肺癌气腔播散影像学研究进展.pdf
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1、综 述肺癌气腔播散影像学研究进展赵亮 张静 武永杰 郭钰:./.作者单位:山西 长治长治市人民医院.医学影像中心.病理科通信作者:赵亮:.随着计算机断层扫描()技术的飞速发展及低剂量螺旋计算机断层扫描()在肺癌筛查中的广泛应用早期肺癌的发病率逐年上升 然而无论男女肺癌的致死率在癌症相关疾病中仍然排第一位 众所周知肺癌常见的转移方式为淋巴转移、血行转移及局部种植转移随着病理研究的不断深入近些年又发现了肺腺癌新的浸润或转移方式 气腔内播散()年气腔内播散被世界卫生组织()定义为肺腺癌一种新的侵袭模式 此后的多项研究也证明 与临床、病理和分子特征存在密切关系不同手术类型对早期肺癌患者预后也会产生不同
2、的影响 的存在使早期肺腺癌患者术后转移及复发风险大大增加成为提示预后不良的重要因素 而以往的研究 也同样证实 可以发生在肺鳞癌、多形性癌及神经内分泌肿瘤是影响疾病预后的独立预测因素一、的定义与临床意义 的概念最初由 和他的同事在 年提出 被 定义为在主瘤体边缘以外肺实质中以微乳头簇、实心巢或单个癌细胞形式出现在肺泡腔中的传播方式(图)可以见于 至 的肺腺癌并且已被证明是术后生存和复发的危险因素 与 阴性肿瘤相比具有 阳性的肺腺癌患者有更差的无复发生存期和总生存期 众所周知肺叶切除术和系统性淋巴结清扫是早期肺癌患者的标准术式 近年来多项研究表明 期非小细胞肺癌的亚肺叶切除术和肺叶切除术的生存率相
3、似 与接受传统肺叶切除术的患者相比接受亚肺叶切除术的患者肺组织切除较少肺组织有较多功能保留多项研究也表明胸腔镜下肺段切除与肺叶切除对早期肺癌治疗的手术效果及安全性相当但肺段切除可减少肺功能损伤加快患者术后恢复改善患者生活质量 然而 阳性的小肺癌患者应进行肺叶切除加系统性淋巴结清扫而非亚肺叶切除 如果术前可以通过病灶 征象或影像组学预测 的存在就可以帮助临床选择最佳的手术方式二、与影像学特征的关系 最终是通过病理诊断目前还很难通过术中冰冻切片来确定 的存在 根据术前影像检查尤其是 图像特征评估或预测 的存在已逐渐成为近些年研究和关注的热点影像的正确评估及预测可有效帮助临床医师制定最佳治疗方案从而
4、使 阳性肺癌患者获得最大收益 影像检查方法 已成为肺癌术前诊断、评估的最有效的影像检查方法也是研究 与影像征象相关性的必不可少的手段术前通过影像学特征对 进行预测具有积极的临床意义 是用高度准直的 线束围绕人体某一部位做一个断面扫描扫描过程中由探测器收集衰减信息再由模数转换器将模拟量转换成数字量然后输入电子计算机高速计算出该断面上各点的 线衰减值由这些数据组成矩阵图像再由图像显示器将不同的数据用不同的灰阶等级显示这样横断面上的诸解剖结构就由显示器清晰地显示出来(图)阳性 特征多项研究表明提示 存在的 特征包括结节呈分叶状、支气管充气征边界不清的磨玻璃结节等 还与毛刺征、胸膜凹陷征、中央低密度和
5、实性成分百分比()相关 上的肿瘤直径特别是肿瘤直径大于 厘米也可预测 以往的多项研究证实肺腺癌患者中表现临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期图 岁女性肺腺癌患者 阳性 :胸部 横断位图像(窗宽 窗位)显示左肺下叶的实性结节(红色箭头)最大肿瘤长径为 值为 :镜下显微照片():镜下显微照片()显示超出原发肿瘤边缘(虚线)的肺泡腔中的游离肿瘤细胞簇(红色箭头)图 工作原理为实性结节或实性成分较多的亚实性结节病例 发生率更高 等研究了 例肺腺癌患者的 表现 在实性结节中更常见而实性成分百分比是预测 存在的独立预测因子的临界值敏感性及特异性分别达到 、等的研究纳入了 例 阳性肺腺癌患者证实 与实性结节之
6、间的显著相关性(成为预测 的重要独立预测因子 等的研究得出了肿瘤实性成分直径与肿瘤最大径比值是重要变量的结论该比值成为 发生的独立危险因素()其他研究也证实了上述观点然而纯磨玻璃结节()中却未发现 的存在.等通过对 例肺腺癌患者 研究发现实变肿瘤比率()、磨玻璃丝带征并累及胸膜、无囊性气腔被认为是稳定的多变量逻辑模型中 存在的预测因子受试者工作特征曲线()分析使用 模型显示出较高的曲线下面积()()要高于使用整个病灶长径的模型 是预测小肺腺癌 存在的最佳 征象磨玻璃丝带征是一种新发现的征象具有预测 的潜力该项研究中有 例 阳性的纯磨玻璃结节存在磨玻璃丝带征并累及胸膜由此说明该征象的存在提示有可
7、能存在 等对 例肺腺癌患者的研究中发现 虽然主要见于实性病灶但是也有/的磨玻璃结节病例存在 另一项研究也报道了/例 阳性病例表现为 由此说明 上表现为 并不能除外 的存在 此外在原发性肺癌 相关研究中表明较高的最大标准摄取值()与 存在显著相关性此外 也与肿瘤直径密切相关 在 等的研究中 阳性者长径显著大于 阴性者()吴越等的研究中也证实了这一点()总之以往研究证实 的发生与病灶恶性倾向的影像特征如实性结节或部分实性结节、结节大小、胸膜凹陷征、分叶征、毛刺征及空气支气管征等显著相关其具体的发生机制还有待进一步探索 影像组学在预测 中的应用虽然通过术前影像学特征预测 存在具有重要的临床意义然而影
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