，绝大多数患者没有或只有少许气泡,减轻了患者术后腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不良反应 。其原因可能为：（1)结肠镜视野清晰可避免进行反复冲洗、抽吸，减少了由过多注气、注水引起的术后胃肠道不适症状；（2）复方枸橡酸阿尔维林是罂粟碱衍生物，可选择性拮抗肠道平滑肌钙离子通道，并通过作用于迷走神经舒张肠道平滑肌 8 ,抑制肠道蠕动,缓解肠道挛引起的腹痛；（下转第353页）内科2023 年8 月第18 卷第4期综上所述，重力喂养联合腹部按摩可降低LBWPI的FI发生率,促进胃肠道功能的恢复,改善生长发育，缩短胃管留置时间和住院时间。参考文献1 邢丽云，黄丽华.早产儿保暖措施的研究进展J.中华护理杂志,2 0 17,52(2）：2 30-2 33.2邵肖梅，叶鸿，丘小汕.实用新生儿学M.5版.北京：人民卫生出版社，2 0 19：6 32-6 40.34钟莉芳，王建宁.喂养支持策略在早产儿喂养不耐受中应用的研究进展J.实用临床医学，2 0 2 0,21(12):103-106,127.4刘春子，喻聪.重力喂养与常规鼻饲在早产儿喂养中的临床效果J.中国医学创新，2 0 18，15（33）：106-109.5 严小莉,朱爱武，苏卫东，等.腹部按摩对早产儿早期生长发育及黄疽的影响J.护士进修杂志，2 0 0 7，22(7):608-609.6 AApgar V.A proposal for a new method of evaluation ofthe newborn infantJ.Curr Res Anesth Analg,1953,（上接第32 2 页）另外，枸橡酸阿尔维林还可能通过调节5-羟色胺的分泌12 ,降低患者的肠道敏感性13,有动物研究表明，二甲硅油联合阿尔维林能有效地改善直肠扩张引起的直肠高敏感14；（3）西甲硅油可消除肠道气泡,减轻患者术后因肠道积气过多引起的胀痛。综上所述,基于结肠镜常规肠道准备联合内镜下直接喷洒复方枸橡酸阿尔维林可改善祛泡效果，提高结肠镜清晰程度，缩短结肠镜检查时间，减少喷洒液的使用量，减轻患者术后腹胀、腹痛症状,安全性高，值得临床推广应用。参考文献1 Yenidogan E,Okan I,Kayaoglu HA,et al.Same-daycolonoscopy preparation with Senna alkaloid andbisacodyl tablets:a pilot study J .W o r l d JGastroenterol,2014,20(41):15382-15386.2张慧超，杨幼林.注水式结肠镜检查法的研究进展J.中华消化内镜杂志，2 0 14,31（4）：2 35-2 38.3 中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会，中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会.中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2 0 19，上海）J.中华消化内镜杂志,2 0 19,36(7):457-46 9.4 串串俊兰，吕晶.西甲硅油应用于肠道准备的有效性及安全性的系统评价J.实用医院临床杂志，2 0 15，12(6):144-147.5 Krijbolder MS,Grooteman KV,Bogers SK,et al.Addition of simethicone improves small bowel capsule35332(4):260-267.7董梅，王丹华，丁国芳，等.极低出生体重儿胃肠喂养的临床观察J.中华儿科杂志,2 0 0 3,41(2)：8 7-9 0.8何洋，李文星，唐军，等.早产儿喂养不耐受临床诊疗指南（2 0 2 0）J.中国当代儿科杂志，2 0 2 0,2 2（10）：1047-1055.9侯海萍，迟春昕，麦钻珍，等.重力喂养联合抚触防治极低出生体重新生儿喂养不耐受的临床分析J.国际护理学杂志,2 0 16,35（5）：6 0 3-6 0 5.10余勇妙,李桂花,李么琴，等.腹部按摩联合热敷促进早产儿胎粪排出的效果观察J.护理实践与研究，2013,10(8):16-17.11张燕霞，迟春昕,李财微.极低出生体重儿重力喂养及护理干预的效果J.广东医学，2 0 14,35（2）：320-321.12范玲,姜红，齐彦彦.改善低出生体重儿胃肠蠕动功能方法的探讨J.中华护理杂志，2 0 0 1，36（8）：580-581.（收稿日期：2 0 2 3-0 3-19 修回日期：2 0 2 3-0 5-30）endoscopy visualisation qualityJ.Neth J Med,2018,76(1):27-31.6纪晨光，张伟娟，马会会，等.不同时间点服用西甲硅油在结肠镜检查前肠道准备中的作用J.中华消化内镜杂志,2 0 19,36(2)：131-133.7刘翼,祝琳，邓明明.复方枸橡酸阿尔维林在腹部手术史患者结肠镜检查中的应用J.重庆医学,2 0 14，43(13):1562-1563.8孔金艳，鲍小倩,唐平，等.西甲硅油乳剂在结肠镜检查中的应用与研究J.胃肠病学和肝病学杂志，2010,19(4):372-373.9 尤嘉璐，高峰，张杰.二甲硅油内镜下直接喷洒法与口服法在透明帽辅助结肠息肉切除术中的应用价值比较J.中国医药，2 0 18 13（3）：413-416.【10 韦荣芬,覃蒙斌,彭鹏，等.肠镜中不同部位肠段喷洒二甲硅油散对清除全结肠泡沫效果分析J.医药前沿,2 0 2 0,10(2 5):2 0 1-2 0 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