分级诊疗背景下江苏省患者就医流向和医院费用变化研究.pdf

抢救工作的协调性与整体性。指挥人员根据现场情况的发展,可寻求更多人的帮助或者减少现场的抢救人员,合理有效利用人力资源,避免现场人员拥挤或者抢救人员不足。指挥人员的存在,让医护之间形成高度集中、便捷精准沟通、密切默契协作的良好状态,使抢救护理工作处于全面、有序、连续、有效的运行状态之中,从而大幅度提高医生对抢救护理配合的满意度9。团队结构化分工,人尽其才、配置科学、定位迅速、高效协作,保证了抢救措施快速、准确、有效地贯彻执行1 0。综上所述,团队结构化分工管理,可缩短抢救时间,提高抢救效率,减少不良事件的发生;合理优化人力资源,让医护之间、护理人员之间有效配合,密切协作,使抢救工作整洁有序,为手术医生争取止血的时间,为患者赢得更好的后续治疗及预后。参考文献1 吴红兰,湛薇,张永忠.层级分工联合标配定位法在急诊科急危重症患者日间抢救护理中的应用J.齐鲁护理杂志,2 0 1 9,2 5(2 2):2 8-3 0.2 肖书丽,王利利,高碧宁.定位抢救法在院外急救工作中的应用J.中国急救复苏与灾害医学杂志,2 0 1 9,1 4(1):7 9-8 1.3 王丽,张欢.“定位抢救”模式对严重多发伤患者生存状况、抢救时间的影响J.中国现代医生,2 0 2 2,6 0(8):8 1-8 4.4 李洁.急诊护理工作中应用A B C定位抢救法的效果观察J.世界最新医学信息文摘,2 0 2 0,2 0(8 8):3 0 3-3 0 4.5 胡冬英,马赟,于文敏.定位协作抢救模式在心搏呼吸骤停患者模拟演练中的应用效果J.中华危重症医学杂志,2 0 1 9,1 2(1):6 7-6 9.6 张利,许群,孔凡平.标配定位法联合 D C S 理念对急诊多发伤患者抢救情况及满意度的影响J.医学理论与实践,2 0 2 1,3 4(2 2):3 9 9 6-3 9 9 8.7 王慎杰,李鸣,徐伟娜.小组定位抢救应用于临床急症抢救中的效果观察J 哈尔滨医药,2 0 1 9,3 9(6):5 7 8-5 7 9.8 鲁玲玲,杨丽娟.急救护理中分工定位抢救配合的应用效果与价值J.国际护理学杂志,2 0 2 2,4 1(5):1 4 5-1 4 9.9 钟涛,急诊科护理全员定位抢救培训对于提高急诊患者抢救效果的作用J.实用临床护理学电子杂志,2 0 1 9,4(1):1 5 2-1 5 9.1 0张仁辉.医护定位分工抢救配合法在麻醉科工作中的应用J.医学理论与实践,2 0 2 0,3 3(3):4 7 2-4 7 4.(收稿日期:2 0 2 3-0 2-2 2 修回日期:2 0 2 3-0 4-0 6)备注:经作者工作单位同意,本论文研究数据来源于 中国卫生健康统计年鉴、江苏卫生健康年鉴。卫生管理分级诊疗背景下江苏省患者就医流向和医院费用变化研究牛 童(长治广慈精神病医院,山西 长治 0 4 6 0 0 0)摘 要 目的 分析2 0 1 4-2 0 2 0年江苏省患者就医流向和医院费用变化情况,以便完善分级诊疗制度、提高人民健康水平。方法 对2 0 1 5-2 0 2 1年 中国卫生健康统计年鉴(曾用名:中国卫生和计划生育统计年鉴)和2 0 1 5-2 0 2 1年 江苏卫生健康年鉴(曾用名:江苏卫生计生年鉴)中的江苏省医院就诊量、人均医疗费用,以及医疗机构收入与支出方面的相关数据,进行分析比较。结果 民营医院发展迅速,起到分流患者的作用;非公立与公立医疗机构发展不协同,需良性竞争;分级诊疗的控费预期效果未达,患者就医费用仍然上涨。结论 完善服务体系建设,以非公立医疗机构为重要补充;推进医保制度建设,解决医疗费用不合理增长的问题;推动公立医院全面建设,促进卫生事业高质量发展。关键词 分级诊疗;江苏省;就医流向;收入与支出;人均医疗费用D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 1 9.2 0 2 3.2 5.0 6 7文章编号:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)2 5-0 1 8 2-0 4文献标识码:C 为了满足人民群众日益增长的医疗服务需求,国家和各级政府自新医改以来积极推行以“基层首诊、双向 转 诊、急 慢 分 治、上 下 联 动”为 格 局 的 分 级 诊疗1。其中,江苏省为了完善分级诊疗制度,出台了相关文件。在这些文件中,较为标志性的是2 0 1 5年的 关于推进分级诊疗制度建设的实施意见(苏医改发2 0 1 54号),这份文件意味着分级诊疗在江苏省正式开始实施。本研究对江苏省医院的就诊量(包括诊疗人次数和入院人数)、人均医疗费用,以及医疗机构收入与支出方面的相关数据进行分析,研究患者的就医流向和费用变化,以便为专业人员提供参考,改进分级诊疗制度。1 资料与方法1.1 一般资料 在2 0 1 5-2 0 2 1年 中国卫生健康统281现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1计年鉴(曾用名:中国卫生和计划生育统计年鉴)第五部分医疗服务中,得到2 0 1 4-2 0 2 0年江苏省医院就诊量(包括诊疗人次数和入院人数)方面的相关数据。并在2 0 1 5-2 0 2 1年 江苏卫生健康年鉴(曾用名:江苏卫生计生年鉴)中,得到2 0 1 4-2 0 2 0年江苏省医疗机构收入与支出,以及医院人均医疗费用方面的相关数据。1.2 统计学处理 采用E x c e l建立数据库,通过统计分析原始数据,得到江苏省医院患者人均医疗费用等,并运用S P S S AU(一款网页版数据科学分析平台系统),通过卡方检验(按P值小于0.0 5认为差异有统计学意义),了解江苏省不同注册类型医院患者就诊量变化情况,以及江苏省不同经济类型医疗机构收入与支出情况。2 结 果2.1 江苏省不同注册类型医院患者就诊情况 在江苏省,2 0 1 4-2 0 1 9年,公立医院就诊量不断上升,但2 0 2 0年就诊量有所下降;2 0 1 4-2 0 1 9年,民营医院就诊量不断上升,但2 0 2 0年其诊疗人次数有所下降,而其入院人数略微上升。从年均增长率上看,2 0 1 4年,江苏省公立医院的诊疗人次数和入院人数年均增长率为3.3 6%和4.9 0%,但与2 0 1 9年相比,2 0 2 0年的就诊量呈负增长,分别为-1 6.8 2%和-1 4.6 5%。2 0 1 4-2 0 1 9年江苏省民营医院的诊疗人次数和入院人数年均增长率为7.6 5%和8.4 3%,而与2 0 1 9年相比,2 0 2 0年的诊疗人次数呈负增长,为-8.6 0%,但入院人数与2 0 1 9年相比,增长了1.1 0%。由此可见,江苏省公立医院的就诊量年均增长率,始终低于民营医院。从占比上看,江苏省公立医院提供的诊疗服务、住院服务量占医院总量的比重要远高于民营医院,分别为7 8.0 9%和7 5.4 5%;而公立医院诊疗服务占比总体呈下降态势,民营医院则相反-诊疗服务占比总体呈上升态势;且公立医院住院服务占比和民营医院住院服务占比则都在小范围内波动(见附表1)。通过2检验,7年间,诊疗人次数在不同注册类型(P0.0 0 1),入 院 人 数 在 不 同 注 册 类 型(P0.0 0 1)医院间的分布差异有统计学意义。2.2 江苏省不同经济类型医疗机构收入与支出情况 7年间,江苏省公立医疗机构和非公立医疗机构的总收入与总支出都有所上升。其中,江苏省公立医疗机构的总收入年均增幅与非公立医疗机构的分别为8.7 1%、1 6.9 3%,总支出年均增幅分别为8.9 5%、1 6.9 9%。由此可见,相对于非公立医疗机构的总收入与总支出年均增幅而言,公立医疗机构的均更小。另外,7年间,公立医疗机构的总收入、总支出占江苏省医疗机构的总收入、总支出均呈减少趋势,而非公立医疗机构的则均呈增加态势(见附表2)。表1 江苏省不同注册类型医院就诊服务量及构成比年份诊疗人次数(万/%)总计公立民营入院人数(万/%)总计公立民营2 0 1 42 3 0 0 3.1 31 8 4 9 1.6 6(8 0.3 9)4 5 1 1.4 7(1 9.6 1)9 4 2.5 87 3 5.6 1(7 8.0 4)2 0 6.9 7(2 1.9 6)2 0 1 52 4 1 2 1.8 31 9 3 6 7.9 0(8 0.2 9)4 7 5 3.9 3(1 9.7 1)9 9 8.0 77 7 2.7 0(7 7.4 2)2 2 5.3 7(2 2.5 8)2 0 1 62 4 7 5 2.9 61 9 7 8 0.6 0(7 9.9 1)4 9 7 2.3 6(2 0.0 9)1 0 7 7.5 48 3 2.7 5(7 7.2 8)2 4 4.7 9(2 2.7 2)2 0 1 72 5 7 1 6.9 41 9 8 2 3.0 2(7 7.0 8)5 8 9 3.9 2(2 2.9 2)1 1 3 1.7 38 3 8.5 0(7 4.0 9)2 9 3.2 3(2 5.9 1)2 0 1 82 6 4 2 5.5 92 0 3 2 8.0 3(7 6.9 3)6 0 9 7.5 6(2 3.0 7)1 1 7 3.3 38 7 9.0 8(7 4.9 2)2 9 4.2 5(2 5.0 8)2 0 1 92 8 2 6 8.2 92 1 7 8 8.0 0(7 7.0 8)6 4 8 0.2 9(2 2.9 2)1 2 4 0.6 09 3 3.1 0(7 5.2 1)3 0 7.5 0(2 4.7 9)年均增幅(%)4.2 2%3.3 6%7.6 5%5.6 6%4.9 0%8.4 3%2 0 2 02 4 0 4 5.5 51 8 1 2 2.3 9(7 5.3 7)5 9 2 3.1 6(2 4.6 3)1 1 7 0.3 17 9 6.4 4(7 1.9 3)3 1 0.8 7(2 8.0 7)与2 0 1 9年 相 比(%)-1 4.9 4%-1 6.8 2%-8.6 0%-5.6 7%-1 4.6 5%1.1 0%表2 江苏省不同经济类型医疗机构收入与支出及构成比年份收入(千万元/%)总计公立医疗机构非公立医疗机构支出(千万元/%)总计公立医疗机构非公立医疗机构2 0 1 41 9 8 3 0.8 71 7 4 5 4.0 9(8 8.0 1)2 3 7 6.7 8(1 1.9 9)1 9 1 1 2.1 71 6 8 5 8.3 1(8 8.2 1)2 2 5 3.8 6(1 1.7 9)2 0 1 52 2 1 7 4.6 01 9 4 5 0.4 4(8 7.7 1)2 7 2 4.1 6(1 2.2 9)2 1 5 8 8.2 71 9 0 1 8.9 0(8 8.1 0)2 5 6 9.3 7(1 1.9 0)2 0 1 62 4 6 3 2.7 32 1 4 7 1.6 6(8 7.1 7)3 1 6 1.0 7(1 2.8 3)2 4 2 5 5.5 92 1 2 4 1.7 6(8 7.5 7)3 0 1 3.8 4(1 2.4 3)2 0 1 72 7 0 6 9.9 82 3 0 0 5.3 3(8 4.9 8)4 0 6 4.6 5(1 5.0 2)2 6 8 0 5.2 52 2 9 3 6.2 0(8 5.5 7)3 8 6 9.0 5(1 4.4 3)2 0 1 83 0 0 8 5.0 62 5 4 0 4.7 7(8 4.4 4)4 6 8 0.2 9(1 5.5 6)2 9 8 4 6.5 42 5 3 2 8.9 6(8 4.8 6)4 5 1 7.5 8(1 5.1 4)381现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1续表2 江苏省不同经济类型医疗机构收入与支出及构成比年份收入(千万元/%)总计公立医疗机构非公立医疗机构支出(千万元/%)总计公立医疗机构非公立医疗机构2 0 1 93 3 8 6 2.2 12 8 2 7 5.6 1(8 3.5 0)5 5 8 6.6 1(1 6.5 0)3 3 1 4 3.8 52 7 7 9 6.4 2(8 3.8 7)5 3 4 7.4 2(1 6.1 3)2 0 2 03 4 7 4 7.9 62 8 7 2 2.3 8(8 2.6 6)6 0 2 5.5 7(1 7.3 4)3 3 8 2 2.1 12 8 0 9 2.4 2(8 3.0 6)5 7 2 9.6 9(1 6.9 4)年均增幅(%)9.8 58.7 11 6.9 31 0.0 48.9 51 6.9 9 通过2检验,7年间,公立医疗机构和非公立医疗机构总收入(P0.0 0 1)、总支出(P0.0 0 1)分布差异有统计学意义。2.3 江苏省医院患者就诊费用和公立医院患者就诊费用比较情况 在江苏省,2 0 1 4-2 0 2 0年,无论是医院合计,还是公立医院,人均医疗费均有所增长,且住院服务的人均医疗费用远高于门诊服务的。7年间,公立医院的人均医疗费用和医院合计地相比,都略高,说明公立医院治疗危、急、重病的主体地位。在门诊服务方面,医院合计的年均增幅大于公立医院,为7.2 6%,而公立医院年均增幅为7.1 4%。在住院服务方面,医 院 合 计 的 年 均 增 幅 亦 大 于 公 立 医 院,为4.6 3%,公立医院年均增幅为4.6 1%(见附表3)。表3 江苏省医院(包括公立医院)患者人均医疗费用(元)年份门诊医院合计公立医院住院医院合计公立医院2 0 1 42 2 2.32 3 2.49 6 7 3.91 0 8 2 4.82 0 1 52 3 5.52 4 5.21 0 0 6 0.31 1 2 8 8.82 0 1 62 4 9.92 5 9.51 0 3 6 4.01 1 5 9 1.22 0 1 72 6 0.82 7 2.11 0 5 9 7.91 1 9 3 7.12 0 1 82 8 1.22 9 1.71 1 2 3 4.11 2 4 9 7.12 0 1 92 9 7.43 0 6.61 1 8 0 3.11 2 9 6 5.62 0 2 03 3 7.73 5 0.51 2 6 8 1.61 4 1 6 6.1年均增幅(%)7.2 6%7.1 4%4.6 3%4.6 1%3 讨 论3.1 民营医院发展迅速,起到分流患者的作用 以往研究表明,当民营医院归入进分级诊疗的范围之内以后,对于人民群众而言,他们的就医选择会变得更多。本研究显示,2 0 1 4-2 0 2 0年江苏省民营医院诊疗人次数年增长率和入院人数年增长,增幅远超公立医院。且尽管公立医院的就诊量占医院就诊量的比重是民营医院远不可及的,但是民营医院就诊量占医院就诊量的比重从整体上看呈逐年增加的 趋势。在2 0 2 0年,可能受到新冠疫情的影响,公立医院的入院人数较往年有所下降,但是民营医院的入院人数却还有所略微上升。这些都说明江苏省民营医院发展的越来越迅速,并起到了分流患者的作用。这也就意味着,如果分级诊疗制度实施得当的话,民营医院不仅能有助于公立医院解决“倒金字塔”型就医秩序的问题,还能提高其医疗服务量。3.2 非公立与公立医疗机构发展不协同,需良性竞争 本研究显示,在江苏省,尽管非公立医疗机构的总收入与总支出占医疗机构总体的总收入与总支出的比重均较小,不如公立医院;但是其年均增幅却远高于公立医疗机构。这就明确表明,非公立与公立医疗机构发展不协同。此外,在2 0 2 0年,可能受到新冠疫情的影响,江苏省各类医疗机构的总收入与总支出增速均明显放缓。为了促进民营医院和公立医院良性发展、共同竞争,需加强制度建设,重视公益性主体。3.3 分级诊疗的控费预期效果未达,患者就医费用仍然上涨 以往研究表明,在某些地区,分级诊疗政策并未达到预期效果,医疗费用总体增长较快2。本研究显示,2 0 1 4-2 0 2 0年,江苏省医院(包括公立医院)的住院服务人均医疗费用年均增幅高达近5%,而门诊服务人均医疗费用年均增幅更高达7%以上。且在2 0 2 0年,可能是受到新冠疫情的影响,无论是门诊服务的人均医疗费用,还是住院服务的人均医疗费用,增速都大幅度提升。如果医院的医疗费用再继续这样增长下去的话,会使得有卫生服务需求但无支付能力的患者,不愿就医、不肯就医,甚至小病拖成大病才去就医,反而更增加了患者及家庭的经济负担;同时也导致了卫生资源的不合理利用。因此,探索可持续、高质量发展的控费模式就显得尤为必要。4 建 议4.1 完善服务体系建设,以非公立医疗机构为重要补充 尽管到现在,民营医院的发展还存在一些问题,如声誉在社会上遭受质疑、医疗服务质量参差不齐等,假设这些问题不解决,人民群众对民营医院的信任感会大大降低,但是近年来,在江苏省政府和医疗系统的共同努力之下,其民营医院的确在某种程度上分担了公立医院的就医压力3,这也就说明了在服务体系建设中,非公立医疗机构是可以作为重要补充,与公立医院协同发展的。在实施分级诊疗制度之前,可以先对非公立医疗机构进行等级评审,然后让其同公立医院一起融入到分级诊疗的运行过程。除此之外,为了避免非公立医疗机构和公立医院激烈竞争,非公立医疗机构应向专科发展,缓解患者就医偏向公立医院的问题。4.2 推进医保制度建设,解决医疗费用不合理增长481现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1问题 为了解决“看病贵”的问题,在实施分级诊疗制度的过程中,可以发挥医保的作用。其一,出于经济方面的考虑,合理分流患者。通过在不同类型医疗机构的门诊服务和住院服务上制定相同疾病不同医保报销比例和住院时不同的起付线,并对转诊住院患者的费用加以适度补偿4,从而使卫生资源配置均衡,患者经济负担减轻,达到提高居民健康水平的目的。其二,改革医保支付方式。参照由国家医疗保障局发布的 国家医疗保障局关于印发D R G/D I P支付方式改革三年行动计划的通知 等重要文件,结合当地的社会经济发展水平、人口数量及构成和病种类型等实际情况,改革原有的医保支付方式,使得医院(包括公立医院)门诊、住院医疗费用增速放缓,患者能够负担得起费用,看得起病。例如,2 0 1 8年,按疾病诊断相关分组付费(即D R G付费,D i a g n o s i s R e l a t e d G r o u p s)落户无锡市,经过几年的实践,取得了显著的效果,使得患者个人负担有效减轻5。其他地区可以学习无锡市的先进经验,因地制宜,采取一系列控费措施,控制医疗费用增长势头6,建立良好的模式,解决不合理增长问题。4.3 推动公立医院全面建设,促进卫生事业高质量发展 分级诊疗制度的实施,对于我国公立医院来说,既是挑战也是机遇。公立医院作为医疗服务体系中的主体,应当发挥龙头作用,不仅应努力提高其医疗技术和诊治水平,还应带动各级医疗机构共同发展。可以发挥互联网+医疗的作用,在构建医疗信息共享服务平台的基础上,将各级医疗机构紧密联系,并通过精细化管理,提高医疗服务效率和质量,使患者受益。随之形成一个运作良好的医联体、医共体,为后续的分级诊疗建设工作打下夯实基础,并最终促进卫生事业高质量发展。参考文献1 林飞.双向转诊制度中利益相关者策略选择的博弈研究D.山东省:山东财经大学,2 0 2 2.2 邓婕,邹俐爱,柏鹰,等.分级诊疗背景下广东省公立医院患者就医流向及医疗费用变化研究J.卫生经济研究,2 0 2 2,3 9(0 7):3 7-4 0.3 张爱静,郭维淋,卢佳月,等.江苏省民营医院发展现状 及 对 策 研 究 J.江 苏 卫 生 事 业 管 理,2 0 2 1,3 2(0 2):1 3 7-1 4 0.4 雷诗寒,谭敏,苏岱,等.分级诊疗背景下我国居民就医流向与费用变化趋势分析J.中国医院,2 0 2 1,2 5(0 2):5-8.5 江苏省卫生健康委员会.江苏医改动态(第2 3 6期)E B/O L.h t t p:/w j w.j i a n g s u.g o v.c n/a r t/2 0 2 1/1 1/2 4/a r t_7 3 0 6_1 0 1 2 3 9 1 5.h t m l,2 0 2 1-1 1-2 4/2 0 2 2-1 1-0 6.6 王秀峰,秦晓强,张彧飞.2 0 1 3-2 0 1 9年我国公立医院医疗费用控制效果分析J.卫生软科学,2 0 2 2,(0 4):5 3-5 8.(收稿日期:2 0 2 2-1 1-0 6 修回日期:2 0 2 3-0 4-0 6)卫生管理2 0 2 0年贵州省医疗卫生机构及其人力资源配置现状分析高岚岚(贵州省铜仁市妇幼保健院,贵州 铜仁 5 5 4 3 0 0)摘 要 目的 了解2 0 2 0年贵州省医疗卫生机构及其人力资源配置现状,为优化和调整贵州省各地区医疗卫生资源配置提供数据支撑和科学依据。方法 根据“贵州省卫生健康委员会政府信息公开统计数据”和2 0 2 0年贵州省统计年鉴 公开数据,采用传统的洛伦兹曲线和基尼系数对2 0 2 0年贵州省各地区医疗卫生机构及其人力资源的配置现状进行分析。结果 2 0 2 0年贵州省医疗机构与人力资源主要集中在经济相对发达地区,六盘水市、安顺市的医疗机构与人力资源占比较少但分布较为公平。专科疾病防治院(所、站)和计划生育技术服务机构按人口、面积分布均高度不公平,而疾病预防控制中心(防疫站)、基层医疗卫生机构和妇幼保健机构(所、站)按人口、面积分布较为公平。各类卫生技术人员按人口分布的公平性高于按面积分布。结论 贵州省卫生资源在“十三五”期间总量呈上升趋势,但区域卫生资源分布不均衡,建议政府通过加大对经济欠缺地区的医疗资源帮扶、人才培养和财政支持,提高地区间医疗卫生资源分配的公平性。关键词 医疗卫生机构;卫生人力资源;洛伦兹曲线;基尼系数D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 1 9.2 0 2 3.2 5.0 6 8文章编号:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)2 5-0 1 8 5-0 5文献标识码:C “健康中国2 0 3 0”规划纲要 中提出促进人的全面发展的必然要求是健康,并确定到2 0 2 0年,保证人人享有基本医疗卫生服务。医疗卫生资源分配的公平性是反映居民是否享有应有的卫生资源,同时也是反映当地政府对医疗卫生规划合理性和可及性的重要指标。本研究通过对2 0 2 0年贵州省医疗卫生机构及其人力资源的公平性分析,来反映贵州省居民享有医疗卫生资源的公平性,同时根据数据分析提出改进医疗卫生资源分配不均的建议,为政府在今后的医疗卫生资源规划中提供参考。581现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1