氟比洛芬酯超前镇痛对全髋关节置换术患者血清IL-10、Cor、TNF-α浓度水平及认知功能的影响.pdf
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1、基金项目:海南省卫生计生行业科研项目(2 0 A 2 0 0 1 9 5)作者简介:李成洁(1 9 8 2-),女,主治医师,研究方向:临床麻醉,E-m a i l:l i c h e n g j i e 1 3 0 0 6 01 6 3.c o m。本文引用:李成洁,沈伯雄,吴鸿森,等.氟比洛芬酯超前镇痛对全髋关节置换术患者血清I L-1 0、C o r、T N F-浓度水平及认知功能的影响J.新疆医科大学学报,2 0 2 3,4 6(8):1 0 2 8-1 0 3 1,1 0 3 6.d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 5 1.2 0 2 3.
2、0 8.0 0 7氟比洛芬酯超前镇痛对全髋关节置换术患者血清I L-1 0、C o r、T N F-浓度水平及认知功能的影响李成洁1,沈伯雄1,吴鸿森1,张恒林2(海南西部中心医院1麻醉科,2骨科,海南 儋州 5 7 1 7 0 0)摘要:目的 研究氟比洛芬酯超前镇痛对全髋关节置换术患者血清皮质醇(C o r t i s o l,C o r)、白介素-1 0(I n t e r l e u k i n-1 0,I L-1 0)、肿瘤坏死因子-(T N F-)水平及认知功能的影响。方法 选取海南西部中心医院麻醉科2 0 1 9年1 2月-2 0 2 1年1 2月收治的行单侧全髋关节置换术治疗的8
3、 4例患者为研究对象,随机分为对照组和研究组,每组4 2例。麻醉诱导前3 0 m i n,研究组静脉注射氟比洛芬酯1 0 0 m g和地佐辛0.3 m g/k g体重;对照组静脉注射地佐辛0.3 m g/k g体重。术前1 d、术后2、1 2、2 4 h时用酶联免疫吸附试验(E L I S A)检测C o r、I L-1 0、T N F-水平;术后2、1 2、2 4 h时用视觉模拟量表(VA S)对疼痛程度进行评估;术前1 d、术后1、3、7 d时用简易智力状态检查量表(MM S E)对认知功能进行评估;比较两组麻醉苏醒期不良反应发生情况。结果 与对照组比较,研究组术后2、1 2、2 4 h时
4、血清I L-1 0水平升高,T N F-、C o r水平降低,VA S评分降低;术后1、3、7 d时MM S E评分升高,差异有统计学意义(P0.0 5)。研究组不良反应发生率低于对照组(9.5 2%v s 2 6.1 9%),差异有统计学意义(2=0.0 4 6,P0.0 5)。结论 氟比洛芬酯超前镇痛可有效降低全髋关节置换术患者应激反应及炎性反应,缓解患者术后疼痛状况,降低患者认知障碍。关键词:全髋关节置换术;氟比洛芬酯;认知功能;炎性因子中图分类号:R 6 1 4 文献标识码:A 文章编号:1 0 0 9-5 5 5 1(2 0 2 3)0 8-1 0 2 8-0 5d o i:1 0.
5、3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 5 1.2 0 2 3.0 8.0 0 7E f f e c t s o f a d v a n c e d a n a l g e s i a w i t h f l u r b i p r o f e n e s t e r o n s e r u m I L-1 0,C O R,T N F-c o n c e n t r a t i o n s a n d c o g n i t i v e f u n c t i o n i n p a t i e n t s w i t h t o t a l h i p a r t h r
6、 o p l a s t yL I C h e n g j i e1,S H E N B o x i o n g1,WU H o n g s e n g1,Z H A N G H e n g l i n2(1D e p a r t m e n t o f A n e s t h e s i o l o g y,2D e p a r t m e n t o f O r t h o p e d i c s,H a i n a n W e s t C e n t r a l H o s p i t a l,D a n z h o u H a i n a n,5 7 1 7 0 0 C h i n a
7、)A b s t r a c t:O b j e c t i v e T o s t u d y t h e e f f e c t s o f f l u r b i p r o f e n o n a d v a n c e d a n a l g e s i a o n s e r u m i n t e r l e u k i n-1 0(I L-1 0),c o r t i s o l(C o r),t u m o r n e c r o s i s f a c t o r-(T N F-)c o n c e n t r a t i o n s a n d c o g n i t i
8、 v e f u n c t i o n i n p a t i e n t s w i t h t o t a l h i p a r t h r o p l a s t y.M e t h o d s A t o t a l o f 8 4 p a t i e n t s t r e a t e d w i t h u n i l a t e r a l t o t a l h i p a r t h r o p l a s t y i n t h e A n e s t h e s i o l o g y D e p a r t m e n t o f t h e h o s p i t
9、 a l f r o m D e c e m b e r 2 0 1 9 t o D e c e m b e r 2 0 2 1 w e r e s e l e c t e d a n d r a n d o m l y d i v i d e d i n t o c o n t r o l g r o u p a n d s t u d y g r o u p,w i t h 4 2 c a s e s i n e a c h g r o u p.3 0 m i n b e f o r e a n e s t h e-s i a i n d u c t i o n,f l u r b i p
10、 r o f e n a x e t i l 1 0 0 m g a n d D e z o c i n e 0.3 m g/k g w a s i n j e c t e d i n t r a v e n o u s l y i n t h e s t u d y g r o u p;T h e c o n t r o l g r o u p r e c e i v e d i n t r a v e n o u s i n j e c t i o n o f D e z o c i n e 0.3 m g/k g.E n z y m e l i n k e d i mm u-n o s
11、o r b e n t a s s a y(E L I S A)w a s u s e d t o d e t e c t C o r,I L-1 0,a n d T N F-a t 1 d b e f o r e t h e s u r g e r y,2 h,1 2 h,a n d 2 4 h a f t e r t h e s u r g e r y;V i s u a l A n a l o g S c a l e(VA S)w a s u s e d t o e v a l u a t e p a i n a t 2 h,1 2 h,a n d 2 4 h 第4 6卷 第8期新 疆
12、医 科 大 学 学 报V o l.4 6 N o.8 2 0 2 3年8月J o u r n a l o f X i n j i a n g M e d i c a l U n i v e r s i t yA u g.2 0 2 3 a f t e r s u r g e r y.C o g n i t i v e f u n c t i o n w a s e v a l u a t e d w i t h u s i n g t h e M i n i M e n t a l S t a t e E x a m i n a t i o n(MM S E)a t t h e 1 s t d
13、 a y b e f o r e t h e s u r g e r y,t h e 1 s t d a y,t h e 3 r d d a y,a n d t h e 7 t h d a y a f t e r t h e s u r g e r y.T h e o c c u r r e n c e o f a d v e r s e r e a c t i o n s d u r i n g a n e s t h e s i a r e c o v e r y w a s c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s.R e
14、 s u l t s C o m p a r e d w i t h c o n t r o l g r o u p,t h e s e r u m I L-1 0 l e v e l w a s i n c r e a s e d.T N F-a n d C o r l e v e l s w e r e d e c r e a s e d,a n d VA S s c o r e w a s d e c r e a s e d i n t h e s t u d y g r o u p a t 2,1 2,a n d 2 4 h a f t e r t h e s u r g e r y.
15、T h e MM S E s c o r e w a s i n-c r e a s e d a t 1,3,a n d 7 d a y s a f t e r t h e s u r g e r y,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P0.0 5).T h e i n c i d e n c e o f a d v e r s e r e a c t i o n s i n s t u d y g r o u p w a s l o w e r t h a
16、 n t h a t i n c o n t r o l g r o u p(9.5 2%v s 2 6.1 9%),a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(2=0.0 4 6,P0.0 5)。本研究通过海南西部中心医院伦理委员会审批,所有患者均签署知情同意书。1.2 纳入与排除标准 纳入标准:(1)符合 临床诊疗指南-骨科学分册7中诊断标准;(2)符合美国麻醉医师学会(A S A)级者;(3)均无髋关节手术治疗史。排除标准:(1)重要脏器功能严重不全者;(2)免
17、疫功能疾病者;(3)凝血功能存在异常者;(4)认知障碍无法配合本研究者;(5)合并其他类型骨折。1.3 方法 两组患者术前均禁食、水6 h,对血压、心率、血氧等进行监测,常规开放上肢静脉通道。麻醉诱导前3 0 m i n,研究组给予氟比洛芬酯1 0 0 m g+地佐辛(0.3 m g/k g体重),静脉注射;对照组给予地佐辛(0.3 m g/k g体重)静脉注射,两组给予相同麻醉诱导方式:咪达唑仑(0.0 5 m g/k g体重)、丙泊酚(1.5 m g/k g体重)、芬太尼(34 g/k g体重)、顺式阿曲库铵(0.1 5 m g/k g体重)。诱导后行气管插管行机械通气,保持潮气值范围59
18、 m L/k g体重,呼吸频率1 21 5次/m i n,呼末二氧化碳分压3 44 5 mmH g。两组麻醉维持方式均为:丙泊酚(34 m gk g体重-1h-1)、盐酸瑞芬太尼(0.0 10.0 2 m gk g体重-1h-1)、苯磺酸顺阿曲库铵(0.1 1 m gk g体重-1h-1),并持续吸入0.5%1%七氟烷。术中维持血压、心率波动值不超过基础值的2 5%,调节输液速度及总量。术后镇痛:给9201 第8期 李成洁,等:氟比洛芬酯超前镇痛对全髋关节置换术患者血清I L-1 0、C o r、T N F-浓度水平及认知功能的影响予舒芬太尼2.5 g/k g体重、托烷司琼1 0 m g,以生
19、理盐水稀释至1 0 0 m L,设置负荷量、背景持续剂量及单次给药量分别为2、2、1.5 m L,锁定时间为2 0 m i n。1.4 指标的测定1.4.1 应激指标的测定 术前1 d、术后2、1 2、2 4 h时抽取患者肘静脉血3 m L,4下2 5 0 0 r/m i n离心1 5 m i n,留取血清。用酶联免疫吸附试验(E n-z y m e-l i n k e d i mm u n o s o r b e n t a s s a y,E L I S A)测 定C o r、I L-1 0和T N F-的水平。1.4.2 术后疼痛程度评估 术后2、1 2、2 4 h时用视觉模拟量表(V
20、i s u a l a n a l o g u e s c a l e,VA S)评估患者疼痛程度,0分为无痛,1 0分为剧痛,得分越高表示疼痛越明显6。1.4.3 术后认知功能评分 术前1 d、术后1、3、7 d时用简易智力状态检查量表(M i n i-m e n t a l s t a t e e x-a m i n a t i o n,MM S E)对患者认知功能进行评估,该量表共3 0分,分数越低表示,认知障碍越明显8。1.4.4 不良反应发生情况 比较两组患者麻醉苏醒期不良反应发生情况。1.5 统计学处理 采用S P S S 2 2.0统计学软件进行统计分析,计数资料以例(%)表示,
21、采用2检验,计量资料以均数标准差(x-s)表示,采用t检验,以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1两组患者手术前后血清I L-1 0、T N F-、C o r水平比较 与本组术前1 d比较,两组患者术后2、1 2、2 4 h血清I L-1 0、T N F-、C o r水平均升高;与对照组术后比较,研究组术后2、1 2、2 4 h血清I L-1 0水平升高,T N F-、C o r水平降低,差异有统计学意义(P0.0 5),见表1。2.2 两组患者V A S评分比较 与对照组比较,研究组术后2、1 2、2 4 h时VA S评分降低,差异有统计学意义(P0.0 5),见表2。表1 两组患
22、者血清I L-1 0、T N F-、C o r水平比较指标/组别术前1 d术后2 h术后1 2 h术后2 4 hFPI L-1 0/(n g/L)研究组2 2.0 16.9 52 7.5 27.0 4*4 0.8 81 0.0 9*6 2.7 31 2.3 9*F时点=6 8 0.3 4 2F组间=2 7.3 4 1 对照组2 2.4 86.6 82 4.0 76.8 63 2.6 89.8 84 1.6 91 1.8 8F交互=8 0.2 1 8P时点0.0 0 1 t0.3 1 62.2 7 53.7 6 37.9 4 4P组间0.0 0 1P交互0.0 0 1 P0.7 5 30.0 2
23、 60.0 0 10.0 0 1T N F-/(n g/L)研究组1 5.6 24.6 92 1.5 15.5 9*2 4.5 06.4 6*3 1.7 38.0 9*F时点=6 2 8.9 9 6P时点0.0 0 1 对照组1 5.2 74.2 42 5.7 65.0 33 2.1 66.1 83 8.4 88.3 8F组间=1 8.7 0 3P组间0.0 0 1 t0.3 5 92.6 6 23.9 7 72.8 8F交互=2 3.6 8 1P交互0.0 0 1 P0.7 2 10.0 0 90.0 0 10.0 0 5C o r/(n g/L)研究组1 5 4.6 46.8 91 5 9
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