方舱医院大批量收治新冠肺炎患者的护理管理经验.pdf

工作单位中国人民解放军空军军医大学第二附属医院传染科西安 作者简介任露，女，本科，主管护师 通信作者李沛 收稿日期 护理管理方舱医院大批量收治新冠肺炎患者的护理管理经验任露李沛马颖颖蔺海月 摘要 新型冠状病毒感染暴发期间，方舱医院在切断病毒传播链、提高确诊患者治愈率、迅速实现“社会面动态清零”和确保有序复工复产中发挥了巨大作用。本文总结了空军军医大学第二附属医院援沪医疗队在国家会展中心（上海）方舱医院大批量收治新冠病毒感染患者的护理管理经验，从开舱前筹备、护理人员配备、病区划分、患者管理、通信方式等方面梳理了遇到的问题以及实施的改善措施及效果，为后续其他方舱医院在批量收治患者时提供护理管理参考。关键词新冠肺炎；方舱医院；批量收治；护理管理新冠病毒经过几代的变异，仍在世界范围内持续流行。年 月，在上海暴发了以奥密克戎 变异株为主要毒株的新冠病毒感染疫情 。奥密克戎 变异株于 年 月在印度和南非被首次发现，它属于奥密克戎的一个亚谱系 ，奥密克戎变异毒株传播速度快、隐匿性强。年月份以后，上海疫情处于高位水平，日新增确诊病例和无症状者病例数合计在 万以上，形势极其严峻。由于感染者数量骤增，社会资源尤其是医疗资源面临严重挤兑，新冠患者“应收尽收，不漏一人”的政策实施面临重大挑战。疫情防控中央指导组决定将重症患者集中到定点医疗机构进行救治，轻症确诊患者集中至方舱医院进行治疗 。在疫情快速发展期间，上海国家会展中心方舱医院作为上海最大的方舱医院，在短时间内收治了大量确诊病例，迄今运行良好，本研究以上海国家会展中心方舱医院为例，分析在重大公众卫生事件发生后，方舱医院如何有效地实施护理管理，现将工作经验总结如下。临床资料国家会展中心（上海）方舱医院总面积约为 万平方米，配备床位 万张，是上海地区最大的方舱医院，主要用于收治无症状及轻症患者。空军军医大学第一附属医院、第二附属医院及其他部队医院承担了国家会展中心（上海）方舱医院的筹建与患者的救治和护理。年 月 日 号馆首日开馆便紧急收治了 名患者，短时间内大批量患者的入住给各项工作带来了巨大挑战。其中护理管理问题主要有：方舱医院救治资源有限，如何界定患者收治标准以及缺乏明确的分诊流程；方舱医院的特殊工作模式下，怎样优化医护人员团队的配备和管理才能提高工作效率；方舱医院医护人员、医患的沟通保障如何实施；方舱医院中如何实施护理人文关怀，提升患者满意度。实施方法 方舱医院患者收治标准按照 新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）有关定义结合实际情况，确定新冠病毒感染确诊病例须同时满足以下入舱条件：轻型（临床症状轻微，影像学未见肺炎表现）、普通型（具有发热、呼吸道等症状，影像学见肺炎表现）；有自主生活能力，可自主行走；无严重慢性疾病，包括高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤、结构性肺病、肺心病以及免疫抑制等；无精神疾病史；静息状态下，指端血氧饱和度（），呼吸频率 次 ；需要特殊说明其他情况。方舱医院的预检分诊制度在大批量收治患者时，可以借鉴部队“分院机关分区领队分诊护士”三级战时卫勤工作模式展开。首先，方舱医院安排分诊护士对收治患者进行初步预检分诊。对符合收治标准的患者，分区领队负责引导患者及时入住方舱；预检评估后，对于不符合收治标准的患者，尤其是危重症患者，应优先安置到舱内重症观察救治区域，给予及时治疗和严密监护，并由分院机关及时联系安排转至定点医院。在组织实施过程中，要提前建立组织指挥、患者分类、收容救治等工作预案，并按方案有序组织展开，患者分批次到达方舱医院，通过对讲系统通知舱内人员，小组做好相应的工作准备，按照人员分区分为五个领队（家庭、男、女、特殊、少数民族），将患者分流到相关病区，每个病区患者入口处设立衔接领队，每个区域安排一名护士引导分流，发放区域床号牌，对应区域颜色及所在床位，确保了患者不须等待即可快速、高效地得到收治。当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）病区分区管理病区的布置应尽量考虑以人为本，以上海国家会展中心方舱医院 馆为例，馆 区有 余张床位，医护人员对收治人员按类别分区，创新实行“五色”分类管理，明确防控工作的重点，精准管理，靶向作业，有指向性地为患者提供健康支持。各隔离病区制作患者花名册，针对不同人群实行“五色”分类管理模式：蓝色为家庭亲子区，黄色为男区，绿色为女区，红色为重症，特殊患者区（老人、儿童），白色为少数民族区。医护人员配备与管理 人员选择护理人员宜选拔具有 年及以上工作经验的传染科护士作为主体，医护人员与患者配比以 为宜。在本次上海方舱医院实践中，空军军医大学第二附属医院援沪医疗队以传染科和呼吸科以及重症医学科为主，大部分医护人员都有援鄂和西安抗疫经验，具备足够的专业素养和过硬的技术水平。人员培训医护人员在入舱前需全员进行新冠病毒感染系统知识培训，课程可以涵盖 新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）新冠方舱医院感染防控要点 医疗队驻地管理要求 感染性职业暴露应急处理 等内容。从专业技能、生活管理、应急处置等方面对拟入舱人员进行系统培训。对于医护人员来说，防止内部感染导致非战斗减员是工作重点，所有人员在进入方舱前必须进行统一的防护用品的标准化穿脱培训，并进行全员考核，考核合格方能入舱。医护人员生活物资配备方舱医院一般为封闭式管理。大部分医护人员都是从异地前往上海支援，在医护人员名单确定后，应尽快按照人数配备相应的生活用品并分发到位。上述措施可以保证医护人员迅速以良好的状态投入工作。护理人员排班根据工作需求，护理人员可以划分成 个专项小组，分别为急救组、仪器设备组、固定资产组、生活物资组、保洁管理组、科普宣传组、各类维修及各室动态维护组、感控组。各组制定相应的制度及流程，确保能够及时发现并解决问题，每个专项做到闭环管理、组长质控。每组以 人为宜，组长宜选取工作年限 年以上、护师及以上职称、沟通交流能力强的护士担任。因为护士所穿戴的防护用品最短的有效期为，且护士在穿戴防护用品后，体力消耗大，难以耐受更长时间的工作，原则上隔离病区护士连续工作不超过 。在人员充足的条件下，排班可以按照 班次安排，：（），：（），：（），：（），：（），：（）。每班护士提前半个小时到达指定地点完成防护用品穿戴后进入方舱，与当班护士完成交班。建立信息化工作站方舱医院收治了大量患者，为保证医疗服务质量，医护人员内部沟通交流、医患外部沟通交流都尤为重要。传统的面对面沟通方式不适合用于方舱医院，如何高效、可靠、零接触地与内外部沟通是方舱医院护理工作的另一个重点。在上海方舱医院实践中，空军军医大学第二附属医院援沪医疗队通过电脑、移动工作站、手机、对讲机、麦克风等组网，建立信息化工作站，保障沟通。实际应用中，每组护士按照组员数配置相应的手机，分别对应编号，防止交叉感染。各专用手机提前相互添加全部医护人员的电话号码及微信，建立救治小组微信群，包括医护全体群、医疗沟通群、护理群，保障通信畅通。护理工作中的人文关怀护理关怀的本质是以人为本，以患者为中心，是对患者进行系统、全方位的护理 。方舱医院患者的特点要为患者提供人文关怀，首先要了解患者的特点。方舱医院的患者一般有如下特点：以普通、轻型患者为主，但仍存在少数重症患者，合并慢性疾病；病毒传染性强、患者对新冠病毒了解不足，心理压力大；方舱医院建设投入周期较短、设施不齐全，患者初入陌生环境，情绪不稳定；医护人员大多来自外地，且在防护条件下，患者无法和医护人员进行有效沟通，发生医患矛盾的风险高。熟悉方舱患者的特点及共性才能针对性地采取相应的措施。加强与患者的有效沟通医学伦理理念到实践，临床上最突出的表现是医患沟通 。在新冠疫情时期，简单高效的面对面直接沟通被厚重的防护装备阻碍，在这种条件下，做好医患沟通就需要医护人员注意使用特殊技巧和注意沟通方法。首先，护理工作人员在患者入舱时要尽快引导患者熟悉环境，告知注意事项，帮助患者快速适应方舱环境，消除患者初入方舱医院时的紧张情绪。其次，护理工作人员需要加强对患者的健康教育，帮助患者正确认识新冠病毒，掌握新冠病毒感染防治的相关知识，树立正确的健康观和保持良好的心态。在患者健康教育中，空军军医大学第二附属医院在方舱医院开展了线上学习定期健康科普，帮助患者了解疾病和掌握健康护理方法。再次，由于入院人数过多，医护人员和患者一对一的沟通方式耗时耗力，医护人员可以在入院患者中选取一些病症较轻、组织协调能力强、乐于公益的患者作为志愿者，组建志愿者团 ，队，对志愿者进行网格化管理，由志愿者帮助传递信息和其他辅助支持工作。最后，可以利用移动工作站建立方舱医院信息发布群，保证信息及时传递给每一位患者。满足患者的生活需求方舱医院应充分满足患者隔离治疗期间的合理需求，主要需求如下。饮食需求：结合不同患者的营养情况，充分考虑老人、儿童、少数民族等特殊群体，联合营养专家制订实施营养方案，利用适量运动促进饮食，积极满足患者对饮食营养的需求；睡眠需求：优化睡眠环境，针对患者失眠问题，优化入眠环境，通过调整舱内照明、广播等，缩短患者入眠时间；优化夜间活动环境，医务人员和第三方人员夜间进入病区工作采取边缘绕行，并调整打鼾患者床位，提升患者睡眠质量；其他需求：部分患者隔离期长，头发长了难以打理，迫切需要剪发，而部分志愿者有剪发手艺。空军军医大学第二附属医院援沪医疗队在了解上述情况后，临时采购设备、协调场地帮助志愿者搭建了方舱医院志愿者理发小屋，满足了患者的美容仪表的需求。开展各类减压活动方舱住院患者一般都承受着较大的心理压力，很容易出现心理波动，产生人际关系矛盾，甚至可能激发出群体性事件 。患者长时间隔离在方舱医院，活动空间小，加之长时间卧床，情绪意志容易消沉。为了帮助患者保持良好的心态，针对方舱医院病床相对开放、布置集中的特点，医护人员组织了一系列群体性活动，如健身操、太极拳等集体活动，带动患者宣泄负面情绪、强健身体，在舱内营造欢乐和积极向上的氛围。组织医患共同参与绘画作品展，医护人员和患者利用方舱的墙壁，借用简单的工具和多种绘画手法，展现战疫中的温暖、友爱、信念，并连贯成战疫故事。另外，在方舱医院创立图书阅览室、组织书香分享会，鼓励患者以书为友，从阅读中获取力量，交流思想。护理人员通过开展各种形式活动，丰富患者的舱内生活，给患者提供精神文化方面的支持。专业疏导患者的心理问题在新冠疫情的早期阶段，大部分患者存在焦虑、抑郁、失眠等症状，积极的、充分的支持性心理治疗可能有助于改善患者的精神心理健康和躯体状况 。国家会展中心（上海）方舱医院设立了心理服务热线以及 线上云课堂，在显眼位置上张贴了线上心理咨询二维码，及时疏解患者存在的心理问题。此外，护理工作人员每天加强与患者沟通，掌握患者的心理状态。对于特殊心理患者，应建立台账管理，做到专人跟进，及时根据患者的心理变化寻求内外部支持。特殊患者的护理特殊患者一般是指有包含“急危重症”“恶性肿瘤”“血液透析”“孕产保健”“普通慢病”类诊疗需求之一的新冠病毒感染合并症患者或非新冠病毒感染患者 。在方舱医院中，对于危急重症等患者一般都会向定点医院分诊，方舱医院主要收治轻型患者。在方舱医院的护理中，特殊患者一般是指老弱病残幼及其他有特殊需求的患者。在护理工作中，对于特殊患者要及时筛查，尽量安置于护士站附近，便于病情观察的位置；其次，在患者分区时，特殊患者应该优先分配到特殊患者病区，对于儿童可以和家长一起优先分配到家庭区，舱内有条件的情况下可以建立儿童活动区，提供儿童阅览室、儿童绘画室、手工室、儿童游乐场等满足儿童需求；再次，针对学生以及需要安静环境工作的患者，可以提供网课区和自习室；另外，对于部分备战中高考的考生，空军军医大学第二附属医院援沪医疗队专门筹建了备考区，为考生提供安静的备考环境和营养丰富的餐食，助力考生备考。结果空军军医大学第二附属医院援沪医疗队三分院负责的国家会展中心（上海）方舱医院 馆 区设置床位 余张，自 年 月 日开舱到 年 月 日运行期间，累计收治患者 例，累计出院 例，患者平均住院日压缩到 。在运行期间，医护人员“零感染”，患者“零投诉”“零病亡”，高效顺畅地保障了方舱医院的运行和患者的护理。讨论为防控新冠病毒感染而建的方舱医院，因为收治的患者症状较轻，具有完全自理能力，更像一个社区或一个小型社会，医疗护理与生活起居并重 ，方舱医院的隔离环境、新型社区型医患关系，使得护理工作模式有别于传统医院模式，需要护理工作人员在实践中不断探索和创新。当好方舱“前哨兵”，把握“收治关”，是方舱医院分诊的首要任务，是实现科学施策、分类救治，控制传染源、切断传播途径，提高治愈率、降低病死率，控制疫情发展的重要环节 。在方舱医院护理工作中，采用合适的预检分诊流程可以提高患者救治率以及最大化发挥方舱医院的医疗优势；合理的护理人员配备以及班次安排，可以减轻医护人员的工作负荷、提升工作效率，确保护理工作的高效性和安全性 ；建立信息化工作站可以有效保障医护及医患之间的沟通；通过开展以患者为中心的护理关怀，可以有效减轻了新冠病毒感染隔离病房患者的不良心理反应，明显增强患者对医护的信任感和依从性 。一方面可以帮助患者缓解压力、增强信心；当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜另一方面，也能促进医患关系的改善。在国家会展中心（上海）方舱医院护理工作实践中，空军军医大学第二附属医院在方舱医院患者收治标准、患者的预检分诊制度、医护人员的配备与管理、建立信息化工作站、护理工作中的人文关怀等方面都给出建议并反馈了实践效果，以供后续其他方舱医院借鉴。参考文献 上海举行新冠肺炎疫情防控工作新闻发布会（第 场）新闻发布会 上海普陀 ：解有成，康殷楠，高春，等 新冠病毒“奥密克戎亚型变异毒株 ”的最新研究进展 海南医学院学报，（）：张昂，马昕，邱智渊，等 方舱医院的发展历程与现状 中华灾害救援医学，（）：，郜琳娜，赵豫鄂 新冠肺炎重症病区护理人员排班模式的探讨及实践 齐鲁护理杂志，（）：向邱，何细飞，徐素琴，等 方舱医院新型冠状病毒肺炎患者护理人文关怀实践研究 护理管理杂志，（）：唐思哲，邵建文，王锦帆 新冠肺炎轻症患者诊疗中医患沟通的作用及启示 中国医学伦理学，（）：王燕，撖秀容，唐伟 方舱医院患者心理问题和干预策略初探 中国医院院长，（）：杨潇，杨秀芳，马小红 支持性心理治疗在新冠肺炎患者中的应用 四川精神卫生，（）：陈鸣秀，吴梦曦，张帆，等 新型冠状病毒肺炎疫情下武汉市特殊患者就医困难问题及对策探究 医学与社会，（）：张玉兰 防控新冠肺炎疫情中方舱医院的护理工作要点 当代护士（中旬刊），（）：李天红，田霞，陈思，等 新型冠状病毒肺炎轻症患者集中收治方舱医院的分诊管理 护理学杂志，（）：，范婧慧，蔡忠香，刘春英，等 新型冠状病毒肺炎疫情期间方舱医院护理工作模式探讨 上海护理，（）：左效艳，冯小霞，董燕 新冠肺炎隔离病房患者心理反应与护理人文关怀 当代护士（中旬刊），（）：本文编辑：艾洪涛 工作单位华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科武汉 作者简介刘思琪，女，本科，护师 通信作者黄娟 专利项目实用新型专利（）收稿日期 经验与创新一种防刺伤多功能采血器的设计与应用刘思琪黄娟 摘要 对患者进行静脉采血操作是医疗机构最常规的检验手段。目前，医疗机构常使用的采血器主要由前端针头、后端针头以及连接前端针头和后端针头的透明软管构成，这种简易的采血装置功能单一且没有办法起到保护医务人员的作用。本文介绍了一种防刺伤采血器，不仅可以减少医务人员针刺伤发生的概率，同时可以明确地看到采血量的多少，便于医务人员安全精准地采血。关键词针刺伤；静脉采血；采血器针刺伤是护理人员最常见的职业性伤害，是一种累及皮肤深部的、足以使伤者出血的意外伤害，是医务人员发生血源性传染病最危险的传播途径之一。护士每天都会接触侵入性治疗和各种护理操作，是发生职业暴露的高危人群 。据统计，国内医务人员职业暴露率为 ，其中锐器伤占 ，护理人员正面临着严峻的职业暴露危险 。在临床护理工作中，静脉采血作为最常见的侵入性医疗操作之一，是临床护理人员日常工作的重要组成部分，是辅助诊断和治疗疾病最常用、最主要的操作 。成功的静脉采血既要做到一针见血，又要减少锐器所导致的针刺伤 。针对临床上的采血器存在功能单一、不能很好地起到防刺伤作用的问题，笔者设计了一种能够同时兼顾设计安全性、操作便利性和抽血精准性的采血器，现介绍如下。设计 部件组成本采血器由前后两端采血针头及两端针头连接管和漏斗型中空采血柄组成，两者一起配套使用，整个装置采用塑料材质，方便轻巧，安全省力，见图 。各部件特点及连接方法前端采血针头 （其中：针管 、针柄 ）处设有弹性复位器 （其中：筒体 、导槽 、通孔 、卡口 、后盖 、缺口 、弹簧 ），穿刺前，针头凸出，便于穿刺，穿刺结束后旋转针柄 ，针头自动回缩到弹性复位器内，避免发生 ，